e-Book

GUIA FONOAUDIOLÓGICA SOBRE

BROCOASPIRACIÓN
Y ASFIXIA

DSG
Dysphagia Study Group
 DSG
Dysphagia Study Group

GUIA FONOAUDIOLÓGICA SOBRE

BROCOASPIRACIÓN
Y ASFIXIA

1 Edición, Enero de 2021

Copyright © 2021, Dysphagia Study Group

Todos los derechos reservados y protegidos por la

ley 9610 del 19/02/1998.

Ninguna parte de este e-Book, sin autorización

escrita previamente por el autor, puede ser
reproducida o transmitida sin importar cuales
sean los medios empleados: Electrónicos,
mecánicos, fotográficos, grabación u otros.

Guía Fonoaudiológica sobre Broncoaspiración y

Asfixia

Autor José Vergara

e-mail dysphagiastudygroup@gmail.com
Instagram dsgroup_col
CONTENIDO
Presentación _________________________________________ 4
PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN

Posición para alimentación ________________________ 7

Volumen del bolus alimentar ______________________ 9

Alimentos líquidos __________________________________ 11

Alimentos sólidos ___________________________________ 13

PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS ANTE UN

EVENTO DE ASPIRACIÓN

Aspiración de saliva y secreciones _______________ 16

Maniobras para defensa de las vías aéreas

durante la aspiración de líquidos _________________ 19

Maniobras de desobstrucción
de las vías aéreas durante la
aspiración de sólidos (asfixia) _____________________ 21
GUIA FONOAUDIOLÓGICA SOBRE

BROCOASPIRACIÓN
Y ASFIXIA
Muchos pacientes con disfagia pueden
presentar eventos de broncoaspiración o asfixia
dentro o fuera de la terapia fonoaudiológica.
Con el objetivo de preparar a los
fonoaudiólogos, familiares y cuidadores del
paciente para actuar en estos casos, el
fonoaudiólogo José Vergara, coordinador del
Dysphagia Study Group, elaboró esta guía clínica
gratuita, para actuar rápida y oportunamente en
casos de broncoaspiración y asfixia; esta guía
también muestra orientaciones simples sobre
cómo evitar este tipo de acontecimientos.
Prevenir la aspiración es la forma más adecuada
y digna de tratar a un paciente con disfagia.

¡Buen provecho!

4
 José Vergara
F O N O A U D I Ó L O G O

Egresado de la Universidad de Sucre, Colombia,

y actual estudiante de maestría en Ciencias de la
Cirugía en la Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP), Brasil. Miembro del
Laboratorio de Estudios en Disfagia LabED-
UNICAMP e investigador en el Centro de
Diagnóstico de Enfermedades del Aparato
Digestivo de esta institución.

5
Prevención de la
Aspiración
La aspiración puede ser muy común en
pacientes con desordenes de las vías
aerodigestiva tales como la disfagia. Prevenir
la aspiración es la mejor forma de controlar la
aparición de infecciones respiratorias tales
como la neumonía aspirativa.
Diversas estrategias pueden ayudarnos a
prevenir eventos de aspiración en nuestros
pacientes disfágicos. En esta guía práctica
usted encontrará orientaciones básicas que le
ayudarán a actuar de forma oportuna en casos
de invasión u obstrucción de las vías aereas
con alimentos líquidos y/o solidos.

6
POSICIÓN PARA
ALIMENTACIÓN

La postura adecuada del paciente durante y

después de la alimentación puede ser un
factor crucial para prevenir la
broncoaspiración. Se cree que posturas
inferiores a los 45 grados de inclinación
pueden favorecer la aspiración de contenido
alimentar y pueden generar eventos de reflujo
esofágico que puede entrar a las vías aéreas.

7
La evaluación fonoaudiológica de la deglución
y la alimentación diaria del paciente deben ser
realizadas en una postura adecuada
(preferiblemente de 90 grados de inclinación,
sentando al paciente en una silla, o en la
cama, caso el paciente esté acamado) y esta
postura debe mantenerse durante 40 minutos
después de comer.

8
La cantidad o volumen del alimento que
colocamos en los utensilios de alimentación
(son ellos: cucharas, tenedores, vasos, pitillos),
pueden tener un papel muy importante en la
prevención de la aspiración. Vea a continuación
algunas recomendaciones.

9
Que pacientes se ven beneficiados con la
estrategia del control del volumen para prevenir
la aspiración?

No hay una regla, la evaluación clínica e

instrumental le dirá al fonoaudiólogo si la
deglución mejora en la medida en que se
controla la cantidad de alimento que se coloca
dentro de la cuchara, tenedor o el vaso.

Popularmente, las jeringas han

sido usadas por fonoaudiólogos
para controlar con exactitud la
cantidad de líquidos que el
paciente ingiere. Debemos
recordar que esta estrategia no
es recomendada, pues el
paciente puede no reconocer
este objeto en su boca, pues las
personas nunca comemos con
jeringas. Use siempre utensilios
del día a día del paciente e
identifique si el use de estos
mejoran la deglución del sujeto.

10
Alimentos líquidos representan un gran riesgo
de aspiración para los pacientes con
desordenes de las vías aerodigestivas.
Contrario a lo que muchos piensan, la
aspiración de líquidos no representa un riesgo
de muerte instantánea en pacientes con
disfagia, siempre que la cantidad de liquido
aspirado sea menor que 150 ml. Esto quiere
decir que durante la atención a pacientes
disfágicos con aspiración evidente, controlar
la cantidad del liquido ofrecido, es crucial para
evitar complicaciones inmediatas, por eso,
evite ofrecerle al paciente con disfagia grave
cantidades de alimento mayores a 5 ml.

11
Además de la técnica de control del volumen
del bolus (descrita anteriormente), los
pacientes también pueden usar espesantes
alimenticios que puedan aumentar la
viscosidad de los líquidos, dejándolos más
gruesos. Los líquidos espesados descienden a
través del tracto digestivo más lentamente
que aquellos no espesados. Esto permite que
el paciente con disfagia tenga mayor control
de alimento, evitando que este descienda
hasta las vías aéreas.
Recientemente fue propuesta una nueva
escala de dietas para disfagia, en la cual se
clasifican los alimentos según sus
características, partiendo de los alimentos
más líquidos hasta los más sólidos. La versión
en español de esta escala está disponible en
el siguiente link

https://iddsi.org/IDDSI/media/images/Translat
ions/IDDSI_TestingMethods_V2__LA_SPANISH_
FINAL_July2020.pdf

12
A diferencia de los alimentos líquidos, los
sólidos tienen un gran potencial para
atragantar al paciente caso sean aspirados, a
esto se le conoce frecuentemente como asfixia;
cuando el paciente no reciba ayuda inmediata
del fonoaudiólogo o el familiar, este tipo de
aspiración puede causar la muerte. Por eso es
necesario y obligatorio que todos los
fonoaudiólogos del área de la disfagia conozcan
las maniobras de des-obstrucción de las vías
aéreas, para así poder actuar de forma
oportuna en todos estos casos.

13
Las recomendaciones de la The International
Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI)
dicen:
"Con respecto a adultos, el tamaño promedio
de las partículas de los alimentos sólidos
masticados previo a la deglución es de 2-4 mm.
Debido a que los espacios/ranuras entre los
dientes de un tenedor metálico estándar
miden, por lo general, 4 mm, éstos
proporcionan una medida de cumplimiento útil
para calcular el tamaño de las partículas".

14
"Para alimentos sólidos duros y suaves, se
recomienda que el tamaño máximo de la
muestra sea de 1.5 x 1.5 cm, medida que se
aproxima a la extensión de la uña de un dedo
pulgar de una persona adulta. Como se muestra
en la imagen de abajo, el ancho total de un
tenedor estándar también mide cerca de 1.5 cm.
Las partículas con dimensión de 1.5 x 1.5 cm se
recomiendan ya que reducen el riesgo asociado
a asfixia por atragantamiento con comida".

15
PROCEDIMIENTOS
INMEDIATOS ANTE UN
EVENTO DE ASPIRACIÓN

15
 ASPIRACIÓN
DE SALIVA Y
SECRECIONES

La entrada de saliva y/o secreciones pueden

representar un alto riesgo para el desarrollo de
infecciones pulmonares en pacientes con
disfagia. Ante un evento de aspiración de saliva
o secreciones, el fonoaudiólogo y los otros
miembros del equipo multidisciplinario pueden
considerar de forma inmediata las siguientes
recomendaciones:

1. Realizar higiene oral inmediata:

En medida que la carga bacteriana presente en
la saliva y secreciones aumenta, la probabilidad

16
de desarrollar infecciones respiratorias
también. Higiene oral con Clorexidina (bajo
receta médica) puede ser muy útil para
prevenir infecciones pulmonares. Un
enfermero está capacitado para realizar la
higiene oral del paciente de forma adecuada.

2. Usar medicamentos xerostómicos: Los

medicamentos xerostómicos son aquellos que
tienen una función inhibitoria en las glándulas
salivares, disminuyendo la producción de
saliva. Caso el paciente presente aspiraciones
de saliva y secreciones el fonoaudiólogo puede
conversar con el médico para introducir este
tipo de medicaciones. Los más comunes
pueden incluir Atropina y/o Buscopan.

3. Maniobras de limpieza de las vías aéreas:

El paciente puede toser y carraspear para
expectorar las secreciones paradas en la laringe
y tráquea.

17
Caso el paciente no pueda realizar esta tarea
de forma adecuada, el uso de sondas de
aspiración naso-traqueal u oro-traqueal puede
ser recomendado. Un fisioterapeuta puede
auxiliar en este proceso de aspiración de
secreciones. Pacientes con traqueostomia
podrán ser aspirados por el estoma traqueal.
Algunos pacientes pueden tener la saliva y/o
secreción altamente espesa, en estos casos, el
fonoaudiólogo puede recomendar terapia
nebulizadora con suero fisiológico para que las
secreciones queden más liquidas y de esta
forma la expectoración sea facilitada.

18
Aspiración
de líquidos
Como dicho anteriormente, los
líquidos aspirados no
representan un riesgo de
asfixia inmediata, esto se debe
a que el pulmón humano
necesitaría aproximadamente
150 ml de líquido para que su
función sea inhibida de forma
inmediata. Sin embargo, las
aspiraciones de líquidos a
mediano y largo plazo pueden
representar un gran riesgo de
deterioro pulmonar. Cuando la
aspiración de líquidos es
identificada en un paciente con
disfagia, el fonoaudiólogo debe
actuar de forma inmediata y
oportuna, para así brindar
protección a las vías aéreas del
paciente.

19
Las principales recomendaciones incluyen:

1. Inducción de tos y carraspeo: ES

importante pedirle al paciente que tosa con
fuerza, para que de esta forma pueda retirar
de las vías aéreas el liquido que intenta
entrar. El carraspeo voluntario puede ser
usado en pacientes con una fuerza de tos
ineficaz.
2. Comenzar a usar líquidos espesados: Los
líquidos espesados pueden reducir la
aspiración de inmediato, la consistencia
exacta es determinada por el fonoaudiólogo
de acuerdo con su evaluación clínica o
instrumental.
3. Maniobras de protección de las vías
aéreas: El fonoaudiólogo puede orientar de
forma inmediata algunas maniobras que
pueden reducir la entrada de los alimentos
líquidos a los pulmones, estas incluyen pero
no se limitan a: Maniobra de cabeza inclinada
hacia abajo, deglución con esfuerzo, rotación
de cabeza, deglución super-supra-glótica.

20
Aspiración de ALIMENTOS
SÓLIDOS: EL CASO DE LA
ASFIXIA
A diferencia de los alimentos líquidos, saliva y
secreciones; los alimentos sólidos tienen un alto
potencial de obstruir las vías aéreas caso sean
aspirados. Descubra como identificar y tratar
urgentemente estos casos:

21
SÍNTOMAS

maniobra de heimlich

22
REFERENCIAS
1. Su M, Zheng G, Chen Y, et al. Clinical
applications of IDDSI framework for texture
recommendation for dysphagia patients. J
Texture Stud. 2018;49(1):2-10.
2. Feng MC, Lin YC, Chang YH, et al. The
Mortality and the Risk of Aspiration
Pneumonia Related with Dysphagia in Stroke
Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis.
2019;28(5):1381-1387.
3. Logemann JA. Approaches to management
of disordered swallowing. Baillieres Clin
Gastroenterol. 1991 Jun;5(2):269-80. doi:
10.1016/0950-3528(91)90030-5

22
4. Lazarus CL. History of the Use and Impact of
Compensatory Strategies in Management of
Swallowing Disorders. Dysphagia. 2017
Feb;32(1):3-10.

5. Steele CM, Alsanei WA, Ayanikalath S, et al.

The influence of food texture and liquid
consistency modification on swallowing
physiology and function: a systematic review
[published correction appears in Dysphagia.
2015 Apr;30(2):272-3]. Dysphagia. 2015;30(1):2-
26.

6. Pavitt MJ, Swanton LL, Hind M, et al. Choking

on a foreign body: a physiological study of the
effectiveness of abdominal thrust manoeuvres
to increase thoracic pressure. Thorax.
2017;72(6):576-578. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-
209540

7. Sternbach G, Kiskaddon RT. Henry Heimlich: a

life-saving maneuver for food choking. J Emerg
Med. 1985;3(2):143-8. doi: 10.1016/0736-
4679(85)90047-2. PMID: 4093566.

23
 DSG
Dysphagia Study Group