TEPT.

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Anaaa94

Tratamientos en Psicología Clínica y de la Salud

4º Grado en Psicología

Facultad de Psicología y Logopedia

Universidad de Málaga

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 8: TEPT

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1. EL TRAUMA
El trauma es una respuesta normal ante una situación anormal. Generan una respuesta emocional muy intensa,
porque la situación pone en riesgo nuestra vida. Siempre hay dos componentes en el trauma:

 Componente objetivo: suceso traumático

 Componente subjetivo: la experiencia del acontecimiento. La intensidad emocional es muy alta: miedo
intenso, desesperanza, indefensión, incontrolabilidad, impredictibilidad…
No es necesario que el trauma ocurra a la persona, también afecta a las personas que lo observan.

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En el DSM situaciones que pueden producir estrés postraumático se reducen a:

 Muerte
 Lesión
 Violencia sexual (exposición directa, presenciado de forma directa o conocimiento de la ocurrencia a personas
cercanas)
Sin embargo, hay otras formas de trauma que son relevantes: negligencia, abandono, abuso emocional…

Parámetros para valorar el trauma son:

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  Heterogeneidad de las experiencias: agudo vs. crónico. Cuanto más cronificado (complejo), más
consecuencias.
 Momento en el que ocurre el trauma: si se da durante el desarrollo (infancia/adolescencia) repercute más en
la persona.
 Tipo: catástrofe vs violencia interpersonal (si es intencionado o no). La prevalencia de trauma es mayor cuando
hay intencionalidad
¿Cómo respondemos al trauma? Depende de cuánto ponga en juego nuestra vida o la de los nuestros. Se da justo
después y días después del trauma. La reacción ante el trauma es:

 Emocionales: Shock, ira, incredulidad, terror, culpabilidad, tristeza, irritabilidad, indefensión, desesperación,
disociación, pérdida de la capacidad de disfrutar de las cosas


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Cognitivas: dificultades de concentración, confusión, distorsión de la realidad, pensamientos intrusivos, baja
autoestima, baja autoeficacia, autoculpa…
 Fisiológicos: cansados, sobresalto,
 Psicosociales: no querer ver a la gente, incomprendidos, conflictos debidos a la irritabilidad…
 Consumo de sustancia

2. TRASTORNOS ASOCIADOS AL ESTRÉS

2.1 Estresores de baja intensidad
a) Trastorno adaptativo
Reacción emocional alta

2.2 Estresores de alta intensidad

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a) Trastorno de estrés agudo
b) Trastorno por estrés postraumático
La persona no consigue asimilar el trauma, no consigue incluirlo en su historia. Las mujeres tienen más vulnerabilidad,
probablemente asociado a la mayor tasa de abuso sexual. La prevalencia es mayor en zonas con más catástrofes.

Aparecen recuerdos de la situación de forma

intrusiva o incluso en formas de flashbacks
(revivirlo una y otra vez). Las personas intentan
evitar situaciones, estímulos, recuerdos, que se
asocian al trauma.

Dificultades para concentrarse, prestar atención

sensación de bajo rendimiento cognitivo,
sentimientos de tristeza, vacío (estado de ánimo
deprimido)

Viven en el pasado, constantemente alerta y

vigilantes por si el trauma volviera a aparecer.
Esto puede generar problemas fisiológicos como
problemas de sueño.

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 3. MODELOS EXPLICATIVOS
3.1 Basados en la teoría del Aprendizaje: Conductuales
Para entender el TEPT, debemos comprender el condicionamiento clásico y el operante: el suceso traumático se
relaciona con un estímulo específico presente (clásico) y puesto que tengo miedo evito dicho estímulo, entra en juego
el condicionamiento operante por lo que el miedo se refuerza. La memoria traumática sería también un estímulo
relacionado y que la persona intenta evitar. Ejemplo: modelo de los dos factores. No dan cuenta de la complejidad del
TEPT: quedan sin explicar las pesadillas, el papel de la evaluación de la situación, las atribuciones y el que sólo un
número reducido de personas desarrolle este trastorno después de un estresor severo.

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3.2 Basados en un único nivel de representación
Amplían la teoría del aprendizaje. Han sido la base del tratamiento con más base: la exposición prolongada.

a) Modelo de procesamiento emocional de Foa y Kozak

La severidad del acontecimiento destruye los principios básicos de seguridad y conduce a un tipo de representación
en la memoria, estructura de miedo, concebida como un programa para realizar respuestas de escape o evitación.

b) Modelo de Bryant y Harvey

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Cuando la persona ha tenido un suceso traumático se
genera una “red del miedo”: asocia diferentes tipos de
situaciones, pensamientos, recuerdos al trauma. Por lo
que es muy fácil que otro tipo de situaciones, estímulos,
etc. generen un recuerdo traumático. Si utilizamos
estrategias de evitación, se impide que el trauma se
procese de forma adecuada, que se asimile, admitirlo
en la biografía. En la medida en que las evitaciones
aumentan, la persona realiza menos actividades y
puede producir un trastorno.

3.3 Basados en dos o más niveles de representación

Han hincapié en distinguir dos niveles de representación, para explicar los flashbacks.

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 a) Teoría de la Representación Dual; Brewin, Dalgleish y Joseph

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En el momento del trauma es tan intensa que la memoria queda un poco fragmentada debido a la respuesta emocional
tan intensa. Posteriormente las memorias intrusivas se dividirán en dos:

 Recuerdos del trauma verbalmente accesibles: Recuerdos asociados a el cómo sucedió

 Recuerdos del trauma situacionalmente accesibles: Recuerdos que se asocian a esa respuesta emocional y que
aparecerán más fácilmente, en los flashbacks, pesadillas. El recuerdo se fragmente y posteriormente vuelven
pero cada uno por su lado.

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 b) Modelo Cognitivo de Ehler y Clark

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Añade que las creencias o esquemas cognitivos que las personas tienen antes del trauma diferencian a las personas a
la hora de tener o no TEPT y el suceso traumático cambia dichas creencias. Esto sucedería si la persona no es capaz de
encajar el trauma dentro de los esquemas que tenía previamente. Cuanto más conflicto haya entre los esquemas
previos y el trauma, más dificultades tendrá.

Une la terapia cognitiva de Beck con los modelos de procesamiento emocional de Foa y cols

4. TRATAMIENTO

4.1 Terapia de Exposición prolongada

El objetivo es exponer a la persona a la memoria traumática. Hay que ir exponiendo a los recuerdos siempre que el
paciente se sienta capaz de hacerlo (Ventana terapéutica). No tiene mucha aceptación ni por terapeutas ni por
pacientes, aunque se ha demostrado su eficacia con apoyo empírico. Es recomendable incluir entrenamiento en
respiración, en relajación, técnicas cognitivas… En vivo vs. Imaginación. No se centra en otras reacciones emocionales.
Menores efectos cuando hay alta comorbilidad o reacciones de ansiedad muy intensas. Existen varias modalidades de
exposición: en vivo, en imaginación o a través de realidad virtual.

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 4.2 Terapia Cognitiva
Todas incluyen alguna forma de exposición. Es menos agresiva la exposición al trauma que en la exposición
prolongada. Se realiza reestructuración cognitiva a través del diálogo socrático. Su objetivo es tanto corregir los
pensamientos y creencias ya formados en relación con el trauma como evitar la formación de nuevas cogniciones
desadaptativas y minimizar la generalización estimular.

a) Terapia de Procesamiento Cognitivo (Resick y Schnike)

Se pide a la persona que haga una narración escrita de la experiencia traumática, que se va completando a lo largo de
las sesiones. Cuando está lista, se lee y se atiende a las reacciones emocionales para acceder a ideas o creencias
asociadas al trauma para posteriormente discutirlas con la persona (reestructuración cognitiva). Es decir, mezcla la
terapia cognitiva con elementos de exposición. Es una exposición dirigida especialmente al afecto y al conflicto con

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las creencias previas.

4.3 EMDR
Terapia de movimientos oculares rápidos, desensibilización y reprocesamiento. Se pide a la persona que recuerde el
trauma mientras se hacen movimientos oculares (horizontalmente). Ese movimiento ocular favorece el
procesamiento. Esto último no está confirmado. La exposición es más suave, ya que la persona se centra también en
el movimiento y no tanto en el relato.

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4.4 Terapia dialéctica Conductual (NO Mencionada por el profesor)
Se entrenan diversas habilidades para ser utilizadas como intervención primaria o como paso previo a la exposición,
entre las que se encuentran identificación y regulación emocional, aceptación, tolerancia al malestar emocional,
control de ira, aprender a calmarse y mindfulness; para aumentar la tolerancia y eficacia de ésta en caso de llegar a
producirse.

4.5 Terapia de ensayo en imaginación, intervención en las pesadillas (NO mencionada)

Se enseña a cambiar la pesadilla por un sueño nuevo, uno más benigno.

4.6 Relajación y meditación (NO mencionada por el profesor)

Normalmente se emplean de forma rutinaria en las terapias de exposición, inoculación de estrés y también en el EMDR

4.7 Tratamientos multicomponentes:

Fase 1: relación terapéutica, psico-educación y regulación emocional

• Respuesta “normal” a un suceso “anormal”

• ¿Por qué se mantiene el TEP?

• Estabilizar las reacciones emocionales: regular la hiperactivación tanto simpática como parasimpática
(trabajo en regulación emocional: reconocimiento, habilidades específicas, síntomas disociativos, sueño…)

Fase 2: focalizada en la experiencia traumática.

• Exposición prolongada: “Ventana terapéutica”

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 • Reestructuración cognitiva
Fase 3: problemas actuales y futuros.
• Prevención de recaídas

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• Atención plena, meditación…

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