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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

CORAZÓN
ARTERIAS
VENAS

Dr. Alfredo Gonzáles Saavedra


APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS
APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS
BORDE CARDIACO DERECHO BORDE CARDIACO IZQUIERDO
El borde cardiaco derecho está formado El borde lateral izquierdo está formado por
por la aurícula derecha, que no suele el ventrículo izquierdo, situado detrás y a la
reconocerse en la exploración física. El izquierda del ventrículo derecho, y por la
ventrículo derecho ocupa casi toda la cara orejuela de la aurícula izquierda.
anterior del corazón.
El extremo inferior afilado del ventrículo
El borde inferior del ventrículo derecho se izquierdo se denomina punta cardiaca,
encuentra por debajo de la unión del tiene importancia clínica porque se
esternón con la apófisis xifoides produce el latido de punta, o lugar donde
se palpa el impulso máximo del corazón.
El ventrículo derecho se estrecha en su
parte superior y se une con la arteria El latido de punta suele situarse en el 5to
pulmonar en la base del corazón (segundo espacio intercostal izquierdo, entre 7 y 9 cm
espacio intercostal, detrás y a la izquierda por fuera de la línea medio esternal. Tiene
del esternón) un diámetro aproximado de 1 a 2.5 cm.
APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS
CAVIDADES, VÁLVULAS Y CIRCULACIÓN
CARDIACAS
CAVIDADES, VÁLVULAS Y
CIRCULACIÓN CARDIACAS

VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES VALVULAS SEMILUNARES

VALVULA MITRAL VÁLVULA AÓRTICA


VÁLVULA TRICÚSPIDE VÁLVULA PULMONAR
FASES DEL CICLO CARDIACO
RUIDOS CARDIACOS
DURANTE FASES DEL CICLO
CARDIACO
 PRIMER RUIDO CARDIACO: Cierre de las
válvulas mitral y tricúspide (LUBB)
 SEGUNDO RUIDO CARDIACO: Cierre de
las válvulas aórtica y pulmonar (DUBB)
 TERCER RUIDO CARDIACO: Galope
ventricular. Durante el llenado ventricular
 CUARTO RUIDO CARDIACO: Marca la
contracción auricular, precede al primer
ruido.
DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
 PRIMER RUIDO CARDIACO: Dos componentes
 El sonido mitral: Más temprano y más alto (componente
principal) puede enmascarar el componente tricuspídeo.
 El sonido tricuspídeo: Más suave
 El desdoblamiento normal se detecta en el borde esternal
inferior izquierdo
 SEGUNDO RUIDO CARDIACO:
 Sonido aórtico A2: más alto
 Sonido pulmonar P2: más suave
 Se desdoblan durante la inspiración
 El desdoblamiento se ausculta en el 2° y 3° espacio intercostales
izquierdos
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

 EL CORAZÓN:
 Casi toda la exploración cardiaca se hará en tres
posiciones:
 Decúbito supino, con la parte superior del tronco elevado
30° (Cabecera de cama o camilla).
 Giro hacia el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo)
 Inclinación hacia adelante

 El examinador debe colocarse a la derecha del


paciente.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
CORAZÓN
 INSPECCIÓN
• Inspección de la cara anterior del tórax:
 Localización de la pulsación apical o lugar de máximo impulso
 Movimiento ventricular de un tercer o cuarto tonos del lado izquierdo.

• Evaluación de piel y mucosas: palidez, cianosis


• Llenado capilar.
CORAZÓN
 PALPACIÓN:
 Palpación:
 Con yemas de los dedos y almohadilla metacarpiana de la palma de la mano
 Evaluar el VENTRÍCULO IZQUIERDO palpando el choque de punta.
 Evaluar el VENTRÍCULO DERECHO palpando el borde esternal inferior izquierdo,
la zona subxifoidea y LA BASE DEL CORAZÓN palpando la arteria pulmonar en
el 2do espacio intercostal izquierdo y la región aórtica en el segundo espacio
intercostal derecho.
CORAZÓN
ÁREA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MÁXIMO
IMPULSO:
 El latido de punta representa la pulsación inicial y breve
del ventrículo izquierdo
 El latido de punta corresponde al lugar de máximo
impulso
 En situaciones patológicas el lugar de máximo impulso
puede darse por aumento de tamaño del ventrículo
derecho, dilatación de la arteria pulmonar, aneurisma
de la aorta.
ÁREA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MÁXIMO
IMPULSO:
 Reconocer el latido de punta en posición:
 Decúbito supino
 Decúbito lateral izquierdo
 Palpe con la cara palmar de los dedos
 Si no ubica al inicio pida al paciente que espire a fondo
y deje de respirar durante unos segundos
 Al evaluar una mujer, desplace la mama izquierda hacia
arriba o un lado.
 Una vez localizado el latido de punta, evalúe con la
yema de los dedos y luego con un dedo.
LATIDO DE PUNTA
LATIDO DE PUNTA
LATIDO DE PUNTA
 LOCALIZACIÓN:
 En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de
punta a la izquierda
 Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea
media clavicular
 Mida la distancia en cm desde la línea media esternal

 DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm
 AMPLITUD: Pequeña

 DURACIÓN: Dos tercios de la sístole


LATIDO DE PUNTA:
LOCALIZACIÓN
CORAZÓN
 PERCUSIÓN
 Comience en hemitórax izquierdo a nivel de línea axilar anterior
hasta los bordes del esternón.
 El cambio de resonancia a matidez marca el borde del corazón
en el 3°, 4°, 5° y posiblemente 6°espacios intercostales.
CORAZÓN
 AUSCULTACIÓN
 Ausculte en una habitación tranquila, colocando el estetoscopio en el 2do
espacio intercostal derecho, cerca del esternón, a lo largo del borde
esternal izquierdo en cada uno de los espacios intercostales del 2do al 5to,
y en la punta, en posición supina (5 focos de auscultación)
 Pida al paciente que gire parcialmente sobre el lado izquierdo hacia una
posición en decúbito lateral izquierdo, con el fin que el ventrículo izquierdo
se aproxime a la pared torácica. Coloque la campana del estetoscopio
sobre el latido de la punta (esta posición acentúa un tercer o cuarto tono)
 Pida al paciente que se siente, se incline hacia delante, espire a fondo y
luego deje de respirar en la fase espiratoria. Presione el diafragma del
estetoscopio sobre el tórax y ausculte el borde esternal izquierdo y la
punta.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA
RELACIÓN DE LOS DATOS
AUSCULTATORIOS CON LA PARED
TORÁCICA
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
TRADICIONALES
Area de la válvula aórtica: Segundo espacio intercostal derecho, borde
esternal derecho.
Area de la válvula pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo,
borde esternal izquierdo.
Area tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior
del borde esternal izquierdo
Area mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
USOS DEL DIAFRAGMA Y LA CAMPANA
PARA LA AUSCULTACIÓN CARDIACA

EL DIAFRAGMA:
 Permite captar mejor la tonalidad alta del 1er y 2do ruidos cardiacos, soplos
de la insuficiencia aórtica y mitral, y roces pericárdicos.
 Ausculte el precordio con el diafragma, presionando con firmeza sobre el
tórax.

LA CAMPANA:
 Es más sensible a la tonalidad baja de los ruidos 3ero y 4to y al soplo de la
estenosis mitral.
 Aplique la campana en la punta y desplácela después medialmente por el
borde esternal izquierdo.
AUSCULATACIÓN CARDIACA:
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
AUSCULTACIÓN CARDIACA:
POSICIÓN SENTADO, INCLINADO HACIA
DELANTE
RESUMEN DE SECUENCIA DE EXPLORACIÓN CARDIACA

POSTURA DEL PACIENTE EXPLORACIÓN


Decúbito supino con la cabecera Inspeccionar y palpar el precordio, 2°
elevada 30° espacio intercostal derecho e
izquierdo, ventrículo derecho e
izquierdo, incluido latido de punta
Decúbito lateral izquierdo Palpar el latido de punta si no se ha
detectado previamente. Auscultar la
punta con la campana del
estetoscopio. Ruidos adicionales de
tonalidad baja (tercer tono, chasquido
de apertura)
Decúbito supino con la cabecera Auscultar foco tricuspídeo con la
elevada 30° campana, auscultar los demás focos
con el diafragma
Sentado, inclinado hacia delante, Auscultar a lo largo del borde esternal
después de una espiración completa. izquierdo y en la punta empleando el
diafragma del estetoscopio
EXPLORACIÓN CARDIACA
RUIDOS CARDIACOS (R1 y
R2)
 Reconocer R1 y R2
 R1 coincide con el pulso carotídeo (sincronía)
 R1 marca el comienzo de la sístole y sigue
inmediatamente a la diástole.
 Valore la frecuencia, ritmo, intensidad, tono,
duración, desdoblamiento y efectos de la respiración.
VALORACIÓN DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
RUIDOS 1ER RUIDO 2DO RUIDO 3ER RUIDO 4TO RUIDO
CARDIACOS R1(M1T1) R2(A2P2) R3(GALOPE VEN) R4(GALOPE AUR)

Posición cualquiera Sentado o Supino o lateral Supino o lateral


supino izquierdo izquierdo
Foco de Todo el precordio A2 (2°EICD) Apex Apex
auscultación (apex) P2 (2°EICI )
Extremo del Diafragma Diafragma Campana Campana
estetoscopio
Tono Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la Más suave en Se desdobla Aumenta en Aumenta en
respiración inspiración en inspiración inspiración inspiración
Causa Cierre de Cierre de Llenado Eyección
válvulas válvulas ventricular auricular
tricuspide y mitral aórtica y rápido forzada a un
pulmonar ventrículo
distendido
SOPLOS CARDIACOS
se atribuyen al flujo sanguíneo
 Definición:
turbulento y pueden ser inocentes o
diagnósticos de una valvulopatía. Los
soplos se diferencian de los ruidos
cardiacos por su mayor duración.
 Atributos de los soplos cardiacos:
 Cronología
 Forma
 Lugar de máxima intensidad
 Irradiación o transmisión
 Intensidad
 Tonalidad
 cualidad
SOPLOS CARDIACOS

 Cronología:
 Saber si se está auscultando un soplo sistólico, diastólico
y su relación con el primer o segundo ruido. Los soplos
que coinciden con la pulsación carotídea son sistólicos.
 Los soplos sistólicos pueden ser:
 Protosistólicos, Mesosistólicos, pansistólicos, telesistólicos

 Los soplos diastólicos pueden ser:


 Protodiastólicos, mesodiastólicos, telediastólicos.
SOPLOS SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS

• Protosistólico: Inicia con R1 en disminución, termina antes


de R2
• Mesosistólico: Inicia después de R1, y se detiene antes del
2°.
• Telesistólico: Inicia en la mitad o al final de la sístole y
acaba en R2.
• Pansistólico (holosistólico): Inicia con R1, ocupa toda la
sístole y se detiene en R2.
• Protodiastólico: Inicia después de R2 y se detiene antes de
R1
• Mesodiastólico: Inicia algo después de R2. Puede
apagarse o mezclarse con un soplo telediastólico.
• Telediastólico (presistólico):Comienza inmediatamente
antes de R1.
SOPLOS CARDIACOS

 Forma:
 Soplo creciente
 Va aumentando de intensidad

 Soplo decreciente
 Se va apagando

 Soplo romboidal
 Aumenta primero en intensidad y luego disminuye

 Soplo en meseta
 Posee la misma intensidad en todo momento
SOPLOS CARDIACOS

 Lugar de máxima intensidad


 Lugar donde se origina el soplo
 Radiación o transmisión desde el lugar de máxima
intensidad
 Refleja el lugar de origen, la intensidad del soplo y la dirección
del flujo sanguíneo
 Intensidad
 Se gradúa en una escala de 6 puntos. La intensidad depende
del grosor de la pared y presencia de tejido adiposo.
 Tonalidad
 Se califica como alta, intermedia, baja
 Calidad
 Se describe como sibilante, áspera, ronco, arrastrada (arrastre) o
musical.
GRADUACIÓN DE LOS SOPLOS
CARDIACOS
GRADO DESCRIPCIÓN
Grado 1 Muy débil, sólo se ausculta después que el
examinador lo haya “sintonizado”. No siempre se
ausculta en todas las posiciones

Grado 2 Bajo, pero se escucha inmediatamente después


de colocar el estetoscopio en el tórax
Grado 3 Moderadamente alto
Grado 4 Alto, con frémito palpable
Grado 5 Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el
estetoscopio está retirado parcialmente del tórax

Grado 6 Muy alto, con frémito. Se puede oír con el


estetoscopio retirado completamente del tórax
PULSO ARTERIAL
 La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre de fuerza
variable que disminuye según se aleja del corazón.
 Explorar los pulsos arteriales con los pulpejos de los dedos segundo y
tercero
 Un pulso se detecta mejor sobre una prominencia ósea.
 Palpar los pulsos comparándolos bilateralmente y de una extremidad
superior con una inferior correspondiente
 Palpar pulsos arteriales para registrar: frecuencia, ritmo, contorno de
pulso, amplitud, simetría y aveces obstrucción del flujo de sangre.
CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA DE PULSO
ARTERIAL
 Frecuencia de pulso: Número de pulsaciones en un minuto
(entre 60 y 90 pulsaciones)
 Ritmo: Distancia entre las pulsaciones. Debe ser regular. Puede
ser irregular.
 Contorno de pulso (forma de la onda). Forma
redondeada en cúpula.
 Amplitud (fuerza de la onda).Se describe en escala de 0 al
4:
 4= con saltos
 3= pleno, aumentado
 2=esperado
 1=disminuido, apenas palpable
 0=ausente, no palpable
 La simetría es la comparación en forma y amplitud de
onda entre extremidades derechas e izquierdas.
ARTERIAS PERIFÉRICAS

 Los vasos arteriales principales a evaluar son:


 La carótida
 La braquial
 La radial
 La femoral
 La poplítea
 La dorsal del pie
 La tibial posterior
 Temporal
ARTERIA CARÓTIDA
ARTERIA CARÓTIDA
ARTERIA CARÓTIDA
ARTERIA BRAQUIAL
ARTERIA RADIAL
ARTERIA FEMORAL
ARTERIA POPLÍTEA
ARTERIA POPLÍTEA
ARTERIA PEDIA O DORSAL
DEL PIE
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
SISTEMA VENOSO
PRESIÓN Y PULSACIONES VENOSAS YUGULARES
 Presión venosa yugular:
 Refleja la presión de la aurícula derecha o presión venosa central
 La cabecera de la cama debe estar elevada 30°
 Identifique la vena yugular externa y busque las pulsaciones de la vena
yugular interna
 Identifique el punto más elevado de la pulsación venosa yugular derecha.
Extienda horizontalmente un objeto rectangular largo desde ese punto y
coloque verticalmente una regla desde el ángulo esternal, formándose un
ángulo perpendicular.
 La distancia vertical sobre el ángulo esternal es la presión venosa yugular.
 La presión venosa si mide 3 a 4 cm sobre el ángulo esternal se considera
elevada
PRESIÓN VENOSA YUGULAR
PULSACIONES VENOSAS
YUGULARES

a= breve flujo retrógrado en contracción


auricular
x=relleno auricular pasivo
v=aumento de volumen y presión auricular
derecho
y=abertura de válvula tricúspide y relleno
ventricular
EVALUACIÓN DE VENA
YUGULAR
DISTENSIÓN VENOSA
YUGULAR
DIFERENCIAS ENTRE PULSACIONES DE
LA VENA YUGULAR Y LA CARÓTIDA

VENA YUGULAR ARTERIA CARÓTIDA


Observables Palpables
Suaves, rápidas, de calidad ondulante, Impulso más vigoroso con un solo
con dos elevaciones y dos valles componente externo

Las pulsaciones desaparecen Las pulsaciones no se eliminan con este


presionando suavemente sobre las tipo de presión
venas
El nivel de las pulsaciones no cambia
El nivel de las pulsaciones cambia con con la postura
la postura, descendiendo a medida
que el paciente se va irguiendo.
El nivel de las pulsaciones no se
El nivel de las pulsaciones suele modifica con la inspiración.
descender con la inspiración
EVALUACIÓN DE VASOS
SANGUÍNEOS
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

Tamaño, simetría, color de la piel Tamaño, simetría, color de la piel

Pulso radial, pulso braquial Pulso femoral y ganglios linfáticos


inguinales
Pulso poplíteo, dorsal del pie y
tibial posterior
Ganglios linfáticos epitrocleares Edema periférico
RESUMEN DE EXPLORACIÓN DE VASOS
SANGUÍNEOS

1. Palpación de pulsos arteriales comparando bilateralmente sus


características
2. Auscultar arterias carótidas, temporal, femoral , aorta abdominal en
busca de soplos
3. Medir presión arterial en ambos brazos en decúbito dorsal y
bipedestación
4. Evaluación y comparación de pulso venoso yugular y carotídeo
RESUMEN DE EXPLORACIÓN
DE VASOS SANGUÍNEOS
5. Inspeccione la suficiencia de arterias y
venas de las extremidades basándose en:
• Color, textura de la piel y cambios en las uñas
• Atrofia muscular
• Edema o tumefacción
• Venas varicosas
6. Palpe las extremidades para: calor,
calidad de pulso,sensibilidad dolorosa en
venas superficiales, edema con fóvea.