31/7/22, 12:29 Terapia ocupacional en pacientes intervenidos de fractura de cadera.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional indica que cada vez se incrementa más la edad de los
adultos mayores y con ello lo hacen también ciertas patologías asociadas a la misma,
entre ellas la fractura de cadera. Los adultos mayores presentan mayor riesgo de
fragilidad ósea, así como de caídas debido a los problemas de equilibrio, la disminución
de la capacidad de reacción y a los efectos secundarios de los medicamentos1.

Las fracturas de cadera son uno de los mayores problemas de salud asociados al
envejecimiento y la fragilidad, puesto que tienen repercusiones serias en cuanto a su
morbimortalidad. En España, la incidencia es menor que la registrada a niveles
europeos, sin embargo, se espera que durante los próximos años siga creciendo. En
Europa, las fracturas de cadera suponen una pérdida de años de vida mayores que en
otras patologías como el cáncer2. En todo el mundo, se espera que el número total de
fracturas de cadera supere los 6 millones para el año 2050. En Estados Unidos, un
total de 310.000 personas fueron hospitalizadas con fracturas de cadera en 2003,
según datos de la Agencia de los Estados Unidos para la Investigación y la Calidad de
la Atención Médica. Alrededor de un tercio de los pacientes con fractura reciben un
reemplazo de cadera. El costo estimado del tratamiento es de aproximadamente 10,3 a
15,2 mil millones de dólares por año3. En España, se realizó un estudio en seis
comunidades autónomas y se desarrolla que, las fracturas de cadera implican un coste
elevado para los sistemas sanitarios autonómicos. Además, se vieron diferencias
significativas entre las comunidades, considerándose que dichos contrastes podían
encontrarse en la duración del ingreso y en los cuidados ambulatorios durante los
meses posteriores. Los costes medios que se objetivan fueron de entre 12.321 y
12.297 por paciente en la Comunidad de Madrid, que obtuvo el mayor gastó económico
de entre las seis comunidades estudiadas4. Atender estas fracturas supone un coste
anual de 1.591 millones de euros. Según un informe del Ministerio de Sanidad, la
incidencia fue de 103,76 casos por cada 100.000 habitantes/año en 2008, aumentando
ésta sobre todo a partir de los 75 años. Estudios más recientes estiman que hay entre
40.000 y 45.000 fracturas de cadera al año en España, y se prevé que este número
continúe creciendo, sobre todo entre las personas mayores de 80 años5.

Entre los factores de riesgo que nos encontramos asociados a las fracturas aparece la
osteoporosis y las caídas, siendo los que más se presentan en los pacientes que
sufren dicha patología. Se estima que de los adultos mayores que viven en la
comunidad del 30 al 60% se caen cada año3. Se registraron 7.208 personas de 54
hospitales, con una edad media de 86,7 años. El 75,4% fueron mujeres y el 36,4%
presentaron deterioro cognitivo previo5. Respecto al género, los estudios muestran que
las mujeres sufren fracturas de cadera con mayor frecuencia debido a sus mayores
tasas de osteoporosis. A lo largo de la vida se muestra que las mujeres tienen un
riesgo de padecer una fractura de cadera del 17,5% y una edad media de 77 años,
mientras que los hombres presentan un 6% de posibilidades y una media de 72 años.
También se asocia una mayor incidencia al nivel socioeconómico bajo, a la toma de
medicamentos como las benzodiacepinas, y a padecer otras patologías tales como,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertiroidismo entre otras.

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Asimismo, los estudios muestran que el índice de masa corporal también juega un
papel importante puesto que los pacientes con un índice más bajo presentan mayor
riesgo de fractura, estabilizándo dicha patología en personas más jóvenes cuando
presentan un índice de masa corporal de 25 o más. El riesgo de reincidencia o dicho de
otro modo, de sufrir una segunda fractura es mayor en aquellas personas que ya han
sufrido una fractura de cadera3.

Además del grado de incidencia que tiene dicha patología debemos tener en cuenta
también la limitación a nivel funcional que ocasiona, así como tener en cuenta el
deterioro cognitivo previo que en ocasiones presentan las personas que sufren fractura
de cadera. La fractura de cadera puede provocar un deterioro de las actividades de la
vida diaria (en adelante, AVD), por lo que la rehabilitación es un aspecto crucial en el
tratamiento de estos pacientes6. La limitación en la capacidad para realizar actividades
funcionales básicas, se vuelve cada vez más común con el avance de la edad. El
propósito principal de la rehabilitación es permitir que las personas funcionen al más
alto nivel posible a pesar del deterioro físico7.

La Terapia Ocupacional se centra específicamente en la valoración, tratamiento y

entrenamiento de las AVD tanto básicas como instrumentales. Dentro del equipo
multidisciplinar de rehabilitación, los terapeutas ocupacionales trabajan para evaluar y
educar a los pacientes sobre la seguridad en las transferencias, el lavado y el
autocuidado. Entrenan y asesoran en el uso de productos de apoyo cuando se precisa,
así como ayudar y asesorar en las modificaciones que precise el hogar de la persona,
facilitando la seguridad e independencia en el mismo. En las diferentes fases del
proceso de recuperación, el terapeuta ocupacional debería realizar una visita
domiciliaria con el paciente en su propio entorno, pero cuando esto no es posible debe
apoyarse de la familia y realizar las evaluaciones de las AVD en el entorno
hospitalario6.

Cabe destacar, que no solamente debería contemplarse la participación de dicho

profesional en la fase postquirúrgica sino también dentro de los equipos de prevención
así como de los procesos previos a la cirugía, puesto que el manejo individual y un plan
de atención integrado multidisciplinario que involucra a un ortopedista, gerontólogo,
endocrinólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, terapeuta
respiratorio, asistente médico y enfermera administradora de casos, mejoran la
adherencia a la terapia, reducen el riesgo de caídas y fracturas posteriores y la
mortalidad postoperatoria8.

Por lo tanto, se pone de manifiesto que la atención multidisciplinaria es la llave maestra

de la rehabilitación. Numerosos estudios apoyan la eficacia de la rehabilitación
multidisciplinaria coordinada para una serie de afecciones que afectan a los adultos
mayores. El funcionamiento coordinado de los profesionales que brindan la atención
multidisciplinar, médico, servicios sociales, enfermería y el servicio de rehabilitación
(principalmente fisioterapia y terapia ocupacional), mejora la atención al usuario y
disminuye los tiempos de ingreso hospitalario incrementando la funcionalidad del
paciente9.

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OBJETIVOS

Estudiar la eficacia del abordaje desde Terapia Ocupacional en los equipos

multidisciplinares en pacientes con fractura de cadera analizando las diferencias con
aquellas intervenciones que no realizan un abordaje multidisciplinar.

Realizar una revisión de dicho abordaje en diferentes lugares según los registros
encontrados.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica y su posterior análisis en las siguientes

bases de datos, Uptodate, Sciencedirect, Google Académico, empleando los siguientes
términos: terapia ocupacional, fractura de cadera, geriatría, rehabilitación.

RESULTADOS

Los resultados encontrados ponen de manifiesto la eficacia de la intervención

multidisciplinar cuando dichos equipos cuentan con la figura del terapeuta ocupacional.
Sin embargo, en ciertos estudios, como los encontrados en la población japonesa, se
pone en evidencia que la poca presencia de dicha figura en las unidades de
hospitalización aguda, limitan la recogida de datos en los estudios realizados, ya que al
haber pocos profesionales la muestra recogida es pequeña.

Respecto a las diferencias encontradas en los estudios que sí tuvieron una muestra
representativa, se deduce que la intervención de los terapeutas ocupacionales tanto en
la atención postquirúrgica, como posteriormente los recursos al alta mejoran la
funcionalidad y la seguridad del paciente, permitiendo una vuelta al domicilio con un
incremento en el desempeño ocupacional.

Por tanto, como se muestra en uno de los estudios realizados, se observó que el
programa de ejercicios dirigido por terapeutas ocupacionales y realizados en el
domicilio demostró una mejoría en la movilidad funcional, independencia, fuerza en
extremidades y mejoría significativa en las tareas de la vida diaria, en un período de
seis meses. Aunque se trata de una revisión sistemática simple, permite afirmar que la
rehabilitación por personal de la salud capacitado y especializado en terapia física
repercute de manera inmediata, mediata y tardía positivamente reduciendo la
mortalidad de los pacientes, incrementando su actividad física, la capacidad funcional y
la independencia. Además de fisioterapeutas, este estudio alega que se precisan
terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales, siendo los terapeutas ocupacionales
los encargados de la modificación de las barreras físicas de la vivienda de los
pacientes y dando como resultado la disminución de las caídas, así como un
incremento de la seguridad después de la cirugía10.

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Por otro lado, encontramos otro estudio que recomienda que los pacientes con fractura
de cadera reciban tratamiento desde terapia ocupacional tras la cirugía, ya que dos
ensayos controlados aleatorizados (en adelante, ECA) han estudiado los efectos de los
programas de entrenamiento de Terapia Ocupacional postoperatorios tempranos e
individualizados de los cuales uno de ellos descubrió que el tratamiento desde terapia
ocupacional acelera la recuperación del paciente en términos de AVD tales como
vestirse, ir al baño, bañarse y la higiene personal. En ambos estudios cabe destacar
que los pacientes que presentaron problemas cognitivos fueron excluidos, por lo que
los resultados no pueden generalizarse a toda la población.

Otro de los puntos a destacar es que no todos los pacientes hospitalizados con fractura
de cadera recibían tratamiento de terapia ocupacional durante la hospitalización debido
a la ausencia de derivación.

Este estudio muestra, a pesar de las limitaciones descritas, que la terapia ocupacional
en pacientes con fractura de cadera aguda mejora la capacidad funcional. Para
demostrar esta afirmación, se realizó un estudio de cohortes, utilizando la Base de
Datos de Rehabilitación de Japón, que contiene datos clínicos de un gran número de
hospitales de agudos, dando los resultados expuestos anteriormente6.

Finalmente, cabe destacar otro de los estudios publicados recientemente en los que se
describen las intervenciones de terapia ocupacional, afirmando que dichas
intervenciones incluyen tratamientos posturales, movimientos en la cama, traslados
dentro y fuera de la cama, técnicas para sentarse, ponerse de pie, caminar, vestirse,
bañarse, asesoramiento sobre el entorno doméstico y el mobiliario, y prevención de
futuras caídas. En el mismo se informa que estas intervenciones de terapia
ocupacional mejoran la recuperación funcional, reducen la duración de la estancia
hospitalaria y dan lugar a altas más favorables tras la fractura de cadera.
Principalmente, corroboran la eficacia de la rehabilitación multidisciplinar incluyendo las
intervenciones del terapeuta ocupacional.

Para ello, exponemos a continuación los estudios que tuvieron lugar:

En un ECA prospectivo de Noruega, los terapeutas ocupacionales (7,7 camas por

uno) participaron en atención geriátrica integral y participaron en la planificación
del alta de alta, la movilización temprana y el inicio de la rehabilitación después de
la hospitalización. Los autores concluyeron que la atención geriátrica integral,
incluida la Terapia Ocupacional, es eficaz para mejorar las AVD y las AVD
instrumentales.
Un ECA de Finlandia también sugirió que la rehabilitación geriátrica que incluye el
entrenamiento de las AVD y la movilización proporcionada por los terapeutas
ocupacionales redujo la mortalidad y mejoró la capacidad de vida independiente 4
meses después de la hospitalización.
La limitación de estos estudios es que el eje principal de estas intervenciones de
rehabilitación multidisciplinar se centra en el entrenamiento para la marcha y la terapia
ocupacional para la mejora de las AVD, pero esta segunda se aplicó sólo como
intervención complementaria11.

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Cabe incidir, en que el elevado coste de la fase de hospitalización ha dado lugar a un

impulso por parte de los proveedores de asistencia sanitaria para reducir la duración
total de la estancia. Como consecuencia de esta reducción de la duración de la
estancia, es necesario hacer mayor hincapié en los servicios de educación previa al
ingreso, en la planificación del alta y en la rehabilitación postoperatoria inmediata12.

CONCLUSIONES

Se concluye que la intervención desde terapia ocupacional provoca beneficios tanto al

paciente como al sistema sanitario, ya que, siendo los expertos en el tratamiento de las
AVD y viéndose estas mermadas por dicha patología, la necesidad de un abordaje
funcional mejoraría la calidad de vida de los pacientes por todo lo expuesto
anteriormente, al mismo tiempo que reduciría los costes de ingreso que, como se ha
detallado, son notorios e irán al alza según muestran los estudios, debido al
envejecimiento poblacional y a la ausencia de programas de prevención y de manejo
de las AVD cuando aparecen ya ciertas dificultades.

Sin embargo, cabe destacar que observando tanto las limitaciones como los resultados
que se ponen de manifiesto en los estudios, sería conveniente la apertura de líneas de
investigación que tengan en cuenta dichas limitaciones, subsanándolas para que
puedan obtenerse resultados aún más reales. Así mismo, la apertura en España de
estas líneas de investigación sería beneficioso para corroborar en nuestro país lo que
ya se ha evidenciado en otros países y valorar las mejoras que se podrían efectuar en
los servicios competentes.

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