Examen Físico del

Tórax
 Signo de Musset: Movimiento del cuello o la cabeza sincronizados con el
pulso. (Insuficiencia aórtica)
 Nódulos subcutáneos Reumáticos: Nódulos indoloros en cuero cabelludo
 Facies:
 Mitrotricuspídea: perfilada, cianosis labial, chapetas malares
Vultuosa: Pletórica
Aórtica: Pálida, cérea
Cianótica: Morada
Hipertiroidea : exoftalmus
Mixedematosa: Cara fofa, de luna llena
Facies hipertiroidea
Cuello

 Danza arterial: movimientos de sube y baja a nivel de las arterias

del cuello, Pulso Corrigan
 Ingurgitación yugular: se observa la vena yugular derecha, y se detecta la
repleción de la misma , positivo cuando se presenta a más de 45 grados.
Insuficiencia cardiaca.
 Reflejo Hepatoyugular: Se presiona , suave , pero firmemente con una mano, el
hígado y se observa como la vena yugular se llena de sangre.
 Palpación de frémito carotídeo: Se parece a la sensación de palpar el
lomo de un gato cuando ronronea
Danza arterial
Inspección.

 Tórax de Gracil: CIA.

 Tórax en Quilla: CIV
 Tórax de Zapatero: hundimiento esternal, cardiopatías congénitas
 Tórax en Tonel: pecho insuflado, hombros cuadrados, espacios intercostales
anchos, diafragmas bajos, enfisematoso.
Tórax en Quilla.
Tórax de Zapatero
Cifoescoliosis

 Trastornos Broncopulmonares, con

zonas de atelectasia y enfisema
compensatorio, Cor Pulmonale
Precordio

 Localización del Ápex: Quinto espacio intercostal, línea

medioclavicular
Palpar en decúbito dorsal, y en posición de Pachon, con la palma de los dedos.
 Latidos en otras partes del precordio, frémito.
 Sino se ve , ni se palpa (OBESOS). Enfisematosos, Pericarditis.
 Latidos en otros sitios:
Aortico: HTA
Pulmonar: Hipertensión Pulmonar.
Latido en masa: cardiomegalia global
Palpación de frémitos

 Frémito sistólico en foco aórtico: Estenosis aórtica.

 Frémito en sístole y en diástole en foco pulmonar: Persistencia de Conducto
Arterioso,
 Mesocardio, sistólico : CIV
 Sístolico en foco pulmonar: Estenosis Pulmonar.
 Insuficencia mitral: Ápex desviado hacia abajo y hacia afuera, latido en
cúpula.
 Estenosis mitral: Apex poco visible y latido ventrículo derecho.
(Maniobra Harzer)
PERCUSIÓN

 Técnica del amortiguamiento.

 Radial y luego de adentro hacia afuera.
 Si el ápex no es visible ni palpable, deberá ser percutido.
 Si hay crecimiento de la pulmonar , Tríada de la pulmonar de Chávez (
latido, aumento del área de matidez, aumento de intensidad del segundo
ruido) HP
AUSCULTACIÓN

 Fonendoscopio.
 60 cms
 Los auriculares, dirección del CAE
 Membrana : Tono alto y frecuencia Elevada (soplo diastólico de IA)
 Campana: Tono bajo y baja frecuencia Ruidos cardiacos.
 Para auscultar focos de la base

 Paciente en posición sentada inclinado hacia adelante.

 Apnea postinspiratoria.
 Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardiaco.
 Apnea postespìratoria: Un solo ruido, si esta desdoblado es
patológico, paradójico (Estenosis Aórtica)
 Si se escucha este desdoblamiento tanto en espiración como en inspiración:
fijo CIA y CIV
Para auscultar focos de la punta
Foco Mitral: Apnea postinspiratoria y en decúbito lateral izquierdo
Decúbito de Pachon
 Foco Tricuspídeo:
Maniobra de Rivero Carvallo: Inspiración Profunda y quedarse en apnea , si se
incrementa de intensidad
Maniobra Azoulay : Recostar al paciente, levantar los miembros hasta lograr un
mejor retorno venoso, aumento intensidad
Maniobra Azoulay
Ruidos Cardiacos

CIERRE VÁLVULAS CIERRE

AV, VÁLVULAS
llenado activo del SIGMOIDEAS,
Ventrículo, comienzo de eyección, diástole
la sístole, pulso
 R3 fisiológico: niños, R3 patológico : R4 : siempre patológico,
embarazada y en personas insuficiencia valvular, HTA crónica, Estenosis
menores de 35 a miocardiopatía dilatada valvular, Miocardiopatía
hipertrófica
 R1 R2 R3
 R4 R1 R2
Soplos.
 Los soplos son el resultado de la turbulencia del flujo
sanguíneo y son más prolongados que los ruidos cardíacos;
pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. Pueden
graduarse en función de su intensidad