1 AMP FITOMENADIONA, DIPIRONA 2 GR, SSN 500CC, BOLSA CISTOFLO ADUTO, 2 JERI

NGAS 1 CC, RNT 50 MG, PLASIL 10MG, DEXA 8MG, DICLOFENACO 75MG, E.BURETROL, 6 BOLSAS
HARTMAN 500CC, 2 JERINGAS 10CC, 5 JERINGAS 5CC, S.FOLEY 2 VIAS # 14, S.NELATON #8, TRAMAL
100MG . 2 AMP OXITOCINA 10 UI .-

INGRESA PACIENTE

INGRESA PACIENTE DE SEXO MAYOR DE EDAD AL SERVICIO DE CIRUGIA, PROGRAMADA POR CONSULTA
EXTERNA PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE , TRAE DOCUMENTACION COMPLETA CON
AUTORIZACION DE EPS, INGRESA CAMINANDO POR SUS MEDIOS, CONCIENTE, ALERTA ORIENTADO EN SUS
TRES ESFERAS CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE, AFEBRIL, SE HACE PONER BATA Y GORRO,
SE TOMAN SIGNOS VITALES PTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, FIRMA CONSENTIMIENTOS
INFORMADOS, SE CANALIZA VENA EN M.S.I. CON YELCO 18 Y SE HIDRATA CON RINGER, SE DEJA PACIENTE
EN SALA DE ESPERA PENDIENTE AL LLAMADO. PTE REFIERE NO SER ALERGICO A NINGUN MTO, NIEGA
ANTECEDENTES PATOLOGICO, SIN NADA VIA ORAL -

INGRESO OTROS SERVICIOS:

INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO MAYOR DE EDAD AL SERVICIO DE CIRUGIA, PROCEDENTE DE

URGENCIAS PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE QX DE , INGRESA EN CAMILLA CON AUXILIAR DE
TURNO, CONCIENTE, ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL
AMBIENTE , AFEBRIL, CANALIZADA CON YELCO 18 EN M.S.I.PASANDO L RINGER, KARDEX Y
MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTES , CONSENTIMIENTOS INFORMADOS FIRMADOS POR EL PTE, SE
HACE PONER BATA Y GORRO, SE DEJA PACIENTE EN SALA DE ESPERA PENDIENTE AL LLAMADO. PTE REFIERE
NO SER ALERGICO A NINGUN MTO, NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICO, SIN NADA VIA ORAL..

RECUPERACION GENERAL –

RECIBO PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA ACOSTADO, CON BARANDAS ARRIBA, CABECERA
ELEVADA, BAJO EFECTOS DE NESTESIA GENERAL, SOMNOLIENTO, ALERTA AL LLAMADO, AFEBRIL, CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO, HIDRATADO, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO,
CANALIZADO CON YELCO 18, PERMEABLES PASANDO RINGER A GOTEO LENTO, PACIENTE DE POP QX
INMEDIATO DECOLECISTECTOMIA, CON HERIDA QUIRURGICA SUTURADA, LIMPIA, CUBIERTA CON GASAS Y
FIXOMULL, ESTABLE, SIN COMPLICACIONES.

RECUPERACION RAQUIDEA

INRGESA PACIENTE INO MAYOR DE EDAD A SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA BARANDAS

ARRIBA, BAJO EFECTOS DE ANESTESIA RAQUIDEA, MONITORIZADA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE -- CONCIENTE, ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, CON BUEN PATRON
RESPIRATORIO AL AMBIENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, EN M.S.I. PASANDO HARTMAN +
ANALGESIA -- ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE -- - FUERZA MUSCULAR AUSENTE EN
EXTREMIDADES INFERIORES POR ANESTESIA - SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP - --
 PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES, PENDIENTE TRASLADAR A
PISO AL RECUPERARSE .

LEGRADO GINECOLOGICO

RECIBO PACIENTE AL SERVICIO DE RECUPERACION EN CAMILLA, BARANDAS ARRIBA,BAJO AFECTOS DE

ANESTESIA GENERAL TIPO SEDACION …PTE SOMNOLIENTA, HIDRATADA, CON BUEN PATRON
RESPIRATORIO, ALERTA AL LLAMADO CON LEV PERMEABLES PASANDO L RINGER + ANALGESIA,
PROCEDIMIENTO QX DE POP- LEGRADO OBSTETRICO, SE MONITORIZA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
SE COLOCA OXIGENO POR CANULA A 2 LXM SATURANDO 9% PARA MEJOR RECUPERACION, CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO.

SE PASA DOCUMENTACION A FACTURAR Y SE DAN SUS RESPECTIVAS INDICACIONES DE SALIDA AL

PTE EL CUAL ENTIEN DE Y CAPTA LO INFORMADO SALE SIN COMPLICACIONES CAMINANDO POR
SUS PROPIOS MEDIOS - PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES . - .

RECUPERACION CESAREA - -

RECIBO PACIENTE FEMENINO MAYOR DE EDAD EN SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA BARANDAS

ARRIBA , BAJO EFECTOS DE ANESTESIA RAQUIDEA, -- MONITORIZADA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
-- CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL
AMBIENTE TORAX NORMO EXPANDIBLE , AFEBRIL HIDRATADA, EN M.S.I. CON LEV PERMEABLES
PASANDO RINGER + ANALGESIA -- -- ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON HERIDA QX SUTURADA Y
CUBIERTA CON APOSITO Y ESPARADRAPO -- BUEN TONO UTERINO SANGRADO VAGINAL MODERADO -
- FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES AUSENTE POR ANESTESIA NO EDEMAS -
DIURESIS POR MEDIO DE SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO ELIMINANDO ORINA CLARA . - -
SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP CESAREA + POMEROY --
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES,
PENDIENTE REPROTE DE ESTUDIO DE PATOLOGIA Y TRASLADAR A LA HOSPI AL RECUPERARSE --
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EN ENCUBADORA PARA MANTENER EUTERMICO, BUEN PATRON
RESPIRATORIO AL AMBIENTE TORAX NORMO EXPANDIBLE, PIEL ROSADA MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
LLANTO FUERTE, BUEN REFLEJO DE SUCCION-- DIURESIS ( - ) DEPOSICONES ( -+) ... PENDIENTE
VACUNACION YA VALORADO POR PEDIATRIA - - PENDIENTE REPORTE DE TSH Y HEMOCLASIFICACION.
PESO 3245 GR ---- TALLA 52 CM - -- P.CEFALICO 34 CM --- P. TORACICO 31 CM --- P. ABDOMINAL
26 CM --
REGISTRO DE TSH N° Y REGISTRO DE NACIDO VIVO N° 149
SE PASA RECIEN NACIDO A MADRE PARA INICIO DE LACTANCIA MATERNA, SE OBSERVAN PEZONES
SECRETANTES, RECIEN NACIDO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION Y DEGLUCION, SE DA EDUCACION A MADRE
SOBRE LA IMPORTANCIA Y BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA.

EN RECUPERACION

RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA BARANDAS

ARRIBA , BAJO EFECTOS DE ANESTESIA RAQUIDEA RECUPERANDOSE SATISFATORIAMENTE ,
MONITORIZADO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE -- CONCIENTE, ALERTA ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO
CON HERIDA QXC CUBIERTA --
FUERZA MUSCULAR EN RECUPERACION EN EXTREMIDADES INFERIROES POR ANESTESIA -
AFEBRIL, HIDRATADO,
EN M.S.I. PASANDO HARTMAN A 100 CC/H -
SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP APENDICEPTOMIA -
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES,
PENDIENTE REPORTE DE ESTUDIO DE PATOLOGIA Y TRASLADAR A PISO AL RECUPERARSE -- -
RECUPERADO.

PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN CAMILLA BARANDAS ARRIBA CABECERA ELEVADA,

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE -- RECUPERADO SATISFATORIAMENTE, CONCIENTE, ALERTA,
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, BUENA PERFUSION DISTAL, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL
AMBIENTE, TORAX NORMO EXPANDIBLE -- ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON HERIDA QCX CUBIERTA
DOLOROSO - BUENA FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES NO EDEMAS
AFEBRIL , HIDRATADO, EN M.S.I. CON LEV PERMEABLES PASANDO HARTMAN A 100 CC/H -- - -- - .
SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP APENDICEPTOMIA ..--.-.- PTE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, SIN COMPLICACIONES .-.-.-PENDIENTE LLEVAR MUESTRA PARA ESTUDIO PATOLOGICO

TRASLADO PTE CESAREA

SE TRASLADA PACIENTE FEMENINO MAYOR DE EDAD EN SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA ACOSTADA,

PARA EL AREA DE LA UMI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE -- CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN
SUS TRES ESFERAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE TORAX NORMO EXPANDIBLE ,
AFEBRIL HIDRATADA,
---- EN M.S.D. CON LEV PERMEABLES PASANDO 500 CC HARTMAN + 10 UI OXITOCINA A 100 CC/H .
-- -- --
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO CON HERIDA QX SUTURADA Y CUBIERTA CON APOSITO Y
ESPARADRAPO -- BUEN TONO UTERINO SANGRADO VAGINAL ESCASO - - BUENA FUERZA MUSCULAR
EN MMII NO EDEMAS - DIURESIS POR MEDIO DE SONDA VESICAL CONECTA A CSITOFLO ELIMANDO
ORINA CLARA . - -
.-.------ .. SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP CESAREA .-.---. --
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES ..--

RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO CON LA MADRE, EUTERMICO,

BUENA PERFUSION DISTAL, BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE TORAX NORMO EXPANDIBLE, PIEL
ROSADA, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, LLANTO FUERTE, BUEN REFLEJO DE SUCCION-- DIURESIS ( - )
DEPOSICONES ( - ) ... PENDIENTE VACUNACION, YA VALORADO POR PEDIATRIA - -
PESO 3049 GR ---- TALLA 48 CM - -- P.CEFALICO 34 CM --- P. TORACICO 30 CM --- P. ABDOMINAL
29 CM --
REGISTRO DE TSH N° 067555 Y REGISTRO DE NACIDO VIVO N° 14362088-7

SE TRASLADA PTE
PARA EL AREA DE HOSPITALIZADOS, PACIENTE FEMENINO MAYOR DE EDAD EN CAMILLA ACOSTADA ,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, RECUPERADA SATISFATORIAMENTE -- CONCIENTE, ALERTA
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, BUENA PERFUSION DISTAL, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL
AMBIENTE, TORAX NORMO EXPANDIBLE -- AFEBRIL , HIDRATADO, EN M.S.I. CON LEV PERMEABLES
PASANDO HARTMAN A 100 CC/H -- - -- ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON HERIDA QX
CUBIERTA CON APOSITO - BUENA FUERZA MUSCULAR EN MMII Y MMSS NO EDEMAS - - . - -
SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX APENDICEPTOMIA --
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES,
PENDIENTE LLEVAR MUESTRA PARA ESTUDIO DE PATOLOGIA -.
SE ENTREGA HISTORIA CLINICA COMPLETA .--.-

SIGNOS VITALES

SE TOMAN Y SE REGISTRAN LOS SIGNOS VITALES PTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE - SIN NINGUNA
NOVEDAD - RECUPERADO SATISFATORIAMENTE .

SALIDA

SE PASA DOCUMENTRACION A FACTURAR Y SE DAN SUS RESPECTIVAS INDICACIONES DE SALIDA AL PTE

JUNTO A FAMILIAR EL CUAL ENTIENDE Y CAPTA LO INFORMADO SALE SIN COMPLICACIONES CAMINANDO
POR SI SOLO -- PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES .. .

1. cuidado integral del paciente identificando las necesidades.

2. cumplimiento de las indicaciones médicas y de enfermería acorde a la necesidad del paciente.
3. fomentar las acciones de prevención de las enfermedades para disminuir las complicaciones.
4. participar en el plan de emergencia y de escape.
5. cumplir con las actividades propias del servicio de acuerdo a los procedimientos de enfermerías
realizados.
6. diligencias las historias clínicas de acuerdo a la norma.
7. realizar las notas de enfermería de acuerdo a la evolución del paciente y los procedimiento de enfermería
realizados.
8. cumplir con las normas de vigencia de salud pública.
9. hacer referencia y contra referencia del paciente.
10. cumplir con las normas de facturación, las guías clínicas y protocolos.
11. dar cumplimiento estricto a las normas éticas de enfermería y a los alineamientos de la entidad.
12 guardar absoluta reserva de la información que en razón del presente contrato llegare a conocer.
13. garantizar la afiliación al sistema general de seguridad social en salud, pensión y riesgos laborales.
14. poner al servicio de la entidad mis capacidades y calidades técnicas humanas, que se requieran para la
ejecución del contrato.
15. guardar absoluta reserva de la información que en razón del presente contrato llegare a conocer.
16. participar de los procesos de mejoramientoque3 se llevan a cabo en la institución mediante la
participación y compromiso de actividades.
17. y las demás que acorde con el supervisor y que sea coherentes con las anteriores.

INGRESA PACIENTE DE SEXO MASCULINO MAYOR DE EDAD A SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA

CABECERA ELEVADA , BAJO EFECTOS DE ANESTESIA GENERAL, SOMNOLIENTO, ALERTA AL LLAMADO, SE
MONITORIZA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SE COLOCA OXIGENO POR VENTURY AL 50% PARA
MANTENER BUENA SATURACION Y PARA MAYOR RECUPERACION, BUEN PATRON RESPIRATORIO -- A
FEBRIL, HIDRATADO EN M.S.D. CON DOS VENOPUNCIONES CON LEV PERMEABLES PASANDO LIQUIDOS
A MANTENIMIEMTO, CON HXQX CUBIERTA CUBIERTA CON APOSITO Y ESPARADRAPO COMPRESIVO. - - ,
CON TUBO A TORAX DERECHO ELIMINANDO SANGRE PURA -
DIURESIS POR MEDIO DE SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO ELIMINANDO ORINA CLARA .
SE REALIZO PROCEIDMIENTO QX LAPARATOMIA EXPLORATORIA + TUBO A TORAX DERECHA . ,
SIN COMPLICACIONES, PENDIENTE TRASLADAR A PISO AL RECUPERARSE

QUEDA PACIENTE FEMENINO MAYOR DE EDAD EN SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA ACOSTADA, BAJO
EFECTOS DE ANESTESIA RAQUIDEA, MONITORIZADA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE -- CONCIENTE,
ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE, AFEBRIL,
HIDRATADA, EN M.S.I. CON LEV PERMEABLES PASANDO RINGER + ANALGESIA -- ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE -- - FUERZA MUSCULAR AUSENTE EN MMII POR ANESTESIA - SE REALIZO PROCEDIMIENTO
QX POP LAVADO + DESBRIDAMIENTO EN PIE IZQUIERDO CUBIERTO CON VENDAJE ELASTICO - - --
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES, PENDIENTE TRASLADAR A PISO AL
RECUPERARSE -- -

LEGRADO TRASLADO

SE TRASLADA PACIENTE FEMENINO MAYOR DE EDAD EN CAMILLA ACOSTADA , HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE -- RECUPERADA SATISFATORIAMENTE, CONCIENTE, ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS,
BUENA PERFUSION DISTAL, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE, TORAX NORMO
EXPANDIBLE -- - - CUELLO MOVIL AFEBRIL , HIDRATADO,
EN M.S.D. CON LEV PERMEABLES PASANDO HARTMAN -- - --
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SANGRADO VAGINAL ESCASO - - - BUENA FUERZA MUSCULAR EN
MMII Y MMSS NO EDEMAS - . - . - - -
SE REALIZO PROCEDIMIENTO QX POP LEGRADO UTERINO OBSTETRICO - - -- ...--
PTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN COMPLICACIONES .-.-.-

INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO MAYOR DE 23 AÑOS DE EDAD AL SERVICIO DE CIRUGIA,

PROCEDENTE DE UMI PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE QX DE LEGRADO OBSTETRICO POR
ABORTO INCOMPLETO , INGRESA EN CAMILLA , CONCIENTE, ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES
ESFERAS CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE , AFEBRIL, CANALIZADA CON YELCO 18
EN M.S.I.PASANDO L RINGER,, SANGRADO GENITAL MODERADO, CONSENTIMIENTOS
INFORMADOS FIRMADOS POR LA PTE, SE HACE PONER BATA Y GORRO, APLICO LISTA DE CHEQUEO
CIRUGIA SEGURA Y RIESGO DE CAIDA............ . PTE REFIERE NO SER ALERGICO A NINGUN MTO,
NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICO.....SE DEJA PACIENTE EN SALA DE ESPERA PENDIENTE AL
LLAMADO

INGRESA PACIENTE DE SEXO MASCUL INO MAYOR DE EDAD AL SERVICIO DE CIRUGIA, PROGRAMADA POR
CONSULTA EXTERNA PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE VASECTOMIA, TRAE DOCUMENTACION
COMPLETA CON AUTORIZACION DE EPS, INGRESA CAMINANDO POR SUS MEDIOS, CONCIENTE, ALERTA
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE , AFEBRIL, SE HACE
PONER BATA Y GORRO, PTE FIRMA CONSENTIMIENTOS INFORMADOS, SE CANALIZA VENA EN M.S.I. CON
YELCO 18 SE COLOCA CATETER HEPARINIZADO, APLICO LISTA DE CHEQUEO CIRUGIA SEGURA Y RIESGO DE
CAIDA.......SE DEJA PACIENTE EN SALA DE ESPERA PENDIENTE AL LLAMADO.

INGRESA PTE AL SERVICIO DE RECUPERACION EN CAMILLA EN BUEN ESTADO GENERAL, ORIENTADO, BUEN
PATRON RESPIRATORIO, CON CATETER EN MSI, HERIDA QX CUBIERTA.......PTE BAJO LOS EFECTOS DE
ANESTESIA LOCAL POR PROCEDIMIENTO QX DE POP VASECTOMIA....

PTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN COMPLICACIONES, ASEPTA Y TOLERA VIA ORAL, DIURESIS
POSITIVA, RETIRO CATETER, ,,,,,,ENTREGO FORMULAS MEDICAS, CITA DE CONTROL CON UROLOGIA,
INCAPACIDAD MEDICA...........

16.30.EGRSA PTE DEL SERVICIO DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS , ORIENTADO, TRANQUILO
ACOMPAÑADO DE FAMILIAR..

INGRESA PTE AL SERVICIO DE RECUPERACION DEAMBULANDO EN BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE,

ORIENTADA, BUEN PATRON RESPIRATORIO,....... POR PROCEDIMIENTO QX DE POP CISTOSCOPIA
TRANSURETRAL..

PTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN COMPLICACIONES, ASEPTA Y TOLERA VIA ORAL, DIURESIS
POSITIVA,, ,,,,,,ENTREGO FORMULAS MEDICAS, CITA DE CONTROL CON UROLOGIA,...........

PTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN COMPLICACIONES, ASEPTA Y TOLERA VIA ORAL, DIURESIS
POSITIV

.EGRSA PTE DEL SERVICIO DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS , ORIENTADO, TRANQUILO
ACOMPAÑADO DE FAMILIAR..

INGRESA PTE AL SERVICIO DE RECUPERACION DEAMBULANDO EN BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE,

ORIENTADO, BUEN PATRON RESPIRATORIO,.HERIDA QX CUBIERTA CON MICROPORE....... POR
PROCEDIMIENTO QX DE POP BIOPSIA DE PIEL..

ERRADA DE PRIMER FALANGE DE PIE DERECHO MAS COLOCACIÓN DE CLAVO DE KISHNER CUBRE CON GASA
E INMOVILISA CON FERULA DE YESO.