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AMPUTACIONES DEL MIEMBRO

SUPERIOR
GENERALIDADES DE LA
AMPUTACIN
La amputacin el procedimiento
quirrgico mas antiguo.

El avance en las tcnicas quirrgicas y


en los diseos protsicos tuvieron su
principal desarrollo en la pos guerra.

La amputacin es el corte y separacin


de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo o ciruga
Hipcrates fue el primero en utilizar ligaduras.

Ambrosio Par 1529 ( Clamps ateriales).


Morel 1674 ( Torniquete)

Lord Lister 1867 ( tcnica asptica).


LA AMPUTACIN NO SE DEBE
VER COMO UN FRACASO DEL
TRATAMIENTO SINO COMO EL
PRIMER PASO HACIA UNA
VUELTA AL PACIENTE A UN VIDA
MS CMODA Y PRODUCTIVA
Mas del 90% de las amputaciones
realizadas en occidente son
secundarias a enfermedades
vasculares.

En pacientes jvenes los


traumatismos siguen siendo la causa
principal, seguido de las neoplasias.
La nica indicacin absoluta para
la amputacin es la isquemia
irreversible.

Para conservar la vida en un


paciente con infeccin
incontrolable.

Pacientes con tumores.


Los traumatismos son la principal
indicacin para las amputaciones
en los pacientes jvenes.

Las amputaciones como resultado


de traumatismos son ms
frecuentes en los varones debido a
los riesgos vocacionales.
Las amputaciones pueden ser:

Abiertas en guillotina, se utilizan en casos de


emergencia cuando es improbable cicatrizacin
primaria, notoria contaminacin o infeccin de la
herida, estn indicadas en heridas e infecciones de
origen traumtico severo

Cerrada o programadas, se utiliza en pacientes


previamente evaluados sin riesgo de infeccin es
muy importante cerrar bien el mun para buena
cicatrizacin y quede ampliamente funcional
NINGN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR LA
EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLNICO
DEL CIRUJANO.
INDICACIONES DE AMPUTACIN.

La funcin de la
parte debe ser lo
suficientemente
buena como para
justificar el tiempo
y el esfuerzo que
el paciente
invertira en
rehabilitacin sino
se amputa.
DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIN.

El calcular el nivel de amputacin requiere de


una comprensin del conflicto entre la mejora
de la funcin cuanto ms distal sea la
amputacin y la disminucin de las
complicaciones cuanto ms proximal sea sta.
Colgajos cutneos: Es importante cubrir el mun con
piel buena. La piel del extremo del mun debe ser mvil y
tener una sensibilidad normal.
Msculos: Se seccionan justo por debajo
del nivel deseado de seccin del hueso
para que sus extremos se retraigan hasta
ese nivel. Puede ser necesario biselar o
contornear los msculos para obtener un
mun adecuado y no demasiado
voluminoso

Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de


ellos suavemente hacia la herida y
cortndolos limpiamente con una hoja
afilada para que el extremo cortado se
retraiga hasta una posicin bien proximal
al nivel de seccin del hueso.
Vasos sanguneos: Los grandes deben
aislarse y ligarse de forma individual con un
hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de
cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en
duplicado y los pequeos suficiente con una
ligadura. Antes de cerrar el mun debe
aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas
y ligar o coagular todos los puntos sangrantes
porque es importante conseguir hemostasia.

Hueso: se deben resecar las prominencias


seas que no estn bien almohadilladas
con tejidos blandos y deber rasparse el
resto del hueso para formar un contorno
liso, especialmente en la cara anterior de
la tibia y en la amputacin estiloides del
radial en la desarticulacin de la mueca
Drenajes: Los drenajes de Penrose de
goma blanda o los tubos de plstico son
muy satisfactorios, se retiran de 48-72

horas despus de la ciruga.


AMPUTACIONES DEL MIEMBRO
SUPERIOR
AMPUTACIN DE LA MUECA

Amputacin transcarpiana

Desarticulacin de la mano

Estos dos tipos de amputacin son preferibles a la amputacin a travs del


antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulacin radiocubital, se
conserva la pronacin y la supinacin; estos movimientos son valiosos para el
paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.
AMPUTACIN TRANSMETACARPIANA

1.Formar un colgajo cutneo palmar largo y dorsal corto en proporcin 2-1.


2.Disecar los colgajos en direccin proximal hasta el nivel de seccin sea.
3.Traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en direccin
distal, cortarlos y dejarlos retraerse al antebrazo.
4.Identificar los tendones de flexores y extensores de la mueca, liberar sus
inserciones y separarlos en posicin proximal al nivel de seccin sea.
5.Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio
radial, tirar de ellos y cortarlos bastante proximal.
6.Proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital.
7.Cortar los huesos con una sierra.
8.Limar los bordes rugosos.
9.Anclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a
manera de conservar el movimiento activo de la mueca.
10.Cerrar el tejido subcutneo y la piel del extremo del mun con puntos
sueltos de material no reabsorbible.

11.Colocar un drenaje para drenaje por aspiracin.


DESARTICULACIN DE LA MUECA

1. Formar un colgajo cutneo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse


tambin colgajos atpicos.
2. Levantar los colgajos cutneos, tejido subcutneo y fascias en direccin
proximal a la articulacin radio carpiana.
3. Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en
forma distal y cortarlos.
4. A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el
antebrazo.
5. Se hace una incisin circunferencial en la cpsula articular d la mueca para
completar la desarticulacin.
6. Resecar la apfisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de
los huesos.
7. cerrar los colgajos cutneos sobre los extremos de los huesos con puntos

sueltos no reabsorbibles.
AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO
(Por debajo del codo)

En las amputaciones a ste nivel es deseable conservar la mayor longitud de


extremidad posible.

Es preferible la amputacin en la unin de los tercios medio y distal del


antebrazo.

En las amputaciones a travs del tercio proximal del antebrazo es preferible


dejar un mun muy pequeo por debajo del codo de 3.8-5 cms de largo a una
amputacin a travs del codo. Es muy importante conservar la articulacin del

codo.
AMPUTACION TRANSRADIAL

1. Cuando una buena piel est disponible, forme colgajos de piel anterior y
posterior de la misma longitud

2. Reflejar proximalmente al nivel de seccin del hueso destinada la fascia


profunda junto con los colgajos de piel.

3. Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y dividir los


grandes vasos.
4. Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire suavemente de ellos
distalmente; y realice la seccin proximal de ellos de modo que sus
extremos se retraen as proximal hasta el extremo del mun.
5. Divida a los vientres musculares distales transversalmente al nivel de la
seccin de hueso de manera que sus extremos proximales se retraen a
ese nivel. Recortar con cuidado todo el exceso de msculo.
6. Divida el radio y el cbito transversalmente, y suavizar sus bordes
cortados.
DESARTICULACION DE CODO

Colgajo posterior a 2.5cm


Colgajo anterior a un punto justo distal.
Levantar colgajos a nivel de epicndilos.
Diseccin profunda.
Liberar musculatura del epicndilo medial.
Tirar y seccionar nervio mediano
Identificar nervio cubital y tratar similar.
Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm.
Desinsertar biceps y triceps.
Seccionar cpsula articular.
Extirpar el brazo.
Dejar superficie articular intacta.
Suturar tendones en 4 sentidos
Regularizar colgajos.
Material absorbible y no absorbible.
Drenaje.
AMPUTACION TRANSCONDILEA
1. Colgajos iguales
2. Identificar paquete neurovascular:
3. Ligar arteria braquial.
4. Retraer nervios y cortar
5. Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal.
6. Desinsertar tendn tricipital.
7. Osteotoma.
8. Reinsertar a complejo anterior.
9. Sutura facias.
10.Drenaje permeable.
11.Cierre colgajos
AMPUTACION A NIVEL DEL CUELLO QURURGICO
AMPUTACION DE LA CINTURA
ESCAPULAR
AMPUTACIN DE KRUKENBERG
SWANSON

Esta ciruga convierte el antebrazo en una pinza y es de especial


utilidad en pacientes dobles amputados, nios con amputacin
congnita bilateral o donde no se disponga de prtesis modernas
proporciona prensin y sensibilidad
AMPUTACIONES GERITRICAS

La principal causa de estas amputaciones es de


origen vascular a diferencia de pacientes mas jvenes
que es la traumtica,.
La isquemia o necrosis son la indicacin absoluta mas
importante para decidir la amputacin, y en caso de
infeccin o neoplasia son una buena opcin
teraputica
ORTESIS Y PROTESIS
DEFINICION:

rtesis: cualquier dispositivo aplicado


externamente sobre el cuerpo humano,
que se utiliza para modificar las
caractersticas estructurales o funcionales
del sistema msculo-esqueltico.

Prtesis: aparato externo usado para


remplazar total o parcialmente un
segmento de un miembro ausente o
deficiente. Se incluye cualquier aparato
que tenga una parte en el interior del
cuerpo por necesidades estructurales o
funcionales.
ORTESIS

CLASIFICACION

FERULAS ESTATICAS O NO ARTICULADAS

FERULAS DINAMICAS O ARTICULADAS


Frulas estticas: no articuladas, para mantener
en reposo los diversos segmentos, cuya funcin
principal es postural o inmovilizadora.

Previenen
Corrigen
Impiden deformidades.
Frulas dinmicas: articuladas, que adems
permiten o asisten determinados movimientos

Facilitan la accin de msculos debilitados

Facilitan el movimiento articular


OTRA CLASIFICACIN:

Atendiendo al segmento anatmico donde ejercen su


funcin:

Ortesis de dedo: actan sobre articulaciones interfalngicas.

Ortesis de mano: actan sobre articulaciones metacarpo


falngicas e interfalngicas.

Ortesis de mueca y mano: actan sobre las articulaciones de la


mueca y las metacarpo falngicas, sin accin sobre las
interfalngicas.
Ortesis de mueca, mano y dedos: actan sobre las
articulaciones de la mueca, las metacarpo falngicas y las
interfalngicas.

Ortesis de codo: actan sobre la articulacin del codo. Adems


en este subgrupo se incluyen las combinadas con la mueca o el
segmento comprendido entre ellas.
Ortesis de codo y hombro: actan sobre las articulaciones del
hombro, del codo o sobre el segmento comprendido entre ellas.

Ortesis de hombro, codo y mueca: actan sobre el miembro


superior completo.
Segn su funcin e indicacin pueden ser
aplicadas al paciente, de forma continua y
permanente, o bien en periodos diurnos o
nocturnos exclusivamente.
RECOMENDACIONES

Se adaptar a la forma de la extremidad,


evitando comprimir zonas seas prominentes y
paquetes vasculo-nerviosos

En la prescripcin, el mdico debe sealar


claramente la funcin de la ortesis

Las articulaciones o segmentos de la extremidad


que tienen que moverse libremente
Se procurar que la ortesis no interfiera con el tacto, ni con la
accin de los dedos

Deben permitir la transpiracin, sobre todo a nivel de la mano,


por lo que se recomienda que estn perforadas

En las ortesis dinmicas se debe hacer comprender al usuario


el mecanismo de funcionamiento y educarle para su
utilizacin
ORTESIS DE DEDO

Son dispositivos que actan sobre las articulaciones


interfalngicas.

Cuando son dinmicas, mediante apoyos y diferentes


mecanismos de transmisin de fuerzas aumentan y controlan
la flexo-extensin de los dedos.

Cuando no estn articuladas, su funcin es mantener


inmovilizado el segmento para permitir su recuperacin,
prevenir o impedir deformidades.
ORTESIS DE MANO
Son dispositivos que actan sobre las articulaciones
metacarpofalngicas facilitando o controlando los
movimientos de flexo-extensin o mantenindolas
inmovilizadas en una posicin determinada.

Pueden prolongarse a los dedos o al pulgar.

Se utilizan en ciruga despus de reparaciones tendinosas,


reimplantaciones o resvacularizaciones, retracciones tisulares,
fracturas, lesiones por aplastamiento de la mano o lesiones
nerviosas.
ORTESIS DE MUECA Y MANO

A este subgrupo pertenecen una serie de ortesis


posturales de las articulaciones de la mueca y
de la mano (incluyendo slo las
metacarpofalngicas) cuando se trata de ortesis
pasivas o que asisten los movimientos de flexo-
extensin cuando se trata de ortesis activas.
ORTESIS DE MUECA MANO Y
DEDOS

Son dispositivos que se adaptan al segmento


distal del miembro superior para mantenerlo en
una posicin determinada o para asistir distintos
movimientos de las articulaciones de mueca,
metacarpofalngicas o interfalngicas al
disponer de mecanismos articulares en esos
niveles.
ORTESIS DE CODO

Son dispositivos que actan sobre el segmento


antebraquial o sobre las articulaciones de
mueca o codo. Cuando estn articulados,
asisten al movimiento articular o permiten
modificar progresivamente el grado de flexin o
extensin.
ORTESIS DE CODO Y HOMBRO

Son dispositivos no articulados cuya funcin


principal es postural o inmovilizadora, que
actan sobre el segmento braquial o sobre las
articulaciones de codo u hombro y que facilitan
la estabilizacin y recuperacin de la funcin del
miembro superior.
ORTESIS DE HOMBRO CODO Y MUECA

Son dispositivos que adaptados externamente a la extremidad


superior modifican sus caractersticas estructurales o
funcionales. Podemos agruparlas en frulas no articuladas
cuya funcin principal es postural o inmovilizadora para
prevenir deformidades y frulas articuladas que adems
permiten o asisten determinados movimientos
PROTESIS:

Objetivo:

Sustituir una parte del cuerpo


que haya sido amputada o que
no exista a causa de una
agenesia, cumpliendo las
mismas funciones de la parte
faltante.

Adems se suelen utilizar con fines estticos y estn adaptadas al usuario


segn sus necesidades.
FUNCIONES:

Restaurar la funcionalidad perdida a causa de una amputacin o de


alguna malformacin congnita.

Recuperar la imagen.

Reinstaurar el centro de gravedad.


INDICACIONES:
Estas se basan en las caractersticas, exigencias y necesidades del paciente.

- Existen dos elementos de importancia bsica que son necesarios valorar


ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicacin de la prtesis:
la adecuacin del mun y las condiciones generales del usuario.

- Deben valorarse atentamente:

a) El estado psquico y la motivacin del paciente


b) El tipo y nivel de la amputacin
INDICACIONES:

A. Edad del paciente.


B. Equilibrio, visin, peso, estado fsico.
C. Ambiente en el que vive el paciente.
D. Actividades laborales o recreativas que realiza el paciente.
E. Las condiciones del mun.

El mun debe reunir ciertas caractersticas especificas que lo califican


como adecuado o no adecuado para estas funciones.
MUON ESTABLE:

Nivel adecuado.
Potencia muscular.
Cicatriz correcta.
Buena circulacin arterial y venosa.
Biselado correcto de los segmentos seos.
Ausencia de edema en el mun.
CONTRAINDICACIONES:

A. Hematomas
B. Infeccin
C. Necrosis de la piel
PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR.
COMPONENTES DE LA PROTESIS DE MS:

Elementos de suspensin: arns en forma de 8.

Encaje: socket, cuenca en material sinttico o cono de enchufe.

Articulaciones: segn nivel de amputacin.

Elementos de control: sistema de cables, sistemas elctrico o mioelctrico.

Dispositivo terminal:
Mano cosmtica.
Gancho metlico funcional.
Mano mioelctrica.
CLASIFICACIN:

Tipos de prtesis del miembro superior:

Desarticulados (codo, hombro, mueca)


Segn nivel de amputacin: Transhumerales, transradiales, parciales de
mano.

Pasivas (cosmticas).
Segn su funcin:
Activas (funcionales).

Mecnicas o de energa corprea.


Segn la fuente de energa
que utilizan: Mioelectricas o de energa extracorprea.
Hibridas o de energa mixta.
SEGN SU FUNCIN:

Prtesis pasivas:
Su funcin bsica es la esttica o la
cosmtica, sirven para restablecer el
aspecto exterior y deben satisfacer las
exigencias del paciente respecto a la
conformacin, aspecto, confort y peso de la
prtesis.
Prtesis activas:
Estas utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del mun o de
la cintura escapular (antepulsin del hombro, abduccin escapular) y estn
indicadas para todos los niveles de amputacin.
SEGN LA ENERGIA QUE UTILIZAN:

Mecnicas Mioelectricas Hibridas


MIOELECTRICAS O DE FUERZA EXTRACORPOREA:
En la prtesis de antebrazo se
colocan los electrodos de tal forma
que los que los extensores abran la
mano y los flexores cierren la mano.

En las prtesis de brazo los


electrodos se colocan de tal modo
que el trceps abra la mano y el
bceps cierre la mano.

Como fuente de energa se utiliza un


acumulador de 6V. Este est
incorporado en el encaje protsico.
HIBRIDA O DE ENERGIA MIXTA:

Combinacin de sistemas de fuerza propia y


de fuerza ajena, son mas comnmente
usadas por amputados transhumerales.

Puede utilizar un codo de control mecnico y


un dispositivo terminal (garfio o mano) de
control mioelctrico o un codo controlado
elctricamente y un dispositivo terminal de
control mecnico.
Complicaciones

Degeneracin del mun:


Atrofia de fibras musculares
Contracturas
Trastornos circulatorios: EVP, presin mantenida, etc.
Trastornos drmicos: edema, dermatitis, infeccin,
ulceras, etc
Trastornos nerviosos: hipo o anestesia, neuroma
Sndromes dolorosos: Dolor fantasma, miembro fantasma
Miembro fantasma:

Dolor en mun: sensacin de dolor localizado

Sensacin fantasma: Percepcin del miembro faltante

Dolor de miembro fantasma: sensacin dolorosa en


miembro faltante