SUPERVISIÓN N°9

I. DATOS DE FILIACIÓN

● Nombre : Aldo Z. M.

● Sexo : Hombre

● Edad : 18 años

● Lugar de procedencia : Lambayeque

● Ocupación : Estudiante

● Vive con : Madre y hermano

● Dx. médico : TCG PRIMARIO TESTICULAR

II. ANTECEDENTES MÉDICOS

● 28/06/21– ANAMNESIS
Paciente varón de 17 años, natural de Chiclayo y procedente de Lambayeque, refiereun
tiempo de enfermedad de 2 semanas, donde incidentalmente descubre tumor en el
testículo derecho, por lo que acude a OI donde le realizan marcadores tumorales,
encontrándose AFP: 598.7 ng/ml, por lo que es referido a INEN con el Dx. NM testículo
derecho.
(alfafetoproteína < 10 ng/ml)

● 05/07/21 UROLOGÍA
Preoperatorios completos
Programación de Orquidectomia radical derecha.

● 06/01/21– RESUMEN OPERATORIO

Hallazgos operatorios: Testículo derecho reemplazado por tumoración de 7x5 cm. No
compromiso de cordón espermático.

● 01/09/21– UROLOGÍA
Prueba de marcadores tumorales AFP elevados, mayor que controles pre operatorios.
Evaluación por medicina oncológica.

● 06/09/21 – MEDICINA
 Paciente varón de 17 años portador de TCG PRIMARIO TESTICULAR DERECHO
OPERADO, con MT en aumento.

Inicio QT x 3 cursos.

● 22/11/21– PSICOLOGÍA

III. MARCO TEÓRICO

1. TCG PRIMARIO TESTICULAR

Las células germinales son aquellas que se especializan en la producción de gametos o

células sexuales. Estas células están situadas en las gónadas femeninas (ovario: óvulos) y
masculinas (testículo: espermatozoides); sin embargo no se originan allí: Tienen unos
precursores conocidos como Células Germinales Primordiales (CGP), ubicadas en el
sistema nervioso central, que luego migran hacia las gónadas.

Dicha migración se divide en dos partes: durante la cuarta semana de gestación las CGP
van del saco vitelino a los primordios gonadales, adquiriendo una posición
intraembronaria; y durante el resto del embarazo, adquieren la capacidad de invasión
tisular.

Aunque su causa es desconocida, durante dicho proceso, se cree que un bloqueo en la

maduración de las células germinales, inducido posiblemente por alteraciones en el
microambiente celular pueda generar una mutación en dichas células, desarrollándose
posteriormente un TCG.

Diagnostico:
Las TCG cursan usualmente como una masa asintomática asociada a aumento del
volumen testicular, de consistencia dura y de crecimiento lento.
La aproximación diagnostica se realiza primero por medio de marcadores tumorales y
exámenes de extensión (Rx. Torax, RNM cerebral).

Epidemiologia
Representan el uno por ciento de todos los cánceres masculinos, corresponden al 90% de
los cánceres testiculares y son los tumores sólidos más frecuentes en hombres entre 20 y
35 años.
 Pronostico:
Los tumores testiculares presentan tasas excelentes de curación. Los principales factores
que contribuyen a ello son: estadificación cuidadosa en el momento del diagnóstico,
tratamiento precoz adecuado a base de combinaciones de quimioterapias, con o sin
radioterapia y cirugía, así como seguimiento muy estricto y tratamientos de rescate.

2. ORQUIECTOMÍA RADICAL

La Orquiectomía consiste en la extirpación total o parcial del testículo. Si la Orquiectomía

es total, también se extirpará el epidídimo y parte del cordón testicular, siendo indicada en
procesos tumorales, infecciosos que destruyeron el testículo, y en casos de atrofia
testicular (pudiéndose colocar posteriormente una prótesis).

3. REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS EN EL CÁNCER TESTICULAR

● El cáncer de testículo representa la eliminación de una estructura anatómica que
representa masculinidad, virilidad y normalidad.
● Estudios demuestran que un alto porcentaje de hombres orquiectomizados reportan
sentimientos de vergüenza y malestar asociada a la pérdida testicular.
● La disfunción sexual es habitual en los pacientes con cáncer testicular, siendo este
problema persistente durante poco más de dos años después del tratamiento, lo que
puede variar debido a causas biológicas, psicológicas o combinación de ambas.
● La infertilidad es un problema común en pacientes con CT, ya que el tratamiento
tumoral puede interferir con procesos que contribuyen a la función reproductiva
normal.
 ● Sentimientos como la ira y depresión son descritos por hombres jóvenes quienes no
habían previsto que su fertilidad podría estar en peligro al no considerar la paternidad
como un tema importante en sus vidas.

IV. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Paciente de 18 años de edad, de talla promedio y contextura delgada. Se observa higiene en su
arreglo personal.
Se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona; con atención sostenida,
memoria aparentemente conservada. Se expresa con lenguaje claro, coherente, verborreico y
con volumen de voz audible. Mantiene parcial contacto visual. Manifiesta disposición para el
dialogo.

V. TRANSCRIPCIÓN

Descripción: 22/11/21 - 4:00 pm.

Paciente se encuentra sentado en un sillón de quimioterapia, observando su celular. Al

acercarme, establece contacto visual y responde afirmativamente ante solicitud de dialogo.

Diálogo:

A: Aldo – C: Cristina

C: Hola, soy Cristina del servicio de psicología. ¿Cuál es tu nombre?

A: Aldo

C: ¿Alguien de psicología ya ha venido por acá?

A: No.

C: ¿Podría hablar contigo un momento?

A: Ya… una pregunta: ¿por casualidad tú tienes entre 23 y 26 años?

C: Sí.

A: Lo sabía. Me parece haberte visto antes.

C: ¿Sí? Bueno, es la edad que parezco. ¿Cuál era tu nombre?

A: Aldo

C: Y ¿cuántos años tienes?

A: 18

C: Y ¿por qué motivo estas acá?

A: Esa pregunta es medio graciosa. Estoy recibiendo mi quimioterapia

C: ¿Y por qué motivo estas recibiendo quimioterapia?

A: Tengo cáncer.

C: ¿Cáncer a qué?

A: Al testículo

C: ¿Y cómo te va hasta ahora?

A: Con malestar, me da náuseas y no quiero comer, me siento débil, cansado. Ya contando los
días para que acabe. Voy 4 de 6 quimioterapias.

C: ¿Y hace cuánto tiempo estas acá o cómo comenzó todo?

A: Bueno, esa es una historia también es un poco graciosa. Un día estaba en mi casa y me
toco porque me comienza a picar. Entonces me doy cuenta que tengo algo extraño, como una
bola fuera de lo normal. Me miro al espejo y me asusto. Luego, voy donde mi hermano…
tengo un hermano de 6 años, y le digo “wey, ¿ves algo raro?” y él me dice que no; pero igual
yo ya estaba con miedo. Para eso era un viernes, y yo estaba solo con él…

C: ¿Tú vives solo con él o con alguien más?

A: Con mi mamá también pero estaba de viaje.

C: Ah okey. Y ¿entonces?

A: Entonces llamo a mi mamá y le cuento, me dice que me espere para ir al médico. Luego
fuimos al doctor un lunes y yo ya esperaba lo peor.

C: En todo ese fin de semana, que estabas con miedo, hiciste lo de buscar en internet y ese
tipo de cosas

A: ¡Claro!

C: ¿Y qué encontrabas?

A: Todo me apuntaba a cáncer. Pero me decía a mí mismo que quizás estaba exagerando y
que la mayoría de cosas que encuentras en internet solo te asustan.

C: Claro, es razonable. Entonces ¿qué pasó luego?

A: Fui al doctor, me revisó y yo le pregunte ¿cuál era, en el mejor de los casos, el diagnostico
que me podía dar? Y él muy %&$#% me dice “cáncer”. Y yo me quedé así (boca abierta). Ya
luego se dio cuenta que había metido la pata y trato de arreglarlo diciéndome que podía ser
una inflamación, pero ya no servía de nada.

C: Claro, ya te había dejado con el miedo.

A: No con el miedo, porque yo ya me esperaba lo peor. Él me dijo que no me podía

diagnosticar hasta tener todos los exámenes, así que me mandó a otro doctor en Lambayeque
que me dijo que el mejor lugar para tratarme era aquí.

C: Tú, ¿de dónde eres?

A: De Chiclayo.
C: Entonces viniste a Lima para tratarte. ¿Ya habías estado antes aquí?

A: Sí. Lo que pasa es que mis papas son comerciantes, bueno más mi papá. Mi mamá se
dedica a la casa y a veces a los negocios, pero a veces venía con ella a llevar la mercadería.

C: Ah, okey, voy entendiendo, pero para recapitular: un día tú estabas en tu casa, notaste una
bolita extraña y fuiste al doctor, él te dice que probablemente es cáncer pero que no te puede
diagnosticar hasta tener todos los exámenes, por lo cual te derivan a Lambayeque para luego
venir acá. ¿Hasta ahí voy bien?

A: Sí.

C: Luego, llegaste a emergencia supongo.

A: Sí.

C: Y ¿cómo fue estar allí?

A: En realidad yo estaba tranquilo. Ya después sí me chocó cuando quisieron operarme. Al

principio yo me negaba, no quería operarme, pero luego hablando con mis amigos me
tranquilizaron. Mis amigas mujeres no tanto, porque no comprenden.

C: Claro, ella no tiene como para poder saber.

A: Claro, en cambio los hombres sí. Ya entre bromas me subieron el ánimo.

C: ¿Y quién está acá contigo?

A: Mi mamá y mi abuela.

C: Y tu papá, ¿hace un rato me comentaste de él?

A: Digamos que no hablo con él. Antes teníamos comunicación, sí se puede llamar así, pero
desde que tengo la enfermedad ya no.

C: ¿Cómo así?

A: Dígame, usted que sentiría si le dice a su papá que tiene cáncer y que por primera vez en la
vida le pide que se quede y este con usted, pero él le dice que no, que también está enfermo y
que prefiere curarse él.

C: ¿Qué sentiste tú?

A: Creo que lo mismo que sentiría usted. Los sentimientos no varían mucho

C: Puede ser, pero cada sentimiento es único. Yo me imagino lo que podrás sentir, pero a mí
no me ha pasado. Es igual como lo que me comentaste de la quimioterapia. Me dices que te
da nauseas, que te marea. Yo me imagino que será así pero solo tú sabes lo difícil que es.

A: (Asiente la cabeza)

(…)

A: Mis amigos me dicen que soy muy directo. Por ejemplo: Cuando veo una pareja les puedo
decir: “Esta persona está con esta persona para sacar provecho” y todos se quedan
sorprendidos cuando al final ven que tengo razón.

C: ¿Y eres así de directo contigo mismo?

A: Soy peor.

C: ¿Cómo así?

A: Podría decirse que me encargo de no entusiasmarme y eso me lleva a no sentir nada y a su

vez a veces eso me lleva a buscar sentimientos más fuertes como por ejemplo ir manejando a
toda velocidad o ir a lugares solitarios durante la noche. Y cuando estoy muy agobiado,
intento calmarme haciéndome unas preguntas: ¿dónde estás?, ¿qué estás haciendo?, ¿cómo lo
estás haciendo?, ¿qué es lo que ves alrededor?, ¿te sientes intimidado por esas personas? Y
con eso logro tomar una perspectiva mejor de las cosas.

C: Y si lo aplicarías a este momento, por ejemplo: ¿dónde estás?

A: En el hospital

C: ¿Qué estás haciendo?

A: Recibiendo quimioterapia

C: ¿Cómo lo estás haciendo?

A: Sentado.

C: ¿Qué es lo que ves a tu alrededor?

A: A otras personas recibiendo quimioterapia, a las enfermeras y a usted que es ¿psicóloga?

C: Sí. ¿Te sientes intimidado por esas personas?

A: No

C: (afirmo con la cabeza y doy espacio para que hable).

A: Pero igual trato de no usarlo mucho porque si no pierde el efecto.

(…)

A: Soy bueno estudiando el lenguaje corporal de las personas: por ejemplo ahorita la veo
inclinada con los brazos cruzados lo que me dice que se estaría protegiendo. También la noto
inclinada hacia adelante, prestando más o menos atención, mientras yo estoy inclinado hacia
atrás, veo que mira hacia la izquierda por lo cual pienso que el hemisferio derecho de usted es
el dominante.

C: Bueno, eso te podría decir que no es cierto.

A: Te dije que recién lo estaba estudiando. Tengo un libro que estoy leyendo.

C: ¿Y qué me dices de tu lenguaje corporal? ¿Que está indicando?

A: No lo sé.

C: ¿No te gusta observar tu propio lenguaje?

A: No, me gusta el de lo demás.

(…)

C: Bueno Aldo, gracias por compartir un poco de tu experiencia conmigo. Veo a un chico
muy hábil, observador y con muchos recursos para superar esta etapa.
 A: Antes de terminar, me podrías dar un consejo o algo así.

C: Claro, ¿sobre qué?

A: Sobre qué hago con mi desconfianza o el evitar sentir.

C: Bueno para eso tienes que descubrir el porqué de esa desconfianza y ese evitar sentir. Para
ello o bien puedes iniciar un proceso de psicoterapia, acá si tienes SIS es gratuito.

A: … es que vivo lejitos.

C: Igual puedes venir una vez al mes cuando te toquen tus citas, y si no es así puedes hacerlo
cerca donde vives. Y si en caso, no lo haces, sería bueno que analices porqué evitas sentir y
con ello ya podrás analizar si es un motivo que ayuda a tu vida o no, y realizar cambios al
respecto.

A: (Afirma con la cabeza)

C: Gracias nuevamente por tu tiempo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Rodríguez, Y. & Godoy, J. (2008). Tumor de células germinales. Revista Med, 16 (2), 200- 214.
Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v16n2/v16n2a08.pdf

Albers, P., Abrecht, W., Algaba, F., Bokemeyer, C., Cohn-Cedermark, K., Fizazi, A. & Horwich, M
(2010). Guía clínica sobre el cáncer de testículo. Recuperado de: http://www.aeu.es/UserFiles/06-
GUIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_TESTICULO.pdf

Galindo, O., Álvarez, M. & Alvarado, S. (2012). Aspectos psicológicos de las afectaciones sexuales
en el paciente con cáncer testicular. Revista mexicana de urología, 72 (5), 256-263. Recuperado de
http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2012/ur125h.pdf