TEMA 9: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

INTRODUCCIÓN

Son trastornos asociados al estrés pero separados de la categoría de los trastornos de ansiedad. Como ya se ha
comentado en temas anteriores, el estrés es un factor precipitante de la ansiedad, pero son sinónimos (no por tener
estrés vas a tener ansiedad).

TIPOS DE TRASTORNOS

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP O PTSD)

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes: Este criterio hace referencia a un factor precipitante o causal, no es un síntoma per se.
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s). Experiencia que sufro yo.
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo
íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar amigo, el suceso(s) ha de haber
sido violento o accidental (es decir, debe haber sido no esperado, si es esperado sería otro
trastorno).
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas
que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). La
experiencia no es directa ni a través de una persona conocida. Esto es común en socorristas,
policías, militares, etc.
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas
o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo. Es decir, personas que
viven en países conflictivos y que ven este tipo de imágenes por la tele no podrían desarrollar TEP.
Para que se diagnostique este trastorno la persona ha tenido que presenciar de algún modo las
consecuencias (aunque no las sufra directamente o no conozca a la persona que las sufre).
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que
comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado
con el suceso(s) traumático(s). No es necesariamente una reexperimentación del trauma sino un
sueño que tiene que ver con el trauma (por ejemplo, si un amigo mío murió en el mar ahogado
puedo tener sueño que quien se muere soy yo).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente actúa como si se
repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la
expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) En estos
casos la persona reexperimenta el trauma y pierde cierto contacto con la realidad.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un
aspecto del suceso(s) traumático(s). Lo más común son los sueños angustiosos y las intrusiones y
en casos más graves las reacciones disociativas.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). Intenta no pensar en el suceso traumático.
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
 angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). Intenta no relacionarse
con nadie o nada que pueda recordarle al suceso.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan
o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes: Son síntomas cognitivos y afectivos.
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a
amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el
mundo (p. ej., “Estoy mal,” “No puedo confiar en nadie,” “El mundo es muy peligroso,” “Tengo
los nervios destrozados”).
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s)
que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás (personas cercanas).
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora
después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características
siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo. Mucha impulsividad, mucha necesidad de estar
activo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes. Este es criterio diferencia del siguiente
trastorno.

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo
íntimo. Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha
de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas
que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o
fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de las cinco categorías de intrusión, estado
de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o empeora después del suceso(s)
traumático:
Síntomas de intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s). Nota: En
los niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del
suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado
con el suceso(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.
 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o actúa como
si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua,
y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) Nota: En
los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en repuesta a
factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

Estado de ánimo negativo

1. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).

Síntomas disociativos
1. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej., verse uno mismo desde la
perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del tiempo).
2. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a
amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).

Síntomas de evitación

1. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca
o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

Síntomas de alerta

1. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
2. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
3. Hipervigilancia.
4. Problemas con la concentración.
5. Respuesta de sobresalto exagerada.
C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes después de la exposición al
trauma. Esto es lo que lo diferencia del TEP (a partir de un mes se diagnosticaría el trastorno de estrés
postraumático). Por lo tanto, se podría decir que el Trastorno del Estrés Agudo es un TEPT pero menos grave
y con una duración menor. Nota: Los síntomas comienzan en general inmediatamente después del trauma,
pero es necesario que persistan al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del
trastorno.

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
Hay casos en los que se pueden dar factores de estrés pero sin llegar a producirse un trauma. Estos problemas
de estrés generan problemas de adaptación (si son muy graves se pueden considerar trastornos).

Ocurre un evento estresante al que el sujeto no puede enfrentarse porque no tiene las herramientas (sociales,
afectivas, etc.) para hacerlo. En relación con ese evento aparecen los síntomas. Hay que descartar síntomas de duelo,
también irritabilidad.

A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés

identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés. Factores de
estrés, no traumas. Por ejemplo, si tras una enfermedad fallece la madre de un niño (esto es un factor
estresante y no un trauma porque era esperado).
 B. Los síntomas no representan el duelo normal.
C. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen durante
más de otros seis meses. Tienen que ser factores de estrés puntuales (que tengan un inicio y un fin), por
eso el ejemplo de la madre es difícil de definir y sería arriesgado catalogarlo como un trastorno de
Adaptación.

*Por ejemplo: si un niño se muda a otro país por el trabajo de los padres (factor estresor) y no llega a adaptarse
presentando además sintomatología ansiosa, comportamientos violentos, etc.

TRASTORNO DEL APEGO REACTIVO

Tiene que ver con el desarrollo el apego durante las primeras etapas de la infancia (es un factor de estrés muy
específico). Solo se ve en niños, pero no hay nada que diga que no se pueda diagnosticar en adultos. Imán polo opuesto,
no se pegan.

*Apego: es la relación afectiva o de confianza que se establece entre un neonato y una figura de apego (generalmente
una figura materna o paterna) y que marcará como se establecen el resto de relaciones (aunque no las determina).

No solo por desarrollar un mal apego la persona sufrirá este trastorno (además tiene que presentar diferente
sintomatología).

A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos (no confía
en los demás), que se manifiesta por las dos características siguientes:
1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.
2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar.
B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de los síntomas siguientes:
1. Reacción social y emocional mínima a los demás.
2. Afecto positivo limitado.
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes incluso durante las
interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos. Se da una respuesta de lucha en situaciones
no amenazantes.
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o más
de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las
necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de los
cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un apego estable
(p. ej., cambios frecuente s de la custodia).
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de establecer un apego
selectivo (p. ej., instituciones común número elevado de niños por cuidador).
D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del comportamiento del Criterio
A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta el cuidado adecuado del Criterio C).
E. El trastorno es evidente antes de los 5 años.
F. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses. Podría pasar que en niños que sufren un
neurodesarrollo la edad biológica es mayor pero el desarrollo es el de un niño de 9 meses.

TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA

Es justo lo contrario al trastorno anterior. Niños que suelen apegarse mucho a su cuidador. Se encariñan por
cualquiera. Lo que es desconfían de lo que no es su cuidador, pero una vez que se despegan se pegan aotro. Imán en la
nevera que cuesta desoegarlo, pero se pega una vez ha sido despegado.
 A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente con adultos extraños y
presenta dos o más de las características siguientes:
1 Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos extraños.
Los niños cuando se marchan suelen volver a buscar a su figura de apoyo (al adulto que les
acompaña), pero los niños que presentan un trastorno de Relación Social Desinhibida no lo
hacen.
2 Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo aceptado
culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).
3 Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada, incluso en
contextos extraños.
4 Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.
B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno por déficit de
atención con hiperactividad) pero incluyen un comportamiento socialmente desinhibido. Es importante que a
nivel social el niño no diferencie entre su cuidador y otra persona.
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o
más de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas
las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por
parte de los cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar
un apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de
establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niños por
cuidador).
D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del comportamiento del
Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan tras el cuidado patógeno del Criterio C).
E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

TEORÍAS ETIOLÓGICAS

MODELOS CONDUCTUALES
En este tipo de trastornos se da un condicionamiento clásico en el que el evento traumático queda relacionado
con otros elementos que hace que se disparen los síntomas que hemos ido viendo.

Es decir, por un proceso de asociación el evento traumático se ha condicionado a otros eventos y todos esos
eventos producen la misma reacción de ansiedad.

Por un proceso de generalización cada vez más son los eventos relacionados, hasta que llega un punto en que a
la persona le resulta complicado llevar su día a día.

MODELOS SOCIO-COGNITIVOS
Explica que hay un modelo de “Indefensión Aprendida” en el que la persona aprendió en la situación traumática
que no hay forma de escapar del miedo, sufrimiento o dolor. Esto explica por qué en los episodios en los que se reactiva
las re-experimentaciones se produce esta pasividad, aumento de la culpa o parálisis física.
 Además, defiende que la apatía o la anhedonia propia de estos trastornos viene deriva de creencias generalizadas
de incontrolabilidad del futuro y de que sus respuestas no van a ser eficaces. Es decir, esta teoría de la Indefensión
Aprendida unida a la triada cognitiva (que hemos visto en temas anteriores).

MODELOS COGNITIVOS
Son los modelos que mejor explican las re-experimentaciones (los modelos anteriores se centran más en explicar
la sintomatología ansiosa o depresiva).

Dice a raíz del trauma se genera una estructura cognitiva de miedo generalizado, que se reactiva con cualquier
estímulo interpretado como amenazante. Que sea un miedo generalizado indica que la mayoría de estímulos van a activar
la respuesta de miedo, porque son interpretados erróneamente como amenazantes. Esto hace que el organismo active
las mismas conductas que llevo a cabo durante el evento traumático (esconderse, agacharse, gritar).

Sin embargo, este tipo de teorías no tienen tanto apoyo empírico (tanto para estos trastornos como para los que
hemos visto en temas anteriores). Por lo que, aunque parecen funcionar bien no consiguen explicar el trastorno por
completo.

CASOS REALES Y TRATAMIENTO

https://www.youtube.com/watch?v=UzBJcI7p9Jc

En cuanto al tratamiento, todavía no se ha desarrollado uno que demuestre al 100% su eficacia, por lo que
ninguno ha sido establecido por falta de apoyo empírico.

Sin embargo, la mayoría de los clínicos, incluso desde modelos psicológicos muy distintos, están de acuerdo en
que el tratamiento del TEPT debe pasar por un afrontamiento del trauma emocional. Por ejemplo, los psicoanalistas
defienden a catarsis (la frotación más directa al trauma), mie