HALLAZGOS NORMALES AL EXAMEN FÍSICO

● ESTADO DE CONCIENCIA
- Nivel de conciencia
- Contenido de la conciencia (orientación auto y alopsíquica).
Informe:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona (o lúcido, que significa lo mismo)

● SIGNOS VITALES
- FC regular, FR, Pulso, Temperatura, TA, pulsioximetría.
Informe:
- PA: PAS <120 mmHg y PAD <80 mmHg. (óptima)
- FC: 60-100 lpm.
- FR: 12-18 rpm.
- Tº: 36,8ºC +/- 0.3ºC (axilar).
- Sp O2: >95%

● CABEZA Y CUELLO
- Implantación de cabello y orejas.
- Ojos y conjuntivas, movimientos oculares.
- Mucosas nasales y orofaríngeas.
- Boca (lengua, piezas dentarias, amígdalas).
- Cuello: Tiroides, adenopatías y pulsos.
- Puntos dolorosos (PNS, trago)
Informe:
Mucosas húmedas, rosadas y brillantes. Conjuntivas húmedas, rosadas y brillantes.
Escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas (PIRS), medianas. Movimientos
oculares externos (MOE) conservados. Fosas nasales permeables.
Puntos sinusales y trago negativos.
Cuello cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides.

● TÓRAX
- Aspecto del tórax y columna.
- Alteraciones en la inspección y la palpación general. Ganglios.
Informe:
Diámetro anteroposterior conservado, sin cicatrices, columna sin desviaciones.
No se palpan adenopatías axilares o subclaviculares.

● APARATO RESPIRATORIO
- Palpación de las vibraciones vocales.
- Percusión
- Auscultación de ruidos normales.
Informe:
Buena entrada bilateral de aire (BEBA), vibraciones vocales y expansión conservadas.
Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin
ruidos agregados. Sin signos de dificultad respiratoria.
● APARATO CARDIOVASCULAR
- Auscultación del primer y segundo ruido
- Soplos
- Frémitos
- Ritmo
Informe:
Ruidos netos, silencios libres (RNSL), sin R3 ni R4 o Ruidos normofonéticos, sin tercer y
cuarto ruido; no se ausculta soplo. Ritmo regular.
Ingurgitación yugular de 2/6 con colapso inspiratorio. Pulso venoso yugular presente con
colapso inspiratorio. (o lo puedo poner en cuello)
Pulsos carotídeos simétricos. (o lo puedo poner en cuello)

● ABDOMEN
- Inspección, auscultación, palpación y percusión.
Informe:
Ruidos hidroaéreos conservados. Abdomen plano. Blando, depresible e indoloro, sin
defensa ni signo de descompresión. No se palpan visceromegalias. Timpanismo
conservado. Traube libre. Puntos dolorosos negativos. Puño percusión negativa bilateral.

● NEUROLÓGICO
- Funciones cerebrales superiores: Estado de conciencia, lenguaje, motricidad,
sensibilidad, trofismo, taxia, praxia, reflejos osteotendinosos y cutaneomucosos,
pares craneales.
Informe:
Funciones superiores conservadas. Sin foco motor ni sensitivo. Sin signos de meningismo
(o sin rigidez de nuca). Tono y trofismo conservado simétrico. Reflejos osteotendinosos
(ROT) ++ y cutaneomucosos (RCM) ++, presentes y simétricos. Pares craneales
conservados. Sensibilidad conservada. Movilidad activa de los 4 miembros conservada,
simétrica. Babinski negativo. Romberg negativo. Coordinación y marcha conservados.

● MIEMBROS
- Trofismo y aspecto
- Pulsos
Informe:
Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos conservados. No presenta edemas ni
adenopatías.
 (NO ENTRA EN EXAMEN PARCIAL)
● GENITALES
- Hombres: Testículos, piel, adenopatías, reflejo cremasteriano, fimosis.
- Mujer: Piel, permeabilidad del introito, adenopatías.
Informe:
- Hombres: Testículos en bolsa, escroto sin lesiones, reflejo cremasteriano (+), sin
fimosis.
- Mujer: Sin lesiones de piel, sin adenopatías.