➔ Ficha de Identificación:

-Nombre: Martha Lopez Nieto - Edad:63 años

-Sexo: Femenino - Ocupación: Juvilada
-Religión: Católica - Escolaridad: Preparatoria
-Domicilio:Calle Acuario #1492. Col. Los Pinos - Estado Civil: Casada
-Fecha de nacimiento:25 de Enero de 1958
-Lugar de Nacimiento: Guadalajara
-Ciudad de Residencia:Guadalajara, Jalisco.
-Grupo sanguíneo: A+
-Alergias: Ninguna

-Teléfono: 33-1687 6971

➔ Antecedentes Patológicos y Heredofamiliares.

Enfermedad infecciosa: varicela a los 9 años de edad como enfermedad propia de la
infancia. Refiere que padece Hipertensión, con 5 años de evolución, llevando un
control diario y tratamiento específico, a su vez refiere que padece de Diabetes
Mellitus, con 10 años de evolución, llevando un control. Refiere 4
hospitalizaciones,en las cuales fueron 2 partos normales y 2 cesáreas. No refirió
antecedentes familiares relevantes. Refiere que no es alcohólica, ni fumadora.

➔ Antecedentes No Patológicos.
Higiene personal, baño diario, cepillado dental diario, cambio diario. Reside en zona
urbana, casa propia, 5 cuartos, viven 3 personas, cuenta con iluminación artificial y
natural, cuenta con 8 ventanas; aseo de casa diario. Cuenta con 4 baños y cuentan
con servicio de drenaje, recolección de basura una vez por semana, cuenta con
todos los servicios. Refiere llevar una dieta balanceada, en la cual incluye frutas,
verduras, carnes,etc, refiere el consumo habitual de sal refinada en sus alimentos,
realizando 3 comidas al día, y 3 colaciones.

➔ Motivo de Consulta.
Paciente Femenina de 63 años de edad, acude a consulta por padecimiento de
cinco años de evolución con presencia de tumor en región parietal derecha, de
crecimiento lento.

➔ Padecimiento actual:
Femenina de 63 años con historia de diabetes mellitus e hipertensión arterial que
acudió al Hospital de Ramon Garibay por padecimiento de cinco años de evolución
con presencia de tumor en región parietal derecha, de crecimiento lento La
Exploración neurológica fue normal El tumor de 15 x 10 cm era firme, no móvil,
adherido a planos profundos y producía aumento de volumen a nivel de la región
parietal derecha La radiografía simple de cráneo mostró una lesión osteolítica días
después la paciente presentó dolor precordial y datos de isquemia subepicárdica
anterior externa, falla cardíaca e insuficiencia respiratoria y fallece.
 ➔ Interrogatorio por Aparatos y Sistemas:
Cabeza: aumento de volumen en la región parietal derecha, cefalea, presencia de
tumor de 15 x 10 cm. firme no móvil adherido a planos profundo

Cuello: pulsos carotídeos presentes de baja intensidad, aumento de tamaño de

glándula tiroides, presencia de masa palpable

Sistema cardio-respiratorio: presentó dolor precordial, y datos de isquemia

subepicárdica anterior externa, falla cardiaca, insuficiencia respiratoria, falleció.

➔
➔ Exploración física completa.
Habitus exterior:
Paciente femenina de 63 años de edad, aparente a la cronología, presencia de
facies de dolor, actitud libremente escogida, constitución media, presencia de
ansiedad, cooperadora, y desorientada en persona, tiempo y espacio.

Signos vitales:
-TA: 100/60 mmHg -FC: 60 x minuto -FR: 10 x minuto
-Temperatura: 37°C -SO: 97%

Somatometria:
-Peso: 69 kg -Talla: 1.70 cm -IMC: 23.9

Cabeza:
Cuero cabelludo bien implantado, con grosor delgado, color café oscuro, sin olor y
hundimientos a la palpación, presencia de pulso temporal, sin presencia de soplo a
la auscultación, aumento de volumen en la región parietal derecha, cefalea,
presencia de tumor de 15 x 10 cm. firme no móvil adherido a planos profundo.

Cuello:
Cilíndrico con presencia de movimiento, yugular palpable y audible a la
auscultación, pulsos carotídeos presentes de baja intensidad, aumento de tamaño
de glándula tiroides, presencia de masa palpable.

Tórax:
Tórax posterior: longilíneo, frenillo bucal con presencia de ruidos roncantes, a la
percusión se encuentran se encuentran ruidos roncantes-pulmonares, y ubicación
del diagrama simétrica, movimientos inmóviles de amplexion y amplexacion,
movilidad del diafragma lenta.
Tórax anterior: normolineo, simétrico, audible a la auscultación, murmullo vesicular
presente, auscultación de focos cardíacos audibles de baja intensidad y presencia
de soplos, presencia de dolor precordial
Abdomen:
Abdomen plano, presencia de linea alba, poco vello, presencia de vello ginecoide,
sin dolor a la palpación, punto de morris negativo, cuadrante inferior sin presencia,
de ruido audible, sin presencia de masas, presencia de lunares generalizados.

Extremidades:
Extremidades superiores: Sin lesiones ni cicatrices. Pulsos presentes, buena
coloración, movimientos activos, pulso radial presente, buena implantación de uñas
y buena coloración.
Extremidades inferiores: Temperatura ambiente, pulsos presentes, buena
coloración, escala de Daniels 5/5. presencia de cicatrices en rodillas.

Carcinoma Folicular de tiroides

➔ Diagnóstico Definitivo:
con metástasis al cerebro

➔ Etiología
El cáncer folicular de tiroides surge de las células foliculares de la tiroides. Suele
afectar a personas de más de 50 años, el cáncer folicular de tiroides es poco común
y, en ocasiones, más agresivo.
Se produce cuando las células de la tiroides sufren cambios genéticos.

Las mutaciones permiten que las células crezcan y se multiplican con rapidez,
perdiendo la capacidad de morir, como lo harían las células normales. La
acumulación de células foliculares de la tiroideas normales forma un tumor.
Las metástasis cerebrales se producen cuando las células cancerosas se propagan
desde su lugar original al cerebro.

➔ Epidemiología:
El cáncer de tiroides es el quinto cáncer más frecuente y la neoplasia que más ha
aumentado sus tasas de incidencia a nivel mundial.
La incidencia de CFT es mayormente en mujeres que en hombres, ya que se estima
que su incidencia se sitúa sobre 1-2 casos por cada 100.000 mujeres/año, y sobre
0.4-0.5 casos por cada 100.000 hombres/año.

A pesar que la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides tienen buen
pronóstico, 10 a 15% de los pacientes muestra recurrencia de la enfermedad e
incluso 5% padece metástasis a distancia. Las metástasis cerebrales del cáncer de
tiroides son raras y habitualmente conlleva mal pronóstico.
Los pacientes con lesiones tiroideas metastásicas a cráneo tienen una sobrevida
promedio de 4.5 años.

➔ Patogenia:
El carcinoma folicular son nódulos únicos que pueden estar bien circunscritos o ser
ampliamente infiltrantes. Son lesiones solitarias que rara vez hacen metástasis a
ganglios linfáticos cervicales, ya que se diseminan vía hematógena a órganos
distantes como pulmón, huesos, cerebro e hígado.
Más frecuente en zonas con déficit de YODO
Las etapas del cáncer folicular de tiroides TNM se componen de tres parámetros
principales: T (tumor), N (nodo,nodular) y M (metástasis).

➔ Manifestaciones Clínicas
El síntoma más frecuente del cáncer de tiroides es la aparición de un nódulo en la
parte anterior del cuello, que puede ser visible o palpable.
Generalmente suelen ser asintomáticos, pero en procesos avanzados se puede
asociar a síntomas como:
- Disfagia
- Dolor en la parte anterior del cuello
- Ronquera por afectación indirecta de las cuerdas vocales

➔ Morfología

MACROSCÓPICOS MICROSCÓPICOS

Tumor de 15 x 10 cm, firme, no móvil,

adherido a planos profundos y con
aumento de volumen a nivel de la
región parietal derecha.
Observamos que tiene un color rojizo
con la presencia de bordes irregulares,
lisa, que al corte presenta lesiones
quísticas, múltiples de diversos
tamaños, así como nodulaciones firmes
y presencia de sangrado en su interior.
Se observa la presencia de folículos,
pero hay celularidad abundante, las
células tienen núcleos vesiculares,con
áreas sin coloide en el interior de los
acinos se puede apreciar la presencia
de invasión capsular y vascular.

➔ Laboratoriales.

- Biopsia por aspiración con aguja fina

 - Tomografía axial computarizada (TAC) para corroborar la destrucción
ósea y evidenciar el crecimiento tumoral hacia la dura.
- Estudio angiográfico para demostrar un tumor bien vascularizado
irrigado por ramas carótidas externas.
- Ultrasonido de cuello
- Estudios doppler de la glándula tiroides
- Estudio de la hormona estimulante tiroidea

➔ Diagnósticos Diferenciales:

Carcinoma medular de tiroides

El carcinoma medular de tiroides corresponde a una neoplasia de las células C, esta
célula es encargada de regular el metabolismo del calcio, este tipo de cáncer es
muy infrecuente y tiene puede ser mas hereditario y más frecuente en adultos
mayores por CMT esporádico, A diferencia de otros tipos de cáncer de la tiroides, es
menos probable que este tipo de carcinoma sea causado por radioterapia al cuello
aplicada para tratar otros cánceres durante la infancia. Sospechamos de este
cáncer medular tiroideo, por la serie de síntomas y hallazgos que se pudieron
conocer cómo el tumor en la región de glándula tiroides ya que es principalmente
donde se localiza, pero nuestra paciente mostró una lesión osteolítica la cual no es
característico de este carcinoma medular ocasionar metástasis a la región parietal.
comúnmente origina metástasis en otros órganos como hígado, pulmón y huesos.
Aunque estos tipos de cánceres son muy parecidos, podemos descartar
simplemente por el tumor que se encontró en la región parietal derecha de la
paciente.

Carcinoma papilar de tiroides

El carcinoma papilar es la forma más común de cáncer de tiroides bien diferenciado
y la forma más común de cáncer de tiroides como resultado de la exposición a la
radiación. El carcinoma papilar aparece como una masa o nódulo sólido irregular o
nódulo en un parénquima tiroideo normal. Escogimos este segundo diagnóstico, al
igual que presenta un tumor en la región de la glándula tiroides como lo es en
nuestra paciente, y por presentar lesión osteolítica ya que este tipo de cáncer tipo
papilar es característico por metástasis osteolítica presente en nuestra paciente, sin
embargo la metástasis es poco frecuente a distancia y solo causando metástasis
más comúnmente en ganglios linfáticos y en cambio el carcinoma folicular no da
metástasis tan frecuentemente a nivel parietal y si presencia de metástasis a
distancia entre ellas las lesiones osteolíticas como las que presenta nuestra
paciente a región parietal por esta razón queda descartado ya que no puede
producir metástasis en la región parietal.

Bibliografía

● Robbins, Cotran, Kumar, V., Abbas, A. and Aster, J., 2015. Patología estructural y
funcional. 9th ed. Amsterdam: Elsevier.
● Longo, Jameson y Loscalzo. (2018). Harrison Principios de Medicina Interna .
España: McGraw-Hill.
● Alexey Portnov . (2018). Cáncer de tiroides folicular . 2021, de I live ok Sitio web:
https://es.iliveok.com/health/cancer-de-tiroides-folicular_109589i15957.html