LESIONES

DE TENDONES
FLEXORES
 FLEXORES
Anatomía EXTRÍNSECOS
 Flexor digitorum
superficial (FDS).
 Flexor digitorum
profundus (FDP).
 Flexor pollicis longus
(FPL).
FLEXORES
INTRÍNSECOS
 Músculos Lumbricales
 Sistema de poleas de los dedos trifalángicos y del pulgar:
Está representado por el túnel carpiano, el túnel palmar delos tendones flexores
y las vainas fibrosas digitales
 El tendón del FDS se
divide en dos cintillas
y a través de ellas
atraviesa el tendón
del FDP; éstas dos
porciones del FDS se
reúnen para formar el
llamado “QUIASMA
DE CAMPER”.
 Vínculas
Vainas tendinosas

“
Esenciales para la nutrición y el
deslizamiento tendinoso
 Zonas
Anatomoquirúrgicas
ZONA I Desde distal al
FDS hasta inserción FDP
ZONA T1 Desde polea T2
a inserción de del FPL
ZONA II Desde
bandeletas FDS a ZONA T2 Desde cuello
parte proximal de
de M1 a parte distal
polea A1.
polea oblicua
NO MAN’S LAND
ZONA T3 Trayecto profundo
ZONA III
del FPL en eminencia tenar
Origen
pasando entre dos fascículos del
lumbricales
flexor corto.
ZONA IV
Túnel ZONA V Proximal
carpiano al túnel carpiano
 Laceraciones (abiertas).
- Completas.
- Parciales.
 Rupturas o avulsiones
(cerradas).
Avulsión FDP. Jersey
Finger
 AVULSIÓN FDP
Resultado de un mecanismo de extensión forzada contra
una flexión de IFD.
Es frecuente en deportistas (rugby y fútbol americano).
Es definido como “jersey finger”.
El dedo anular es más afectado (75%).
Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz.
Frecuentemente pasa desapercibido.

El tratamiento de la avulsión del FPD es principalmente

quirúrgico
 Clasificación
LEDDY Y PACKER

 TIPO I.- Tendón retraído en palma, lesión vincular y sin nutrición sinovial. Se
recomienda reparación en 7/10 días.

 TIPO II.- Tendón retraído hasta IFP. Se mantiene víncula larga y conserva
nutrición sinovial. La reparación puede ser exitosa hasta 6 semanas o más de
la lesión.

 TIPO III.- Avulsión con un fragmento óseo. Se mantiene a nivel de polea A4.
Vínculas intactas y perfusión sinovial. Se puede reinsertar en cualquier
momento.
 Clasificación
 TIPO IV implicar fractura y avulsión del tendón FDP a
partir del fragmento de la fractura. Esta es una lesión
difícil y requiere la fijación del fragmento seguido de la
reparación del tendón.
 TIPO V: se caracterizan por una fractura de falange
distal junto con avulsión ósea de la FDP.
DEDO EN RESORTE (TENOSINOVITIS
FLEXORA ESTENOSANTE):

El dedo en gatillo tiene una incidencia de aproximadamente

2,6% en la población general. Es una de las causas más
comunes de dolor en la mano. Es de cuatro a seis veces más
frecuente en mujeres, y puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta con mayor frecuencia a la mano dominante de
pacientes en sus cincuenta años. Los dedos más afectados
son el pulgar, anular y el dedo medio
 Diagnóstico
Esencialmente CLÍNICO fundamentado en una
correcta anamnesis y examen físico.
Es mandatorio una evaluación previa de la
sensibilidad.
Es recomendable estrecha relación laboral entre
cirujano, paciente, rehabilitador y fisioterapeuta.
 Tratamiento
TODAS las lesiones tendinosas agudas deben
ser revisadas y reparadas quirúrgicamente.
ESENCIAL conocimiento anatomía, técnica Q
atraumática y adecuada planificación preop.
CONDICIONES IDEALES (isquemia, anestesia
regional, ayudante, mesa de mano,
coagulación bipolar, instrumental
microquirúrgico…).
FUNDAMENTO DE LA REHABILITACIÓN Y PRINCIPIOS
BÁSICOS DEL TRATAMIENTO TRAS LA REPARACIÓN
DEL TENDÓN FLEXOR:
 La reparación primaria se lleva a cabo dentro de las primeras 12 a 24 h que
siguen a la lesión.
 La reparación primaria pospuesta se realiza dentro de los primeros 10 días
posteriores a la lesión.
 Si no se lleva a cabo la reparación primaria, la reparación primaria pospuesta
se deberá poner en práctica tan pronto como haya evidencia de cicatrización
de la herida sin infección.
 La reparación secundaria se efectúa de 10 a 14 días después de la lesión.
 La reparación secundaria tardía se realiza más de 4 semanas después de la
lesión.
 Tratamiento
ZONA I

LACERACIONES
Reparación directa (tenorrafia) si la herida
tendinosaestá a más de 1cm de la
inserción ósea del FDP.

Avanzamiento y reinserción ósea del tendón

proximal si la herida está ubicada a
menos de 1cm. de la inserción del FDP.
 Tratamiento
ZONA II
• Es la zona de mayor complejidad anatómica y técnica, ya que se
encuentran comprometidos el FDS y FDP en el canal digital y
deben de ser reparados los dos. Mantener relación del FDP con
decusación del FDS.
• Si existe compromiso de espacio, podemos sacrificar una
de las bandeletas del FDS.
• Importante respetar al máximo las poleas A2 y A4, al igual que la vaina
sinovial.
 Tratamiento
Laceraciones parciales
 Controvertido.
 Si el tendón presenta una sección >50-60% como si fuera una lesión completa. Reparar vaina.
 Hay autores que aconsejan cirugía en lesiones menores (sutura epitendínea) en zona II
(Kleinert) por el riesgo potencial de:
- Engatillamiento
- Bloqueo tendinoso.
- Ruptura.
 Revisión quirúrgica en toda herida en trayecto tendinoso, aunque no presente déficit de flexión
activo (lesiones>90% sin déficit).
 Técnicas de reparación
REPARACIÓN TENDINOSA PRIMARIA IDEAL
(Strickland)

Restaurar la anatomía del tendón y evitar su deformación (unión suave

de los cabos tendinosos y evitando
abultamiento) bloqueo en canal digital.
Suturas intratendinosas de fácil manejo y con nudos de sutura
seguros.
Mínima interferencia con la vascularización del tendón
(no debe provocar isquemia ni provocar necrosis del tendón).
Máxima resistencia a la tensión durante todo el proceso de cicatrización que
permita movilización activa precoz.
Técnicas de reparación
 Técnicas de reparación

KESSLER
KESSLER
MODIFICADO

KESSLER-TAJIMA TÉCNICA INDIANA (4 BANDAS):

STRICKLAND 1993