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Instrumento tubular que se introduce por la va nasal hacia el tubo digestivo pasando
por las fosas nasales, la faringe y el esfago para alojar su ltimo extremo a nivel
gstrico (sonda nasogstrica) o duodenal o tambin se puede introducir desde la boca
(sonda orogstrica) Puede cumplir misiones de aspiracin de la secrecin
gastroduodenal o constituir la va a travs de la cual se administra la alimentacin
enteral.
VAS DE ADMINISTRACIN
- Nasogstrico/orogstrico
- Nasoduodenal/oroduodenal
Nasoyeyunal/oroyeyunal
- Yeyunostoma
La sonda duodenal (primera y segunda porcin) realmente debe ser tratada como si fuera gstrica, por el fenmeno del reflujo duodenogstrico y el consecuente riesgo de aspiracin.
Las sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensin en el paciente,
efectos indeseables que se minimizan con la utilizacin de los nuevos tubos siliconados
y de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseados para alimentacin enteral.
Sin embargo, ante la perspectiva de intubacin prolongada, se debe considerar la creacin de una gastrostoma, una yeyunostoma o, en casos seleccionados, una faringostoma.
La gastrostoma es el procedimiento de eleccin en la mayora de los pacientes. Su principal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva la funcin osmorreguladora del estmago.
A travs de una gastrostoma se puede colocar un catter especial de gastrostoma (1824 Fr.), o en su defecto, aunque menos deseable, una sonda de Foley.
La gastrostoma puede ser creada mediante tcnica quirrgica o percutnea (endoscpica o fluoroscpica). La seleccin entre estos tres mtodos depende de las condiciones
del paciente y de la experiencia en la Institucin.
Sus resultados, segn publicaciones recientes, son comparables en cuanto a eficiencia y
complicaciones.
En ocasiones se debe combinar la gastrostoma con la insercin simultnea de un tubo
yeyunal, lo cual permite la administracin de nutrientes al tiempo que se efecta succin
gstrica para evitar la aspiracin. Este mtodo es preferencialmente utilizado en pacientes neurolgicos con impedimento de sus funciones cerebrales, en pacientes con obstruccin pilrica que van a ser sometidos a correccin quirrgica y en aquellos con paresia gstrica postoperatoria (sndrome de atona gstrica o de vaciamiento gstrico retardado) que se observa despus de resecciones gstricas o anastomosis gastroyeyunales.
La tcnica de la aspiracin gstrica simultnea con la alimentacin yeyunal ha sido pre-
conizada con slida justificacin, se utiliza cada vez con ms frecuencia y se han observado excelentes resultados.
Rombeau describi una sencilla tcnica de gastrostoma/intubacin yeyunal, utilizando
una sonda de gastrostoma, a travs de la cual se pasa un catter fino que va al yeyuno.
El endoscopio es muy til para posicionar el catter en el yeyuno.
tendr al menos una hora despus de haber comido. El alimento debe estar colocado a
una altura mnima de 60 cm, por encima de la cabeza del paciente
La sonda nasogstrica debe fijarse con esparadrapo antialrgico e ir cambiando los punto de sujecin para evitar erosiones en la piel. La limpieza de la boca y de las fosas nasales peridicamente es fundamental para prevenir infecciones.
Recuerde: antes de administrar la alimentacin debe asegurarse que la SNG no se haya
desplazado, ya que introducir alimentos fuera del estmago puede ser peligroso para la
salud del paciente.
La correcta utilizacin de la sonda y los riesgos que un mal uso conlleva, se los explicar su enfermera de referencia. Las pautas de uso, aunque son sencillas, es importante
seguirlas con rigor, un mal uso de la sonda podra originarle al paciente una aspiracin
pulmonar y una neumona aspirativa.
Un mtodo sencillo de comprobar la ubicacin de la sonda es introducir el extremo de la
misma en un vaso con agua. Si burbujea, es posible que se encuentre en las vas respiratorias, en cuyo caso no debe introducir alimentos ni lquidos por PELIGRO DE ASPIRACIN, si no burbujea, proceda a aspirar con una jeringa para comprobar que lo que
sale es contenido gstrico.
Aunque el mtodo ms fiable para asegurarse que realmente la sonda est en el estmago, consiste en introducir 10 20 cc de aire a presin con una jeringa por la sonda y
comprobar la entrada del mismo al estmago, para lo que se necesita un fonendoscopio
que se colocar a nivel del epigastrio, debajo del esternn.
INDICACIONES:
-Nutricin Enteral: Sirve para alimentar a los pacientes que presentan dificultades para
masticar o tragar los alimentos, pero no para digerirlos (como la disfagia y otras). Se
utiliza en pacientes con diversas situaciones clnicas, como ciertas enfermedades
metablicas, trastornos gastrointestinales, enfermedades neurolgicas graves,
prematuridad, malnutricin grave y otras enfermedades que impiden o dificultan la
alimentacin oral.
- Lavado gstrico: para eliminar el lquido o sustancias dentro del estmago como
cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algn tipo de sustancia txica o sangrado
(hemorragia) del tubo digestivo alto.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES
Las complicaciones derivadas del uso de la SNG pueden ser evitadas si existe un equipo
de enfermera bien preparado para el cuidado del paciente, pues estos son los
responsables desde la eleccin de cul ser la sonda que se va a insertar, hasta la
prestacin del cuidado frente a las reacciones presentadas por el paciente. As, el
enfermero debe proceder segn datos de la literatura de la siguiente manera:
Problema
Causa
Accin requerida
da
Obstruccin de la
sonda nasogstrica
Extraccin de la
sonda nasogstrica
Productos o
medicamentos secos en el
interior de la sonda
de una jeringa.
El alimento pasa
demasiado rpido
Excesivo contenido
gstrico
posible origen.
contenido gstrico.
Tos irritativa
La disponibilidad actual, en estos campos, ofrece una gran gama de posibilidades para
poder nutrir al paciente por va digestiva en situaciones que, hasta hace poco tiempo,
requeran un aporte parenteral, evitando los efectos adversos ocasionados por la
ausencia de sustratos nutritivos sobre la mucosa intestinal.
1.1.- Normoproteicas
1.2.- Hiperproteicas
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia heptica
- Diabetes
2.1.- Estndar
2.2.- Concentradas
2.3.- Diluidas
3.1.- Isotnicas
3.3.- Hipertnicas
Otro subtipo de frmulas especiales son las dietas sistema-especficas, cuyo objetivo
bsico sera el de intervenir en la recuperacin funcional global del organismo mediante
el aporte de determinados sustratos especficos, los cuales actuaran en la modulacin
de
la respuesta orgnica frente a la agresin, con la doble finalidad de suplir los
requerimientos metablicos y la de reforzar los mecanismos de respuesta defensiva en el
estado postagresin. Este tipo de intervencin nutricional, denominada tambin como
"inmunonutricin", parece incidir sobre las complicaciones infecciosas y sus
consecuencias (disfuncin multiorgnica, estancia hospitalaria, mortalidad, etc.), si bien
los beneficios de algunas de estas frmulas se encuentran todava en fase de evaluacin.
Segn la densidad calrica, las dietas pueden ser de concentracin estndar, cuando
aportan entre 1-1,2 kcal/mL, frmulas concentradas, con 1,5-2 kcal/mL, y frmulas
diluidas, con 0,5 kcal/mL. Las de concentracin estndar son de uso ms frecuente y las
que inicialmente deben emplearse; las segundas estaran ms indicadas en los estados
hipercatablicos o cuando se requiere una restriccin de fluidos o de volumen (por
ejemplo insuficiencia renal). Las frmulas diluidas slo se aceptan como indicadas en la
fase inicial de tolerancia a la NE.
La forma de presentacin distingue a las dietas lquidas de las de en polvo para dilucin.
Las primeras son las de eleccin, ya que su administracin es ms cmoda e higinica,
al no precisar prcticamente manipulacin alguna. Segn el origen de los nutrientes de
la frmula, se distinguen los homogeneizados de alimentos naturales, que son los ms
- Dietas polimricas: Son frmulas nutricionalmente completas, en los que los tres
nutrientes bsicos (protenas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma
compleja, es decir, en forma de polmeros o macromolculas. Las protenas, intactas o
parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbmina, lactoalbmina, casena,
protenas de la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se
presentar unas necesidades nutricionales elevadas, stas no pueden alcanzarse por dicha
va. Es caracterstico su alto contenido en grasa, de forma que representara una parte
importante del total de kilocaloras que aporta. De hecho, el contenido en grasa supone,
en la que menos, un 14% (con un 23% como LCT) del total de kilocaloras de la dieta.
Un grupo especial de dieta polimrica es la diseada para pacientes con insuficiencia
respiratoria hipercapnia que se encuentran bajo soporte ventilatorio mecnico, la cual
presenta alto aporte de caloras en forma de grasas, lo que permite una menor
produccin de dixido de carbono y, en consecuencia, facilitara la progresin hacia la
desconexin de dicho soporte. Otro grupo de dietas, es especfico para la administracin
intrayeyunal, especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la NE. En otras
dietas, el contenido calrico no proteico se realiza fundamentalmente a expensas de los
hidratos de carbono, y aunque su osmolaridad es superior, por lo general, son bien
toleradas cuando se administran por va intragstrica e intrayeyunal, lo que las hace
apropiadas para pacientes con esteatorrea o hiperlipidemia. De igual importancia al
contenido calrico no proteico de la dieta, es su relacin con el aporte de protenas. La
formulacin en la mayora de las dietas polimricas se realiza para proveer,
aproximadamente, 6,25 gr de protena (1 gr de nitrgeno) por cada 150 Kcal, la cual es
la que se ha demostrado ms eficaz para la obtencin de un balance nitrogenado
positivo, o lo que es lo mismo, una sntesis neta de protenas. Si no se aportan los
requerimientos calricos mnimos, el contenido proteico es utilizado como fuente de
energa, incrementando la ureagnesis. Las dietas con altas relaciones caloras/nitrgeno
son recomendables para pacientes con insuficiencia renal y heptica. Por otra parte,
algunas de estas frmulas contienen fibra alimentaria aadida, cuya presencia puede ser
deseable, sobre todo en pacientes con SN enteral prolongado, pero hay que tener en
cuenta que aumentan el coste sin que parezca mejorar el estatus clnico ni metablico
del paciente. Adems, aumentan la viscosidad e interfieren en la absorcin de algunos
cationes divalentes como el calcio y el magnesio. Por ltimo, cuando se utilizan estas
dietas como nico aporte nutritivo, debe valorarse el contenido de selenio de la frmula,
Permite una infusin ms lenta por lo que es mejor tolerada, permitiendo regular su
velocidad mediante la rueda reguladora del equipo de infusin. Se utiliza normalmente
4-6 veces al da con periodos de 30 120 minutos cada uno. El mayor inconveniente es
la dificultad para una regulacin adecuada del goteo que puede condicionar
obstrucciones si va demasiado lenta o intolerancia si va demasiado rpida
(aproximadamente 20 gotas equivalen a 1 ml)
- Peritonitis.
- Obstruccin intestinal.
-Vmitos incoercibles.
- leo paraltico.
- Pancreatitis severa.
- Fstulas enterocutneas.
- Isquemia gastrointestinal.
a) Material necesario:
- Sonda elegida segn la finalidad del sondaje, tiempo de permanencia y tipo de dieta y
medicacin a aplicar.
- Guantes.
- Lubrificante.
- Gasas.
- Fonendoscopio.
- Esparadrapo hipoalrgico.
b) Procedimiento secuencial:
- Introducir el extremo de la sonda por la fosa nasal elegida con la cabeza del enfermo al
frente. Una vez pasadas las coanas se hace una pausa para que el enfermo respire
profundamente. Para facilitar el cierre de la epiglotis y la progresin de la sonda a
travs del esfago, se flexiona la cabeza hacia adelante y a la vez que al paciente se le
dice que trague saliva o sorba un poco de agua con una pajita (depende de
tcnicas
- Inspeccin farngea a travs de la boca para comprobar que la sonda est recta y no se
ha enrollado.
- Inyectar aire con la jeringa a la vez que se ausculta, con el fonendo aplicado sobre el
epigstrio, la turbulencia del aire a su entrada en el estmago cuando la sonda est bien
colocada.
- No introducir nunca agua ! por la jeringa hasta tener certeza de donde est colocada
la sonda.
- Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo hipoalrgico dando cierta holgura para que
la sonda pueda desplazarse con los movimientos deglutorios o respiratorios. En la
actualidad existen dispositivos adaptados para la sujecin.
- Evitar que el extremo superior de la sonda est en contacto con el pelo del paciente
para evitar infecciones. Fijar el extremo sobrante de la sonda a la cara o cuello con
esparadrapo.