EXAMEN DIAGNÓSTICO
5cm, que corresponde de acuerdo a la
CASO CLÍNICO 1
como un ganglio ipsilateral móvil, lo cual corresponde a un N1
Mujer de 65 años de edad, que acude a la consulta con usted por
presentar una tumoración no dolorosa en la mama de 3 meses de
evolución. Cuenta con antecedente de consumo de hormonales
orales en los últimos 5 años como tratamiento para síndrome
climatérico, además de consumo de anticonceptivos orales de los
20 a los 35 años como método de planificación familiar. Tiene 2
hijos, a los cuales no les dio lactancia materna. A la exploración
física usted detecta tumoración de 2.5cm en cuadrante superior
derecho de la mama izquierda, con adenopatía ipsilateral de 1cm,
móvil. Sin cambios cutáneos ni secreción a través del pezón.
1. El diagnóstico más probable de esta paciente es:
Mastopatía fibroquística
Cáncer de mama
Fibroadenoma mamario
Hiperplasia ductal atípica
Esta paciente tiene factores de riesgo como el uso de hormonales
orales, no haber lactado y una tumoración en cuadrante superior
derecho, la localización más común del cáncer de mama, además
de adenopatías, por lo que la sospecha inicial debe ser malignidad.
2. Su conducta inicial ante esta paciente es la siguiente:
Realizar escisión de la lesión
Mastografía y toma de biopsia
Ultrasonido mamario
Iniciar quimioterapia neoadyuvante
Ante la sospecha de malignidad, lo indicado es realizar una
mastografía y tomar una biopsia para obtener el reporte
histopatológico.
3. De acuerdo al tamaño de la lesión, el TNM clínico es:
T1N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N0M0
Se trata de un tumor de 2.
clasificación TNM a un T2 (tumor de más de 2 y hasta 5cm), así
(ganglio axilar móvil). Por ahora no hay evidencia de enfermedad
metastásica.
4. La localización más frecuente de los tumores malignos de la
mama es:
Cuadrante superior interno
Cuadrante superior externo
Cuadrante inferior externo
Retroareolar
La localización más frecuente de los tumores mamarios es el
cuadrante superior externo (50%).
5. El factor pronóstico más importante en cáncer de mama es:
Ganglios positivos
HER2 positivo
Receptores estrogénicos negativos
Tamaño tumoral
Todos los anteriores son factores pronósticos en cáncer de mama,
sin embargo, el factor pronóstico más importante hasta ahora es la
presencia de ganglios positivos, el cual influye en la supervivencia
global (85% de supervivencia a 5 años en el grupo de ganglios
negativos versus 50% en promedio en el grupo de ganglios
positivos).
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 40 años, que acude a la consulta por presentar sangrado
transvaginal, además de flujo transvaginal fétido. Cuenta con
antecedente de haber tenido 15 parejas sexuales, algunas de ellas
sin uso de métodos anticonceptivos, además de tener 3 hijos. A la
exploración física con tacto vaginal con tumoración en cérvix, de
4cm, que involucra parametrio derecho. En los estudios de
extensión se evidencia hidronefrosis derecha con función renal
normal.
6. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
Cervicovaginitis
Cáncer cervicouterino Cirugía y radioterapia
Cáncer de vagina Quimiorradioterapia
Quiste de Naboth Quimioterapia paliativa
Solo radioterapia
Esta paciente tiene factores de riesgo para cáncer cervicouterino
como las múltiples parejas sexuales, la multiparidad. En la El tratamiento de elección en enfermedad localmente avanzada,
exploración clínica tiene una tumoración en cérvix con afección a que incluye de la etapa II B, III, IV A, es quimiorradioterapia a base
parametrio, además de hidronefrosis, por lo cual la sospecha inicial de esquemas con platinos, preferentemente cisplatino.
debe ser cáncer cervicouterino.
CASO CLÍNICO 3
7. La etapa clínica de acuerdo a la FIGO es:
IB Hombre de 25 años que acude con usted por tener aumento de
IIA tamaño del testículo derecho de 3 meses de evolución, no
IIB doloroso. Niega otra sintomatología. A la exploración física usted
IIIB detecta testículo derecho aumentado de tamaño, de consistencia
dura, no doloroso, transiluminación negativa. Sin otros hallazgos
De acuerdo a la clasificación de la FIGO (2009), la presencia de relevantes a la exploración física.
hidronefrosis clasifica a un paciente en etapa IIIB.
11. Su diagnóstico presuntivo es:
8. El factor de riesgo más importante es: Hernia inguinoescrotal
Tabaquismo Cáncer de testículo
Infección por VPH Varicocele
Múltiples parejas sexuales Orquiepididimitis
Multiparidad
Se trata de un hombre con edad de riesgo, con aumento de
Evidencia señala que esta neoplasia se debe hasta en 98% a la volumen sin dolor, duro y transiluminación negativa, todos estos
infección por VPH, por lo que se considera como el factor hallazgos clínicos son compatibles con cáncer testicular.
etiológico. La edad, el tabaquismo, la multiparidad y las múltiples
parejas sexuales se consideran otros factores de riesgo importante. 12. Para confirmar su diagnóstico usted solicita:
Marcadores tumorales y ultrasonido testicular
9. Los serotipos de VPH que incluye la vacuna cuadrivalente son: Radiografía de abdomen
6, 11, 16, 18 Biometría hemática y urocultivo
16, 18, 31, 33 Es un diagnóstico clínico
6, 11, 31, 33
16, 17, 18, 20 Ante la sospecha de cáncer testicular, los estudios iniciales son el
uso de ultrasonido testicular y los marcadores tumorales.
La vacuna cuadrivalente (Gardasil), protege contra condilomas Posteriormente, la tomografía de tórax y abdomen se utilizan para
genitales, displasia y cáncer, al proteger contra los serotipos 6 y 11 realizar la estadificación. El diagnóstico definitivo se obtiene
(asociados a verrugas vaginales) y 16 y 18 (los más comunes que mediante el análisis histopatológico de la orquiectomía.
causan enfermedad maligna).
13. Los marcadores tumorales útiles en cáncer de testículo son:
10. El tratamiento de esta paciente debe ser: Ca19.9, fracción B de la GCH y DHL
Alfafetoproteína, fracción B de la GCH y DHL física destaca ictericia de piel y mucosas, no tiene megalias, pero
Alfafetoproteína, DHL y Ca125 usted detecta a la exploración física signo de Courvoisier, dolor a
Ca 19.9, Ca 15.3 y DHL la palpación en epigastrio, sin palpar alguna masa.

Los marcadores tumorales en caso de sospecha de tumor testicular 16. Su diagnóstico presuntivo es:
son alfafetoproteína, fracción B de la gonadotropina y DHL. Cáncer de vesícula biliar
Cáncer de páncreas
14. Los estudios de extensión confirman enfermedad confinada Hepatitis aguda
al testículo. El tratamiento debe ser: Coledocolitiasis
Orquiectomía radical a través del escroto
Orquiectomía radical a través de la ingle Se trata de un paciente con factores de riesgo (tabaquismo),
Quimioterapia además de pérdida de peso e ictericia, lo que debe hacer
Antibióticos y reevaluación del paciente sospechar un tumor maligno. La presencia del signo de Courvoisier
debe ser un auxiliar para sospechar la presencia de un tumor
El tratamiento quirúrgico de elección de los pacientes con cáncer pancreático.
testicular es la orquiectomía radical inguinal. El uso de
quimioterapia está reservado a pacientes con etapas clínicas 17. El signo de Courvoisier es:
avanzadas o con riesgo de recurrencia. Hepatomegalia dolorosa
Vesícula biliar no dolorosa palpable
15. Posterior a la cirugía continúa con marcadores tumorales Ganglio periumbilical palpable
positivos, se realizan nuevos estudios que muestran metástasis Ganglio supraclavicular palpable
pulmonares y ganglios retroperitoneales. El tratamiento a seguir
es: El signo de Courvoisier consiste en la palpación de la vesícula biliar
Quimioterapia de forma indolora y se encuentra presente hasta en el 25% de los
Radioterapia pacientes con cáncer de páncreas.
Resección de metástasis pulmonares
Tratamiento paliativo 18. El factor de riesgo más importante para la patología que
usted considera en su diagnóstico es:
En el caso de un paciente que tiene enfermedad etapa III, con Edad
metástasis pulmonares, el tratamiento de elección de este Tabaquismo
paciente es quimioterapia. El esquema y número de quimioterapias Infección por VHC
dependerá del grupo pronóstico en el que se encuentre este Historia familiar
paciente y si es un tumor germinal seminomatoso o no Hasta 30% de los casos de cáncer de páncreas se asocian a consumo
seminomatoso, pero de forma general debe recibir quimioterapia de tabaco y se considera el principal factor de riesgo. La edad es
con intento curativo y con altas posibilidades de éxito. otro factor de riesgo importante, así como el consumo de alcohol y
la historia familiar.
CASO CLÍNICO 4
19. Dentro de las mutaciones genéticas en cáncer de páncreas,
Hombre de 60 años que acude a su consulta por presentar dolor la más frecuente es:
abdominal de 4 meses de evolución, acompañado de pérdida de BRCA
peso e ictericia de 3 semanas de evolución. Cuenta con K-Ras
antecedente de tabaquismo intenso por 20 años. A la exploración Myc
MSH1 Adenosarcoma

En el caso de cáncer de páncreas, entre 75-90% de los pacientes Más del 90% de las neoplasias malignas del colon corresponden a
presentan en el tumor mutación de k-Ras. También la mutación de adenocarcinomas.
BRCA, MSH1 y p53 se han asociado a cáncer de páncreas, aunque
en menor proporción, ya que entre todas representan no más del 23. El marcador tumoral que puede elevarse en estos casos es:
10% de los casos de cáncer de páncreas. Alfafetoproteína
Ca 19.9
20. La localización más frecuente del cáncer de páncreas es: Antígeno carcinoembrionario (ACE)
Cabeza Ca 15.3
Cuerpo
Proceso uncinado El marcador tumoral que puede elevarse y es útil en el seguimiento
No existe una preferencia de los pacientes es el ACE, con una sensibilidad del 80% y una
especificidad del 90% durante el seguimiento.
65-80% de los tumores pancreáticos se localizan en la cabeza del
páncreas, 20% en el cuerpo o cola y 5-15% son difusos. 24. Los siguientes son factores de riesgo para cáncer de colon
excepto:
CASO CLÍNICO 5 AINEs
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hombre de 65 años de edad acude a tu consultorio por presentar Síndrome de Lynch
dolor abdominal predominantemente en fosa iliaca derecha, Consumo elevado de carnes rojas
además de hematoquezia de 3 meses de evolución, acompañado de
pérdida de peso de 7kg en 3 meses. A la exploración física con Se ha observado en varios estudios epidemiológicos que el consumo
palidez de tegumentos, se palpa tumoración en fosa iliaca de AINEs, principalmente aspirina, disminuye el riesgo de
derecha. Se realiza colonoscopia con lesión exofítica en colon desarrollar cáncer colorrectal. El resto se considera factores de
ascendente de 5cm. riesgo.

21. Su diagnóstico presuntivo es: 25. El escrutinio de cáncer de colon debe empezar a los:
Enfermedad inflamatoria intestinal 40 años
Cáncer de colon 45 años
Carcinoide apendicular 50 años
Tuberculosis colónica 55 años

Este paciente tiene un cuadro clínico de dolor abdominal, De acuerdo a las guías, el escrutinio de cáncer de colon debe
hematoquezia y pérdida de peso, es mayor de 50 años y se iniciar tanto en hombres como mujeres a partir de los 50 años.
encuentra una lesión exofítica en el colon, por lo que la sospecha
diagnóstica debe ser malignidad. CLINICAL CASE 6

22. El tipo histológico más frecuente de cáncer de colon es: A 49-year-old man noticed a lesion on his right upper back. Over
Células en anillo de sello time, the lesion has grown, turned darker and raised in
Adenocarcinoma appearance. The patient was referred to you. Physical
Leiomiosarcoma examination showed a 1.5cm skin lesion, with irregular borders
and variegated color, asymmetrical, with no other abnormalities. melanoma, siendo peor el pronóstico a mayor número de ganglios
No lymphadenopathy. afectados.

26. Which one is your most likely diagnosis? 30. Patient’s treatment must include:
Malignant melanoma Wide excision and sentinel lymph node biopsy
Basocelular carcinoma Wide excision and lymphadenectomy
Actinic keratosis Immunotherapy
Dermatophytosis Chemotherapy

Se trata de una lesión que ha mostrado crecimiento, además de El tratamiento de elección en los pacientes que no se encuentran
pigmentación irregular, asimetría y bordes irregulares, por lo que la con linfadenopatías al diagnóstico, es la resección del tumor con
sospecha clínica debe ser melanoma maligno. márgenes negativos con biopsia de ganglio centinela. Si el ganglio
centinela es negativo, no se ha observado beneficio en realizar
27. One of these, isn’t a risk factor for melanoma: linfadenectomía en este grupo de pacientes.
Age
Ultraviolet B rays exposure CLINICAL CASE 7
Smoking
Familial melanoma A 40-year-old healthy female has noticed a "lump" in her neck, so
she is seeking an evaluation. She has no symptoms. Physical
El tabaquismo, a pesar de que puede causar cambios cutáneos y es examination reveals an asymmetric thyroid with a nodule
factor de riesgo para otras neoplasias, no se ha encontrado como (approximately 1.5cm in size) on the right side of the neck, no
un factor independiente para el desarrollo de melanoma. lymphadenopathy. She also has thyroid function tests, with normal
results.
28. Which is the most frequent subtype of melanoma in Mexico?
Nodular melanoma 31. What would be your next step?
Lentigo malign melanoma Perform anti-thyroid antibodies
Acral lentiginous melanoma Start non-steroidal anti-inflammatory drugs and reassurance
Amelanic melanoma Thyroid ultrasound and needle aspiration biopsy
Start levothyroxine 1.6 mcg per kilogram
En México, a diferencia de otras regiones del mundo, el melanoma
acral lentiginoso es el tipo más común, con más del 50% de los Ante la presencia de un nódulo tiroideo en un paciente eutiroideo,
casos. lo que se recomienda es realizar un ultrasonido con una biopsia por
aspiración con aguja fina.
29. The most important prognostic factor in melanoma is:
Clark level 32. Which is the most frequent histologic type of thyroid
Breslow level cancer?
Lymph nodes with metastases Papillary
Ulceration Follicular
Medullary
La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales es Hürtle cell
el factor pronóstico más importante en los pacientes con
El carcinoma papilar representa del 75-85% de los tumores Gastric cancer
tiroideos, seguido por el carcinoma folicular (10-15%). Gastro esophageal reflux disease
Peptic ulcer disease
33. The most important prognostic factor in thyroid cancer is: Pancreatitis
Lymph nodes with metastases
Age Se trata de un paciente con dispepsia, pérdida de peso, dolor
Negative surgical borders abdominal y melena, por lo que la sospecha diagnóstica inicial
Histologic grade debe ser malignidad. Por la presencia de la sintomatología la
sospecha debe ser más gástrico que esofágico.
El factor pronóstico más importante es la edad, lo pacientes
después de los 40-45 años presentan mayor agresividad local y 37. What would you do to confirm your presumptive diagnosis?
mayor mortalidad. Esophagogastroduodenoscopy and biopsy
Abdominal CT
34. Biopsy reports: medullary thyroid cancer. What genes could Double-contrast barium swallow
have a mutation? pHmetry and manometry
HER2
RET Ante la sospecha de un tumor gástrico, la endoscopia debe ser el
Myc estudio inicial, ya que posibilita la inspección de la mucosa gástrica
Ras y permite la toma de biopsia para confirmar el diagnóstico.

Las mutaciones en el gen RET se asocian a cáncer medular de 38. The most common histological subtype of gastric cancer is:
tiroides, ya sean mutaciones de novo, o asociadas a síndromes Lymphoma
genéticos como MEN2. Adenocarcinoma- intestinal type
35. Which one of the following syndromes has increased risk of Adenocarcinoma-diffuse type
medullary thyroid cancer? Leiomyosarcoma
Multiple endocrine neoplasia type 1
Multiple endocrine neoplasia type 2 Los adenocarcinomas representan el 95% de las neoplasias
Hashimoto’s thyroiditis gástricas, siendo la variante más frecuente la de tipo intestinal.
Familial papillary thyroid cancer
39. The most frequent localization of gastric cancer is:
Entre 20-25% de los tumores medulares de tiroides se asocian a Cardia
síndromes hereditarios, principalmente la neoplasia endócrina Greater curvature
múltiple tipo 2. Pyloric area
Body and fundus
CLINICAL CASE 8
La localización más frecuente es el área pilórica, el 50% de los
A 70-year-old woman comes to your practice with a complaint of tumores se localizan en esa región, seguida por la curvatura menor
dyspepsia and weight loss. She also refers early satiety, abdominal (25%), cuerpo y fondo (10%) y cardias (10%).
pain with nausea, and melena. Physical examination: skin pallor, no
other physical findings. 40. Hereditary gastric cancer has been associated with
mutations of:
36. Which one is your most likely diagnosis? HER2
Ras Endometrioid
E-cadherin Mucinous
BRCA 1
El tipo endometrioide es el más frecuente de cáncer endometrial,
El síndrome de cáncer gástrico hereditario se asocia a mutaciones representa entre 60-65%.
en el gen de E-cadherina.
44. The initial treatment for this patient is:
CLINICAL CASE 9 Chemotherapy plus radiotherapy
Simple hysterectomy
A 70-year-old women with diabetes mellitus and hypertension Uterine curettage
presents to your practice with abnormal uterine bleeding since 3 Total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy
months ago. Physical examination with BMI 35kg/m2, no other with peritoneal biopsy and cytology
physical findings.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio debe incluir
41. Which is your most likely diagnosis? histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral,
Ovarian cancer biopsia de epiplón mayor y exploración de la cavidad abdominal.
Cervical cancer
Endometrial cancer 45. One of the following syndromes has been associated with
Vaginal cancer endometrial cancer:
Lynch syndrome
Se trata de una mujer postmenopáusica, obesa y diabética con Multiple endocrine neoplasia type 1
sangrado uterino anormal, por lo que se debe tener una alta Li-Fraumeni syndrome
sospecha de malignidad, en este caso, por la sintomatología, la BRCA mutations
primera sospecha debe ser cáncer de endometrio.
El síndrome de Lynch se encuentra como causa entre el 2-8% de los
42. One of these, is not a risk factor for endometrial cancer: tumores endometriales, presentándose en estas pacientes a menor
Smoking edad.
Obesity
Polycystic ovary disease CLINICAL CASE 10
Tamoxifen
A 17-year-old male presented with increasing pain in the left
El tabaquismo se ha asociado con menor riesgo de desarrollar upper arm of approximately 3 months' duration and a recent onset
cáncer de endometrio en mujeres postmenopáusicas, obviamente, of low-grade fever. On physical examination, there was some local
el riesgo de salud asociado con el tabaquismo sobrepasa este tenderness and soft tissue swelling over the proximal and mid
beneficio. Sin embargo, se ha asociado como reductor a través de thirds of the left humerus. Plain radiograph shows a large ill-
estimular el metabolismo hepático de los estrógenos. Los demás defined, destructive, diaphyseal intramedullary lesion with
son factores de riesgo asociados a cáncer de endometrio. permeate pattern of bone destruction and periosteal reaction of
an “onion-peel” type. The lesion is associated with a soft tissue
43. Which is the most frequent histological type of endometrial mass. Biopsy material showed a highly cellular, infiltrative
cancer? neoplasm consisting of sheets of tightly packed, round cells with
Squamous cell very scant cytoplasm ("round blue cell tumor").
Papillary serous
46. Which one is your most likely diagnosis? Only surgery
Osteosarcoma Only chemotherapy
Ewing sarcoma Chemotherapy and radiotherapy
Leiomyosarcoma Chemotherapy, radiotherapy and surgery
Fracture of left humerus
El tratamiento de los sarcomas de Ewing debe ser multidisciplinario
El sarcoma de Ewing se presenta con síntomas constitucionales e incluye quimioterapia, generalmente de forma neoadyuvante,
como fiebre de bajo grado, además de apariencia de capa de cirugía y radioterapia.
cebolla en la radiografía. Dentro de la patología se observa un
tumor con células redondas, pequeñas y azules.
Cáncer en la mujer
47. Which one of the following translocations has been
associated with your diagnosis? CASO CLÍNICO 1
9; 22
11; 22 Mujer de 45 años de edad, previamente sana. Antecedentes
8; 14
14; 18 ginecoobstétricos: Menarca a los 13 años, inicio de vida
sexual: 15 años, Parejas sexuales: 6; Gestas 3, partos 3.
Del 85-90% de los tumores de Ewing presentan la translocación t Niega consumo de anticonceptivos orales. Citología vaginal
(11; 22) (q24; q12) que forma una proteína de fusión anormal nunca realizada. Refiere que inició desde hace 4 meses con
denominada EWS-FLI. sangrado transvaginal anormal, inicialmente posterior a
tener relaciones sexuales y actualmente con sangrado
48. The most frequent site of metastatic disease in bone transvaginal cada 15 días. Exploración cardiopulmonar y de
sarcomas is: abdomen sin alteraciones. Tacto vaginal: Se palpa lesión
Liver friable en el cérvix, de aproximadamente 6cm, con sangrado
Lymph nodes en el guante explorador. Resto normal.
Lung
Brain
1. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer
Hasta el 80% de las metástasis de los sarcomas óseos son al pulmón. cervicouterino?
Células claras
49. One of these is not a risk factor for bone sarcomas: Adenocarcinoma
Li-Fraumeni syndrome Carcinoma epidermoide
Familial cancer Carcinosarcoma
Age
Mutant p53 El tipo histológico más frecuente es el carcinoma
epidermoide o de células escamosas (80-90%), seguido del
Aunque la mayor parte de los sarcomas óseos se presentan en adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso.
pacientes jóvenes, no se ha asociado a la edad como factor de
riesgo para la presencia de estos tumores.
2. ¿Cuáles son los tipos de VPH a los que se asocia el
50. Treatment of this patient must include: cáncer cervicouterino?
6, 11, 16, 18
16, 18, 31, 33
11, 18, 41, 45
6, 11, 42, 43
En las mujeres mexicanas se han identificado a los tipos de
alto riesgo 16 y 18 como los más frecuentes, presentes hasta
en el 80% de los casos, los siguientes en frecuencia son 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58.
3. ¿Qué estudios de extensión se recomienda realizar?
Cistoscopia, colonoscopia y colposcopia
Rectosigmoidoscopia, urografía excretora, cistoscopia,
radiografía de tórax
Sólo requiere estadiaje clínico
Colposcopia y tomografía del tórax
Los estudios de extensión que se deben solicitar de acuerdo a
la FIGO, son la rectosigmoidoscopia, urografía excretora,
radiografía de tórax y cistoscopia si se sospecha afección
vesical o rectal.
4. En los estudios se documenta hidronefrosis bilateral. ¿A
qué etapa clínica corresponde?
IA
IIIA
IIIB
IV
De acuerdo a la clasificación de la FIGO del 2009, la
presencia de hidronefrosis clasifica a la paciente en etapa
IIIB.
5. ¿Cuál es el tratamiento de esta paciente?
Quimiorradioterapia definitiva
Cirugía + quimioterapia adyuvante
Cirugía + radioterapia adyuvante
Nefrostomías bilaterales y cuidados paliativos
El tratamiento de las etapas localmente avanzadas (IIB, III,
IVA) es quimiorradioterapia definitiva, principalmente con
esquemas basados en platino.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 32 años, sin antecedentes relevantes. Acude a
centro de salud a realizarse citología cervicovaginal de
escrutinio. Refiere haber tenido 2 parejas sexuales, no ha
tenido embarazos previos.
6. Los siguientes son factores de riesgo para cáncer
cervicouterino, excepto:
Antecedente de enfermedad de transmisión sexual
Inicio de vida sexual después de los 18 años
Múltiples parejas sexuales
Nunca haberse realizado una citología cervicovaginal
Los factores de riesgo son bajo nivel sociocultural, inicio de
vida sexual temprana, múltiples parejas sexuales,
tabaquismo y el hecho de nunca haberse realizado una
citología.
7. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, se recomienda
realizar citología cervicovaginal:
De los 20 a los 64 años, cada 2 años
De los 25 a los 64 años, anual
De los 25 a los 64 años, cada 2 años
De los 20 a los 60 años, anual
Si bien existen distintas guías de práctica, tanto nacionales
como internacionales, lo que establece la Norma Oficial
Mexicana NOM-014-SSA2-1994, modificada en 2007, es que la
citología debe solicitarse a las mujeres entre los 25 a los 64
años, en especial con factores de riesgo, de forma anual.
8. En esta paciente se reporta citología cervicovaginal con
lesión intraepitelial escamosa de alto grado. La incidencia
de NIC3 es aproximadamente:
20%
30%
40%
50%
La incidencia de NIC 3 en pacientes con lesión intraepitelial
de alto grado por citología cervicovaginal es
aproximadamente del 50%.
9. El manejo terapéutico de la NIC3 en esta paciente es:
Vigilancia con citología cervicovaginal en 3 meses
Vigilancia con citología cervicovaginal en 6 meses
Crioterapia o conización
Histerectomía simple
Una vez confirmado el diagnóstico histológico de NIC3, los
métodos ablativos o escisionales son las terapéuticas
aceptadas, entre ellas crioterapia, electrocoagulación,
conización; dado la alta tasa de persistencia o progresión, si
está descartada la invasión y tiene colposcopia satisfactoria.
En mujeres con paridad satisfecha histerectomía total.
10. La vacuna cuádruple contra VPH protege contra los
siguientes serotipos:
6, 11, 16, 18
6, 16, 26, 31
11, 18, 41, 45
6, 11, 42, 43
La vacuna cuadrivalente (Gardasil) protege contra los
serotipos 6, 11, 16 y 18, protegiendo contra los condilomas y
la displasia/cáncer, mientras que la vacuna bivalente
(Cervarix) protege contra lo serotipos 16 y 18 (aunque se ha
observado protección cruzada contra los serotipos 31 y 35).
CASO CLÍNICO 3
Mujer de 60 años, previamente sana. Antecedentes
ginecoobstétricos: Menarca a los 12 años, fecha de última
menstruación a los 51 años. Nulípara. Acude por presentar
una lesión en mama derecha, pétrea, de 3 cm de diámetro
desde hace 3 meses. A la exploración física detecta usted
además la presencia de un conglomerado ganglionar fijo,
pétreo en la axila ipsilateral. Se realiza biopsia con reporte
histopatológico de cáncer de mama, receptores hormonales
positivos, HER2 positivo.
11. El tipo histológico más frecuente de cáncer de mama
es:
Ductal
Mixto
Medular
Sarcoma
El tipo histológico más frecuente del cáncer de mama es el
ductal, que representa hasta el 80% de los casos, seguido por
el lobulillar (10-15%). Las otras variedades histológicas son
raras.
12. Los estudios de extensión para descartar enfermedad
metastásica que se recomiendan en este caso son:
Ninguno porque se trata de una etapa temprana
Gammagrama óseo, radiografía de tórax y ultrasonido
hepático
Mastografía y ultrasonido mamario
Tomografía de tórax y abdomen
En este caso, al haber presencia de un conglomerado
ganglionar en la axila, se trata de una etapa localmente
avanzada y está indicada la realización de estudios de
extensión. Los estudios indicados de acuerdo a la AJCC son
gammagrama óseo, radiografía de tórax y ultrasonido
hepático.
13. Los estudios de extensión no revelen evidencia de
metástasis. De acuerdo al TNM, esta paciente se encuentra
en una etapa:
T1N1M0
T2N1M0
T2N2M0 recientemente secreción sanguinolenta por el pezón. A la
T3N2M0 exploración física con nódulo mamario de 1.5cm en
cuadrante superior externo, no se palpan ganglios axilares.
De acuerdo al TNM, la paciente se encuentra en una etapa T2 Se realiza el diagnóstico de cáncer de mama.
(tumor mayor a 2cm y hasta 5cm), N2 (conglomerado axilar
ganglionar fijo), M0 (se descartaron metástasis en los 16. ¿Cuál se descarta como un factor de riesgo para cáncer
estudios de extensión), lo cual corresponde a una etapa de mama?
clínica IIIA. Historia familiar de cáncer de mama
Menopausia tardía
14. El factor pronóstico más importante en esta paciente Lactancia materna
es: Hiperplasia ductal atípica
Edad
Ganglios positivos Dentro de los factores de riesgo de cáncer de mama, se
Tamaño del tumor encuentran la historia familiar de cáncer de mama, la
HER2 positivo menarca temprana, la menopausia tardía y la nuliparidad.
Lesiones premalignas como la hiperplasia ductal atípica y el
La presencia de ganglios linfáticos con infiltración maligna es carcinoma ductal in situ se consideran también factores de
el factor pronóstico más importante en cáncer de mama, riesgo. La lactancia materna se considera un factor protector
siendo la supervivencia global a 5 años 85% en las pacientes para el desarrollo de cáncer de mama.
con ganglios axilares negativos versus aproximadamente 50%
en las pacientes con ganglios positivos (+ número de ganglios 17. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, se
afectados, -- supervivencia). recomienda realizar mastografía:
De los 40 a los 69 años, anual
15. El medicamento que debe incluir el tratamiento de De los 40 a los 69 años, cada 2 años
esta paciente por tener expresión de Her2 es: De los 50 a los 69 años, anual
Doxorrubicina De los 50 a los 69 años, cada 2 años
Trastuzumab
Bevacizumab La NOM-041-SSA2-2011 recomienda la mastografía de los 40 a
Rituximab los 69 años, cada 2 años.

El trastuzumab es un medicamento antiHER2 que ha probado 18. Dentro de la mortalidad por cáncer, el cáncer de mama
mejorar la supervivencia libre de progresión y la se encuentra en el lugar:
supervivencia global en las pacientes con sobre expresión de 1
HER2 en cáncer de mama. 2
CASO CLÍNICO 4 3
4
Mujer de 45 años, sin antecedentes relevantes. Acude por
presentar nódulo mamario de 5 meses de evolución que ha
aumentado de tamaño de forma progresiva, se agregó
A partir del 2006, el cáncer de mama superó al cáncer
cervicouterino como la primera causa de muerte por cáncer
en mujeres mexicanas.
19. Los estudios de extensión para descartar enfermedad
metastásica que se recomiendan en este caso son:
Resonancia magnética de la mama
Mastografía y ultrasonido mamario
Tomografía de tórax y abdomen
Ninguno porque se trata de una etapa temprana
En el caso de esta paciente se trata de una etapa temprana
cuya posibilidad de enfermedad metastásica es baja, por lo
que los estudios de extensión no se recomiendan de rutina, a
menos que presente síntomas o se encuentren anormalidades
de estudios de laboratorio como elevación de las PFH o de la
fosfatasa alcalina.
20. El tratamiento inicial de esta paciente debe ser:
Cirugía conservadora y ganglio centinela
Cirugía conservadora y disección axilar
Mastectomía y ganglio centinela
Mastectomía y disección axilar
Si no existe contraindicación para recibir radioterapia,
enfermedad multicéntrica y dificultad para obtener
márgenes adecuados o un resultado cosmético aceptable, se
puede realizar cirugía conservadora. Dado que la paciente
tiene ganglios clínicamente negativos, se puede realizar la
exploración del ganglio centinela. En este caso la paciente
aparentemente tiene sólo un tumor, por lo que se podría
realizar cirugía conservadora.
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 65 años, cuenta con antecedente de diabetes
mellitus, hipertensión arterial sistémica en tratamiento.
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarca a los 15 años,
Gestas 3, Partos 3, Fecha última menstruación a los 50 años,
con terapia de reemplazo hormonal por 5 años, última
citología vaginal hace 2 años negativa a malignidad. Refiere
haber iniciado con sangrado transvaginal hace 3 meses, sin
otra sintomatología. Exploración física: IMC 35, sin otras
alteraciones en la exploración física.
21. El estudio inicial de esta paciente para confirmar su
sospecha diagnóstica es:
Tomografía de abdomen y pelvis
Ultrasonido pélvico y toma de biopsia de cavidad
endometrial
Resonancia magnética de pelvis
Prueba terapéutica con progestágenos
En este caso, dado que es una mujer postmenopáusica,
obesa, hipertensa y diabética con sangrado uterino anormal,
la sospecha debe ser patología endometrial, principalmente
cáncer de endometrio. Ante la sospecha, lo indicado es
realizar un ultrasonido para evaluar el grosor del endometrio
y una biopsia de la cavidad endometrial para confirmar el
diagnóstico.
22. El tipo histológico más frecuente de cáncer
endometrial es:
Seroso papilar
Endometrioide
Células claras
Adenoescamoso
El tipo endometrioide es el más frecuente (60-65%). El
carcinoma mucinoso representa menos del 1% de los casos,
mientras que el de células claras representa hasta el 4% y el
seroso papilar del 1-10% de los casos.
23. Dentro de los factores de riesgo conocidos para cáncer
de endometrio se encuentran los siguientes, excepto:
Diabetes mellitus
Uso de Tamoxifen
Edad menor de 50 años
Consumo de estrógenos en menopausia
Los factores de riesgo se relacionan con la exposición a
estrógenos, como la terapia de reemplazo hormonal, la
obesidad, nuliparidad. Otros factores de riesgo son la
obesidad, la diabetes y la hipertensión. El 75% de casos se
diagnostican en mujeres mayores de 50 años.
24. Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de
endometrio no es cierta:
La mayor parte de las pacientes se presenta con sangrado
transvaginal anormal
La mayor parte de las pacientes se diagnostica en etapas
avanzadas de metástasis
La exploración física en general no muestra datos relevantes
Dentro de los factores pronósticos se encuentran el grado, la
invasión al miometrio y la etapa clínica
La mayor parte de las pacientes se presentan con
enfermedad confinada al útero. El resto de las aseveraciones
son correctas.
25. Se considera la piedra angular del tratamiento en el
cáncer de endometrio:
Quimioterapia
Quimioterapia + radioterapia
Cirugía
Braquiterapia
La cirugía es fundamental en el tratamiento ya que evalúa la
extensión de la enfermedad, permite la estadificación y es
terapéutica.
CASO CLÍNICO 6
Mujer de 65 años, previamente sana. Acude por presentar
desde hace 5 meses pérdida de peso y aumento del
perímetro abdominal. A la exploración física se documenta
ascitis, no a tensión. Se realiza ultrasonido abdominal, con
hígado de bordes regulares, sin alteraciones sonográficas,
ascitis y múltiples imágenes compatibles con carcinomatosis
peritoneal, además de lesión ovárica izquierda, sólida,
hipervascular, de 6cm de diámetro.
26. El tipo histológico más frecuente de cáncer de ovario
es:
Tumor germinal
Carcinoma seroso papilar
Cistadenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de células claras
Las neoplasias ováricas más frecuentes son las epiteliales,
siendo los cistadenocarcinomas serosos los más frecuentes
(30%), seguidos el endometrioide (10-20%) y el mucinoso
(10%). El tumor de células claras representa del 5-10%, el
epidermoide, menos del 1%.
27. El marcador tumoral que puede usted solicitar para
complementar su sospecha diagnóstica es:
Antígeno carcinoembrionario
Alfafetoproteína
Ca 125
Ca 15.3
En las neoplasias epiteliales ováricas, uno de los marcadores
tumorales de mayor utilidad es el Ca 125, que se encuentra
elevado hasta en el 85% de los tumores ováricos. Sólo en el
caso de mujeres <40 años, que se sospeche la presencia de
un tumor germinal de ovario, se debe solicitar
alfafetoproteína, fracción β de la gonadotropina y DHL.
28. La siguiente aseveración es cierta con respecto a los
marcadores tumorales en cáncer de ovario:
La elevación del Ca125 es diagnóstica de cáncer de ovario,
ya que se eleva hasta en el 80% de los casos
La elevación del Ca19.9 es diagnóstica de cáncer de ovario,
ya que se eleva hasta en el 80% de los casos
El Ca125 puede elevarse por causas no malignas que causen
irritación peritoneal, en el embarazo y menstruación
El Ca125 no es útil para evaluar respuesta a tratamiento ni
para detección de recurrencia
Aunque el Ca125 se eleva hasta en el 85% de los casos, este
marcador no es específico de cáncer de ovario y se
encuentra elevado en todas aquellas condiciones no
oncológicas que se presentan con inflamación del peritoneo
como pancreatitis, diverticulitis, embarazo, menstruación,
así como otras neoplasias como cáncer de mama, páncreas,
hígado y pulmón. Otra utilidad del Ca125 es evaluar la
respuesta a tratamiento, además, es de utilidad en la
detección temprana de recurrencia.
29. Estos son factores de riesgo para cáncer de ovario,
excepto:
Edad mayor de 50 años
Factores genéticos
Menarca temprana y menopausia tardía
Anticonceptivos orales por más de 5 años
La duración de anticonceptivos orales por más de 5 años se
considera un factor protector, ya que se ha encontrado en
estudios que tiene un riesgo relativo de 0.58. El resto se
considera factores de riesgo para cáncer de ovario.
30. El tratamiento inicial del cáncer de ovario debe ser:
Radioterapia abdominal
Cirugía con resección de lesión ovárica
Cirugía radical con histerectomía, salpingooforectomía
bilateral, omentectomía y biopsias de correderas
parietocólicas
Quimioterapia y radioterapia
En los tumores epiteliales de ovario, la cirugía es muy
importante para disminuir la carga tumoral y determinar el
estado clínico. La cirugía ideal es una cirugía conocida como
rutina de ovario, donde se realiza lavado en los cuatro
cuadrantes y se envía a citología, además de exploración de
la cavidad peritoneal, ganglios pélvicos y paraaórticos,
regiones subdiafragmáticas, histerectomía con
salpingooforectomía bilateral, omentectomía, biopsias de
correderas parietocólicas, fondo de saco, peritoneo vesical,
ambos hemidiafragmas.
Cáncer gastrointestinal
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 65 años, cuenta con antecedente de tabaquismo
y alcoholismo intenso. Refiere que desde hace 4 meses inició
con disfagia, pérdida de peso y dolor retroesternal. Se
realizó endoscopia con hallazgo de lesión exofítica sugestiva
de cáncer de esófago.
1. El tipo histológico más frecuente de cáncer de
esófago es:
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Adenoescamoso
Carcinoma con células en anillo de sello
El tipo histológico más frecuente de cáncer de esófago
es el carcinoma epidermoide (50%), seguido del
adenocarcinoma (42%).
2. Los factores de riesgo para presentar cáncer de
esófago son los siguientes, excepto:
Tabaquismo
Alcoholismo
Reflujo gastroesofágico
Infección por Helicobacter pylori
Los principales factores de riesgo para presentar cáncer de
esófago son tabaquismo, alcoholismo, ingesta de
nitrosaminas, acalasia o estenosis esofágica, reflujo
gastroesofágico y esófago de Barrett. La infección por
Helicobacter pylori no representa un factor de riesgo.
3. La localización anatómica más frecuente del
carcinoma epidermoide es:
Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior
Unión gastroesofágica
La localización más frecuente del carcinoma epidermoide es
en el tercio medio (50-65% de los casos), seguido por el
tercio inferior (25-35%). La localización más común del
adenocarcinoma es el tercio inferior 60%.
4. El síntoma más frecuente del cáncer de esófago es:
Pérdida de peso
Disfagia
Odinofagia
Disfonía
El cuadro clínico de un paciente con carcinoma esofágico es
presencia de disfagia, odinofagia, disfonía y pérdida de peso
principalmente. El síntoma más común es la presencia de
disfagia, encontrado en alrededor de 75% de los casos.
5. El sitio más frecuente de metástasis es:
Hígado
Pulmón
Hueso
Pleura
Las metástasis a hígado son las que más frecuentemente se
encuentran en pacientes con cáncer esofágico. También es
frecuente encontrar metástasis a pulmón, peritoneo, hueso,
cerebro.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes previos de
importancia. Refiere haber iniciado desde hace 4 meses con
evacuaciones melénicas, acompañadas de pérdida de peso de
20 kg en dicho periodo de tiempo. A la exploración física con
palidez de tegumentos, además usted detecta adenopatía
supraclavicular izquierda, cardiopulmonar sin alteraciones,
abdomen con dolor a la palpación en epigastrio, además de
aumento del perímetro abdominal a expensas de ascitis.
6. El tipo histológico más frecuente de cáncer gástrico
es:
Adenocarcinoma tipo intestinal
Adenocarcinoma tipo difuso
Carcinoma epidermoide
Tumor del estroma gastrointestinal
El adenocarcinoma el tipo histológico más común de cáncer
gástrico y dentro de estos el adenocarcinoma intestinal es el
más frecuente, desarollado a partir de lesiones
precancerosas. Este tipo de cáncer gástrico se encuentra más
frecuentemente en hombres de edad avanzada.
7. Los siguientes son factores de riesgo para cáncer
gástrico excepto:
Consumo de alimentos ahumados
Consumo alto de nitratos
Infección por Helicobacter pylori
Dieta rica en vitamina A y C
Los principales factores de riesgo para padecer cáncer
gástrico son: consumo de alimentos con nitritos, alimentos
ahumados, infección por Helicobacter pylori, tabaquismo,
bajo consumo de proteínas y grasas y mutaciones en E-
caderina. La dieta rica en vitamina A y C no son factores de
riesgo.
8. Las siguientes son características del carcinoma
gástrico intestinal, excepto:
Es el más frecuente en la mujer
Es más frecuente en población de mayor edad
Se asocia con factores como dieta y consumo de tabaco
Es frecuente en regiones con cáncer gástrico epidémico
El adenocarcinoma gástrico de variedad intestinal es el más
frecuentemente encontrado. Se presenta más
frecuentemente en hombre y aumenta su incidencia a mayor
edad.
9. El cáncer gástrico ocupa el siguiente lugar dentro
de las causas de muerte por cáncer en México:
1 3
2 4
3
4 La endoscopia reporta una lesión ulcerada de bordes
El cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer
a nivel mundial, y la tercera en México. Aproximadamente
50% de los pacientes presentan una etapa avanzada al
momento del diagnóstico. De las etapas tempranas
resecadas, 70% tienen metástasis a ganglios linfáticos, por lo
que la sobrevida a dos años se estima que es del 13.8%.
10. La presencia de una adenopatía supraclavicular
metastásica se denomina:
Ganglio de la Hermana María José
Ganglio de Virchow
Tumor de Krukenberg
Síndrome de Trousseau
La adenopatía supraclavicular es un signo de enfermedad
avanzada. Se le denomina ganglio de Virchow. Los demás
también son signos de enfermedad avanzada. El signo de la
hermana María José es un nódulo periumbilical; el tumor de
Krukenberg es la metástasis a ovario; el síndrome de
Trousseau se refiere a la presencia de trombosis venosa
profunda.
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 56 años, que inició hace 6 meses con pérdida de
peso y dolor epigástrico. Se inició manejo con inhibidor de
bomba de protones, sin mejoría clínica, por lo que se
solicitó un estudio endoscópico. Le reportan un estudio
endoscópico con una lesión ulcerada de bordes elevados
localizada en la región prepilórica. Se toman biopsias con
reporte histopatológico de cáncer gástrico.
11. De acuerdo al reporte de la endoscopia,
corresponde a la clasificación de Bormann:
1
2
elevados, que corresponde al tipo 2 de la clasificación de
Bormann.
12. La localización más frecuente del cáncer gástrico
es:
Unión gastroesofágica
Curvatura mayor
Curvatura menor
Antro y píloro
En el antro y el píloro se localizan cerca de la mitad de los
carcinomas gástricos.
13. Dentro de los estudios de extensión para descartar
enfermedad metastásica se recomienda:
Resonancia magnética de abdomen y endoscopia
Tomografía tórax y abdomen, ultrasonido transendoscópico
Ultrasonido hepático, radiografía de tórax
Biometría hemática y antígeno carcinoembrionario
Dentro de los estudios complementarios se debe realizar TAS
de tórax y abdomen y ultrasonido endoscópico para valorar
profundidad de la invasión y estado ganglionar.
14. Se confirma que se trata de una lesión con invasión
hasta la muscular propia, sin adenopatías regionales
o enfermedad metastásica. La mejor conducta
terapéutica es la siguiente:
Gastrectomía total
Gastrectomía parcial
Quimioterapia
Gastroyeyunoanastomosis tipo Billroth I
La cirugía es el pilar terapéutico del tratamiento. Si la lesión
está localizada, sin adenopatías ni enfermedad metastásica,
el procedimiento indicado es la gastrectomía parcial.
15. La forma hereditaria de cáncer gástrico se asocia a
mutaciones en:
HER2
E-cadherina
APC
MLH1
La E-cadherina es una molécula de adhesión celular
transmembranal dependiente de calcio. Las mutaciones
de esta molécula se asocian con las formar hereditarias de
cáncer gástrico (carcinoma gástrico familiar)
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 70 años, acude por presentar ictericia de 2
semanas de evolución, acompañada de dolor abdominal en
epigastrio e hipocondrio derecho, además de pérdida de
peso de 5kg en 2 semanas. Antecedente de tabaquismo y
consumo de alcohol intenso, diagnóstico de diabetes mellitus
hace 3 meses. A la exploración física usted nota ictericia
generalizada, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen con
vesícula palpable en hipocondrio derecho, no dolorosa.
16. El tipo histológico más frecuente de cáncer de
páncreas es:
Adenocarcinoma acinar
Adenocarcinoma ductal
Carcinoma epidermoide
Cistadenoma mucinoso
El 85% de los casos se encuentran entre los 60-80 años, con
una mediana de 69 años, es más frecuente en el sexo
masculino con una proporción 1.5:1. El 75% de los tumores se
ubican en la cabeza del páncreas. Al diagnóstico, sólo 15% de
los pacientes son candidatos a cirugía, 40% tiene enfermedad
irresecable y 45% tiene metástasis al diagnóstico. El 85% de
los tumores malignos corresponden a adenocarcinomas
ductales.
17. La localización anatómica más frecuente es:
Cabeza
Proceso uncinado
Cuerpo
Cola
El 75% de los tumores se ubica en la cabeza del páncreas,
11% se localizan en el cuerpo, 11% en la cola del páncreas y
el resto son difusos.
18. Al momento de hacer diagnóstico de cáncer de
páncreas, lo más frecuente es que se encuentre
enfermedad:
Localizada al páncreas
Con invasión vascular
Localmente avanzada
Metastásica
Al momento del diagnóstico, el 50% de los pacientes se
encuentra con metástasis. El 30% son localmente avanzados y
tan solo 8% de los pacientes presentan enfermedad resecable
al diagnóstico.
19. Las siguientes aseveraciones son ciertas con
respecto al cáncer de páncreas, excepto:
El 30% se asocia a consumo de tabaco
La mutación de k-ras es un suceso inicial en la carcinogénesis
Es más frecuente en mujeres
Existe predisposición familiar hasta en 8-10% de los casos
La mayoría de los casos se encuentran entre los 60-80 años. El Ca 19-9 se expresa en el 95% de la población. Su
Es más frecuente en el sexo masculino con una proporción sobreproducción se asocia a cáncer pancreático y del árbol
1.5:1. biliar, sin embargo, no es específico de estas entidades.
También se ha visto una sobreproducción en otras neoplasias
20.La palpación de la vesícula biliar no dolorosa se malignas (estómago, hígado, colon y recto) y en patologías
denomina como: benignas bilio-pancreáticas, como pancreatitis, colangitis y
Signo de Trousseau coledocolitiasis. Al no ser específica, no puede considerarse
Signo de Courvoisier como hallazgo suficiente para realizar el diagnóstico de
Triada de Charcot cáncer de páncreas.
Signo de Gray-Turner
23. El sitio más frecuente de metástasis es:
El signo de Courvosier- Terrier se refiere a la palpación de la Hueso
vesícula biliar en el hipocondrio derecho, sin inflamación de Hígado
su pared. Peritoneo
Pleura
21. El marcador tumoral útil dentro del abordaje
diagnóstico es: La metástasis a hígado es el sitio en donde se encuentran
Ca 125 hasta 70% de las metástasis en el cáncer de páncreas.
Ca 19.9
Antígeno carcinoembrionario 24. Se encuentra un tumor localizado en la cabeza del
Alfafetoproteína páncreas. ¿Cuál es el tratamiento inicial de este
paciente?
El Ca 19-9 (antígeno carbohidrato) se ha identificado Resección local de la lesión pancreática
como un derivado siálico del grupo sanguíneo Lewis A y Pancreatoduodenectomía
se expresa en el 95% de la población. Se ha encontrado Quimioterapia y radioterapia
Drenaje de la vía biliar
una sobreproducción de Ca 19-9 en tumores malignos de
páncreas y del árbol biliar. El tipo de procedimiento quirúrgico a realizar en pacientes
con cáncer de páncreas depende de la localización del
22. Las siguientes aseveraciones son ciertas con tumor. El paciente presenta cáncer de páncreas localizado en
respecto al Ca19.9 en cáncer de páncreas, excepto: cabeza del páncreas. Normalmente el procedimiento de
La elevación de Ca19.9 se presenta hasta en el 80% de los elección en este caso es una pancretoduodenectomía. En
casos de cáncer de páncreas casos específicos (raramente) se tratan con pancretectomía
Niveles de Ca19.9 > 200UI/mL predicen irresecabilidad de la total. Los tumores de cuerpo y cola se tratan con
lesión pancreatecomía distal con esplenectomía.
El Ca19.9 elevado es suficiente para realizar diagnóstico de
cáncer de páncreas 25. La presencia de tromboflebitis migratoria se
La elevación de Ca 19.9 se correlaciona con recurrencia denomina:
durante el seguimiento Síndrome de Trousseau
Signo de Gray-Hunter Recto
Signo de Cullen
Síndrome de Cowden La localización del cáncer de colon por orden de frecuencia
son: sigmoides (35%), ciego (22%), recto (14%), colon
El síndrome de Trousseau se refiere a la presencia de ascendente (12%), colon transverso (10%).
trombosis venosa profunda (flebitis migratoria superficial),
descrita en múltiples neoplasias, de las principales el cáncer
de páncreas en etapas avanzadas. 28. La localización más frecuente de enfermedad
metastásica en el caso de los pacientes con cáncer
de recto es:
CASO CLÍNICO 5 Hígado
Mujer de 55 años, sin antecedentes relevantes. Inició hace 3 Pulmón
meses con disminución del calibre de las heces, además de Hueso
rectorragia en algunas ocasiones. Al interrogatorio dirigido Peritoneo
refiere pérdida de peso de 10kg en 5 meses. A la exploración
física cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones, tacto En el caso de cáncer de recto, el pulmón es la localización
rectal se palpa masa de 5 cm en región del recto. más frecuente de metástasis, mientras que en el cáncer de
colon es el hígado en donde se encuentran principalmente
26. Los siguientes son factores de riesgo para las metástasis.
carcinoma colorrectal, excepto:
Historia familiar de cáncer de colon 29. Los siguientes síndromes genéticos se asocian a
Enfermedad inflamatoria intestinal cáncer colorrectal, excepto:
Consumo de antiinflamatorios no esteroideos Poliposis adenomatosa familiar
Dieta alta en grasas y baja en fibra Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Lynch
Síndrome de Trousseau
Los factores de riesgo son: hereditarios (antecedente familiar
de cáncer de colon, poliposis adenomatosa familiar, síndrome Los síndromes genéticos que se asocian con cáncer de colon
de Cowden, Peutz-Jeghers y síndrome de Lynch), tabaquismo, son: poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Cowden,
consumo de dieta alta en grasa, consumo de alcohol, Peutz-Jeghers y síndrome de Lynch.
obesidad, enfermedad inflamatoria intestinal. El consumo de
AINEs no se relaciona con el desarrollo de cáncer colorectal. 30. Dentro de los marcadores tumorales útiles durante
el diagnóstico y seguimiento se encuentra:
Ca125
27. La localización anatómica del cáncer de colon más Ca19.9
frecuente es: Antígeno carcinoembrionario
Colon transverso Alfafetoproteína
Colon izquierdo
Sigmoides
El antígeno carcinoembrionario es una de las herramientas
que se usa con mayor frecuencia en el seguimiento del cáncer
colorrectal. Ha sido asociado con estadios avanzados, pobre
sobrevida y detección temprana de recurrencia de cáncer
colorrectal. Este antígeno, sin embargo, no es específico,
debido a que se encuentra elevado en otras condiciones
malignas, así como en condiciones no neoplásicas, como en la
cirrosis hepática, colitis ulcerativa, pancreatitis, e incluso en
fumadores.
Cáncer de piel y vías urinarias
CASO CLÍNICO 1
Mujer de 70 años, sin antecedentes de importancia. Acude
por presentar lesión cutánea en dorso nasal no dolorosa de
varios meses de evolución. A la exploración física usted
detecta una lesión con un borde perlado fino elevado de
1cm, con algunas telangiectasias, sin evidencia de
adenopatías palpables u otras alteraciones.
1. Factor de riesgo más frecuente asociado a cáncer de
piel:
Radiación UV
Edad
Sexo femenino
Acné
La exposición a la radiación UV causa envejecimiento
prematuro de la piel y daño a la piel que puede resultar en
cáncer de piel.
2. El tipo histológico más frecuente de cáncer de piel es:
Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular
Melanoma maligno
Micosis fungoide
El carcinoma basocelular es el más frecuente; uno de cada
cinco mexicanos lo desarrolla; crece muy lentamente y en el
95% de casos no hace metástasis.
3. La lesión precursora del carcinoma epidermoide de piel
es:
Cicatriz previa
Queratosis actínica
Léntigo maligno
Linfedema
La queratosis actínica es la precursora del carcinoma
epidermoide y muestra la misma atipia queratinocítica, daño
al DNA producida por la radiación UV y mutaciones en p53
producidas por esta.
4. Tratamiento de elección en el cáncer de piel no
melanoma:
Cirugía con bordes quirúrgicos negativos
Cirugía con linfadenectomía
Quimioterapia y radioterapia
Vigilancia
El tratamiento quirúrgico consiste en realizar una extirpación
quirúrgica de la lesión con bordes quirúrgicos negativos.
Dado que la posibilidad de tener enfermedad metastásica es
muy baja, no se requiere realizar ningún otro procedimiento.
5. La variedad más frecuente de carcinoma basocelular es:
Morfeiforme
Pseudoquístico
Nodular
Infiltrativo
La variedad nodular es la más frecuente del carcinoma
basocelular, alrededor del 60% corresponden a esta categoría
y se manifiestan por un nódulo eritematoso traslúcido con
telangiectasias.
CASO CLÍNICO 2
Hombre de 60 años, sin otros antecedentes relevantes.
Refiere lesión hiperpigmentada en región plantar del pie
derecho de 5 meses de evolución, la cual ha tenido
crecimiento progresivo, con cambios en la pigmentación. A
la exploración física encuentra lesión de 2cm, de bordes
irregulares, hiperpigmentada, además de adenopatía
inguinal ipsilateral.
6. De los siguientes factores de riesgo, uno es
independiente al desarrollo de melanoma:
Fenotipo de piel claro
Presencia de nevos comunes
Radiación ultravioleta
Tabaquismo
El tabaquismo, a pesar de que puede causar cambios
cutáneos y es factor de riesgo para otras neoplasias, no se ha
encontrado como un factor independiente para el desarrollo
de melanoma.
7. Variedad clínico patológica más frecuente en nuestro
país:
Melanoma lentigo maligno
Melanoma acral lentiginoso
Melanoma nodular
Melanoma amelánico
En México, a diferencia de otras regiones del mundo, el
melanoma acral lentiginoso es el tipo más común, con más
de la mitad de los casos.
8. El factor pronóstico más importante en melanoma es:
Índice de profundidad
Mitosis
Grado histológico
Presencia de ganglios linfáticos con metástasis
La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos
regionales es el factor pronóstico más importante en los
pacientes con melanoma, siendo peor el pronóstico a mayor
número de ganglios afectados.
9. El sitio más frecuente de metástasis es:
Pulmón
Tejido celular subcutáneo
Ganglios linfáticos
Hígado
El sitio más frecuente de metástasis es el tejido celular
subcutáneo, seguido de los ganglios linfáticos, el pulmón y el
hígado.
10. El índice de Breslow se encarga de medir:
Localización anatómica
Índice mitótico
Profundidad de invasión de acuerdo a las capas de la piel
Profundidad de invasión en milímetros
La medición del grosor de la lesión en milímetros fue
descrita en 1970 por Alexandre Breslow, se realiza desde la
capa granular de la epidermis hasta el punto más profundo
de la invasión.
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 65 años, sin antecedentes relevantes. Acude con
usted por presentar hematuria macroscópica no dolorosa de
4 meses de evolución. Desde hace 2 semanas se agregó dolor
en flanco derecho. A la exploración física usted encuentra
una tumoración palpable en flanco derecho de
aproximadamente 15cm, sin adenopatías u otras
alteraciones a la exploración.
11. El tipo histológico más frecuente del cáncer renal es:
Papilar
Células claras
Cromófobo
Conductos colectores
El carcinoma de células claras representa del 60-75% de los
tumores, seguido por el papilar (15%), cromófobo (5%).
12. ¿Cuál no es un factor de riesgo para cáncer renal?
Obesidad
Falla renal
Edad
Dieta alta en grasas
Si bien el riesgo de un segundo tumor renal se incrementa en
los pacientes con diagnóstico a edad temprana, este riesgo
se incrementa debido a que se piensa que puede tener un
componente genético más que porque la edad sea un factor
de riesgo. El resto son factores de riesgo conocidos para
cáncer renal.
13. Dentro de los síndromes genéticos que se asocian a
cáncer renal se encuentra el siguiente:
Síndrome de Gorlin-Goltz
Síndrome de Lynch
Síndrome de von Hippel-Lindau
Neoplasia endócrina múltiple tipo 2
El síndrome de von Hippel-Lindau está asociado a cáncer
renal hereditario y se relaciona con la histología de células
claras, además de quistes renales, pancreáticos, así como
hemangioblastomas cerebelosos, angiomas retinianos y
feocromocitoma.
14 Una de las siguientes afirmaciones no es cierta respecto
al cáncer renal:
La mayor parte de los pacientes se encuentran en etapas
avanzadas al diagnóstico
La triada típica de cáncer renal es dolor, hematuria y masa
palpable
La triada típica se presenta solo en el 10% de los casos
Los síndromes paraneoplásicos como hipertensión y anemia
son frecuentes en esta neoplasia
La mayor parte de los pacientes se diagnostican en estudios
radiográficos que se indican por otra razón, usualmente son
tumores pequeños y en etapas iniciales.
15. El tratamiento en enfermedad localizada es:
Cirugía
Quimioembolización
Radioterapia
Inhibidores de tirosincinasa
Si el tumor está localizado, deberá realizarse resección
quirúrgica, siendo el único tratamiento efectivo para el
cáncer localizado.
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 65 años, sin comorbilidades. Acude por presentar
disminución del chorro urinario, pujo y tenesmo, además de
nicturia. A la exploración física usted detecta una lesión
pétrea en lóbulo prostático derecho en el tacto rectal. Se
realizó un estudio de antígenos prostático específico (APE)
con resultado de 8ng/mL.
16. El tipo histológico más frecuente de cáncer de próstata
es:
Adenocarcinoma ductal
Adenocarcinoma acinar
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma con células en anillo de sello
Entre las neoplasias prostáticas malignas, 95% corresponden
a adenocarcinomas acinares, y 5% a carcinomas de células
neuroendocrinas, de células transicionales o sarcomas.
17. ¿Cuál de los siguientes, es un factor protector para Se trata de un paciente con enfermedad localizada, de bajo
cáncer de próstata? riesgo por Gleason, por lo que el tratamiento dependerá de
Raza negra la esperanza de vida del paciente y si son buenos candidatos
Historia familiar quirúrgicos. En este caso, al ser un hombre sin
Obesidad comorbilidades, se considera un buen candidato quirúrgico,
Ingesta de isoflavonoides por lo que la prostatectomía radical es el mejor tratamiento
Algunos estudios demuestran cierta acción protectora en para este paciente.
sustancias retinoides presentes en frutas y verduras, así
como vitamina E, micronutrimentos, isoflavonoides, selenio y CASO CLÍNICO 5
vitamina D.
Hombre de 35 años de edad, previamente sano. Refiere
18. Los auxiliares diagnósticos que solicitaría en este caso desde hace 5 meses aumento de volumen a nivel testicular,
es: no doloroso, progresivo. Hace 2 meses se agregó pérdida de
Examen general de orina, cistoscopia peso, además de distensión abdominal y dolor. A la
Ultrasonido transrectal con toma de biopsia exploración física usted documenta adenopatías
Nueva determinación de APE supraclaviculares, además de testículo derecho con aumento
TC de tórax y abdomen de volumen, no dolor, transiluminación negativa.

El diagnóstico presuncional se realiza con la determinación 21. El factor de riesgo con mayor asociación con cáncer de
de APE y la exploración digital rectal. El ultrasonido testículo es:
transrectal permite identificar lesiones sospechosas de Síndrome de Klinefelter
malignidad para tomar una biopsia. Infección por VIH
Criptorquidia
19. El principal sitio de metástasis es: Infertilidad
Pulmón
Ganglios linfáticos El antecedente de criptorquidia es el factor de resigo cuya
Hueso relación es más clara con el desarrollo de un tumor
Sistema nervioso central testicular, estando presente en el 12% de los casos.

El esqueleto, principalmente el axial, es el principal sitio de 22. El tumor testicular más frecuente es:
metástasis en los pacientes con cáncer de próstata. Tumor germinal seminomatoso
Tumor germinal no seminomatoso
20. Se determina que el paciente tiene una enfermedad Carcinoma testicular
localizada, con biopsia con reporte histopatológico Carcinoma epidermoide
Gleason 3+3. La estrategia a seguir con este paciente es:
Quimioterapia y radioterapia El 60% de los tumores germinales son no seminomatosos y se
Resección transuretral de próstata dividen en tumores puros (tumores de senos endodérmicos,
Prostatectomía radical carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratocarcinoma) o
Bloqueo hormonal mixtos.

23. Los marcadores tumorales útiles para el diagnóstico
son:
Alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionario y β-HGC
Alfafetoproteína, Ca125 y DHL
β-HGC, alfafetoproteína y DHL
β2 microglobulina, alfafetoproteína y DHL
Los marcadores tumorales que se solicitan en caso de
sospecha de tumor testicular son alfafetoproteína, fracción β
de la gonadotropina y DHL.
24. La siguiente aseveración es cierta con respecto a los
marcadores tumorales en cáncer testicular:
La DHL es inespecífica, por lo que no es útil dentro de los
marcadores tumorales
La β-HGC se eleva únicamente en tumores germinales no
seminomatosos
La alfafetoproteína se eleva únicamente en tumores
germinales no seminomatosos
La β-HGC se produce en el sincitiotrofoblasto
En los tumores germinales, la alfafetoproteína se restringe a
los tumores germinales no seminomatoso.
25. El manejo inicial de este paciente debe ser:
Biopsia testicular
Orquiectomía radical
Quimioterapia
Hormonoterapia
El tratamiento inicial de un tumor testicular es la
orquiectomía radical inguinal, que además brinda un
diagnóstico definitivo.
CASO CLÍNICO 6
Hombre de 35 años, sin antecedentes relevantes. Acude por
presentar masa testicular no dolorosa de 1 año de evolución,
posteriormente se agregó lumbalgia desde hace 4 meses y 2
semanas previas con disnea progresiva, acompañada de
plétora facial, red venosa colateral en región torácica. A la
exploración física con edema facial, disfonía, disnea de
reposo, red venosa colateral en tórax anterior, abdomen con
tumoración palpable en epigastrio y mesogastrio y aumento
de volumen a nivel testicular. Marcadores tumorales con β-
HGC 200,000, DHL 1530 (<170), AFP 10,490 (0-9). Tomografía
con múltiples metástasis pulmonares, hepáticas,
adenopatías mediastinales que comprimen la vena cava
superior, adenopatías retroperitoneales extensas y masa
testicular.
26. ¿Qué tipo de tumor presenta el paciente?
Tumor germinal seminomatoso
Tumor germinal no seminomatoso
Sarcoma retroperitoneal
Carcinoma de primario desconocido
En este caso, el paciente tiene marcadores tumorales
claramente positivos, por lo que se realiza el diagnóstico de
tumor germinal, dado que tiene elevada la alfafetoproteína,
el diagnóstico es de un tumor germinal no seminomatoso.
27. La sintomatología respiratoria está causada por:
Tromboembolia pulmonar
Metástasis pulmonares
Síndrome de vena cava superior
Taponamiento cardiaco
El síndrome de vena cava superior se caracteriza por disnea
progresiva, red venosa colateral, edema facial, plétora
facial, y disfonía y se presenta en tumores germinales.
28. ¿Qué aseveración no corresponde con el caso clínico?
Se requiere forzosamente biopsia testicular para confirmar el
diagnóstico
La presencia del cuadro clínico y los marcadores tumorales
elevados justifican el inicio de tratamiento
Las características clínicas corresponden a un tumor de
pobre pronóstico
La mayor frecuencia de tumores no seminomatosos es entre
los 15-35 años
La presencia del cuadro clínico y los marcadores tumorales
elevados justifican el inicio del tratamiento, y dado los
marcadores, no es necesario forzosamente realizar una
biopsia testicular para confirmar el diagnóstico.
29. El siguiente síndrome genético se asocia a tumores
germinales primarios mediastinales:
Síndrome de Turner
Síndrome de feminización testicular
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Down
El síndrome de Klinefelter se asocia con la presencia de
tumores germinales, principalmente de localización
mediastinal.
30. La edad de presentación más frecuente de los tumores
germinales es:
Entre los 40-60 años
Entre los 30-50 años
Entre los 15-35 años
Mayores de 60 años
El mayor pico de incidencia de los tumores germinales es
entre los 15 y los 35 años de edad en los hombres.
Misceláneos
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 75 años, acude por presentar disnea, plétora
yugular y edema facial. Tiene antecedente de tabaquismo
intenso desde los 20 años, hasta 2 cajetillas al día. A la
exploración física usted encuentra miosis, ptosis y anhidrosis
de hemicara derecha, además de edema facial y en ambos
brazos, red venosa colateral en tórax anterior. Se solicita
una radiografía de tórax donde se observa una masa apical
izquierda de 6cm que se extiende hasta el mediastino.
1. Su sospecha diagnóstica es:
Tuberculosis pulmonar
Metástasis pulmonares
Cáncer de pulmón
Tromboembolia pulmonar
En este caso el paciente cuenta con factores de riesgo,
además de datos clínicos de síndrome de vena cava superior
y síndrome de Horner, en la radiografía se encuentra una
masa apical, por lo que la sospecha debe ser malignidad.
2. Para confirmar su sospecha diagnóstica usted solicita los
siguientes estudios:
BAAR en expectoración y PPD
TC de tórax y abdomen, con toma de biopsia de la lesión
Angiotomografía de arterias pulmonares
Es un diagnóstico clínico
El estudio inicial recomendado es la TC de tórax y abdomen
superior, que permite evaluar las características y extensión
del tumor primario, sospechar si existe daño ganglionar
mediastinal y puede confirmar o descartar la presencia de
metástasis hepáticas o suprarrenales. Posteriormente se
realiza una biopsia de la lesión para confirmar el tipo
histológico.
3. La triada de miosis, ptosis y anhidrosis se denomina:
Síndrome de Trousseau
Síndrome de Horner
Síndrome de Holter
Síndrome de vena cava superior
El síndrome de Horner se caracteriza por miosis, ptosis y
anhidrosis, además de la presencia de enoftalmos. Se da por
afección de la cadena simpática, en este caso por infiltración
tumoral.
4. La presencia de edema facial, red venosa colateral y
plétora yugular lo hacen sospechar de:
Síndrome de compresión medular
Síndrome de Horner
Síndrome de vena cava superior
Tamponade cardiaco
Todos estos son características clínicas del síndrome de vena
cava superior, siendo los tumores más frecuentes que lo
provocan los linfomas, los tumores germinales y el cáncer de
pulmón.
5. El tipo histológico más frecuente de cáncer de pulmón
es:
Cáncer de células no pequeñas variedad adenocarcinoma
Cáncer de células no pequeñas variedad epidermoide
Cáncer de células grandes
Carcinoma bronquiolo alveolar
A lo largo de los últimos años se ha observado una transición
en los tipos histológicos del cáncer de pulmón de células no
pequeñas, siendo más frecuente la variedad histológica del
adenocarcinoma.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 40 años acude a la consulta por presentar disnea
progresiva, llegando a ser hasta de pequeños esfuerzos,
pérdida de peso de 7kg y hace 2 semanas se agregó
expectoración con algunos rastros hemáticos. Antecedente
personal no patológico: exposición al humo de leña desde la
infancia. A la exploración física usted documenta
adenopatías supraclaviculares bilaterales y síndrome de
derrame pleural del 50%. Indica realización de tomografía de
tórax y abdomen, donde se documenta la presencia de una
lesión en pulmón derecho, periférica, de 5cm, acompañada
de derrame pleural ipsilateral, adenopatías cervicales,
mediastinales y retroperitoneales, metástasis suprarrenales,
hepáticas.
6. Por el cuadro clínico y las características de la paciente,
usted piensa que en el reporte histopatológico usted
obtendría el siguiente resultado:
Cáncer de pulmón células no pequeñas variedad
adenocarcinoma con mutación EGFR negativa
Cáncer de pulmón células no pequeñas variedad
adenocarcinoma con mutación EGFR positiva
Cáncer de pulmón células no pequeñas variedad epidermoide
con mutación EGFR negativa
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Dentro de las características clínicas para sospechar
presencia de mutación EGFR, se encuentra edad menor de 50
años, mujeres, sin historia de tabaquismo. En México, otro
factor que se ha asociado a presencia de mutación EGFR es la
presencia de exposición al humo de leña.
7. Dentro de los factores de riesgo en general para cáncer
de pulmón, el más importante es:
Tabaquismo
Exposición a radiación
Exposición a humo de leña
Exposición a radón
El tabaquismo es el principal factor de riesgo de esta
neoplasia y se estima que hasta 90% de los casos se deben al
consumo de tabaco.
8. El cáncer de pulmón representa la siguiente causa de
muerte por cáncer en hombres:
1
2
3
4
De acuerdo al INEGI, el cáncer de pulmón representa la
segunda causa de muerte en hombres por cáncer, sólo
superado por el cáncer de próstata.

9. El tratamiento de una paciente con enfermedad Solicitar tiroglobulina

metastásica como este caso consiste en: Solicitar ultrasonido tiroideo y BAAF
Cirugía Vigilancia con nuevas pruebas de función tiroidea en 3 meses
Quimioterapia paliativa Referir inmediatamente para realizar tiroidectomía
Quimiorradioterapia
Colocación de sonda pleural a permanencia Ante la presencia de un nódulo tiroideo en un paciente
eutiroideo, lo que se recomienda es realizar un ultrasonido
El tratamiento de la enfermedad metastásica de forma con una biopsia por aspiración con aguja fina.
inicial es quimioterapia paliativa, que ha mostrado mejoría
en la calidad de vida y beneficio en supervivencia. En este 12. El tipo histológico más frecuente de cáncer de tiroides
caso asumimos que no se conoce la mutación de EGFR. De es:
conocerse que está ausente la mutación o que no se puede Papilar
obtener, el tratamiento debe ser quimioterapia. Folicular
Medular
10. En caso de confirmarse mutación de EGFR presente, el Linfoma
tratamiento de esta paciente sería:
Quimioterapia paliativa El carcinoma papilar representa del 75-85% de los tumores
Inhibidor de tirosincinasa de EGFR tiroideos, seguido por el carcinoma folicular (10-15%).
Radioterapia
Quimiorradioterapia 13. El factor pronóstico más importante es:
Metástasis ganglionares
Los inhibidores de EGFR han demostrado mejorar la Grado histológico
supervivencia global de los pacientes con mutaciones de Edad
EGFR, entre ellos se encuentran erlotinib, gefitinib, afatinib, Metástasis a distancia
entre otros, por lo que de conocerse que la mutación está
presente, deben ser la primera línea de tratamiento de estos El factor pronóstico más importante es la edad, lo pacientes
pacientes. después de los 40-45 años presentan mayor agresividad local
y mayor mortalidad.
CASO CLÍNICO 3
14. El sitio más frecuente de metástasis es:
Mujer de 40 años, acude por presentar aumento de volumen Sistema nervioso central
en región cervical anterior de 5 meses de evolución, Pulmón
progresiva, no dolorosa. A la exploración física usted palpa Tejidos blandos
aumento del lóbulo tiroideo derecho a expensas de nódulo Hígado
tiroideo de 3cm, además de adenopatías cervicales
ipsilaterales. Usted solicita pruebas de función tiroidea, las Los sitios más frecuentes de metástasis son el pulmón (50%),
cuales son normales. hueso (25%), sistema nervioso central y otros tejidos blandos
(10%).
11. La conducta a seguir es la siguiente:
15. El manejo de esta paciente, si se confirma diagnóstico
de malignidad debe ser:
Administración de I131
Cirugía
Quimioterapia
Quimiorradioterapia
El tratamiento óptimo del cáncer de tiroides es la cirugía. La
tiroidectomía total o casi total debe realizarse en los
pacientes con cáncer diferenciado con tumores mayores de
1cm, mayores de 45 años, con enfermedad regional. Si están
negativos estos factores de riesgo, y son menores a 1cm sin
metástasis, se puede considerar la hemitiroidectomía.
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 44 años, previamente sana. Acude por presentar
nódulo en cara anterior de cuello de 3cm de 5 meses de
evolución. Asintomática. Se le tomó una biopsia con reporte
de neoplasia derivada de células parafoliculares (células C).
16. El reporte histopatológico es consistente con:
Cáncer papilar de tiroides
Cáncer folicular de tiroides
Cáncer medular de tiroides
Cáncer anaplásico de tiroides
El carcinoma medular es una entidad rara derivada de las
células C o parafoliculares que se caracteriza por secretar
calcitonina y corresponde al 5% de las neoplasias tiroideas.
17. Dentro de los marcadores tumorales útiles en esta
neoplasia, se encuentra:
Tiroglobulina
Calcitonina
Alfafetoproteína
No existen marcadores tumorales útiles
La evaluación de tumores de tiroides medulares debe incluir
medición de calcitonina, que siempre se encuentra elevada.
18. Esta entidad se asocia a mutaciones en el siguiente
gen:
MET
RET
HER2
Transportador de yodo
Mutaciones del gen RET se asocian a cáncer medular de
tiroides, ya sean mutaciones de novo o asociadas a síndromes
genéticos como MEN2.
19. El tratamiento de esta paciente debe ser:
Tiroidectomía total
Resección únicamente del nódulo tiroideo
Quimioterapia y radioterapia
Terapia con I 131
El único tratamiento con posibilidad de curación es la
cirugía, que es la tiroidectomía total con disección central
más disección ipsilateral, si se sospecha enfermedad
ganglionar extensa se recomienda que la disección sea
bilateral.
20. Dentro de los casos hereditarios, los más frecuentes
son asociados a:
Neoplasia endócrina múltiple tipo 2A
Neoplasia endócrina múltiple tipo 2B
Cáncer de tiroides hereditario
Tiroiditis de Hashimoto
Los pacientes con MEN2A representan 80% de los casos
hereditarios, desarrollan liquen plano cutáneo, amiloidosis,
feocromocitoma.
CASO CLÍNICO 5
Hombre de 50 años, acude con usted por presentar aumento La vía hematógena es la forma más común de diseminación a
de volumen en extremidad inferior derecha, que ha distancia, siendo el pulmón el sitio más afectado (35%),
aumentado de forma progresiva, no dolorosa, que limita la seguido del hígado, hueso y cerebro.
deambulación. A la exploración física encuentra un tumor en
muslo derecho de 10cm, duro, fijo a planos profundos, no 24. Esta patología no está asociada como factor de riesgo
doloroso. Le realizaron tomografía donde se evidencia lesión para sarcomas:
dependiente de tejidos blandos, de 10cm. Se tomó biopsia Síndrome de Gardner
con reporte histopatológico de sarcoma. Síndrome de Li-Fraumeni
Neurofibromatosis tipo 1
21. El tipo histológico más frecuente de sarcoma de Síndrome de cáncer de mama-ovario
extremidades es:
Leiomiosarcoma Las mutaciones en BRCA no se han asociado de forma
Histiocitoma fibroso maligno consistente a mayor riesgo de sarcomas.
Sarcoma sinovial
Rabdomiosarcoma 25. El tratamiento inicial de este paciente debe ser:
Quimioterapia
En las extremidades, el tipo histológico más frecuente es el Radioterapia
histiocitoma fibroso maligno (30%), seguido de liposarcoma y Resección amplia de la lesión
leiomiosarcoma. Amputación supracondílea

22. La localización más frecuente de los sarcomas de El tratamiento primario de los sarcomas de partes blandas es
tejidos blandos es: la resección con un margen tridimensional negativo.
Extremidades
Retroperitoneo CASO CLÍNICO 6
Abdomen
Cabeza y cuello Hombre de 20 años, acude por presentar aumento de
volumen en la rodilla derecha, de 6 meses de evolución,
Según su localización, la mayoría se originan en doloroso, acompañado de pérdida de peso de 10kg. A la
extremidades (59%), tronco (18%), retroperitoneo (13%) y exploración física, se documenta aumento de volumen en
cabeza y cuello (9%). rodilla derecha con dificultad para realizar arcos de
movimiento en rodilla derecha. Se tomó radiografía de la
23. El sitio más frecuente de metástasis es: extremidad con hallazgo de lesión perióstica con signo del
Hueso sol naciente.
Cerebro
Pulmón 26. El tumor óseo más frecuente después del mieloma es:
Ganglios Osteosarcoma
Sarcoma de tejidos blandos
Condrosarcoma
Tumor de células gigantes
 Amputación de la extremidad
Después del mieloma, el osteosarcoma es el tumor óseo Sólo cirugía
primario más frecuente. Sólo quimioterapia

27. El sitio anatómico más frecuentemente afectado en los El tratamiento de los sarcomas óseos debe ser
osteosarcomas es: multidisciplinario e incluye quimioterapia.
Extremo distal del fémur
Extremo proximal del fémur
Extremo proximal de la tibia EXAMEN FINAL
Cráneo
CASO CLÍNICO 1
El osteosarcoma puede afectar a cualquier hueso, pero se
localiza preferentemente en las metáfisis de los huesos Mujer de 65 años, con antecedente de obesidad mórbida.
largos, se ubica principalmente en la rodilla, siendo el Antecedentes ginecológicos: Gesta 1, Parto 1; cursó con
extremo distal del fémur (40%) la localización más frecuente. problemas de fertilidad, requirió uso de hormonales orales.
Acude a su consulta por presentar sangrado transvaginal
28. La mutación asociada al sarcoma de Ewing es la escaso. A la exploración física usted no encuentra algo
siguiente: relevante.
11; 22
8; 14 1. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo
9; 18 para neoplasias endometriales?
14; 18 Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Del 85-90% de los tumores de Ewing presentan la Multiparidad
translocación t (11; 22) (q24; q12) que forma una proteína de Uso de tamoxifeno
fusión anormal denominada EWS-FLI.
Los factores de riesgo para cáncer de endometrio son los
29. El sitio principal de metástasis en los sarcomas óseos relacionados a exposición de estrógenos: obesidad,
es nuliparidad, diabetes, hipertensión, antecedentes familiares
Ganglios y antecedente de irradiación pélvica.
Hueso
Pulmón 2. El estudio que usted indica a su paciente es:
Tejidos blandos Ultrasonido transvaginal y toma de biopsia
Resonancia magnética de pelvis
Hasta el 80% de las metástasis de los sarcomas óseos son al Exploración abdominal
pulmón. Tomografía de tórax y abdomen

30. El tratamiento de este paciente debe ser: Ante la sospecha de cáncer de endometrio, la exploración
Multimodal con quimioterapia, cirugía y radioterapia pélvica y la especuloscopía pueden mostrar extensión a
cuello o vagina. Sin embargo, ante la sospecha se debe
realizar un estudio histopatológico de la cavidad
endometrial. El ultrasonido es útil para determinar la
presencia de engrosamiento endometrial como abordaje
diagnóstico de sangrado uterino anormal.
3. La siguiente afirmación es cierta con respecto al
cáncer endometrial:
La presentación más frecuente es dolor pélvico
La edad de presentación es en menores de 50 años
El 75% se diagnostica en etapas tempranas
Un endometrio de >1cm puede vigilarse en 6 meses
La presentación clínica más frecuente es sangrado uterino
anormal, a menudo en mujeres postmenopáusicas: La edad
de presentación es después de la sexta década de la vida. El
tipo histológico frecuente es el carcinoma endometrioide
(60-65%). En cualquier mujer que se detecte engrosamiento
endometrial >1cm requiere evaluación y estudio
histopatológico para descartar lesiones premalignas o
malignas aunque el 75% de los diagnósticos son en etapas
tempranas.
4. El tratamiento inicial de esta paciente es el
siguiente:
Legrado uterino
Cirugía
Radioterapia externa
Braquiterapia
La cirugía es útil para evaluar la extensión de la enfermedad
y la estadificación además es terapéutica, en las pacientes
con enfermedad confinada al útero, es la parte inicial y
fundamental del tratamiento. En caso de identificarse
factores que indiquen riesgo de recaída se adiciona
quimioterapia o radioterapia adyuvante.
5. ¿Cuál de las siguientes se considera una lesión
premaligna endometrial?
Hiperplasia endometrial
Endometriosis
Endometrioma
Miomatosis uterina
La hiperplasia endometrial se ha identificado como una
lesión premaligna. Cuando existe atipia, la malignización
ocurre entre 8-29% de los casos con hiperplasia simple y
compleja, respectivamente.
CASO CLÍNICO 2
Hombre de 55 años, acude con usted por pérdida de peso de
10kg en 3 meses y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda,
además de notar desde hace 3 meses episodios de
rectorragia. Tiene antecedente de consumo de tabaco y
alcohol ocasional. Niega enfermedades crónico-
degenerativas. A la exploración física: palidez de
tegumentos, signos vitales normales, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen no se palpan megalias. Usted realiza
tacto rectal sólo con huellas de sangre, no se palpa tumor.
6. ¿Cuál sería su conducta a seguir?
Realizar tomografía de tórax y abdomen como abordaje de
pérdida de peso
Tratamiento con antiespasmódicos y dieta alta en fibra
Realizar biometría hemática y colonoscopia
Pedir coproparasitoscópico y coprocultivo por sospecha de
amibiasis
En el caso de este paciente con síntomas gastrointestinales y
sangrado de tubo digestivo, además de datos de alarma
(pérdida de peso), dado el grupo de edad (>50 años), debe
descartarse una neoplasia gastrointestinal como causa de la
sintomatología. Por la presencia de sangrado se deberá
descartar la presencia de anemia. Si la sospecha es de cáncer
colorrectal, la colonoscopia es el estudio de elección, con lo
que se puede visualizar completo el colon y recto, tomar
biopsias del tumor y detectar tumores sincrónicos.
 7. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo
para cáncer de colon?
Poliposis adenomatosa familiar
Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Li-Fraumeni
Los síndromes genéticos que se asocian con cáncer de colon
son: poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Cowden,
Peutz-Jeghers y síndrome de Lynch. El síndrome de Li-
Fraumeni se encuentra asociado a mutaciones en p53 y
dentro de los tumores asociados se encuentra cáncer de
mama y sarcomas.
8. Se realiza colonoscopia con hallazgo de lesión
exofítica de 8 cm a nivel de sigmoides, friable, que
ocupa el 80% de la luz. Se toman biopsias con
reporte de malignidad. ¿Cuál es el tipo histológico
más frecuente?
Tumor del estroma gastrointestinal
Adenocarcinoma
Carcinoma epitelioide
Linfoma
Hasta 98% de las neoplasias malignas corresponden a
adenocarcinomas. Otras neoplasias raras son carcinoide,
sarcoma, linfoma y tumor del estroma gastrointestinal.
9. ¿Cuáles son los estudios de extensión que se
recomienda realizar en este paciente?
Medición de antígeno carcinoembrionario (ACE)
Ultrasonido abdominal y radiografía de tórax
Tomografía de tórax-abdomen y medición de ACE
Gammagrama óseo
Se recomienda imagen del tórax (Radiografía de tórax o
tomografía), tomografía de abdomen y pelvis y
determinación de antígeno carcinoembrionario en sangre. El
Ca 19.9 se eleva en otras neoplasias, principalmente
pancreatobiliares.
10.Sus estudios de extensión no muestran enfermedad
a distancia. ¿Qué tratamiento requiere este
paciente?
Radioterapia abdominal
Cirugía
Resección endoscópica de la lesión
Colostomía paliativa
El tratamiento oncológico en el caso de cáncer de colon es
multidisciplinario, pero la intervención quirúrgica tiene una
participación fundamental en el pronóstico. El tratamiento
inicial es la resección quirúrgica, y de acuerdo a las
características patológicas se decide tratamiento adyuvante,
en general con quimioterapia.
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 75 años, cuenta con antecedente de consumo de
tabaco y alcohol intenso durante 40 años. Ha presentado
ictericia por 6 meses, con coluria y acolia, dolor abdominal
en epigastrio y pérdida de peso de 10kg en 3 meses. Acude el
día de hoy por aumento de volumen en extremidad inferior
izquierda, con dolor, edema y eritema. Exploración física:
Conjuntivas ictéricas, ganglio supraclavicular derecho,
abdomen con palpación de la vesícula en hipocondrio
derecho, no se palpa hepato o esplenomegalia. Laboratorios
con BT 21, BD 17, BI 4, ALT 55, AST 33, FA 455.
11.Su principal sospecha diagnóstica es:
Coledocolitiasis
Hepatitis viral
Cáncer de páncreas
Pancreatitis crónica
Dentro de los datos clínicos que sugieren la presencia de
cáncer de páncreas, se encuentra la edad, el antecedente de
tabaquismo, ictericia, pérdida de peso e hiperbilirrubinemia
a expensas de bilirrubina directa con síndrome colestásico.
Además, este paciente presenta el signo de Courvoisier
(vesícula biliar palpable), asociado con neoplasias
pancreatobiliares en el 25% de los pacientes.
12.El estudio que solicita para confirmar su diagnóstico
es:
Tomografía trifásica del páncreas y Ca 19.9
Colangiografía pancreática endoscópica
Laparoscopía diagnóstica
Perfil de hepatitis viral
Para obtener imágenes óptimas en el diagnóstico, se utiliza
la TAC trifásica, esto permite distinguir la masa pancreática y
evalúa los vasos peripancreáticos para evaluar resecabilidad.
El Ca19.9 se eleva en 80% de los casos.
13.Se confirma el diagnóstico de cáncer de páncreas,
con presencia de metástasis hepáticas, peritoneales
y ganglionares. La siguiente aseveración es cierta
con respecto al cáncer de páncreas:
La mayor parte del diagnóstico es en menores de 50 años
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma
ductal
La localización más frecuente es en la cola del páncreas
La mayor parte son resecables al diagnóstico
El 85% de los casos se encuentran entre los 60-80 años, con
una mediana de 69 años, es más frecuente en el sexo
masculino con una proporción 1.5:1. 65% de los tumores se
ubican en la cabeza del páncreas, 20% en el cuerpo o cola y
15% son difusos. Al diagnóstico, sólo 15% de los pacientes son
candidatos a cirugía, 40% tiene enfermedad irresecable y 45%
tiene metástasis al diagnóstico. El 85% de los tumores
malignos corresponden a adenocarcinomas ductales.
14.El cuadro clínico de trombosis venosa profunda
asociada a tumor pancreático se denomina:
Signo de Courvoisier
Signo de Virchow
Síndrome de Trousseau
Síndrome de Lynch
El síndrome de Trousseau se refiere a la presencia de
trombosis venosa profunda (flebitis migratoria superficial),
descrita en múltiples neoplasias, de las principales el cáncer
de páncreas
15.El tratamiento de este paciente es:
Radioterapia y colocación de prótesis biliar
Derivación percutánea de la vía biliar
Cirugía y quimioterapia adyuvante
Quimioterapia y colocación de prótesis biliar
El tratamiento de la enfermedad metastásica es paliativo. No
tienen papel el tratamiento quirúrgico o con radioterapia a
excepción de medidas paliativas. En este paciente que
presenta ictericia obstructiva se debe realizar como
paliación colocación de prótesis biliar, inicialmente por
métodos endoscópicos y solamente de ser fallida valorar
colocación de drenajes externos.
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 65 años, sin enfermedades previas. Acude porque
se palpó masa en fosa iliaca izquierda, la cual es
ligeramente dolorosa, niega otra sintomatología.
Antecedentes ginecoobstétricos: 1 gesta, 1 parto, fecha de
última menstruación hace 4 años. Utilizó anticonceptivos
orales por 5 años. Acudió con otro médico quien le realizó
ultrasonido transvaginal, trae el reporte que indica el
hallazgo de lesión ovárica izquierda septada, con algunas
áreas sólidas, hipervascular, de 6cm; no se observó líquido
libre.
16.¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Enfermedad pélvica inflamatoria
Absceso tubo-ovárico
Cáncer de ovario
Trastorno funcional digestivo
To d a m u j e r c o n u n a m a s a a n e x i a l e n m u j e r e s
postmenopáusicas, tumor sólido al ultrasonido mayor a 8 cm
debe ser sospechosos de malignidad.
17.¿Qué estudios le pueden ayudar a corroborar su
sospecha diagnóstica?
Cultivo de secreción cervicovaginal
Prueba terapéutica con anticonceptivos orales
Toma de biopsia y determinación de Ca125
Colonoscopia
El diagnóstico histológico se realiza mediante biopsia
percutánea, abierta o por vía laparoscópica con el fin de
obtener una muestra adecuada del tumor y realizar una
estadificación quirúrgica. No debe realizarse ruptura de la
cápsula del tumor por el riesgo de diseminación abdominal.
El Ca125 se encuentra elevado hasta en el 85% de los casos
cuando se emplea el límite de corte de 35 UI.
18.Se confirma su sospecha diagnóstica. El tratamiento
inicial de esta paciente debe ser:
Tratamiento quirúrgico buscando citorreducción óptima
(histerectomía, salpingooforectomía bilateral,
omentectomía, biopsia de peritoneo, lavado peritoneal)
Tratamiento quirúrgico sólo quitando la lesión sospechosa
Tratamiento quirúrgico con drenaje del absceso
Tratamiento antibiótico
La cirugía es el estándar de oro en la estadificación; el
objetivo de la cirugía es retirar toda la enfermedad y
determinar el estadio clínico. La rutina de ovario debe incluir
exploración sistemática de la cavidad peritoneal,
histerectomía total y salpingooforectomía bilateral,
omentectomía inframesocólica, biopsias de correderas
parietocólicas, fondo de saco y peritoneo visceral, ambos
hemidiafragmas y linfadenectomía.
19.Una de las siguientes aseveraciones es cierta con
respecto al cáncer de ovario:
El 75% se diagnostica en etapas tempranas
El uso de anticonceptivos orales se considera uno de los
factores de riesgo más fuertes
Dentro de los factores de riesgo se encuentran la infertilidad
y la menopausia tardía
Un Ca125 elevado es diagnóstico de cáncer de ovario
Dentro de los factores de riesgo se encuentra la historia
familiar, la edad >50 años, menarca temprana, menopausia
tardía, infertilidad. El uso de anticonceptivos orales se
considera un factor protector. La elevación del Ca125 es útil,
sin embargo, no es diagnóstica, ya que se puede elevar en
enfermedades que cursan con inflamación del peritoneo y en
otros tumores como cáncer de mama o pulmonar.
20.De los síndromes hereditarios asociados a cáncer, el
más asociado a cáncer de ovario es:
Trousseau
Lynch
BRCA 1 y 2
Peutz-Jeghers
Sólo 5-10% de los pacientes con cáncer de ovario son
hereditarios. Las mutaciones de BRCA 1 y 2 tienen un riesgo
de cáncer de ovario de 15-60%.
CASO CLÍNICO 5
Hombre de 25 años, estudiante. No tiene antecedentes de
importancia. Inició hace 8 meses con masa testicular no
dolorosa, posteriormente refiere lumbalgia y en los últimos
15 días se ha agregado disnea. A la exploración física con
signos vitales normales, sin adenopatías, en abdomen se
palpa tumoración de 10cm en mesogastrio, además de lesión
testicular pétrea en testículo izquierdo de 5cm, no dolorosa.
Transiluminación negativa.

21.¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Orquiepididimitis crónica
Cáncer de testículo
Tuberculosis genital
Quiste de epidídimo
Se trata de un hombre que se encuentra dentro de la edad
de riesgo para cáncer testicular, cuya manifestación más
común es una masa escrotal indolora.
22.¿Qué estudios solicita para confirmar su sospecha
diagnóstica?
Ultrasonido testicular y marcadores tumorales
Urocultivo
PCR para tuberculosis en orina
Se puede establecer clínicamente el diagnóstico
En el caso del abordaje diagnóstico, la ultrasonografía
testicular permite distinguir una masa, algunas
calcificaciones. Deben cuantificarse siempre los marcadores
tumorales. Si no hay confirmación histológica, los
marcadores muy elevados son diagnósticos, principalmente
en tumores no seminomatosos.
23.El ultrasonido testicular muestra una lesión de 5cm
con calcificaciones e hipervascular. Los marcadores
tumorales que realiza con DHL 915 (0-150), AFP 75
(0-9), BHGC 255 (0-3). Con estos resultados usted:
Establece el diagnóstico de tumor germinal seminomatoso
Establece el diagnóstico de tumor germinal no seminomatoso
Decide vigilancia estrecha
Repite los estudios de laboratorio
Las características de los estudios de imagen que nos hacen
sospechar de una neoplasia testicular son tumores sólidos
con calcificaciones múltiples y difusas. Dentro de la
elevación de los marcadores tumorales, la elevación de
alfafetoproteína se restringe a los tumores germinales no
seminomatosos.
24.Usted realiza una tomografía, donde se observa un
conglomerado retroperitoneal de 5cm, sin
metástasis pulmonares o hepáticas. La conducta a
seguir es la siguiente:
Iniciar quimioterapia
Administrar radioterapia al retroperitoneo
Realizar orquiectomía radical
Realizar biopsia de la lesión retroperitoneal
El tratamiento inicial y el diagnóstico definitivo se
establecen a través de una orquiectomía radical.
Posteriormente, de acuerdo a la etapa clínica, se realizará la
elección del tratamiento adyuvante. Sólo los pacientes que
se presenten con una urgencia oncológica pueden iniciar con
tratamiento con quimioterapia si se confirma elevación de
marcadores tumorales y cuadro clínico sugestivo de tumor
germinal.
25.Posterior al tratamiento que eligió, la siguiente fase
es:
Iniciar quimioterapia
Administrar radioterapia al retroperitoneo
Realizar orquiectomía radical
Tomar biopsia del testículo
Se trata de un paciente con un tumor germinal no
seminomatoso con enfermedad retroperitoneal >5cm (Etapa
clínica II). Posterior a la orquiectomía radical estos pacientes
requieren quimioterapia basada en platino.
CLINICAL CASE 6
A 68-year old man is brought to the emergency room after
coughing up a cupful of red blood. The previous 3-4 months,
he had presented a chronic non-productive cough, but no
fever. More recently, he noticed some blood-streaked
sputum. On review of his symptoms, he reports strenuous
fatigue and 15kg weight loss in the past 3 months. The
patient has smoked one pack of cigarettes per day for the
past 35 years. Physical examination: No lymphadenopathy,
chest with scattered rhonchi bilaterally. No other relevant
findings.
26.Which one is your most likely diagnosis?
Tuberculosis
Lung cancer
Community-acquired pneumonia
Chronic obstructive pulmonary disease
Este paciente tiene como factor de riesgo un índice
tabáquico elevado, además de síntomas como tos no
productiva, fiebre y posteriormente esputo sanguinolento y
pérdida de peso, por lo que dentro de su abordaje de la
hemoptisis deberá descartarse cáncer pulmonar.
27.What is your next step to confirm your presumptive
diagnosis?
Obtain complete blood count and chest CT
Prescribe antibiotics for pneumonia
Mantoux test and bacilloscopy
Pulmonary-function test and bronchodilators
Dado que la sospecha es cáncer pulmonar, el diagnóstico se
debe obtener un estudio de imagen. El estudio inicial
recomendado es TC de tórax y abdomen superior, que
permite evaluar características y extensión de tumor
primario y evaluar si existen ganglios mediastinales y
metástasis. En este caso particular, se requiere biometría
hemática para evaluar si el sangrado tiene repercusión
(anemia).
28.In chest CT you find a hilum 7-cm lung mass with
ipsilateral pleural effusion (30%). What is the best
next step?
Antibiotics and reassurance of the lung mass
Pulmonary function test to evaluate pulmonary reserve to
evaluate for pneumonectomy
Obtain a specific tissue diagnosis by biopsy of the hilum mass
Pleurodesis
Es imperativo que cuando se encuentra una masa pulmonar
se debe intentar obtener diagnóstico histológico para
determinar el tratamiento. El objetivo primario es
determinar el tipo histológico y si el paciente es candidato a
cirugía, establecer la extensión de la enfermedad.
29.In chest CT you find a hilum 7-cm lung mass with
ipsilateral pleural effusion (30%). According to
tumor location, which histologic type would you
expect to find in lung biopsy?
Small cell lung cancer
Adenocarcinoma
Squamous-cell carcinoma
Lymphoma
Los carcinomas escamosos se relacionan más con una
localización central, con hombres fumadores y de alta edad.
30.Which one is the leading risk factor for lung cancer?
Alcohol consumption
Occupational agents (asbestos)
Cigarette smoking
Air pollution
Aunque el cáncer de pulmón es una enfermedad
multifactorial, el tabaquismo representa el principal factor
de riesgo para esta neoplasia y hasta 90% de los casos de
cáncer de pulmón se deben a consumo de tabaco.
CLINICAL CASE 7
A 57-year-old postmenopausal woman presents for annual
examination. She noticed 3 months ago a lump in her right
breast. No other symptoms. Physical examination: 3cm non-
tender, movable, irregular lump, in right breast, no skin
changes, no nipple discharge. No axillary lymphadenopathy.
NO other significant findings.
31.What will be your next step in this patient?
Breast ultrasound
Mammogram
Start hormonal therapy
Aspiration of cyst
Ante la presencia de una masa palpable en una paciente
postmenopáusica, la mastografía es el mejor método de
detección para cáncer de mama con sensibilidad de 70-75%.
El ultrasonido es un complemento esencial, y es útil en la
identificación de lesiones en mamas densas.
32.In mammogram you find a spiculated 3-cm nodule
with no lymphadenopathy. A biopsy was performed
with grade 3 ductal carcinoma of the breast, ER
positive, PR positive and HER2 negative. According
to TNM staging system, this patient would be:
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T3N1M0
De acuerdo a la estadificación TNM, esta paciente tiene un
tumor de 3cm, lo cual corresponde a la etapa T2 (tumores de
2.1 a 5cm), N0 por no mostrar metástasis axilares clínicas ni
confirmadas por patología y no tiene evidencia de
enfermedad metastásica (M0), diagnosticándose como etapa
clínica IIA, es decir, etapa temprana.
33.What would be the best initial treatment for this
patient?
Breast conserving surgery and axillary dissection
Hormonal therapy
Breast conserving surgery and sentinel node biopsy
Modified radical mastectomy and axillary dissection
El tratamiento de la enfermedad temprana (I y II) es
quirúrgico, el abordaje incluye la escisión de todo el tejido
involucrado y el manejo de la axila. En cuanto al manejo de
la axila, existen varios estudios que han mostrado la utilidad
del ganglio centinela en mujeres con tumores T1-T2 y
ganglios clínicamente negativos. Si el ganglio centinela es
negativo, no está indicada la disección axilar.
34.The most important prognostic factor in the
treatment of this disease is:
Size of tumor
Axillary metastases
Estrogen receptors of the tumor
HER2 expression of the tumor
El principal factor pronóstico clínico es el estado ganglionar.
El pronóstico guarda relación directa con el número de
ganglios afectados. Otros factores pronósticos son el tamaño
de tumor, edad al diagnóstico, invasión linfovascular,
proliferación celular, expresión de receptores hormonales y
HER2.
35.In Mexico, the recommended mammogram
screening is:
From 40 to 69 years old, annually
From 40 to 69 years old, every 2 years
From 50 to 69 years old, annually
From 40 to 59 years old, every 2 years
De acuerdo a la NOM, se recomienda iniciar escrutinio con
mastografía a partir de los 40 años, cada 2 años, hasta los 69
años de edad.
CLINICAL CASE 8
A 26-year-old woman presents to your practice as a new
patient for routine gynecological examination. Her last
gynecologic exam was at age 21 when she was diagnosed
with a vaginal yeast infection by the student health
department of her university. She reports that other than
the yeast infection, her exam and Pap were normal. The
patient has been sexually active since age 17 and reports 7
partners since then. She uses condoms "about 90%" of the
time for pregnancy and sexually transmitted disease (STD)
prevention. She has been in a monogamous relationship with
her current boyfriend for 2 years. She has never been
pregnant. She denies any previous diagnosis of an STD,
although she has never been tested for HIV. She is having no
symptoms at this time.
36.In terms of cervical cancer, what test should be
performed today?
Colposcopy
HPV testing
Pap test
Vaginal examination
El estudio recomendado para realizar escrutinio de cáncer
cervicouterino es la citología cervicovaginal. La colposcopia y
el examen de VPH son útiles, sin embargo, no están
recomendados como estudio inicial de escrutinio.
37.In Mexico, the recommended cervical cancer
screening is:
Pap test from 20 to 64 years annually
Pap test from 25 to 64 years annually
Pap test since the beginning of sexual intercourse
Pap test from 25 to 64 years, every 2 years
De acuerdo a la NOM 014 SSA2 1994 con modificaciones en
2007, la edad inicial para la citología cervicovaginal es a los
25 años, hasta los 64 años de edad. Se puede realizar cada 3
años solo si existen 2 citologías previas anuales sin datos de
malignidad.
38.You perform a Pap testing and the results show low-
grade squamous intraepithelial lesion (LSIL). She
asks you what the relationship is between HPV and
her abnormal Pap.
An abnormal Pap means the cervical tissue is compromised,
making it easier to contract HPV through sexual contact
HPV infection is a known factor in the vast majority of
cervical cancers (and, therefore, precancerous findings on
Pap testing)
HPV causes AIDS, and women with AIDS are 30% more likely
to develop cervical cancer than women without AIDS
There is no known relationship between HPV and cervical
cancer
El virus del papiloma humano tiene un importante papel
etiológico en el cáncer cervicouterino. Su asociación con las
lesiones premalignas y malignas del cérvix es igualmente
conocida.
39.The results of Pap testing show low-grade squamous
intraepithelial lesion. What is your next step with
this patient?
Repeat Pap test in 12 months
Repeat Pap test in 6 months
Colposcopy
Immunization against HPV
Ante el hallazgo de una citología anormal, es indicación de
realizar una colposcopia, con el objetivo de revelar
anormalidades que guíen la toma de biopsias para descartar
cáncer invasor.
40.She asks about HPV immunization. According to
national immunization schedule in Mexico, what do
you recommend?
You would recommend immunization in this patient because
she is 26 years old
You wouldn’t recommend immunization because in Mexico is
only indicated in 9-year-old females
You would not recommend immunization because she has
low-grade squamous intraepithelial lesion
There is no immunization against HPV in national
immunization schedule in Mexico
En México, de acuerdo a la NOM 036 SSA2 2012 se contempla
vacunación a los 9 años de edad.
CLINICAL CASE 9
A previously healthy 65-year-old male presents to your
practice with a case of 3 months with nocturia, difficulty
starting and maintaining a steady stream of urine, and
dysuria. No other symptoms. Digital rectal examination with
suspicious lump in right side of the prostate. No other
physical findings.
41.What will be your next step with this patient?
Urine examination and urine culture
Start treatment with tamsulosin
Referral to Urology for transurethral prostatic resection
Perform a PSA test and transrectal ultrasound with biopsy
Se trata de un hombre > 60 años con síntomas irritativos y
obstructivos de próstata, además de una masa sospechosa al
tacto rectal. El abordaje diagnóstico se basa en realizar APE
y ultrasonido transrectal, el cual permite identificar lesiones
sospechosas para guiar la toma de biopsia.
42.Which one is your most likely diagnosis?
Benign prostatic hyperplasia
Prostate cancer
Prostate abscess
Chronic prostatitis
De acuerdo al hallazgo de la exploración digital rectal, la
sospecha clínica es de cáncer de próstata. La hiperplasia
prostática benigna presenta también síntomas irritativos y
obstructivos, sin embargo, el tacto rectal se presenta con
aumento de volumen sin mostrar lesiones predominantes.
43.A b i o p s y w a s p e r f o r m e d , w i t h a c i n a r
adenocarcinoma of the prostate, Gleason 3+3. PSA
12ng/mL. Which would be the best treatment for
this patient?
Radical prostatectomy
External beam radiotherapy
Watchful waiting
Transurethral prostatic resection
En términos generales, la enfermedad clínicamente
confinada a la próstata se trata primero con cirugía en
pacientes con expectativa de vida mayor a 10 años y buenos
candidatos quirúrgicos. Se puede considerar observación en
un tumor bien o moderadamente diferenciado con esperanza
de vida menor a 10 años. La radioterapia primaria es una
buena alternativa en pacientes que rechazan la cirugía y en
los que no son buenos candidatos quirúrgicos. La RTUP está
indicada solo en casos que no pueda realizarse cirugía y
requiera procedimiento paliativo de obstrucción.
44.Which is the most frequent localization of prostate
cancer?
Central zone
Peripheral zone
Transitional zone
Prostatic urethra
Entre 70-85% de los carcinomas ocurren en la zona
periférica, 10-15% en la zona transicional y 10% en la zona
central, hasta 85% son multifocales.
45.Which one is not a risk factor for prostate cancer?
Black ethnicity
Vitamin E consumption
Alcohol consumption
Cigarrete smoking
Los factores de riesgo identificados son edad, raza, historia
familiar, tabaquismo, alcoholismo y actividad física. Algunos
estudios demuestran cierta acción protectora en sustancias
retinoides de vegetales o frutas, vitamina E, selenio y
vitamina D.
CLINICAL CASE 10
A 65-year-old female arrives to emergency department with
gross hematuria. She had hematuria since 3 months ago,
with right-side flank pain and weight loss. Physical
examination with pallor, and you detect a palpable mass in
abdomen.
46.Which one is your most likely diagnosis?
Urinary tract infection
Bladder cancer
Renal cancer
Renal glomerulonephritis}
Se trata de un hombre de 65 años con hematuria, dolor en
flanco y masa palpable, que juntos se conocen como la
triada típica de cáncer renal, presente hasta en el 10% de los
pacientes. Otras características son fiebre o pérdida de peso.
47.What would you do to confirm your diagnosis?
Cystoscopy
Abdominal CT
Renal biopsy
Renal ultrasound
La TC confirma el diagnóstico y valora la morfología y
función del riñón contralateral, además de la extensión
extrarrenal y la afección vascular y ganglionar.
48.You find an 8-cm renal mass with no invasion to
adjacent structures and with no thrombi, chest x-
Ray without metastases, and laboratory test only
with anemia, liver function tests normal. The best
treatment for this patient is:
Radical nephrectomy
Radiotherapy
Tyrosine-kinase inhibitors
Renal embolization because she has gross hematuria
Si el tumor está localizado debe realizarse nefrectomía
radical, que sigue siendo el único tratamiento efectivo para
el cáncer localizado. Se considera un tumor
quimiorresistente y radiorresistente.
49.Which one is not a risk factor for renal cancer?
Von Hippel Lindau syndrome
Cigarette smoking
Chronic renal disease
Chronic urinary infections
Dentro de los factores de riesgo conocidos se encuentra la
dieta, la falla renal crónica, tabaquismo, obesidad y algunos
factores relacionados con cáncer renal hereditario como
síndrome de von Hippel-Lindau y carcinoma papilar de
células renales.
50.Which one is the most frequent histological type of
renal cancer?
Sarcoma
Clear-cell carcinoma
Transitional carcinoma
Cromophobe carcinoma
La clasificación de la UICC describe 5 subtipos. Por orden de
frecuencia son: carcinoma de células claras (60-75%), papilar
(15%), cromófobo (5%), no clasificables (5%).