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Evaluacin del

Cuadrante Superior
Recomendaciones
de Evaluacin Clnica
de Mano y Miembro Superior
(Basado en la Sociedad Americana
de Terapeutas de la Mano)

Jos Manuel Pineda


Terapeuta Ocupacional
Terapeuta de la Mano

Datos de Inters
Nombre y Edad del Paciente
Diagnstico Mdico y Teraputico
Fecha de Instalacin de la Patologa
Fecha de Intervencin Quirrgica
Causa de la Lesin
Dominancia Manual
Ocupacin Laboral / Educacin
Responsabilidades dentro y fuera del Hogar

Actividades Recreativas / Deportivas / Musicales

Datos de Inters
Alteraciones del Sueo

Actitud Fsica / Postural


Tratamientos Teraputicos Previos
Nivel de Conocimiento de la Patologa
Nivel de Conciencia de Riesgos
Nivel de Compromiso al Tratamiento

Precauciones Universales

Niveles de Evaluacin
Evaluacin a Nivel Patofisiolgico
Evaluacin a Nivel de Deficiencias

Evaluacin de Nivel

de Limitacin Funcional
Evaluacin de Nivel
de Discapacidades

Nivel Patofisiolgico
Edema
Heridas y Cicatrices
Estado Vascular

Nivel de Deficiencias
Fuerza de Puo
Evaluacin Muscular Manual
Rango de Movimiento
Sensibilidad

Nivel de
Limitacin Funcional

Destreza
Dolor

Nivel de Discapacidades
Funcin Manual
Anlisis Laboral
Capacidad Funcional
Aspectos Psicolgicos

Nivel Patofisiolgico
Edema
Heridas y Cicatrices
Estado Vascular

Edema
Indicaciones:
I) Medicin inicial para evaluaciones
subsecuentes
II) Determina tolerancia de repeticiones y
ejercicios sin incremento de edema
III) En Artritis permite conocer la efectividad
de las Medidas de Proteccin Articular
y Nuevos Medicamentos
IV) Permite evaluar la efectividad de Programas
de Tratamiento Teraputicos

Edema
Equipos:
I) de Mediciones Circunferenciales
II) de Desplazamiento Volumtrico (O.K.)

Contraindicaciones:
I) Heridas
II) Fijadores Externos
III) Yesos
IV) Estado Vascular inestable

Volmetro

Heridas
Evaluacin:
I) Historia del Paciente
II) Observacin, Examen y
Descripcin Fsica

Historia del Paciente


I) Mecanismo de Lesin
II) Localizacin
III) Estado Mdico
IV) Tipo de Herida
1) Abierta / Cerrada
2) Organizada / Desorganizada
V) Tratamiento Mdico / Quirrgico
1) Cierre Primario
2) Cierre Primario Tardo
3) Cura por Segunda Intencin
4) Mecanismo de Cierre de la Herida
5) Tipo de Fijacin

Observacin, Examen
y Descripcin Fsica
1) Tamao
2) Color
2.1) Heridas Cerradas (Tejidos Circundantes)
2.2) Heridas Abiertas (Clasificacin de 3 Colores)
3) Integridad / Calidad del Tejido
4) Drenaje / Exudado
5) Edema
6) Olor
7) Temperatura
8) Estado Vascular

Color de Heridas Cerradas


(Tejidos Circundantes)

Enrojecido / Eritema = Etapa inflamatoria


Equmosis = Hemorragia de Vasos
Blanquecino = Alteracin Arterial
Violceo / Azulado = Alteracin Venosa

Negro = Necrosis

Color de Heridas Abiertas


(Clasificacin de 3 Colores)

Heridas Rojas:

Granulacin + Neovascularizacin
Heridas Amarillas:
Exudado viscoso + Humedad + Pus
Heridas Negras:
Necrosis Escara
(Impide mecnicamente la migracin
y la proliferacin celular)

Integridad /
Calidad del Tejido
Viable

Maceracin
Hematoma / Seroma
Ampolla

Drenaje / Exudado
Sanguneo
Seroso
Serosanguneo
Purulento

Rojo Oscuro

Estado Vascular
Congestin
Llenado Capilar
Temperatura

Cicatrices
Clasificacin:
Hipertrficas (dentro del espacio de la herida)
Queloides (fuera del espacio de la herida)
Diseminada (resultan del tamao de la incisin,
infeccin o deshicencia)

Cicatrices
Texrura:

Vascularidad:

Gruesas, rigidas y

Inmaduras:

duras.
Planas, flexibles y
suaves.

Enrojecidas,
levantadas y se
blanquean a la presin.
Maduras:
Rosceas y no se
blanquean a la presin

Tamao:
Se mide longitud y

altura.
Existen otros mtodos tales como la tonometra
a travs del cicatmetro y el escaneado
a travs del ultrasonido de alta resolucin

Calificacin de Cicatrices
Pigmentacin:

Vascularidad:

0 = Normal
1 = Hipopigmentacin
2 = Hiperpigmentacin

0 = Color y rellenado normal


1 = Rosada
2 = Roja
3 = Prpura

Pliabilidad:

0 = Flexible
1 = Blanda
2 = Firme
3 = Con bandas tisulares
4 = Contracturadas

Altura:

0 = Normal, plana
1 = 2 mm.
2 = 2 5 mm.
3 = 5 mm.

Estado Vascular
Palpacin del Pulso (Subclavio, axilar,

braquial, radial y cubital)


Maniobra de Adson
Maniobra Costoclavicular
Test de Hiperabduccin
Test de Stress del Elevacin del Brazo
Test de Allen / Allen Modificado

Nivel de Deficiencias
Fuerza de Puo
Evaluacin Muscular Manual
Rango de Movimiento
Sensibilidad

Fuerza Muscular
(Dinammetros)

Colocacin del
Dinammetro

Eval. Muscular Manual


Kendall &
McCreary

Daniels, Worthingahm &


Lovett

M.R.I.

Significado

100 %

Nornal (N)

A.C. C/ MAX. RESIST.

95 %

N-

5-

A.M. C/ MAX. RESIST.

90 %

G+

4+

A.I. C/ MAX. RESIST..

80 %

Good (G)

A.C. C/ MOD. RESIST.

70 %

G-

4-

A.M. C/ MOD. RESIST.

60 %

F+

3+

A.I. C/ MOD. RESIST.

50 %

Fair (F)

A.C. S/ RESIST.

40 %

F-

3-

A.M. S/ RESIST.

30 %

P+

2+

A.I. S/ RESIST.

20 %

Poor (P)

A.C. ANUL. GRAV.

10 %

P-

2-

A.M. ANUL. GRAV.

5%

Trace (T)

CONTRAC. MUSC.

0%

Zero (0)

NO CONTRAC.

Rango de Movimiento
Activas
Pasivas

De Torsin

(Torque Angle Measurements)

Gonimetros

Abduccion
Palmar y Radial

Pronacin

Supinacin

Flexo - Extensin
de Mueca

Abduccin Horizontal

Pruebas Especiales de
Mano
Phallen

S.T.C.

Froment

Les. Mediano

Tinel

S.T.C.

Finkelstein

DQuervain

Bunnel-Littler

Acortamiento de Intrnsecos
Vs. Contractura de I.F.P.

Lig. Retinacular Oblicuo

Acortamiento de L.R.O.
Vs. Contractura de I.F.D.

Allen

Vascularidad

Sistema de Evaluacin
Protactor
28/02/13
Dedo Indice Derecho

Se realiza a cada dedo


Se marca silueta de
dedos en flexin y
extensin
Se marcan las
articulaciones IF`s
Cada dibujo se realiza
con color diferente para
evidenciar cambios
identificando la fecha con
ese color

Sensibilidad
Dolor
Test de Ninhidrina
Reconocimiento de Temperatura
Signo de Tinel
Test de Umbral de Toque / Presin
Evaluacin de Vibracin (Diapasones)
Discriminacion de 2 Puntos Esttica (Weber)
Discriminacin de 2 Puntos Mvil (Dellon)
Test de Moberg
Otros.

Monofilamentos
Semmes - Weinstein

Monofilamentos
Semmes - Weinstein
MONOFILAMENTO

CLASIFICACION DE
SENSACION

COLOR

1,65
2,83

NORMAL

VERDE

3,22
3,61

DISMINUCION
TOQUE LIGERO

AZUL

3,84
4,31

DISMINUCION
SENSACION
PROTECTIVA

MORADO

4,56
6,65

PERDIDA
SENSACION
PROTECTIVA

ROJO

6,65 EN
ADELANTE

NO
EVALUABLE

ROJO
RAYADO

Disc Criminator
(Moberg & Dellon Tests)

Test de Moberg

Nivel de
Limitacin Funcional

Destreza
Dolor

Destreza
Test de Caja y Bloques
Test de Crawford

Purdue Pegboard
Test de Sollerman
Test de Moberg
Tes de O`Connor
Test de Minnesota

Test de Crawford

Purdue Pegboard

Test de Sollerman

Test de Caja y Cubo

Test de O`Connor

Test de Moberg

Test de Minnesota

Dolor
Escala Anloga Visual
Escala Numrica

Escala Verbal
Cuestionarios

Representacin Grfica
Otros.

Nivel de Discapacidades
Funcin Manual
Anlisis Laboral
Capacidad Funcional
Aspectos Psicolgicos

Funcin Manual
Coordinacin Motora / Destreza Fina
Coordinacin Motora Gruesa
Manipulacin
Digitacin
Destreza Digital
Destreza Manual
Agilidad
Agarre / Prensin
Alcance

Anlisis Laboral
Demandas Fsicas

(Pesos, repeticiones, duracin, distancias,


profundidades, alturas, anchuras, fuerza, amplitud
de movimiento, puntos de iniciales y finales de
lnea de trabajo, etc.)
Aptitudes
(Coordinacin Motora, Factores Mentales y de
Stress)
Condiciones Ambientales
(Temperatura, Limpieza, Ruidos, Iluminacin y
Peligros)

Evaluacin de Capacidad
Funcional
Revisin de Informacin Mdica
Recoleccin de Informacin Sistemtica

(Ttulo del Trabajo, Historial, Necesidades


del Empleado, Nivel de Educacin
Alcanzado, Actividades de la Vida Diaria)
Evaluacin Estructural (Musculoesqueltica)
Capacidad Funcional Laboral (Pruebas)
Evaluacin Subjetiva

Aspectos Psicolgicos en
Pacientes Lesionados
de la Mano
Afectivo
Conductual
Cognitivo
Pruebas

Por darle una mano a


mi mano...

mil Gracias !
terapapi@yahoo.com

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