Complicaciones

Comunes
Durante el Puerperio

Porf. Grisell Nazario Colón/ 08

Objetivos
Cada estudiante:
1. definirá en sus propias palabras los siguientes
conceptos con un mínimo de dificultad:
 hemorragia
 Infección puerperal
 Shock hipovolémico
2. explicará con un 80% de corrección los tipos
de hemorragias y la cantidad considerada
como hemorragia.
3. Sintetizará los signos y síntomas, la etiología,
valoración y tratamiento de las complicaciones
durante el puerperio, con un mínimo de error.
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Complicaciones Hemorragias

La hemorragia posparto es la causa más

común de sangrado excesivo durante el
ciclo del parto.
Hemorragia se considera:
 Parto vaginal sin complicaciones- la pérdida de
más de 500 ml de sangre.
Cesárea- pérdida de más de 1,000 ml de
sangre.
Pérdida de 10% de hematocrito.
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Complicaciones Hemorragias

Clasificación:
Hemorragia posparto inmediata o temprana-
Ocurre durante las primeras 24 horas posparto.
Es la de mayor riesgo, porque en el sitio
placentario hay una región venosa extensa que
se encuentra expuesta.
Hemorragia posparto tardía- ocurre después
de 24 horas y hasta antes de las seis semanas
posteriores al nacimiento.

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Complicaciones Hemorragias
 Causas: Las tres principales causas más
comunes de hemorragia posparto incluye:
1) la atonía uterina- es la más frecuente, significa la
pérdida del tono del músculo uterino. Inhabilidad de las
fibras musculares para contraerse suficientemente de
modo que sellen los vasos sanguíneos abiertos luego
del parto. Ocurre por lo general en multíparas,
hidramnios y embarazo múltiple. Puede prevenirse 1)
con masaje al útero y 2) administrando oxitocina (droga
uterotónica), pero se debe vigilar por hipotensión al
administrarle la oxitocina.

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Complicaciones Hemorragias

2) Traumatismos o laceraciones- ruptura del

tejido vaginal, cervical o perineal. Puede ser el
resultado de la extensión de incisiones uterinas
en la cesárea o episiotomía.
Causas: partos difíciles o precipitados
(expulsión rápida de la cabeza), en
primigrávidas, niños grandes (más de 4,000
como en madres diabéticas) y por instrumentos
(fórceps, extracción por vacío)

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Complicaciones Hemorragias
Signos y síntomas de traumatismos y
laceraciones:
 Sangrado vaginal excesivo y el fondo uterino se
encuentra firme y contraído. El color es rojo brillante
diferente a la loquia que es roja oscura y no es
profusa ni continuo.
 Sangrado vaginal excesivo con el ú tero relajado,
alargado y blando.
 Pueden haber signos de hipovolemia (disminución
del volumen sanguíneo)- inicialmente aumenta la
frecuencia respiratoria y cardiaca, presión arterial
baja. Porf. Grisell Nazario Colón/ 08
Complicaciones Hemorragias
Choque o shock hipovolémico –
Es la reducción del volumen de sangre,
aumentando la frecuencia cardiaca y la respiratoria,
respuesta que incrementa el contenido de oxigeno
de los eritrocitos circundantes. La piel y las
membrana mucosas se palidecen, se enfrían y se
humedecen. A medida que continua la perdida de
sangre, disminuye su flujo al cerebro y la paciente
se torna inquieta, confusa, ansiosa y letárgica.
Tratamiento: identificar la causa, detener pérdida
de sangre, inicie líquidos IV, adm. O2, valore
saturación de O2 con oxímetro, inserte sonda
urinaria para valorar función renal (I+O).

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Complicaciones Hemorragias
Clasificación de traumatismos y laceraciones:
a. Primer grado- envuelve piel y mucosa
vaginal.
b. Segundo grado- envuelve piel, mucosa
vaginal y músculo perineal.
c. Tercer grado- es más profunda, envuelve piel,
mucosa vaginal, músculo perineal, esfínter
anal y puede incluir cerviz
Tratamiento de traumatismos y laceraciones:
Reparación de la laceración.

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Complicaciones Hemorragias

3) fragmentos de placenta retenidos

Impide que el útero se contraiga
adecuadamente y es la causa principal de
hemorragia tardía. El inmediato es administrar
oxitocina, si no es suficiente el tratamiento
consiste de realizar dilatación y curetaje (D+C).
Podría ocurrir que la placenta no se despegue
de la pared uterina y se conoce como placenta
acreta, que puede provocar sangrado profuso y
obligar a histerectomía.
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Complicaciones Hemorragias
4) Hematomas – es la acumulación de sangre en los
tejidos. El hematoma vulvar puede ser producto de
laceraciones de los vasos sanguíneos del perineo, la
vagina, cuello uterino y puede afectar otros tejidos
blandos de otras áreas. Se observa una masa azulada
protuberante que contiene de 250 a 500 ml de sangre
que se desarrolla con rapidez. Se encuentran en la
porción superior de la vagina, en el ligamento ancho y
podría ocasionar hemorragia masiva. En ocasiones se
retrasa su formación (surge tardío) derivado del
desprendimiento de tejido necrótico del conducto
reproductor.

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Complicaciones Hemorragias
Signos y síntomas de Hematomas:
 Dolor perineal
 Ausencia de sangrado notable y un útero firme
 La paciente podría no ser capaz de vaciar la
vejiga por la presión del en la uretra o sentir
urgencia de defecar por la presión en el recto.
 Si el dolor es intenso podría requerir incisión cirugía
para eliminación del coagulo.
 Si el hematoma en la vulva es pequeño puede tratarse
con aplicación de compresas de hielo.

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Complicaciones Hemorragias
Otros factores de riesgo de hemorragia
posparto:
Distensión excesiva del útero- gestación
múltiple, polihidramnios, feto mayor de 4,000g
(9 libras)
Parto anormal- precipitado, prolongado,
inducción o aceleración
Nacimiento por cesárea
Aplicación de anestesia general
Distensión de la vejiga

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Complicaciones Hemorragias

Otros factores de riesgo de hemorragia

posparto:
Coagulación intravascular diseminada (DIC)
Placenta abrupta
Tumores de la cerviz
Deficiencia de vitamina K
Hipertiroidismo o hipotiroidismo

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Complicaciones Hemorragias
 Responsabilidades de enfermería (valoración)
en hemorragia posparto - la mayor
responsabilidad va dirigida a la prevención
ofreciendo cuidado posparto completo.
Valorar factores de riesgo de hemorragia posparto.
Signos vitales cada15 min, cada ½ hr. y cada hora
hasta la estabilización.
 Masaje al fondo uterino
 Observar loquias por pérdida de sangre.
 Administración de oxitocina
 Mantener vena abierta según la orden medica.
 Valorar ingestión y excreción.
 Informar y tratar sangrado excesivo a tiempo.
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Complicaciones Hemorragias
 Intervenciones de enfermería en hemorragia
posparto:
 Masaje uterino
 Mantener acceso venoso con calibre #20 o #18.
 Administrar líquidos IV- con expansores (R/L) de
volumen y productos sanguíneos para restituir la pérdida
de sangre.
 Extraer sangre para determinar: hgb, hct, pt y ptt,
fibrina, plaquetas, gases arteriales, tipo y grupo.
 Insertar sonda urinaria para medir I + O

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Complicaciones Hemorragias
 Intervenciones de enfermería en hemorragia
posparto:
 Administrar oxígeno según protocolo.
 Elevar las piernas de la paciente en un ángulo de 20 a
30 grados para incrementar retorno venoso. No colocar
en trendelenburg porque puede afectar el
funcionamiento cardiaco y respiratorio.
 Explicar procedimientos al cliente y familia , brindando
soporte emocional.
 Conectar oxímetro de pulso – medir saturación de
oxígeno.
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Infección Puerperal
 Definición: La infección puerperal o fiebre
puerperal es un proceso inflamatorio del canal
vaginal como resultado de invasión de
bacterias. El útero y cuello uterino quedan
expuestos luego del parto a través de la
vagina. Los vasos sanguíneos expuestos
pueden estar bien irrigados, pero heridas,
laceraciones o incisiones aumentan el riesgo
de entrada de bacterias al sistema reproductor
o a otras partes del cuerpo, dando lugar a una
septicemia.
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Infección Puerperal

Causas:
 Durante el parto el líquido amniótico, la sangre,
las loquias, que son alcalinos, disminuyen la
acidez de la vagina, de modo que el ambiente
de la vagina fomenta el crecimiento de
patógenos.
 Generalmente el microorganinismo causal es
un estreptococos o estafilococos patógenos.

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Infección Puerperal
 Factores que predisponen a infección puerperal:
Hemorragia- disminuye la capacidad para combatir
infecciones.
Trauma durante el parto- laceraciones en endometrio,
cuello uterino y vagina que a veces son microscópicas
Parto por cesárea- predisposición mayor por trauma en
tejidos.
Otros factores:
 Parto prolongado
 Exploración vaginal
 Pobre higiene vaginal, ya que se elimina tejido necrótico y
es un medio rico para crecimiento de bacterias.
 Mal uso de instrumentos
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Infección Puerperal
Cont. Factores que predisponen a
infección puerperal:
Infecciones sin tratar durante el embarazo
Mujer con anemia (defensas bajas)
Infecciones respiratorias del personal de enfermería
que atiende la paciente
Coito al final del embarazo
PROM – por pobre higiene perineal
Retención de tejido placentario
Subinvolución del útero- tarda en regresar a su
tamaño normal. Esto es ocasionado por miomas,
infecciones, restos placentarios y coágulos.
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Infección Puerperal
 Signos y síntomas
 Temperatura de 38˚C o más después de las primeras 24
horas posparto y que permanezca elevada por más de 24
horas a dos días en la primera semana del puerperio.
Este es el signo primordial que indica infección.
 Taquicardia y escalofríos
 Enrojecimiento, calor, dolor en un área localizada
 Drenaje purulento de una herida
 Loquias: su apariencia y olor varía de acuerdo al
microorganismo causante.
 Subinvolución uterina- útero esponjoso, fondo
uterino suave, mas alto de lo normal.
 Malestar
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Infección Puerperal
 Tipos de infección puerperal:
Locales- solo en los órganos reproductivos, lesión
en la vulva, periné, vagina, cerviz o endometrio.
Transmitidas o extendidas- cuando se extienden a
otros órganos o estructuras adyacentes a través de
venas y sistema linfático.
 Intervenciones de enfermería – el método más
eficaz es la aplicación de medidas asépticas,
lavado de manos, uso de guantes e higiene.

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Infección del tracto urinario
 Los cambios anatómicos ocasionados por
efecto hormonal causan estrechez de la parte
baja del uréter con dilatación de la parte alta del
uréter y pelvis renal. La progesterona relaja el
músculo de la vejiga, demorando el vaciado y
ocasionando estasis. Las UTI más comunes son
las asintomáticas, la cistitis (vejiga), la
pielonefritis (riñón).
 Etiología
La Eschericha coli es el microorganismo más común en
UTI, porque el meato urinario se encuentra cerca del
ano. Estos cambios promueven la infección en un 15% -
20% de las mujeres embarazadas.
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Infección del tracto urinario
Síntomas: varían en función del sitio y
grado de la infección.
Escalofríos
Dolor o ardor al orinar
Frecuencia urinaria
Dolor en el área del riñón
En cistitis: hematuria, disuria, aumento en
frecuencia de micción y urgencia.
En pielonefritis: dolor de espalda, aumento en
temperatura y sensibilidad en los riñones.
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Infección del tracto urinario
Complicaciones
Parto prematuro y aborto
Observar neonato por pústulas
Observar infante por hiperbilirubinemia
Tratamiento
Cultivo y sensibilidad de orina
Fluidos IV si es necesario para hidratación.
Higiene en el perineo.
Antibióticos por 7 a 10 días.

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Infección del tracto urinario

El UTI sin tratamiento podría ocasionar en

el neonato pustulosis.

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Referencias
Burroughs, A. & Leifer, G. (2002).
Enfermería Maternoinfantil. (8va. ed.)
México: MacGraw-Hill Interamericana.
Diccionario Mosby (2000). (5ta ed.)
España: Harcourt.
Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S.
y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y
del Recién Nacido

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“Assessment”
1. Definira en sus propias palabras los siguientes
conceptos:
 hemorragia
 Infección puerperal
 Shock hipovolémico
2. Explique los tipos de hemorragias y la
cantidad considerada como hemorragia.
3. Resuma los signos y síntomas, la etiología,
valoración y tratamiento de las complicaciones
durante el puerperio.
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