PRESENTACION

CANCER DE MAMA

➢ Presentado por:
❖ Djoulinda Clervil
➢ Facilitador:
❖ Lic. Branigan Verenzuela

Introducción
Paciente que acude a la consulta por dolor en el seno derecho

Exposición:
Paciente de 35 años de edad, menarca a los 14 años, sin antecedentes
familiares oncológicos, que consulta en octubre de 2011 por módulo
de mama detectado por autoexamen. En la mamografía se observa en
mama Derecha, cuadrantes superiores, desestructuración tisular y
microcalcificaciones en H12: clasificación BIRADS 4c. En la ecografía
se detecta un área heterogénea de 12 mm y un ganglio axilar con
pérdida de la relación córtico-medular: BI-RADS 4c. Al examen físico
 se palpa nódulo de 6 cm de diámetro mayor por 5 cm de diámetro
menor y adenopatía axilar móvil de 3 cm

➢ EVALUACIÓN
Exploración física de la mama
A pesar de los adelantos de los estudios por imagen, alrededor del
10% de los tumores mamarios pueden no verse en una mamografía y
sin embargo, ser detectados en la exploración física de la mama.
La exploración física de la mama, debe efectuarse después de la
anamnesis (historia clínica). Se precisa de una habitación bien
iluminada, si es posible con luz natural y una temperatura agradable.
El primer paso, es la INSPECCIÓN, con la paciente sentada o de pie, la
espalda erecta y los brazos “en jarras”; posteriormente, con los brazos
relajados a lo largo del cuerpo y por último, levantados por encima de
la cabeza. Nos fijaremos en cualquier alteración de la forma y el
contorno, depresiones y especialmente cambios de color o posibles
zonas con la llamada “piel de naranja” (piel engrosada y enrojecida,
con pequeñas hoyuelos que recuerdan a la piel de algunas naranjas).
También se valorará en este momento el grado de ptosis o “caída”
mamaria, tomada como la relación entre la altura del complejo
areola-pezón y la del surco submamario.
En segundo lugar efectuaremos la EXPLORACION DE LOS
TERRITORIOS GANGLIONARES, es decir, las zonas cercanas a la mama
donde pueda existir una afectación de los ganglios linfáticos por
extensión del posible tumor mamario. Con la paciente sentada de
frente al explorador, se palparán las cadenas laterales del cuello, así
como los huecos supraclaviculares, siendo necesario en ocasiones que
la paciente eleve un poco los hombros para permitir la palpación de
dichas áreas. Estas maniobras, también se pueden realizar situándose
detrás de la paciente.
➢ REVISIÓN Y DISCUSIÓN
El tratamiento de quimioterapia implementado previo al tratamiento
quirúrgico se denomina tratamiento neoadyuvante. Es actualmente
un componente fundamental y terapia de elección del enfoque
multidisciplinario del CMLA. El CMLA comprende a los estadios III: a)
T3 N0, N1 o N2; T0, T1 o T2 N2. b) T4 N0-2. c) Cualquier T N3.
El tratamiento neoadyuvante se asocia a múltiples ventajas tales
como el inicio rápido del tratamiento sistémico, permite el testeo in
vivo de la sensibilidad del tumor a las drogas, aumentando la
actividad de los agentes citotóxicos con la vascularización tumoral
intacta, incrementa el control local, posibilita la opción de ci rugías
menos extensas, incrementando la tasa de cirugías conservadoras y
prevendría el crecimiento de metástasis subclínicas.
La obtención de respuesta completa patológica (pCR) es un marcador
subrogante de pronóstico de evolución a largo plazo, expresada como
sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobrevida global (OS). Además,
el tipo de respuesta terapéutica obtenida puede guiar el tratamiento
posterior. Los protocolos de tratamiento neoadyuvante son
excelentes para la monitorización biológica de la quimiosensibilidad
in vivo, y el estudio de los perfiles moleculares, mediante biopsias
seriadas pretratamiento y postratamiento.
El tratamiento sistémico neoadyuvante es un modelo perfecto para
conjugar investigación y asistencia, porque permite evaluar clínica y
patológicamente la respuesta al tratamiento. Es óptimo para todas las
pacientes que son candidatas a quimioterapia adyuvante y debe ser
adaptado según el perfil biológico del tumor primario; por eso, todas
las pacientes deben tener una biopsia con material suficiente para
determinación de RE, RP, HER2 y Ki67. En pacientes con axila
clínicamente negativa puede considerarse la investigación del ganglio
centinela y este procedimiento puede hacerse antes o después de la
quimioterapia neoadyuvante.
➢ CONCLUSION
El cáncer de mama es una enfermedad que se produce cuando las
células de la mama comienzan a crecer sin control. Es uno de los
tumores malignos más comunes en mujeres Es importante destacar
que el tratamiento del cáncer de mama puede variar según el estadio
y características del tumor, así como la edad y estado general del
paciente. Los tratamientos más comunes incluyen cirugía,
radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.