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CURSO ABORDAJE INTEGRAL DE LA DISFAGIA

Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL ADAPTADO


MDULO 3. EVALUACION Y DIAGNOSTICO

MODULO 3: EVALUACIN Y DIAGNSTICO


Contenidos de este modulo
3.1-Diagnstico
3.2-Historia clnica
3.3-Exploracin fsica
3.4-Tests de valoracin
3.5-Pruebas complementarias
Bibliografa

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Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL ADAPTADO
MDULO 3. EVALUACION Y DIAGNOSTICO

3.1-Diagnstico
El diagnstico de la disfagia tiene como principal objetivo identificar cualquier fallo anatmico o
fisiolgico que pueda influir en la deglucin y evaluar, por lo tanto, las dos caractersticas
principales en la misma: la eficacia y la seguridad, ya definidas previamente. Un buen
diagnstico, y sobre todo a tiempo, permitir una intervencin que compense las alteraciones
deglutorias y as poder iniciar o mantener la alimentacin por va oral, evitando consecuencias
y/o mayores complicaciones para el paciente.
Se debe establecer una valoracin del grado de disfagia para as individualizar el tratamiento:
determinar que tipo de textura, consistencia y volumen es ms adecuado para el paciente y as
asegurar una deglucin segura y eficaz.
La disfagia se puede diagnosticar en base a sntomas, signos clnicos, radiolgicos o tambin
debido a problemas nutricionales o respiratorios.
DISFAGIA OROFARNGEA
Los sntomas y signos de la disfagia orofarngea suelen ser bastante inespecficos e incluyen:

Problemas de masticacin.

Dificultad en el inicio de la deglucin.

Regurgitacin oral o nasal.

Babeo.

Dificultad en el manejo de las secreciones, hipersialia.

Alteraciones en la voz durante y despus de una comida. Un cambio en la voz puede


indicar residuo farngeo por paresia de la musculatura farngea. La presencia de la
llamada voz hmeda puede indicar penetracin en el vestbulo farngeo.Los cambios
en la calidad de la voz se consideran un indicador de la seguridad de la deglucin y
se correlacionan con penetracin en el vestbulo larngeo.

Problemas al hablar y articulacin difcil.

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Tos antes, durante y despus de la deglucin. La tos es la respuesta fisiolgica a la


aspiracin en individuos sanos y es un signo fiable para predecir aspiracin. En
ocasiones puede no existir ese reflejo y eso puede enmascarar aspiraciones, llamadas
aspiraciones silentes que tienen una frecuencia entre el 30 y 70%.

Episodios de sofocacin durante las comidas.

Sensacin de alimento pegado a la garganta.

Enlentecimiento anormal en la persona al comer, duracin excesiva de las comidas.

Residuo en la cavidad oral. La conservacin del alimento debajo de la lengua, en las


mejillas o en el paladar puede deberse a una alteracin del funcionamiento muscular
de la lengua y/o alteracin de la sensibilidad.

Rechazo de la comida: dientes apretados, crispacin en la garganta.

DISFAGIA ESOFGICA
En la disfagia esofgica, los sntomas pueden parecerse a los ya citados o ser diferentes
incluyendo:

Sensacin de pirosis retroesternal o en la garganta.

Sensacin de presin en la zona anterior del trax.

Despertar nocturno con tos (indicador de reflujo gastroesofgico).

Muchas veces alguno de estos aspectos puede pasar desapercibido, sobre todo los problemas
de alimentacin, y no se constatan hasta que ya existe una clara evidencia.

La ausencia de una buena ingesta nutricional puede tener varias consecuencias fsicas y
psicolgicas que incluyen:

Prdida de peso.
Mayor sensibilidad a infecciones.
Problemas respiratorios debido al bloqueo de las vas respiratorias superiores o
inferiores despus de la aspiracin en la laringe.
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Vergenza y aislamiento social despus de la tos, ruidos molestos y alargamiento de la


hora de comer.

Conviene localizar pacientes vulnerables sospechosos de poder presentar disfagia por el cuadro
clnico que presenten o en mayores de 65 aos.
El diagnstico comienza con una exploracin clnica a pie de cama o consulta externa que se
puede completar o no con tcnicas instrumentales.
Inicialmente definir en que fase del proceso deglutorio est es decir intentar concretar donde
presenta la dificultad de paso del alimento. Cuando sea posible, preguntar al paciente que sea el
mismo el que nos indique donde presenta el problema. En un 80% de los casos, el paciente
seala bien, o ligeramente por debajo, la zona donde siente el problema.
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
Ambulatorio (1 linea asistencial)

Pacientes vulnerables ( patologa;envejecimiento)


Exploracin clnica
Hclinica especfica

Interconsultas especialistas: (clnico


especfico, nutricin, logopedia)

Exploracin fsica
Valoracin disfagia: cribado y test (si es posible)
Hospitalizacin

Mdico enfermera responsable


Procedimientos pertinentes
Nutricin/endocrino/Dietista

Terapeuta logopeda

Exploracin y cribado si no realizado

Valoracin nutricional

Valoracin deglucin
Elaboracin test disfagia
MECV-V

MECV-V = deglucin segura

MECV-V = deglucin comprometida

Pruebas diagnsticas complementarias


VFS; FEES

Alta

Seguimiento repeticin periodico cribado y test segn


evolucin durante ingreso y ambulatoriamente si compete

Adaptado de Clav et al
Adaptado de Clav et al

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3.2-Historia clnica
La anamnesis proporcionada por el propio paciente, familiar o cuidador es esencial en la
obtencin de datos y nos puede orientar en el diagnstico en un 85% de los casos. Adems, una
elaboracin meticulosa permite diferenciar la disfagia orofarngea de la disfagia esofgica y
ayuda a realizar un diagnostico diferencial de sta.
El principal objetivo es decidir si el paciente presenta sntomas de disfagia orofarngea y si
precisar exploraciones complementarias, adems simultneamente habr que contemplar la
identificacin de complicaciones nutricionales y respiratorias.
La situacin que ms precisa diagnosticar es la disfagia silente (aspiracin sin tos por falta de
reflejo tusgeno) muy comn en enfermedades neurolgicas. Alrededor del 40% de la disfagia es
silente.
Adems habr que determinar que consistencia y textura son los ms aceptados por el paciente
y cuales evita o rechaza para identificar una posible disfagia a slidos y/o lquidos.
Recordar que la disfagia a slidos sugiere la existencia de un problema obstructivo, mientras que
la disfagia a lquidos indica una disfagia funcional.
Se recomienda anotar los datos relativos al paciente que puedan suponer un riesgo de disfagia:
-

Historia familiar.

Hbitos txicos.

Estado actual.

Procesos neurolgicos.

Historial de hospitalizaciones, sobre todo recientes, secuelas de intervenciones.

Edad.

Ingesta de frmacos.

Medidas mdicas de riesgo de disfagia; traqueotomas, intubacin, uso de sondas,


tratamientos quimio-radioteraputicos etc.

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As mismo se debe recoger bien la sintomatologa del paciente:


-

Xerostoma.

Odinofagia.

Retencin de alimentos.

Clasificar en lo posible el tipo de disfagia (anatmicamente y funcionalmente)

Historial de enfermedades; neumonas recurrentes, presencia de anorexia, cambios


de voz etc.

MTODOS DE CRIBADO
Existen diversos mtodos de cribado y/o escalas en la literatura, pudiendo destacar ms de 10,
por ejemplo:

Swallowing Disturbance Questionnaire.

Cuestionario que se utiliza como herramienta de cribado para detectar disfagia antes de que
haya neumona aspirativa.

Generic Scale for Dysphagia-Related Outcomes Quality of Life (SWAL-QOL).

Escala que consta de 44 tems donde se valora el impacto de la disfagia en la calidad de vida,
del paciente. Evala 10 dominios diferentes: seleccin de la comida, carga, salud mental,
funcionamiento social, angustia, duracin de las comidas, deseo de comer, comunicacin, sueo
y fatiga. Es la escala que mejor valora el impacto de la disfagia en la calidad de vida de los
pacientes.

EAT-10: Eating assessment tool.

Sencillo cuestionario de 10 preguntas que permite evaluar de forma sistemtica si el paciente


presenta sntomas clnicos de disfagia. Si la puntuacin obtenida es superior a 3 indica la
presencia de disfagia. Ha sido validado en el 2008 por el equipo de Belafsky. Puede ser utilizado
para documentar la disfagia inicial y para monitorizar le evolucin del paciente y la respuesta al
tratamiento en diferentes tipos de trastornos de la deglucin.
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Enfermera juega un papel esencial en la identificacin de problemas en la deglucin. Se


recomienda que desde enfermera se identifiquen: factores de riesgo, signos tempranos de
disfagia y que haya una observacin de la ingesta (slido y lquido), monitorizacin del peso
(incluyendo clculo de IMC), observacin de cualquier cambio en el mismo y del estado de
hidratacin.

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3.3-Exploracin fsica
Junto con una correcta anamnesis la exploracin fsica es esencial para obtener signos
indicativos de disfagia.

Exploracin de la voz:

Valoracin de la voz, el tono y/o la intensidad como indicadores de una alteracin en las cuerdas
vocales. La voz hmeda, que se aclara con el carraspeo, es signo de penetracin, las
secreciones atraviesan las falsas cuerdas vocales

o las verdaderas. La saliva

puede

permanecer remansada por el vestbulo larngeo.

Exploracin oro facial:

Se destaca la valoracin del cierre labial, tono muscular, estado dental, asimetra del velo del
paladar, reflejo nauseoso, reflejo velo palatino, motilidad de la lengua, fasciculaciones y
palpacin de la base de la lengua.

Exploracin clnica de la deglucin:

Valoracin de estrategias compensatorias, varios intentos a la hora de tragar, tiempo en


segundos que tarda en desencadenarse el reflejo deglutorio tras recibir la orden de tragar, test
del agua y/o test clnico de deglucin con diferentes volmenes y consistencias que
desarrollaremos a continuacin. Se valora tambin, el acenso larngeo, poniendo un dedo sobre
la quilla del cartlago tiroides mientras traga el paciente, o con tres dedos delimitando dicha
estructura y su ascenso en relacin con la regin submentioniana.

Exploracin del suelo de la boca:

Valoracin mediante la palpacin bimanual del suelo y base de la lengua para detectar la
presencia de masas (adenomegalias, tiroideas) que puedan estar implicadas en la alteracin
de la deglucin.

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Exploracin de la laringe:

Se realiza por laringoscopia indirecta. Permite la observacin de cualquier afectacin larngea,


as como retenciones salivales patolgicas en las paredes farngeas, los senos piriformes y la
valcula. Sobre todo prestar atencin al tipo de saliva acumulada, espumosa mezclada con aire,
que implica motilidad o lo contrario.
3.4- Test de valoracin
3.4.1-Test del agua
Test desarrollado y validado por DePippo et al. Es la prueba conocida ms antigua y sencilla de
realizar.
Para su aplicacin se debe preparar un aspirador de secreciones. El paciente debe estar
incorporado y con un babero o talla colocado. Con una jeringa de alimentacin se administran 10
ml de agua y se observa si hay babeo, el nmero de degluciones y si hay tos o disfona. Se
repite 4 veces con el mismo volumen y se termina con la administracin de 50 ml en vaso.
Cualquier sntoma indica prueba positiva o negativa en caso de no presentar ninguno.
Es un test sencillo pero slo se realiza con un tipo de viscosidad (baja) y el nico indicador de
aspiracin es la presencia de tos, por lo tanto puede haber falsos negativos ya que puede no
detectarse aspiraciones silentes y/o penetraciones. Esta prueba puede ir acompaada de un
pulsmetro que mida la saturacin de oxgeno. Se considera como signo de aspiracin una
desaturacin de un 2% y si sta es hasta un 5% indica el cese de la prueba .As, esta prueba
comporta cierto riesgo y adems puede tener un diagnstico errneo con respecto a la
seguridad, adems tampoco determina si hay una deglucin eficaz.
En conclusin, se ha consensuado que esta prueba es posible siempre en casos donde exista
reflejo tusgeno e incluso una sensibilidad farngea adecuada.

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3.4.2-Test clnico de volumen-viscosidad (MECV-V)


Test desarrollado y validado por Clav et al. Es una prueba sencilla y segura que indica la
existencia de trastorno de deglucin que puede realizarse en cualquier lugar (clnica o
ambulatoria).
Utiliza tres viscosidades y tres volmenes diferentes. Esta prueba indica los signos ms
frecuentes e importantes de la disfagia. Se obtiene informacin sobre la viscosidad y volumen
ms seguro para cada paciente.
Consiste en administrar al paciente diferentes volmenes de alimento 5ml (bajo), 10ml (medio)
y 20ml (alto) de alimento en texturas nctar, pudn y lquido que se pueden realizar con agua o
zumo y un espesante.
Se inicia con la administracin de 5ml de viscosidad nctar observando la posible presencia de
los siguientes signos:
- Presencia de tos.
- Cambios en el tono de voz.
- Presencia de residuos orales.
- Existencia de una deglucin fraccionada.
- Fallo del sello labial o residuos farngeos.
Todo ello mientras se monitoriza la saturacin de oxgeno.
Una disminucin de la saturacin basal de oxgeno 3% es un signo de aspiracin.
Esta prueba detecta muy bien la eficacia de la deglucin valorando como prueba positiva
cualquiera de estos tres aspectos:

El sello labial: incapacidad de mantener el bolo dentro de la boca.

La existencia de residuos orales en la lengua o debajo de la misma, en encas o


cuando se sospecha de residuos en la faringe.
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Deglucin fraccionada:

Tambin detecta bien la seguridad ya que si durante la misma se presenta alguna de las
alteraciones antes descritas (tos etc). se debe determinar como positiva la prueba y aumentar la
viscosidad al nivel siguiente y /o disminuir el volumen.
Para la realizacin del test clnico de volumen-viscosidad (MECV-V) se necesitan los siguientes
materiales:

Agua a temperatura ambiente o zumo (no espeso).

Espesante (Easy and Thick)

Jeringa de 50ml

3 vasos (para las distintas viscosidades)

Pulsioxmetro

Hoja de registro (figura 1)

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METODO DE EXPLORACION CLINICA VOLUMEN-VISCOSIDAD ( MECV-V)

VISCOSIDAD

NECTAR

LIQUIDO

PUDDING

ALTERACIONES O SIGNOS DE LA SEGURIDAD


5ML

10ML

20ML

5ML

10ML

20ML

5ML

10ML

20ML

20ML

5ML

10ML

20ML

TOS
CAMBIO DE VOZ

ALTERACIONES O SIGNOS DE EFICACIA


5ML

10ML

20ML

5ML

10ML

SELLO LABIAL
RESIDUO ORAL
DEGLUCION FRACIONADA
RESIDUO FARINGEO

PACIENTE CON DISFAGIA A ........................................................................

EVALUACION FINAL

Figura 1: hoja de registro adaptada Clav et al

Se precisa del paciente un mnimo estado de alerta que permita colaborar con la prueba.
Se le pide que hable par tener la voz inicial como control de cualquier alteracin.
Se le explica el mtodo y se le prepara (se le posiciona, se le coloca el pulsioxmetro)

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La exploracin se inicia con textura nctar a 5ml:


Si durante la administracin de la viscosidad nctar hay algn tipo de problema de
seguridad se pasar a textura pudin.
Si durante la viscosidad lquida hay algn tipo de problema de seguridad se pasar
viscosidad pudin.
Si durante la viscosidad pudin hay algn problema de seguridad se dar por finalizada la
exploracin.
Si hay una sospecha de base de gran alteracin en la seguridad de la deglucin, no se realizar
la prueba y el paciente pasar directamente a pruebas de video fluoroscopia o pruebas
complementara. (Ver flujo de exploracin figura 2)

Figura 2.Flujo de exploracin .Clav et al

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3.5-Pruebas complementarias
3.5.1-Video fluoroscopia (VFS)
Es una tcnica radiolgica dinmica de baja radiacin que permite el anlisis a tiempo real de la
propulsin del bolo de la boca al esfago. Detecta, por tanto, disfunciones en la fase oral y
farngea y sirve para orientar sobre el tratamiento a seguir en la disfagia oronfarngea (DO) y a
su vez valorar la eficacia de las distintas estrategias teraputicas que se elijan.
Se obtiene una imagen de video de perfil lateral y antero posterior de la ingesta de diferentes
volmenes y viscosidades (lquido, nctar y pudn) de un contraste hidrosoluble idealmente de la
misma viscosidad que el utilizado en el MECV-V. Este contraste puede ser bario o contrastes
iodados como el Gastrografn. Actualmente se considera a esta prueba la tcnica de referencia
para el estudio de la DO utilizndose desde hace 20 aos a partir de que en 1983 J. Logeman
modificase una prueba de bario que inicialmente haba sido diseada para estudio esofgico
para estudiar la deglucin. Esta prueba permite estudiar la respuesta motora orofarngea e
identificar los signos videosfluoroscpicos siendo sus principales objetivos:

Evaluar la seguridad y la eficacia.

Caracterizar las alteraciones de la deglucin en trminos de signos video fluoroscpicos

Evaluar la eficacia de los tratamientos.

Cuantificar el reflejo deglutorio.

Los parmetros significativos de la videofluoroscopia coinciden con los mencionados en


apartados anteriores:
1. Parmetros de alteracin de fase oral:

Fallo sello labial: incapacidad de mantenimiento de alimento/lquido en la boca.


Fallo lingual: incapacidad de formacin, cohesin del bolo y de la propulsin a la
parte posterior de la boca y faringe. En casos severos se pueden encontrara
apraxia deglutoria, a consecuencia de una reduccin de la sensacin oral y falta

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de reconocimiento del bolo.

Presencia de residuos: puede ser secundario a prdida de tono muscular (bucal,


lingual).

Disfuncin sello palatino: si falla parte del bolo o su totalidad caer antes de
tiempo dentro de la faringe pudiendo ser aspirado.

Deglucin fraccionada. Puede ser normal en bolos grandes (>15ml) pero en


general se traduce con un mayor riesgo de aspiracin.

Retraso en deglucin farngea: paso a travs del EES. Existe un sistema de


evaluacin descrito por P. Kharilas que considera patolgico valores por encima
de los 0.24 segundos.

2. Parmetros de alteracin de fase farngea:

Regurgitacin nasofarngea. Por sello velofarngeo inadecuado o por


incapacidad del bolo para atravesar el EES (por lo que sube a la nasofaringe).

Residuo vallecular. Por reduccin del movimiento posterior de la lengua. Riesgo


de aspiracin durante la respiracin post deglucin.

Residuo en cavidad la farngea. En individuos sanos puede existir tras la


deglucin un mnimo de residuo en la faringe. Si se produce acumulacin en los
senos piriformes puede ser debido a prdida de fuerza muscular en las paredes
farngeas.

Penetracin/aspiracin. Ya definidas anteriormente. Segn el mecanismo


fisiopatolgico, las aspiraciones pueden producirse antes, durante o despus de
la deglucin:
-

Antes de la deglucin: por cada del bolo a la hipofaringe antes del


disparo del reflejo deglutorio.

Durante la deglucin: debido a un cierre insuficiente de la va area


durante la contraccin farngea.

Despus la deglucin: debido al acumulo de residuo farngeo que se

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aspira en la siguiente deglucin.

Anomalas del EES. En esta disfuncin es aconsejable realizar una manometra


complementaria

3.5.2-Fibrolaringoscopia o fibroendoscopia (FEES)


Se incluy el trmino FEES en 1988 (Langmore et al) en referencia al estudio de la DO con uso
de fibroscopio flexible y se ha ido mejorando la tcnica con los aos. Actualmente se utiliza un
fibroscopio asociado a un foco de luz y un aparato de video para grabar la secuencia de
imgenes de la deglucin. Permite examinar la anatoma de la cavidad oral, farngea y larngea y
la sensibilidad de la faringe y laringe. El endoscopio se sita a nivel de paladar blando para
visualizar la base de la lengua, epiglotis, pared farngea superior y posteriormente debajo de la
epiglotis para visualizar el vestbulo larngeo.
Primero se hace deglutir al paciente (las llamada degluciones secas, sin alimento) y se evalan
las caractersticas normales del sello faringe, simetra del movimiento velar y un posible reflujo
nasal. Despus el endoscopio avanza a nivel de la epiglotis y en esta posicin se puede
visualizar claramente la glotis y su funcin.
Posteriormente se explora la deglucin con bolos de 5 y 10ml coloreados (generalmente de azul
de metileno). Se instruye al paciente a mantener el bolo 20 segundos en la boca y despus
tragarlo. Se observa en este tiempo la parte posterior de la lengua, valorando el sello glosopalatal y si se produce cada de parte del contraste dentro de la va area (aspiracin
predeglutoria). Despus de esta fase se retira el tubo a nasofaringe y cuando traga se vuelve a
introducir rpidamente a nivel de epiglotis donde se ver si hay algn resto de contraste. El
estadio farngeo del la deglucin no se puede estudiar mediante esta tcnica ya que la faringe
cierra alrededor del tubo (reflejo deglutorio) pero si se pueden proporcionar buenas imgenes de
la anatoma faringe que permite identificar anomalas.

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Con la FEES se puede identificar:

La incapacidad o retraso excesivo en el inicio de la deglucin farngea.

El residuo alimenticio dentro de la cavidad faringea despus de la deglucin.

La aspiracin, aunque esta no se visualiza directamente, el acumulo de contraste y


residuos puede indicar una evidencia indirecta.

En general es una prueba donde se le pide al paciente que fone, tosa y trague ya que la
comparacin del moviendo larngeo a lo largo de esas tres actividades puede ser de ayuda en
el diagnostico.
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) indica su uso como nivel de
recomendacin C y lo equipara al uso de la VFS.
Tiene como ventaja que puede usarse a pie de cama, es barata, no irradia y puede repetirse
cuantas veces haga falta. Como desventaja es que no se recomienda su uso para estudiar el
movimiento del bolo en la fase oral, no es tampoco valorable la informacin que da del grado de
constriccin farngea, apertura del esfnter esofgico superior, elevacin del hioides/laringe
durante la deglucin. Adems no puede visualizarse directamente la penetracin o aspiracin.
Aparte como ltima desventaja es que no se puede usar en pacientes que cognitivamente no
puedan responder a las rdenes.

3.5.3-Manometra esofgica
La manometra esofgica es un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del
esfago: es una medida de las presiones durante la deglucin. Mide la actividad motora del
esfago y de sus esfnteres en condiciones basales y en respuesta a la deglucin identificando
cualquier sospecha de alteracin en las estructuras que generan presin farngea (porcin oral
de la lengua, base de la lengua y paredes faringeas). Es decir, mide si se producen las
contracciones y relajaciones apropiadas a nivel esofgico. Se utiliza especialmente cuando se
sospecha que el paciente tiene una porcin oral del la lengua de pequeo tamao, una base de
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lengua pequea o una alteracin de la funcin de las paredes faringeas. Se coloca el tubo por la
nariz (excepcionalmente por boca) para medir presiones en la faringe y as identificar la
presencia y severidad de una alteracin en la presin .El tubo contiene sensores de presin a
varios intervalos a lo largo de su longitud que tiene unos 5 orificios separados por 1 cm. Refiere,
por tanto, informacin acerca de la fuerza de propulsin farngea, presin de reposo y relajacin
del EES, as como de la coordinacin faringoesofgica durante la deglucin.
Es preciso combinar esta tcnica con una videofluoroscopia para identificar correctamente
estructuras y movimiento que estn creando presiones en la faringe. Tcnicamente es ms
difcil estudiar alteraciones esofgicas que faringeas por la sensibilidad de los sensores que a
este nivel se pueden desplazar por los movimientos estructurales impredecibles. Existen
manometras de alta resolucin que, en comparacin con los catteres rgidos de 4-8 canales de
la manometra convencional, incorporan 36 sensores circunferenciales separados por 1 cm que
proporcionan una medida de alta fidelidad a la fisiologa y patofisiologa faringea, esfinteriana y
del cuerpo esofgico.
Una nota: el paciente debe estar en ayuno de 8 horas previas a la prueba para evitar as el
riesgo de vmito.
3.5.4-Otras pruebas

Manfluorografa

Es una tcnica que utiliza un ordenador para procesar la informacin simultnea de los
resultados de la manometra y de la videofluorografa. Se utiliza en pacientes con Parkinson y
con enfermedades motoneuronales.

Ultrasonido

Ecoendoscopia o ultrasonografa. Integra en una misma exploracin el estudio ecogrfico y


endoscpico. Utiliza frecuencias de sonido y permite una visualizacin clara de las distintas
capas del tubo digestivo. La imagen ecogrfica de la faringe es suficientemente buena para ser
usada clnicamente. Permite visualizar la lengua y su movilidad con bolos repetidos de
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cualquier clase de alimento slido o lquido porque no precisa de bario. Se utiliza en pacientes
con accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales, enfermedades neurolgicas y sobre
todo se esta utilizando en paciente con acalasia para valorar el lugar de inyeccin de la toxina
botulnica.

La escintigrafa

Es un test de medicina nuclear que implica la toma de un bolo radioactivo permitiendo la


observacin de su recorrido. No es un mtodo de diagnstico ya que da imgenes del bolo pero
no de la anatoma o de la fisiologa de la faringe o cavidad oral. Permite cuantificar tanto la
cantidad de residuo despus de la deglucin como la cantidad aspirada. Solo se usa en
pacientes con reflujo gastroesofgico.

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BIBLIOGRAFIA

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