TORAX CARDIOVASCULAR

 EVALUACION DE LA INSPECCION GENERAL

 ACTITUD DEL ENFERMO: POSICION, SIGNOS, ASPECTO
 PIEL Y ANEXOS: COLOR, COLORACIONES, EDEMAS, UÑAS

 INSPECCION

CUELLO (PROYECCION DE GRANDES VASOS)

 LATIDO CAROTIDEO: PRESENCIA, SIMETRIA
 OTROS PULSOS ARTERIALES: (SUPRACLAVICULAR Y SUPRAESTERNAL) PRESENCIA, AMPLITUD
 PULSO VENOSO: (YUGULARES) PRESENCIA, POSICION DEL PACIENTE CON ANGULO DE ELEVACION DEL TRONCO UTILIZADO,
LOCALIZACION-CORRESPONDENCIA VENOSA, EVALUAR CAMBIOS ANTE INSPIRACION-ESPIRACION-COMPRESION ABDOMINAL PARA
DETERMINAR QUE ES VENOSO, ONDAS IDENTIFICADAS, TOPE OSCILANTE EN RELACION A ANGULO DE LOUIS

REGION EPIGASTRICA (INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DEL APÉNDICE XIFOIDES) (PROYECCIÓN DE LA AORTA):
 PRESENCIA DE LATIDO

REGION PRECORDIAL (TORAX ANTERIOR IZQUIERDO)

 TORAX: FORMA, HABITO Y SIMETRÍA, PRESENCIA DE DEFORMIDADES
 PIEL: COLOR Y CAMBIOS DE COLORACIÓN, RED VENOSA SUPERFICIAL, EDEMAS.
 LATIDO APEXIANO O ÁPEX (EN DECUBITO SUPINO O EN POSICION DE PACHON-5°EICI): PRESENCIA, LOCALIZACION, AMPLITUD,
EVALUACION EN APNEA ESPIRATORIA
 RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA (3°-4°-5°-6° EICI): PRESENCIA, LOCALIZACION, EVALUACION EN APNEA
POSTINSPIRATORIA
 PRESENCIA DE OTROS LATIDOS: PRESENCIA, LOCALIZACION, AMPLITUD

REPORTE: A la Inspeccion, Px en posición X, CUELLO: latido carotideo derecho/izquierdo presente/no visible, de moderada/leve/gran amplitud,
simétrico/asimétrico, con presencia/ausencia de latidos arteriales supraclavicular derecha/izquierda y/o supraesternal, de X amplitud. Pulso venoso
presente en X localización, correspondiente a la vena XX, percibido con paciente en posición Sedente/Decúbito dorsal a X° de inclinación, cambios ante
Inspiración XX, Espiración XX y Compresión Abdominal XX, ondas identificadas XXX (onda a, onda c, seno x, onda v, seno y), Nivel del tope oscilante del
Pulso venoso a +/- XX mmH2O de agua con respecto al ángulo de Louis; REGIÓN EPIGÁSTRICA: presencia/ausencia de latido, de X amplitud; REGIÓN
PRECORDIAL: tórax: de forma cilíndrico/en tonel/en embudo…, de configuración anatómica normo/brevi/longilíneo, simétrico/asimétrico, con/sin
presencia de deformidades; Piel que la recubre: de color X, con/sin coloraciones X, con/sin red venosa superficial visible/ausente, con/sin presencia de
edemas; Latido apexiano: presente/ausente, localizado en X EIC izquierdo, medial/lateral/a tantos cm de línea paraesternal/medioclavicular, de X
amplitud, que se exacerba/evidencia o no en evaluación con apnea espiratoria; Retracción sistólica paraesternal izquierda: presente en X EIC izquierdo
con línea paraesternal, que se exacerba/evidencia o no en apnea post-inspiratoria; Otros latidos en región precordial: presente, en X EIC izquierdo con
líneas paraesternal/medioclavicular, de X amplitud, en sístole/diástole.

 PALPACION

CUELLO
 PULSO CAROTIDEO Y OTROS LATIDOS PRESENTES: PRESENCIA, AMPLITUD, FRECUENCIA, RITMO, SIMETRIA

REGION EPIGASTRICA (PALMA DE LA MANO VERTICALMENTE)

 LATIDO: PRESENICA DE LATIDO, AMPLITUD Y ORIENTACION-IDENTIFICACION DEL LATIDO (VENTRICULO DERECHO AUMENTADO DE
TAMAÑO SUP-INF, AORTA ABDOMINAL POST-ANT)

REGION PRECORDIAL
 PIEL: TEMPERATURA, SENSIBILIDAD AL TACTO Y AL DOLOR
 PARTES OSEAS: SENSIBILIDAD DOLOROSA (CLAVICULA, ESTERNON, ARTICULACIONES COSTOESTERNALES, APOFISIS XIFOIDES)
 ÁPEX (EN DECUBITO SUPINO Y EN POSICION DE PACHON-5°EICI): LOCALIZACION, CARÁCTER, AMPLITUD, EXTENSION, FRECUENCIA,
RITMO, FREMITO, DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX ANTE CAMBIO DE POSICION
 AREA PARAESTERNAL IZQUIERDA (CON MANO EN FORMA DE GARRA 2°-5° EICI) LATIDOS O FREMITOS, LOCALIZACION
 FOCOS DE AUSCULTACION (CON COSTADO DE LA MANO) LATIDOS O FREMITOS, LOCALIZACION

REPORTE: A la palpación, CUELLO: pulso carotideo palpable/presente, de X amplitud, rítmico/arrítmico, con frecuencia de X lpm, simétrico/asimétrico;
pulso supraesternal palpable/presente, de X amplitud, rítmico/arrítmico; pulso supraclavicular derecho/izquierdo palpable/presente, de X amplitud,
rítmico/arrítmico, simétrico/asimétrico; REGIÓN EPIGÁSTRICA: presencia de latido epigástrico, de X amplitud, de orientación sup-inf/post-ant; REGIÓN
PRECORDIAL: Piel que la recubre: normo/hipo/hipertérmico, con/sin sensibilidad al tacto, doloroso o no; Partes óseas: con/sin sensibilidad dolorosa
evaluada en clavícula, esternón, articulaciones costoesternales, apófisis xifoide; Ápex: presente/ausente, localizado en X EIC izquierdo con línea X, de
carácter normo/hiper/hipodinámico, de X amplitud, con una extensión de X cm, frecuencia de X lpm, rítmico/arrítmico, con un desplazamiento de X cm
ante cambio a posición X, con presencia/ausencia de frémito. Área paraesternal izquierda: presencia/ausencia de latido en el X EICI con LPE, de X
amplitud, en sístole/diástole cardiaca, y presencia/ausencia de frémito en X EICI; Focos de auscultación: latidos localizados en X EICI con línea X, de X
amplitud, en sístole/diástole, y frémito presente/ausente en X EICI con línea X.
 PERCUSION
 SONIDOS DE TORAX ANTERIOR IZQUIERDO: TIPO, LOCALIZACION EXACTA
 ANT-IZQ: SONORO (1°-2°EIC), POSIBLE SUBMATIDEZ (3° EIC LMC), MATIDEZ (3°-5°EIC LPE-LMC)-CORAZON, TIMPANISMO (+6°EIC LPE
Y LMC)-ESTOMAGO
 LAT-IZQ: SONORO (-8°EIC), POSIBLE MATIDEZ (9°-11°EIC LAM-LAP)-BAZO, TIMPANISMO (+7°EIC LAA)-ESTOMAGO/COLON

REPORTE: a la percusión, con Px en posición X, en Hemitórax anterior izquierdo: sonoro en X EICI con línea X, submatidez en X EICI con línea X, matidez
en X EICI con línea X, timpanismo en X EICI con línea X; Cara lateral de hemitórax izquierdo: sonoro en X EICI con línea X, matidez en X EICI con línea X,
timpanismo en X EICI con línea X

 AUSCULTACION
 POCICIONES DEL PACIENTE: PACIENTE DEBE SER AUSCULTADO EN DECÚBITO SUPINO, DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO INTERMEDIO
(POSICIÓN DE PACHÓN), DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SENTADO E INCLINADO HACIA ADELANTE.

 FOCOS DE AUSCULTACION: 1- FOCO AÓRTICO: 2° EICD con LPED, 2-FOCO PULMONAR: 2° EICI con LPEI, 3- OCO AORTICO ACCESORIO:
3° EICI con LPEI, 4-FOCO TRICÚSPIDE: 5° EICI con LPEI, 5-FOCO MITRAL: 5° EICI con LMC, 6-REGIÓN SUBAXILAR IZQ, 7-HUECO
SUPRAESTERNAL, 8-9-CAROTIDA Y REGIONES SUPRACLAVICULARES DER E IZQ, 10. ÁREA INTERESCAPULAR, 11. EPIGÁSTRIO.

 RUIDOS: TODOS LOS FOCOS EN MEMBRANA- TODOS LOS FOCOS EN CAMPANA

 R1-MEMBRANA (FOCO MITRAL Y TRICÚSPIDEO, COINCIDE CON EL PULSO CAROTIDEO) FRECUENCIA, RITMO, INTENSIDAD, UNIDAD
Y TONO, POSIBLE DESDOBLAMIENTO EN FOCO TRICUSPIDEO
 R2-MEMBRANA (FOCO AÓRTICO Y PULMONAR) FRECUENCIA, RITMO, INTENSIDAD, UNIDAD Y TONO, DESDOBLAMIENTO
FISIOLÓGICO DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA EN POSICION SEDENTE HACIA ADELANTE
 SILENCIOS AUSCULTATORIOS; BÚSQUEDA DE RUIDOS AGREGADOS. R1-R2 PEQUEÑO SILENCIO/SISTOLE, R2-R1 GRAN
SILENCIO/DIASTOLE
 R3-CAMPANA (FOCO MITRAL Y TRICUSPIDEO) DESAPARECE AL AUSCULTAR EL PACIENTE DE PIE.
 R4-CAMPANA (FOCO MITRAL)
 RUIDOS PATOLOGICOS
 SOPLOS: TIPO: ORGANICOS/ANORGANICOS/FUNCIONALES, LOCALIZACIÓN EN EL CICLO CARDIACO: SISTÓLICO O DIASTÓLICO.
PROTO: AL INICIO, MESO: EN LA MITAD, TELE: AL FINAL., LOCALIZACIÓN ANATÓMICA: FOCO DE AUSULTACION DONDE FUE
PERCIBIDO, IRRADIACIÓN Y PROPAGACIÓN: HACIA OTROS FOCOS, O A OTRAS LOCALIZACIONES, INTENSIDAD: I-IV SEGÚN ESCALA,
CARÁCTER: PIANTE, ASPIRATIVO, EN CHORRO DE VAPOR O LOCOMOTORA.
 FROTES: ROCE DE AMBAS HOJAS PERICÁRDICAS INFLAMADAS Y DESPULIDAS

REPORTE: a la auscultación, con Px en posición X, ruidos cardiacos en focos aórtico, pulmonar, aórtico accesorio, tricúspide y mitral:
Opción 1: auscultables o no, rítmico/arrítmico, normo/hipo/hiperfonético, con una frecuencia de X lpm, con R1 único, sin/con desdoblamiento, sístole
silente/con soplos, R2 único, con/sin desdoblamientos durante apnea inspiratoria, diástole silente/con soplos, con presencia/ausencia de R3 y R4,
con/sin presencia de soplos y frotes, sincrónico con pulso arterial o con/sin disociación centroperiférica.
Opción 2: Ruidos cardiacos R1-R2 rítmicos/arrítmicos, normo/hipo/hiperfonético, con frecuencia de X lpm, con/sin desdoblamiento en el ruido X,
con/sin presencia de R3 y R4, con/sin presencia de soplos o frotes en sístole/diástole, con/sin disociación centroperiférica.