DOCENTE: MARILYN PAOLA BERNAL

SALAMANCA

MODULO: Urgencias Medicas

CORREO: marilyn.bernal@esacauca.edu.co

Nos encontramos ante una paciente de 60 años que acude a Urgencias por un cuadro de
hematuria franca, con posterior diagnóstico definitivo. A esta mala noticia, se le suma el hallazgo
del mismo diagnostico en su hijo menor. A pesar de que la paciente acudió en un primer
momento a urgencias, desde atención primaria realizamos el seguimiento y el abordaje de
ambos (madre e hijo) por pertenecer al mismo cupo.

Motivo de consulta
Paciente que acude por hematuria franca con coágulos junto con síndrome miccional de unas
24 horas en Agosto 2016.

Enfoque individual
Antecedentes personales
HTA, Insuficiencia venosa crónica y anemia ferropénica. No fumadora. No bebe alcohol.

Antecedentes familiares
No constan.

Tratamiento habitual
Atenolol 50mg 1 comprimido/24h. Amilorida 5mg/Hidroclorotiazida 50mg 1 comprimido/24h.

Exploración
Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida.
Eupneica en reposo. ACR: Tonos rítmicos sin soplos, roces o extra tonos. MVC sin ruidos
sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. RHA
conservados. Se palpa globo vesical. No signos de irritación peritoneal. Murphy y Blumberg
negativos. Puño percusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias
Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones de interés.
Orina: Hematíes positivos, leucocitos positivos y nitritos negativos.
ECO de ginecología: Vejiga distendida con masa heterogénea de 70mm rodeada de masa
fluctuante que impresiona de hemática.
Eco Urología: Vejiga con imagen pseudonodular de 1.3 cm en pared lateral derecha sin captar
doppler en su interior.
Cistoscopia: Se describe lesión sospechosa de malignidad en pared lateral derecha.
Resección Trasuretral: Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno. Sin invasión de
lámina propia, linfovascular ni perineuronal. No se puede determinar invasión de muscular por
ausencia de muestra.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente está casada y tiene 4 hijos, dos mujeres y dos varones. Se trata de una familia nuclear
integra (matrimonios casados en primeras nupcias y con hijos biológicos). La paciente vive en
casa con su marido y un hijo y una hija solteros. Se encuentra en la Fase de Contracción familiar
“ ” La paciente tiene una
vida cómoda, con una empresa familiar. Su red social es aparentemente buena y en un primer
momento asumió su diagnóstico sin problemas. Sin embargo, sólo tres semanas después de la
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RTU, su hijo de 33 años comenzó con un cuadro similar, por lo que tuvo que ser ingresado.
Finalmente y tras los estudios pertinentes fue diagnosticado de carcinoma urotelial papilar no
invasivo.
La paciente al acudir a consulta, mostraba evidentes síntomas de tristeza. En una ocasión acudió
a consulta con su hijo, que aún no tenía diagnóstico definitivo, y la paciente mediante su
lenguaje corporal nos transmitió su deseo de que su hijo no supiese que ella tenía un carcinoma.

Presentación de síntomas: Hematuria y síndrome miccional.

Formación temprana de hipótesis:
Tumor vesical.
Patología ginecológica.
Infección Urinaria
Traumatismos

Diagnóstico diferencial: Se realiza ecografía ginecología descartando patología a ese nivel. El

síndrome miccional encajaría con una infección urinaria, pero los coágulos y la obstrucción
hacían sospechar otra etiología. La hematuria total acota las posibilidades diagnósticas,
centrándonos en vejiga y vías altas.

Diagnóstico de enfermedad: Tanto en la paciente como en su hijo (él si es fumador) se halla una
Neoplasia vesical muy localizada.

Explicación de la enfermedad:
El cáncer de vejiga es el noveno cáncer más común en el mundo, con 430.000 nuevos casos
diagnosticados en 2012.
Este tipo de neoplasia tiene una edad media de aparición de 62 años. Siendo la incidencia mayor
en hombres que en mujeres (7:1). Según un estudio realizado en el Hospital Reina Sofía de
Córdoba, el 100% de los pacientes estudiados debutaron con hematuria franca.
Entre los factores de riesgo más importante está el tabaco. Nuestra paciente no es fumadora
activa, pero sí pasiva, pues su hijo sí fuma.

Según varios estudios, hay evidencia de agregación familiar, que puede justificar la aparición de
este tumor en dos miembros de la familia. Un estudio de casos y controles en el MD Anderson
Cáncer Center probó que aquellos pacientes fumadores y con historia familia positiva, tenían 5
veces más riesgo de sufrir un cáncer de vejiga. Así mismo, se vio que el riesgo aumentaba 7 veces
en los familiares de pacientes diagnosticados entre los 40-65 años.
Este tipo de tumor vesical, tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 81%. Pero la tasa de
recurrencia es muy alta (34%), la progresión puede alcanzar el 20%, y la mortalidad del 4%.

Plan de actuación y evolución

La paciente y su hijo han comenzado tratamiento con instilaciones endovesicales de Mitomicina
C una vez al mes durante un año que toleran bien.
Nuestro objetivo será hacer el seguimiento durante el tratamiento y abordar las situaciones
difíciles que se le puedan plantear. Ya que la paciente se encuentra muy afectada por la
enfermedad de su hijo, quizás más que por la suya propia.
La paciente ha acudido a revisión, y la han citado en 3 meses para una nueva RTU para coger
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muestra de la capa muscular.

Al hijo de la paciente le recomendamos dejar el habito tabáquico.

Conclusiones
En ocasiones los pacientes asumen su propia enfermedad mejor que la enfermedad de un ser
querido. En este caso debemos estar observando la posible reacción anímica de la paciente
centrada en la patología de su hijo.