Médula espinal

Anatomía
 Es la porción del sistema nervioso
central situada dentro del conducto
vertebral.

 Se extiende desde agujero magno

hasta la altura de L1/L2 en el adulto.

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Anatomía
 Mide aproximadamente 45 cm en los
varones y 42 cm en las mujeres.

 Posee un abultamiento cervical y uno

lumbar lugar donde se forman los plexos
para las extremidades.

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Anatomía
 Su extremo caudal forma el cono medular.

 Del cono se desprende el filum terminale.

 El filum formado por piamadre y neuroglia e

insertado en el cóccix es la prueba de que
alguna vez la médula ocupó todo el conducto
vertebral.

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Anatomía
 La médula comparte las mismas cubiertas que
el encéfalo.
 De superficial a profundo son:
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre

 La piamadre fija la médula a la duramadre

mediante los ligamentos dentados.

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Anatomía
 De cada segmento medular se desprende
un nervio raquídeo (31).

 Salen del canal medular por el agujero

intervertebral excepto el primer cervical.

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Anatomía
 El 1er cervical emerge por
arriba del atlas, el 8vo por
debajo de la 7ma vértebra
cervical todos los demás debajo
de su vértebra correspondiente.

 Los segmentos medulares no

corresponden con los
vertebrales, los nervios tienen
que desplazarse para alcanzar
su agujero lo que forma la
cauda equina.

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Corte transversal
 En la superficie medular se
observan algunos surcos:
- Surco medio anterior: surco
profundo en la cara anterior de la
médula el cual es separado de la
comisura gris por la comisura
blanca anterior. Es ocupado por
la arteria espinal anterior.
- Surco medio posterior: muy
superficial se continua como
tabique medio posterior el cual
divide a la médula en mitades.

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Corte transversal
 Surcos colaterales
posteriores: sitio por donde
entran las raíces dorsales.

 Surcos paramedios
posteriores: medial al surco
previo. Sólo se aprecia por
arriba del segmento T6. Separa
los tractos de Goll y Burdach.

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Corte transversal

 Al corte transversal se
aprecian la sustancia
blanca periférica y la
sustancia gris con forma
de “H”.

 La sustancia gris contiene

cuerpos neuronales y
células de la glía.

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Sustancia gris

 Los trazos verticales de la “H”

se denominan astas.

 Las astas son divididas por el

trazo transversal (comisura
gris) en astas anteriores
(motoras) y astas posteriores
(sensitivas).

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Asta anterior
 Posee los siguientes grupos
neuronales:
- Internos para músculos axiles
- Posterointerno: excepto en
abultamientos.
- Anterointerno: excepto en L5 y S1.
- Externos para músculos de las
extremidades
- Solo en abultamientos.
- Anteroexterno: brazo y muslo.
- Posteroexterno: antebrazo y pierna.
- Retroposterolateral: mano y pie.
- Centrales para los diafragmas
- C3/C5 diafragma torácico.
- S2/S4 diafragma pélvico .

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Asta posterior
 Posee los siguientes grupos
neuronales (superficial a
profundo)
- Sustancia gelatinosa: en todos los
niveles.
- Sustancia gris propia: en todos los
niveles.
- Columna de Clarke (núcleo
dorsal): de C8 a L2.

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Asta lateral
 Posee los cuerpos de las
neuronas preganglionares
del SNA.
- T1/L2 función simpática
- S2/S4 función parasimpática

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Sustancia blanca

 Posee los axones recubiertos

de mielina agrupados en
tractos ascendentes,
descendentes o
intersegmentarios.
 Es dividida por los surcos y el CP
tabique en tres cordones. CL
- Cordón posterior: del tabique
medio al colateral posterior.
- Cordón lateral: del colateral
posterior a las raicillas CA
anteriores.
- Cordón anterior: de las
raicillas anteriores al surco
medio anterior.

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Sustancia blanca
 Los axones de la sustancia
blanca pueden ser
ascendentes, descendentes e
intersegmentarios.
 Tienen cuatro orígenes:

1. De las raíces posteriores

2. Asta gris posterior
3. Neuronas intercalares
4. Centros superiores

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Sustancia blanca
 Tractos originados en la raíz
posterior.
 Ocupan el cordón posterior
 Conducen la propiocepción
consciente
- Presión y vibración
- Tacto discriminativo
- Nuestra posición en el
espacio

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Sustancia blanca

 Ascendentes: no hacen sinapsis en

la médula lo hacen en los núcleos
gracil y cuneatus en el bulbo.
- Tracto de Goll (medial): lleva la
propiocepción originada en la mitad
inferior del cuerpo, debajo del
segmento medular T6.
- Tracto de Burdach (lateral): lleva la
propiocepción originada por arriba
del segmento medular T6.
 Descendentes: son rudimentarios
en el humano
- Septomarginal (medial a Goll)
- Semilunar (medial a Burdach)

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Sustancia blanca
 Tractos originados de la neuronas
del asta posterior.
 Se dirigen a tálamo o cerebelo.
 Espinotalámicos ambos son
cruzados.
- Espinotalámico lateral conduce
dolor y temperatura. Antes de hacer
sinapsis en el asta posterior asciende
uno o dos segmentos medulares a
través del tracto de Lissauer.
- Espinotalámico anterior conduce
tacto grueso (protopático) .

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Sustancia blanca
 Los espinocerebelosos
conducen la propiocepción
inconsciente.
- Espinocerebeloso dorsal
(directo)
- Espinocerebeloso ventral
(cruzado)

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Sustancia blanca
 Tractos de neuronas intercalares
- Fascículos intersegmentarios:
asocian neuronas localizadas a
distintos niveles medulares tanto de
las astas anteriores como de las
posteriores.
- Se localizan en los tres cordones
- La unión de los tractos localizados
en el cordón lateral y anterior se le
conoce como fascículo propio.
- El localizado en la columna
posterior se le da el nombre de
cornucomisural.

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Sustancia blanca
 Tractos originados de la corteza
cerebral o de los núcleos del neuroeje.
- Los más importantes son los
corticoespinales (sistema piramidal) se
originan en la corteza motora y
terminan en las astas anteriores
contralaterales.
- Corticoespinal lateral (cruzado): se
decusa en el bulbo a nivel de las
pirámides.
- Corticoespinal anterior (directo): se
decusa en la médula espinal en el
segmento medular correspondiente.

- Los demás tractos descendentes

pertenecen al sistema motor primitivo y
serán explicados en clases posteriores.

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Síndrome de
neurona motora inferior
 Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o el
nervio periférico.
 Su manifestaciones son las siguientes:
- Atonía (parálisis flácida)
- Arreflexia
- Atrofia
- Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras musculares en reposo)

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Síndrome de
neurona motora superior
 Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.
 Sus manifestaciones son las siguientes:
- Hipertonía (parálisis espástica)
- Hiperreflexia osteotendinosa
- Signo de Babinski (+)
- Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de músculos agonistas y
antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)

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Síndrome de Brown-Séquard
 Hemisección medular
- Signos ipsolaterales:
- Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.
- Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
- Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración, posición, tacto
discriminativo).
- Signos contralaterales:
- Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y temperatura).
- Signos bilaterales:
- Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la lesión esto
es por la decusación en la comisura blanca anterior.

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Shock Medular
 Sección completa de la médula espinal.
- Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autónomas.
- Las manifestaciones en las etapas temprana e intermedia (dos a tres
semanas) difieren de las etapas posteriores.

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Shock medular
 Manifestaciones motoras tempranas
- NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la sección.
 Manifestaciones motoras tardías
- NMS por debajo del nivel de la sección.
 Manifestaciones sensoriales
- Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por debajo del nivel de
la sección.
 Función vesical e intestinal
- En etapas tempranas se pierden todas las funciones voluntarias o reflejas lo
que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja
parecida a la de los lactantes.

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