Personas con problemas en el sistema renal y urológico

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3" Al finalizar la diálisis: retornar la mayor cantidad de La diálisis peritoneal no es tan eficiente como
sangre posible, disminuyendo las pérdidas hemodiálisis, ya que se necesitan entre 36-48 horas para
hemáticas, desconexión del paciente (retirada de alcanzar lo que se consigue en 6-8 horas con la hemodiálisis.
agujas y hemostasia), cura de la FAVI o catéter, control
de peso y constantes y vigilar que el paciente salga FRECUENTES):
en condiciones óptimas de la sesión.
1. CAPD o diálisis peritoneal continua ambulatoria:
DIÁLISIS PERITONEAL cuatro intercambios manuales distribuidos durante
el día.
extrarrenal que
Son todas las técnicas de depuración
utilizan el peritoneo <omo membrana semipermeable de 2. DPA o diálisis peritoneal automatizada
diálisis. (<icladora): realiza los intercambios (3-5 veces),
todos los días, mientras duerme el paciente. Se
El peritoneo es una membrana que forma un "saco"entre programan los datos de la diálisis y el paciente sólo o
I las vísceras abdominales (peritoneo visceral) y la pared tiene que conectarse al acostarse y desconectarse al .y
abdominal (peritoneo parietal), con una superficie de 1-2 m2. levantarse, a las 8-10 horas. Durante el día el pac¡ente C'I
I Se infunde líquido estéril de diálisis en la cavidad peritoneal permanece desconectado. rQ
I
para "depurar" la sangre de sustancias potencialmente tóxicas,
por difusión. Este líquido, que está en contacto con el
En este tipo de pacientes, sujetos a la diálisis
o
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peritoneo, Ilega a todos los órganos abdominales y a los lechos rt
peritoneal, se recomienda una dieta hiperproteica, J
capilares que los irrigan, permitiendo esta depuración. por una pérdida elevada de proteínas por el líquido
necesaria la implantación de un catéter permanente de diálisis.
Es
peritoneal. Este catéter es un tubo largo, flexible, transparente,
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radiopaco, de silicona o poliuretano. La inserción se realiza
quirúrgicamente. Es necesario extremar las medidas asépticas
Las <omplicaciones más frecuentes son: a
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e higiénicas en la manipulación del catéter, así como el orificio . Peritonitis (inflamación del peritoneo), es la G
de salida, para evitar las infecciones y las peritonitis. Como esta complicación más común y de mayor gravedad. Se
membrana (peritoneo) se puede alterar por: el líquido de produce generalmente por una infección
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diálisis, infecciones..., Ia diálisis peritoneal no es una técnica (multietiológica). Los signos de la peritonitis son:
o
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totalmente fisiológica. Puede usarse heparina para evitar la drenado turbio, dolor abdominal y signo de rebote .3
formación de coagulos de fibrina positivo. Debe resolverse cuanto antes y si en 4 días 0
no está resuelta es necesario retirar el catéter,
La técnica de diálisis peritoneal se basa en:
esperando como mínimo un mes antes de colocar
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uno nuevo. El paciente mientras tanto seguirá el tr
peritoneal. Se hace por gravedad en aproximadamente tratamiento con hemodiálisis. o
5-1 0 minutos. Los volúmenes oscilan entre 1,5-3 litros
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y es necesario el calentamiento de las mismas a 33-
. Sangrado. Se ve con frecuencia en los primeros f§
intercambios, tras la colocación de un nuevo catéter
37o C antes de la infusión. El líquido es estéril y las más
frecuente son las bolsas de 2 litros.
y en mujeres durante la menstruación. Generalmente
la hemorragia se detiene en l-2 días y no se
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necesitan medidas específi cas. .Ct
dependerá de la técnica, siendo un tiempo variable.
.
o
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Filtración. Por una incorrecta cicatrización del sitio
Durante este tiempo es cuando se realiza el intercambio CL
donde está el catéter. Cuando esto se detecta se
de sustancias. La urea y la creatinina se eliminan, de la
sangre, por difusión y ósmosis, ya que los productos de
deben minimizar los esfuerzos abdominales. Estas e
desecho pasan de un área de alta concentración (sangre
filtraciones en ocasiones pueden evitarse si se inicia o
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la diálisis peritoneal con volúmenes reducidos que
que llega al peritoneo) a otra de menor concentración UI
irán aumentándose de forma progresiva (se suele
(cavidad peritoneal). G
empezar con 100-200 mililitros y se irá aumentando
hasta los 2 litros). tr
aproximadamente 10-30 minutos. Tiene que salir o
I . Otras complicaciones: hay que tratar el aumento de UI
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transparente o de color pajizo, nunca turbio.
los triglicéridos, ya que pueden empeorar la o
I
La diálisis peritoneal estaría indicada en pacientes aterogénesis (generalmente se prescriben estatinas), o.
especialmente sensibles a los cambios rápidos de líquidos, hernias abdominales, hiperglucemia, malnutrición
metabolitos y electrolitos, ya que se caracteriza por no proteica y obstrucción del catéter.
producir alteraciones hemodinámicas significativas. Otras
indicaciones serían: dificultad de acceso vascular, elección del Cuidados de Enfermería
propio paciente, vida_activa, horario regular... Este tipo de . Es necesaria una buena educación sanitaria y
diálisis no está indicada en pacientes con insuficiencia renal adiestramiento a este tipo de pacientes para la
aguda que necesiten una depuración urgente. Las realización de estas técnicas, ya que se trata de una
contraindicaciones de la diálisis peritoneal, son: adherencias técnica de earácter ambulatorio.
extensas debido a cirugías previas abdominales, cirugía
abdominal reciente con anastomosis intestinales o presencia . Se le enseñará al paciente y a la familia la técnica,
de drenajes externos abdominales. La presencia de un injerto recalcando la importancia de la asepsia en el curso
vascular abdominal es una contraindicación relativa, asícomo de la misma y se le mostrarán los signos y síntomas
patologías respiratorias. de las complicaciones para una detección precoz de

TEMARIO ARAGÓN 2017 15