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TALLER DE INSTALACIN Y MANEJO DE SNG, SNY , SONDA DE

GASTROSTOMIA ,ALIMENTACIN ENTERAL Y ENEMA


Olga Sabando - Giannina Schlegel

Objetivos
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de
Conocer las sondas nasogstrica y nasoyeyunal
Aprender a instalar una sondas nasogstrica y nasoyeyunal
Conocer una alternativa de alimentacin no tradicional
Reconocer elementos bsicos para la administracin de los distintos tipos
de alimentacin enteral
Enfrentar y resolver problemas relacionados con la administracin de la
alimentacin enteral
Conocer el procedimiento de enema evacuante

SONDEO NASOGSTRICO
El sondeo nasogstrico consiste en la introduccin de un catter (sonda de
silicona o plstico), a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago para
la administracin de nutrientes, directamente a este. Se usa la sonda nasogstrica
(SNG)
Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se
mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos
(a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de
tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo
distal.
SONDEO NASOYEYUNAL (SNY):
Consiste en la en la introduccin de una sonda a travs de uno de los orificios
nasales, atraviesa el piloro y debe quedar situada en el duodeno, yeyuno o ileon
proximal para la administracin de nutrientes. Las sondas nasoyeyunales se
identifican por una mayor longitud (160 - 180 cm.), y una cpsula llena de mercurio
en la punta.
INDICACIONES:
Imposibilidad de alimentacin oral
Compromiso de conciencia.

Patologa de cabeza y cuello.


Obstrucciones digestivas altas.
Ventilacin Mecnica.
Desnutricin o debilidad extrema.
Alteracin neurolgica o mecnica de la deglucin.
Aumento de requerimientos nutricionales (Sepsis, Quemado superficie > o
= 30%, Traumatismos, Preparacin preoperatoria en desnutridos. Cncer,
Coadyuvente en quimio y radioterapia
Enfermedades digestivas (Pancreatitis aguda y crnica, Enfermedades
inflamatorias intestinales, Sndrome mala absorcin, Sndrome intestino
corto, fstulas digestivas.
CONTRAINDICACIONES:

Obstruccin intestinal.
Perforacin gastrointestinal.
leo paraltico.
Hemorragia digestiva
Vmitos de repeticin.
Longitud y funcin intestinal insuficientes para la absorcin de la dieta
Sospecha de fractura de base de crneo (se puede instalar una SOG)

PERSONAL RESPONSABLE.
Enfermera(o).
RECURSOS HUMANOS.
Enfermera(o) y Tcnico Paramdico.
EQUIPO Y MATERIAL
1 Sonda nasogstrica de una o de doble va o sonda nasoyeyunal, segn la
indicacin.
1 ampolla de suero para lubricar.
Jeringa de 20cc
bomba de alimentacin
bidn de alimentacin
bajada de alimentacin.
Fonendoscopio.
Guantes de procedimiento.
Rin.
Tela adhesiva
Toalla de papel
Lpiz.
Control radiolgico para sonda nasoyeyunal.

PROCEDIMIENTO
1-Explicar al paciente y familia
procedimiento y la razn de su uso.

FUNDAMENTO
el1. Esta accin disminuye la ansiedad y el temor
del paciente y la familia. Facilita colaboracin
por parte del paciente para el procedimiento.
2. Ahorra tiempo y organiza el trabajo
2- Tcnico de enfermera preparara todo el
material y lo traslada a la unidad del
paciente, se debe revisar en buen estado de
la sonda.
3. Resguardar la intimidad del paciente.
4. Reduce la transmisin de microorganismos y
4- Realizar lavado de manos
el riesgo de infeccin.
5. Esta tcnica ayuda a la adecuada posicin
5- Hacer una medicin superficial del del de la sonda.
trayecto previsto (recorrido desde la nariz,
parte posterior de la oreja y epigastrio),
marcar ste punto con tela o con un lpiz.
En caso de instalacin de SNG.
6. Facilita la colocacin de la sonda
6- Situar al paciente en decbito supino
Fowler, con la cabecera de la cama
incorporada en 90 y la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante.
Proceder a retirar prtesis si corresponde. 7. Evita dao de la mucosa.
7-Lubricar el extremo distal o punta de la
sonda.
8. Es importante saber que los cornetes nasales
8-Indicar al paciente que permanezca con la son muy delicados y muy ricos en
cabeza levantada si colabora, mientras se vascularizacin capilar por lo cual es posible
inicia la introduccin de la sonda por el que sucedan sangramiento si no se utiliza
orificio nasal, de forma muy suave y una adecuada tcnica de instalacin.
cuidadosa para evitar que se produzcan
lesin en los cornetes nasales. Colaborar en
el procedimiento pidindole al paciente que
trague saliva y aprovechando estos
momentos de avanzar la sonda.
Si el paciente esta inconsciente y existe
dificultad en su paso por la zona oro
farngea, se avanzara la sonda con la ayuda
del laringoscopio y pinzas de Magill, tambin
son tiles los movimientos giratorios de la

sonda que, que facilitan la progresin


adecuada de la misma.
9. Permite verificar la ubicacin adecuada de la
9- Una vez alcanzado el punto previsto en la sonda.
medicin inicial, puede empezar a salir
contenido gstrico por la sonda; si esto no
sucede, se aspirar con la jeringa, si se
Extrae contenido gstrico se confirmar su
ubicacin.
10. Dicho procedimiento permite corroborar
10- Si an no obtenemos contenido gstrico, instalacin y correcta ubicacin.
se beber introducir 20 cm. de aire con la
jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el
epigastrio, intentando or un ruido de
burbujas en el estomago que indica la
presencia de aire en la cavidad.
En caso que sea una sonda nasoyeyunal el
procedimiento ser el mismo pero se debe
introducir dicha sonda hasta obtener
contenido bilioso y/o auscultacin positiva,
11- Tramitar radiografa de abdomen simple
solicitada por el mdico.
12. Permite que la sonda no se desplace.
12- Fijar la sonda con tela en la aleta nasal
del paciente.
13. Permite a alimentacin.
13- Adecuar, en el extremo libre de la sonda,
el sistema de drenaje o de nutricin
14. Favorece bienestar fsico y mental del
14- Colocar cmodamente al paciente.
paciente.
15. Esto permite llevar un registro y control de las
15- Registrar el procedimiento en la Hoja de actividades de enfermera realizadas frente a
enfermera.
este procedimiento, adems de servir de
respaldo
legal
frente
a
cualquier
complicacin.

Alimentacin Enteral

La alimentacin enteral se define como la administracin de nutrientes con el


propsito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente. Este soporte
nutricional es necesario por varias razones entre las cuales podemos destacar que
existe una gran relacin entre la desnutricin y aumento de la morbimortalidad, o
que el paciente bien nutrido responde mejor a los tratamientos.

Se hace necesario que usted conozca como se realizan la administracin de estos


tipos de alimentacin.
El estmago tolera osmolaridades mayores que el yeyuno, y resiste mejor la
alimentacin "en bolos",por ser el reservorio natural de los alimentos y existir la
digestin gstrica. En pacientes concompromiso de conciencia, o con tendencia al
reflujo gastroesofgico, la va gstrica, tiene elinconveniente de una mayor
incidencia de neumonia aspirativa, que cuando la NE se administra en

Cuando la alimentacin no se puede efectuar por va oral, ya sea porque no se


puede o no se debe ingerir alimentos, se buscan vas alternativas a la oral y para
esto se utiliza una sonda de alimentacin.
Alimentacin enteral significa que se ocupa la va digestiva y cuando se habla de
nutricin paraenteral (NPTC) no es por via digestiva, si no, se realiza a travs de la
va endovenosa la administracin de los nutrientes (soluciones de glucosa,
aminocidos, lpidos, vitaminas, minerales, electrolitos a travs de un catter
venoso central).
La alimentacin enteral puede ser por sonda naso enteral o a travs de un catter
instalado directamente en la va digestiva (gastrostomas). En este taller
hablaremos respecto a la alimentacin por sonda Si bien veremos que en
ocasiones se usa una sonda en estomago esto no es lo ideal y exige cuidados
muy especiales para evitar una gran complicacin, que es la aspiracin o micro
aspiracin de la papilla, ocasionando una neumona aspirativa.

Neumonia aspirativa
La ocurrencia de sta complicacin, disminuye con un manejo que considere el
uso de la va Yeyunal,controlada con Rx en su ubicacin en el ngulo de Treitz, y
vigilada en su permanencia en ese sitio,con tcnicas de enfermera como la
auscultacin de aire insuflado por la sonda, y/o aspiracin deliquido por la sonda.

Gastrostoma
Se define la gastrostoma como una fstula creada entre la luz del estmago y la
pared abdominal anterior con el objeto de obtener el acceso a la luz gstrica
desde el exterior. Estas pueden ser efectuadas como vas de descompresin o de
alimentacin. La gastrostoma de alimentacin est indicada como soporte
nutricional en aquellos casos que la alimentacin oral resulta imposible o
insuficiente ya sea de manera transitoria o definitiva, por patologas benignas o
malignas; y que requieran un soporte nutricional por un lapso mayor de cuatro
semanas.
Con respecto al tipo de alimentacin, en general la enteral es de eleccin en los
pacientes que mantienen una adecuada funcin intestinal, ya que otorga la
posibilidad de manejo ambulatorio, con menores costos y tasa de complicaciones.
En general la gastrostoma es el acceso enteral ms comn a largo plazo. Este
elimina la irritacin, el disconfort y los frecuentes cambios originados por la
remocin accidental o la obstruccin de las sondas nasogstricas.
Administracin por sonda en bolo:
1. Lvese las manos.
2. Prepare bandeja con material necesario.
3. Verifique la indicacin mdica e identifique al paciente
4. Explique procedimiento y solicite su cooperacin (si las condiciones lo permiten)
5. Coloque al paciente en posicin fowler 45 si su condicin lo permite
6. Colquese los guantes de procedimiento
7. Verifique la ubicacin de la sonda.
8. Conecte la jeringa vaca y aspire para ver si sale contenido.
9. Cuando se asegure de la ubicacin introduzca la alimentacin lentamente
10. Una vez finalizada la administracin introduzca agua para lavar la sonda y
evitar que se obstruya.
11. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento
12. Deje al paciente semisentado alrededor de hora.
13. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacin.

Nota:
debe realizar en forma lenta y volmenes no mayores a la capacidad gstrica.
ulceras por presin.
Administracin por sonda con Bomba de infusin intermitente:
1. Lvese las manos.
2. Verifique la indicacin mdica e identifique al paciente
3. Explique procedimiento y solicite su cooperacin (si las condiciones lo permiten)
4. Coloque al paciente en posicin fowler 45 si su condicin lo permite
5. Colquese los guantes de procedimiento
6. Verifique la ubicacin de la sonda.
7. Conecte la sonda a la bomba de infusin.
8. Programe la bomba segn la indicacin.
9. Una vez finalizada la administracin introduzca agua para lavar la sonda y
evitar que se obstruya.
10. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento
11. Deje al paciente semisentado alrededor de hora.
12. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacin.

Administracin por sonda con Bomba de infusin continua:


1. Lvese las manos.
2. Verifique la indicacin mdica e identifique al paciente
3. Explique procedimiento y solicite su cooperacin (si las condiciones lo permiten)
4. Coloque al paciente en posicin fowler 45 si su condicin lo permite
5. Colquese los guantes de procedimiento
6. Verifique la ubicacin de la sonda.
7. Conecte la sonda a la bomba de infusin.
8. Programe la bomba segn la indicacin.
9. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacin.
Estos preparados se realizan en unidades especiales del servicio de nutricin del
hospital o clnica en las que es fundamental manejar los conceptos de asepsia y
por lo tanto es responsabilidad del equipo de salud conservar durante la
administracin al paciente.
ENEMA EVACUANTE
Enema es una solucin que se introduce mediante una cnula, en el interior del
recto y el colon sigmoideo, a travs del ano.
Procedimiento .- Precauciones

Comprobar que el paciente y la indicacin del enema son los establecidos en la


prescripcin mdica.
Valorar las caractersticas de la zona anal y perianal (hemorroides, fstulas,
cirugas previas, etc.) y la colaboracin del paciente.
Si el paciente tiene una ileostoma o colostoma, valorar las caractersticas de la
misma.
Comprobar que la solucin tiene una temperatura entre 37-40.
Los enemas deben administrarse siempre en la cama
. Extremar precauciones al administrar el enema en pacientes con:
- Postoperatorio inmediato de ciruga intestinal prosttica.
- Arritmias.

.- Preparacin del material


Comprobar la caducidad y las posibles alergias a los distintos materiales que se
van a emplear:
Guantes no estriles.
Protector de cama.
Sonda rectal.
Lubricante hidrosoluble.
Solucin irrigadora
. Sistema de irrigacin si precisa y soporte de suero.
Batea y bolsa de residuos.
Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboracin.
Informar al paciente de la importancia de retener todo el tiempo posible el enema
y que puede sentir molestias abdominales.
Proporcionar intimidad.
Colocar el protector de cama.
Situar al paciente en decbito lateral izquierdo con la pierna superior flexionada
posicin de Sims.
Recomendar al paciente que respire profunda y lentamente mientras dure el
procedimiento.
Tcnica
Realizar la higiene de manos
Colocarse guantes no estriles
. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigacin.
No elevar el sistema irrigador ms de 45cm por encima del recto del paciente

Purgar el sistema y pinzarlo.


Lubricar la sonda abundantemente.
Separar los glteos con una mano y visualizar el ano.
Con la otra mano introducir la sonda suavemente de 7 a 10cm. y mantenerla
sujeta.
Abrir la pinza reguladora hasta que el lquido penetre lentamente.
Cuando haya pasado toda la solucin el paciente no tolere ms volumen de
lquidos, pinzar el tubo y retirar la sonda.
Acomodar al paciente.
Observaciones
Extremar las precauciones de insercin ante la presencia de hemorroides
y/o fstulas.
No forzar la entrada de la sonda si se encuentra resistencia importante o
dolor agudo.
Si el paciente presenta hemorroides externas, pedirle que realice un
esfuerzo como si fuese a defecar.
Si al administrar el enema, la entrada del lquido se hace ms lenta,
realizar una ligera rotacin de la sonda.
En el caso de que el paciente no expulse el enema, en el plazo de 1h,
proceder a su extraccin, mediante sondaje rectal .
Existen frmacos preparados tipo enema que se administran
directamente.
En pacientes con postoperatorio inmediato de ciruga ginecolgica,
colocar el recipiente a nivel de su cadera para disminuir la presin en los
genitales internos.
Bibliografa

1. Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in The Surgical Clinics of North America.


Dec. 1988 pag: 1296 - 1305.
2. Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal Stomas" in Principles and Practice of
Surgery for the colon Colon. Rectum ans Anus. 1992 pag: 855-905.
3. TATUM R: Intubacin del estmago y del intestino delgado.
4. Zuidema Ciruga del aparato digestivo. Panamericana 5 ed 1993.
5. www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp
6. www.hospitalbasurto.com/antcatalogo.asp?nombre=1612&hoja=0&sesion=
1
7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir
8. Fredo PaBlo FernandeZ MartY, Gastrostomia , 2009