Trastornos Por Ansiedad

Bloque-2Trastornos-por-ansiedad.
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_Didi_Z
Psicopatología del Adulto
1º Grado en Psicología
Facultad de Psicología
Universidad de Granada
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De

¿Qué es la ansiedad? diferencian en algunos aspectos. Son el grupo más
frecuente de trastornos psicológicos.
- La ansiedad es un sentimiento de temor,
ruina o desastre inminente. Distinción entre miedo, ansiedad, fobia
- Un persistente presagio o corazonada de y pánico
daño. - Miedo: es un presentimiento agitado de algún
- Un patrón o conjunto complejo y variable de peligro real o específico. Según el DSM-5 es
conductas, caracterizado por sentimientos una respuesta emocional a una amenaza
subjetivos de temor y tensión, acompañados inminente, real o imaginaria
o asociados a una “intensa” activación - Ansiedad: es un tenso estado emocional.
fisiológica, que tiene lugar en respuesta a Según el DSM-5 es una respuesta
determinados estímulos, tanto internos como anticipatoria a una amenaza futura.
externos.
- Fobia: es un miedo exagerado y a menudo
- Una sensación de intranquilidad y temor incapacitante.
sobre una amenaza no definida. La amenaza

a menudo es física con indicios de daño - Pánico: es un temor abrumador súbito,
corporal o de muerte, o psicológica, con acompañado por elevados o frenéticos
amenazas a la autoestima y bienestar. La intentos de garantizar la seguridad.
sensación es difusa y difícil de explicar con Semejanzas y Diferencias Clínicas
palabras y el carácter indefinible de la
- Desencadenados por estímulos inocuos.
sensación le da su peculiar cualidad
desagradable e insoportable. - Patrones de pensamiento desadaptativos:
suelen catastrofizar y juzgar las
En los trastornos de ansiedad, la constante
probabilidades de forma errónea.
producción de ansiedad representa un
mecanismo persistente e ineficaz, diseñado para - Síntomas físicos prominentes: activación
impulsar al organismo a reducir el supuesto peligro autónoma.
que está activando la respuesta de ansiedad. Sin - Respuestas conductuales típicas: escape,
embargo, cuando el problema no es un peligro real evitación, búsqueda de ayuda.
sino una percepción errónea o una exageración
Los trastornos de ansiedad se diferencias por las
del peligro, la experiencia de ansiedad es
clases de objetos o situaciones que provocan
inapropiada para iniciar una acción reparadora.
temor, ansiedad o conductas de evitación y por
Si el peligro no existe o es exagerado, el individuo
los pensamientos asociados.
no tiene manera de detenerlo.
- Trastorno de pánico:
La ansiedad y los trastornos de ansiedad son un
o Pánico espontáneo
grupo de 7 trastornos diagnosticables que
comparten características pero que se o Temor a las sensaciones corporales.
Tu crush de apuntes tiene mejores apuntes que este

- Agorafobia: temor/ evitación de estar solo o o Evitación
atrapado. o Falta de fluidez del habla
- Trastorno de ansiedad generalizada: o Coordinación deteriorada
preocupaciones sobre las cosas cotidianas.
o Inquietud
- Fobia específica: temor a una situación o
o Hundimiento de la postura
actividad específica.
o Hiperventilación
- Fobia social: temor al escrutinio (evaluación
exhaustiva) y a la evaluación negativa. - Fisiológicos:
o Cardiovascular:
- Trastorno de ansiedad por separación:
temor a la separación de las personas por las § Aumentos de presión sanguínea
que se siente apego. § Aceleración cardiaca
- Mutismo selectivo: incapacidad de hablar en § Desmayo
situaciones sociales específicas. o Respiratorio:
Tipo de síntomas § Respiración rápida
Estos son los síntomas más típicos que tienen las § Presión en el pecho
personas con algún trastorno de ansiedad. § Nudo en la garganta

- Cognitivos: § Sensación de ahogo
o Senso-perceptivas: sensaciones de o Neuromuscular:
irrealidad. Conciencia de uno mismo. § Temblores
Hipervigilancia.
§ Agitación
o Dificultades para pensar: no puede
§ Movimientos torpes
recordad cosas importantes. Confusión.
Dificultades para concentrarse. Bloqueo. o Gastrointestinal:
Dificultades para razonar. Pérdida de la § Dolor abdominal
objetividad y de la perspectiva. § Pérdida de apetito
o Conceptual: distorsión cognitiva. Temor a § Nauseas
perder el control. Temor a no ser capaz
o Tracto urinario:
de afrontarlo. Temor a morir/sufrir daño
§ Presión para orinar
físico. Temor a un trastorno mental.
Temor a evaluaciones negativas. Ideas de § Frecuencia en orinar
temor repetitivas. o Piel:
- Conductuales: § Cara sonrojada
o Inhibición § Sudor localizado
o Inmovilidad tónica § Sudor generalizado
o Huida § Picor

La experiencia del miedo es muy común para los C. El objeto o la situación fóbicos se evita o se
seres humanos. Se trata de una experiencia que soporta a costa de un intenso temor o
tiene un importante valor adaptativo para la ansiedad.
supervivencia de la especie. Por ello hay que hace D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado
una diferenciación entre medio adaptativo y con respecto al peligro real que plantea el
desadaptativo: objeto o situación específico y al contexto
- Miedo adaptativo: conjunto de sensaciones sociocultural.
que se ponen en marcha como respuesta E. El miedo, la ansiedad o la evitación son
normal ante peligros reales. persistentes, durando habitualmente 6 o más
- Miedo desadaptativo: sensaciones que se meses.
experimentan en situaciones que no suponen F. El miedo, la ansiedad o la evitación provocan
una amenaza real. un malestar clínicamente significativo o un
Se caracteriza por la presencia de una reacción deterioro en el funcionamiento social, laboral
de miedo o ansiedad intensa determinada por la o de otras áreas.

presencia de una situación u objeto particular G. La alteración no puede explicarse mejor por
(estímulos fóbicos). Además, en ocasiones la mera los síntomas de otros trastornos mental.
anticipación de lo temido es capaz de provocar
El criterio diferenciador desde el punto de vista
la respuesta fóbica en el individuo.
clasificatorio, entre los tres tipos de trastornos
En cuanto a las características de la respuesta fóbicos (fobia específica, trastorno de ansiedad
fóbica, en el DSM-5 se admite que ésta puede social y agorafobia), reside en lo que
tomar la forma de un ataque de pánico. desencadena el temor en el individuo,
estableciéndose un paralelismo en el resto de los
La diferencia de la respuesta fóbica y el
criterios para las tres categorías de trastornos
trastorno de pánico reside en que los «ataques
fóbicos.
de pánico fóbicos» son esperados, es decir,
desencadenados por la presencia o anticipación Subtipos de Fobia específica según el DSM-5:
de lo que se teme. - Tipo animal: se incluye el miedo a los animales
Criterios del DSM-5 o insectos tales como perros, gatos, arañas,
ratas, pájaros, peces o serpientes.
A. Miedo o ansiedad intensos hacia un objeto o
situaciones específicos. - Tipo entorno natural: miedo vinculado a
fenómenos atmosféricos y relacionado con la
B. El objeto o la situación fóbicos provoca casi naturaleza. Incluye miedos a las alturas y
siempre una respuesta inmediata de temor o precipicios, a las tormentas o a estar cerca el
ansiedad. agua.
- Tipo sangre-inyecciones-heridas. Se incluyen
los miedos a ver sangre, a hacerse un análisis

de sangre o ponerse una inyección, a ver por - Gelofobia: gatos
televisión intervenciones médicas y para - Hematofobia: sangre
algunos, incluso, hablar de ciertas
- Hidrofobia: agua
intervenciones médicas o de heridas.
- Hidrofobofobia: miedo a tener miedo al agua
- Tipo situacional: miedo a situaciones como
- Hipnofobia: dormir
conducir, viajar en avión, estar en un ascensor,
y a los espacios cerrados, los túneles o los - Misofobia: contagio
puentes. - Neofobia: novedad
- Otro tipo: otros tipos de miedos específicos, - Nictofobia: oscuridad
como el miedo a atragantarse o vomitar - Ofidofobia: serpientes
después de comer ciertos alimentos. El miedo
- Ornitofobia: pájaros
a la explosión de globos o a otros sonidos
- Pirofobia: fuego
fuertes. El miedo a los payados o a la gente

disfrazada. El miedo a la adquisición de una - Tanatofobia: muerte
enfermedad. El miedo a los «espacios», es - Trocofobia: cabello
decir, el miedo a caerse si no hay paredes u - Yenofobia: extraños
otros medios de sujeción.
- Zoofobia: animales
Características Clínicas
Teorías Cognitivo-Conductual
La mayoría de las personas cuando buscan ayuda
psicológica lo hacen por uno de estos tres Esta teoría trata acerca del condicionamiento
determinantes: y constituye una de las teorías más ampliamente
aceptadas para explicar la adquisición de los
- Ha cambiado algo en la vida del paciente
miedos.
que hace que el estímulo fónico adquiera
mayor presencia o relevancia. La respuesta fóbica se entiende como una
respuesta condicionada de miedo a estímulos
- Un acontecimiento brusco ha provocado que
previamente neutrales, que han sido asociados
aparezcan determinados miedos que antes
con estímulos aversivos.
no existían y le condicionan su vida actual.
La conducta de evitación se ve fortalecida ya
- La persona está cansada de vivir con un
que, los estímulos condicionados adquieren
determinado miedo y decide, por sí misma o
propiedades motivacionales que llevan a la
influida por terceros, solucionar por fin su
conducta de extinción de miedo a ser reforzada.
problema.
Mediante este postulado se intenta explicar el
Listado de Fobias Comunes origen y mantenimiento de la conducta de
- Acrofobia: alturas evitación: el alivio del miedo que produce la
- Agorafobia: espacios abiertos evitación del estímulo temido induce una
- Bibliofobia: libros reacción de evitación condicionada. La extinción
no se produce porque la conducta de evitación
- Ceranofobia: espacios cerrados
refuerza negativamente la fobia (evito una
- Fobofobia: miedo a desarrollar una fobia
contingencia negativa de miedo por lo que por contacto vicario.
refuerzo la conducta de evitación).
Una de las limitaciones más importantes de esta
teoría reside en el hecho de que no ofrece
explicación a todos los tipos de miedos fóbicos
como aquellos aprendidos mediante aprendizaje
vicario y la transmisión de información verbal.
Otro aporte de importancia a esta teoría ha
sido que la contigüidad temporal entre EC y EI
no es condición necesaria ni suficiente para que
se produzca el condicionamiento, sino lo
importante es que se establezca una relación de
contingencia entre los estímulos. - Alarmas: activación del organismo en forma de
ansiedad, es decir, ataques de pánico o
De igual manera se sugiere que ciertos estilos de estados de ansiedad elevados. Pueden ser:
pensamiento distorsionados son mediadores en - Verdaderas: cuando realmente hay un peligro
los trastornos fóbicos. Son diálogos internos que por ejemplo si te está mordiendo un perro.
están bajo el control de sistemas psicológicos más - Falsas: no hay peligro real. Por ejemplo si
generales que pueden contener distintos tipos

alguien informa que los perros muerden.
de distorsiones, ya sea referidas al contenido o - Aprendidas: vienen después de una alarma
bien a la estructura lógica. verdadera o una falsa. Por ejemplo se activa
No obstante, los modelos etiológicos no suelen cuando ve una alarma a los perros.
cubrir exclusivamente orientaciones cognitivas - Aprensión ansiosa: la preocupación de que
vuelva a pasar la situación traumática. Es una
Teorías Integradora (Biopsicosocial) vulnerabilidad psicológica, el individuo no ha
aprendido a superar esas situaciones. Para
Las fobias se desarrollan en individuos biológica y
que se produzca una adquisición de la fobia,
psicológicamente predispuestos. Esta tiene que darse una aprensión ansiosa.
predisposición consiste en una elevada
- Experiencia directa: si te muerde un perro.
vulnerabilidad ante situaciones de estrés grave, Forma más potente.
frente a las cuales los individuos responden con
reacciones de alarma y con un estilo atribucional - Experiencia vicaria: observas a alguien que le
característico. muerde un perro.
- Información errónea: te informan que los
El resultado es que las situaciones de estrés se perros son malos y te pueden dar un bocado.
perciben como incontrolables e impredecibles y el Forma menos potente
estilo de afrontamiento adopta la forma de una
activación y una aprehensión ansiosa crónica. Una fobia específica se instauraría cuando se
hubieran desarrollado reacciones de alarma
Este modelo reconoce varios tipos de alarmas aprendida frente a objetos o situaciones
existentes, las cuales son verdaderas, falsas y concretas, y cuando se desarrolla un
aprendidas. Estas se pueden producir por sentimiento de aprehensión ansiosa ante la
contacto directo con la situación temida o posibilidad de un contacto futuro con los

objetos o situaciones en cuestión. Finalmente, el modelo señala que una fobia de
este tipo se perpetúa una vez adquirida.
.

El ser humano es esencialmente social y su Sin embargo, la puntuación global no proporciona
interacción con los demás seres humanos es información sobre los tipos de situaciones más
constante, por lo que nos pasamos gran parte de temidas por el sujeto con fobia social. Los falsos
nuestra vida relacionándonos con nuestros positivos, no llega a un nivel importante en ningún
semejantes. tipo de situación, y los falsos negativos, temor
Para algunos seres humanos esas relaciones no son importante a un tipo de situación y ninguno al
reforzantes o placenteras, ya que padecen un resto de situaciones, están a la orden del día con
trastorno de ansiedad social (TAS) o fobia social. respecto a la fobia social no generalizada.
Temen actuar de alguna manera que sea Criterios del DSM-5

humillante o embarazosa y pueden anticipar lo A. Temor o ansiedad intensos en una o más
que, según ellos, sucederá en dicha situación y situaciones sociales en las que el individuo
comportarse como si realmente aconteciera y está expuesto al posible escrutinio por parte
como la previsión que hacen suele tener de otras personas. Los ejemplos incluyen
resultados negativos intentan evitar pasar por interacciones sociales, ser observado y
esa situación. actuar delante de otras personas.
La vida de las personas con TAS se encuentra Nota: en los niños, la ansiedad debería ocurrir

limitada con posibles problemas en las áreas frente a los iguales y no sólo en la interacción
académicas, laboral, de ocio con dificultades a la con los adultos.
hora de relacionarse con el sexo opuesto, etc. B. El individuo teme actuar de cierta manera o
En los casos más graves podemos ver que toda la mostrar síntomas de ansiedad por los que
vida de las personas con TAS gira alrededor del pueda ser evaluado negativamente. Es decir,
trastorno. que sean humillantes o vergonzosos, que
produzcan rechazo u ofendan a otras
Factores que pueden formar la estructura del TAS personas.
- Hablar en público/interacción con personas
C. Las situaciones sociales provocan casi siempre
de autoridad
temor o ansiedad.
- Interacción con desconocidos
D. Las situaciones sociales se evitan o se
- Interacción con el sexo opuesto afrontan con un temor intenso o ansiedad
- Quedar en evidencia o en ridículo E. El temor o ansiedad son desproporcionados
- Expresión asertiva de molestia, desagrado o respecto a la amenaza real de la situación
enfado. social y el contexto sociocultural
F. El temor, la ansiedad o la evitación son
Identificación del nivel de generalización del TAS persistentes y la duración típica es de seis
La forma de diagnosticar fobia social meses o más
generalizada se basa en la puntuación total. Es
G. El temor, la ansiedad o la evitación ocasionan
decir, las puntuaciones elevadas suelen
un malestar clínicamente importante o un
representar la fobia social generalizada,
deterioro social, ocupacional o en otras áreas
mientras que, puntuaciones más bajas indican
importantes de funcionamiento
fobia social específica.

H. El temor, la ansiedad o la evitación no pueden o Vigilancia y alerta constantes ante
atribuirse a los efectos fisiológicos directos amenazas sociales potenciales; detección
de una sustancia o una enfermedad médica de los menores indicio de rechazo y
I. El temor, la ansiedad o la evitación no se desaprobación
explican mejor por los síntomas de otro o Aislamiento social activo
trastorno mental, como el trastorno de o Se distancian de las situaciones sociales
pánico, el trastorno dismórfico corporal o un que propicien intimaciones estrechas
trastorno del espectro del autismo.
o Torpes, rígidos y reservados en
J. Si hay otra enfermedad médica el temor, la situaciones sociales nuevas, con mucha
ansiedad o la evitación no están relacionados gente o poco estructuradas
con ella o son excesivos.
o Ponen a prueba a los demás para ver si
Especificar si: el temor se limita a hablar o actuar pueden confiar en ellos.
en público.
- Cognitivos:
o Se desbordan con detalles

Los individuos con TAS se caracterizan por: ambientales irrelevantes
- Inhibición o déficit conductual en situaciones o Conceptos rígidos sobre la conducta
de interacción social o de actuación frente a social apropiada
los demás.
o Interferencia cognitiva por
- Conductas de escape y evitación en las pensamientos perturbadores, confusos y
situaciones sociales. distractores
- El sujeto tiene que hacer algo mientras que o Diálogo interno de autoverbalizaciones
los demás observan y, en cierta medida, negativas
evalúan su comportamiento. o Creencias sociales disfuncionales
- La característica distintiva de los sujetos
o Patrones excesivamente elevados para la
con fobia social es el temor a la evaluación evaluación de la actuación
por parte de los demás.
o Tendencia a rebajar la eficacia de la
Tipo de Síntomas propia conducta
- Conductuales: o Hipervigilante ante los sentimientos e
o Conductas de escape de las situaciones intenciones de los demás, especialmente
sociales temidas los indicios de rechazo o desaprobación
o Conductas de evitación de las situaciones o Preocupación excesiva por la crítica, la
sociales temidas evaluación negativa y el temor al rechazo
social
o Contacto ocular escaso con desconocidos
o poco conocidos o Búsqueda de aprobación por parte de los
temas
o Comportamiento frío, distante y tenso
con aquellos que no conoce o Baja autoestima al devaluar sus logros y
enfatizar sus fracasos
o Generalmente callados o poco habladores
con gente con la que no tienen mucha o Mayor conciencia de uno mismo,
familiaridad especialmente de aspectos internos como
la tensión, el temblor o la torpeza
o Intranquilidad observable ante
situaciones temidas o Atención selectiva hacia las señales
socialmente amenazantes, hacia o Escalofríos
aspectos negativos de la propia o Sensación de hormigueo o
actuación entumecimiento
o Fantasías negativas que producen o Respiración superficial
ansiedad de anticipación
o Altibajos emocionales
o Patrón patológico de la atribución de las
causas de los éxitos y fracasos sociales o Baja tolerancia al dolor físico y
psicológico
o Percepción de falta de control sobre la
propia conducta. o Temerosos y ansiosos ante situaciones y
personas desconocidas
o Sensación de ser inferiores o menos
capaces que los demás. o Sentimientos de vacío,
despersonalización, soledad y tristeza
o Preocupados por parecer sumisos, torpes
e incompetentes a nivel social. o Hipersensibles al rechazo, la
desaprobación y la crítica
o Preocupación excesiva por hacer el
ridículo, ser humillados, quedar en o Sentimiento de inadecuación
situaciones embarazosas Trastorno de la personalidad por
o Reacios a involucrarse en riesgos evitación y timidez
personales
Las definiciones de TAS, TPE y timidez, incluyen

o Sobreestimación de la probabilidad de vergüenza y ridículo como sentimientos
ocurrencia de sucesos sociales asociados. Pero hay diferencias entre ellos:
desagradables
- La timidez tiene un comienzo más temprano
o Exageran los riesgos asociados a nuevas en la fobia social
actividades
- El TAS es crónico y la timidez aparece y
o Bloquearse , quedarse en blanco. desaparece
- Fisiológicos: - La evitación es más grave en el TAS que en
o Tensión muscular la timidez
o Rubor - El grado de deterioro social en los sujetos
con TAS es mayor en los tímidos
o Palpitaciones
o Sudoración Variables ambientales y de aprendizaje
o Náuseas Los factores ambientales y de aprendizaje que
contribuyen en la aparición y mantenimiento del
o Visión borrosa TAS son:
o Temblor - Largos periodos de separación de los padres
o Sensación de vacío o cosquillas en el durante la infancia o inicio de la adolescencia
estómago - Pérdida de alguna relación muy íntima con un
o Sensación de nudo en la garganta adulto (sobre todo en varones)
o Boca seca - La historia de psicopatología de los padres
o Tartamudeo (particularmente la ansiedad social)
o Sensación de frío/calor - Haber sufrido algún tipo de intimidación o

abuso

Formas de adquirir los temores sociales: predice la aparición de otros elementos que
- Los síntomas de la fobia social constituyen juzga amenazantes para su integridad
una respuesta condicionada adquirida por personal, prepara su organismo para huir o
medio de la asociación entre el objeto fónico evitarlos.
y una experiencia aversiva. Una vez adquirida - El condicionamiento vicario. Observar a los
la fobia, la evitación reduce la ansiedad. demás y experimentar ansiedad en
- La situación social adquiere para la persona un situaciones sociales puede conducir a que el
valor informativo importante. Un evento que observador tema esas situaciones sociales.

El trastorno de pánico (TP) es uno de los cuadros como evitación del ejercicio y de las
que con mayor frecuencia se encuentran en la situaciones no familiares)
práctica clínica en salud mental. Lo esencial de
este trastorno de ansiedad es la ocurrencia de C. La alteración no se puede atribuir a los
crisis de angustia o ataques de pánico efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra
recurrentes. afección médica.
Otro trastorno que tradicionalmente ha estado
D. La alteración no se explica mejor por otro
muy relacionado con el TP es la agorafobia. Se trastorno mental. Por ejemplo, los ataques
caracteriza por la aparición de ansiedad al de pánico no se producen únicamente en
encontrarse en lugares o situaciones en los que respuesta a situaciones sociales temidas,
escapar puede resultar difícil o puede no haber como en el trastorno de ansiedad social.
ayuda disponible en caso de sufrir un ataque de
pánico. Características Clínicas
Se debe diferenciar entre el ataque de pánico - Conductuales:
y el trastorno de pánico. En sí el ataque de o Hipervigilancia con respecto a las
pánico no es un trastorno de pánico, pero es un sensaciones físicas.

criterio para diagnosticarlo. El ataque de pánico o Comprobaciones constantes con
tiene criterios diagnósticos según el DSM-5 pero respecto a las sensaciones físicas (pulso,
no está codificado como trastorno. respiración, tragar saliva, etc.).
Criterios del DSM-5 Trastorno de Pánico o Evitación de situaciones agorafóbicas
A. Ataques de pánico inesperados recurrentes. (estar en lugares con mucha gente o en
Un ataque de pánico es la aparición súbita de amplios espacios descubiertos, utilizar
miedo o malestar intensos que alcanza su medios de transporte, hacer colas, etc.).
máxima expresión en minutos y durante este o Conductas de seguridad (beber agua,
tiempo se producen cuatro (o más) síntomas. llevar un fármaco o pañuelos, etc.).
Nota: la aparición súbita se puede producir - Cognitivos:
desde un estado de calma o desde un estado o Interpretaciones catastrofistas de
de ansiedad. ciertas sensaciones físicas.
o Disminución de la sensación de control
B. Al menos a uno de los ataques en un mes (o sobre el ambiente.
más) de uno o los dos hechos siguientes: o Pensamientos de ineficacia personal
- Inquietud o preocupación continua acerca de respecto al pánico.
otros ataques de pánico o de sus o Evaluación negativa sobre los propios
consecuencias ( por ejemplo, pérdida de recursos de afrontamiento.
control, tener un ataque de corazón, - Fisiológicos:
“volverse loco”) o Gran activación fisiológica y elevado
- Un cambio significativo de mala adaptación en número de síntomas de ansiedad
el comportamiento relacionado con los (taquicardia, falta de aire, mareo,
ataques (por ejemplo, comportamientos enrojecimiento, sudor, temblor, parálisis
destinados a evitar los ataques de pánico, de miembros del cuerpo, adormecimiento

de extremidades, visión borrosa o túnel, efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra
dolores intestinales, hormigueo, afección médica.
calambres, entre otros). I. La alteración no se explica mejor por otro
o Insomnio trastorno mental.
- Emocionales: Temor o evitación de lugares en los que:
o Ansiedad y miedo - podría ser difícil o problemático escapar
o Desesperanza - podría ser difícil conseguir ayuda
o Alta sensibilidad a la ansiedad En el caso de tener un ataque de pánico.
o Dificultades en la regulación emocional
Situaciones Agorafóbicas:
Criterios del DSM-5 Agorafobia - Ascensores
A. Miedo o ansiedad intensos con respecto a dos - Autobuses
(o más) de las siguientes 5 situaciones:
- Aviones
- Utilizar transporte público.

- Calles amplias
- Estar en espacios abiertos.
- Centros comerciales
- Estar en sitios cerrados.
- Coches (como conductor o pasajero)
- Hacer cola o estar en medio de una
multitud. - Escaleras mecánicas
- Estar fuera de casa solo. - Estar lejos de casa
B. El individuo teme o evita estas situaciones - Hacer fila
debido a la idea de que escapar podría ser - Metros
difícil o podría no disponer de ayudas si
aparecen síntomas tipo pánico u otros - Muchedumbres
síntomas incapacitasteis o embarazosos. - Quedarse solo en casa
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre - Restaurantes
provocan miedo o ansiedad.
- Supermercados
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan
activamente, requieren la presencia de un - Teatros
acompañante o se resisten con miedo o - Tiendas
ansiedad intensa. - Trenes
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado
- Túneles
con respecto al peligro real que plantean las
situaciones agorafóbicas y al contexto Situaciones Diarias Agorafóbicas:
sociocultural. - Subir rápido los peldaños de las escaleras
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo - Salir de casa cuando hace mucha calor
y dura típicamente seis o más meses.
- Habitaciones llenas de gente calurosas
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa
malestar clínicamente significativo o - Coches llenos de gente calientes
deterioro en lo social, laboral u otras áreas - Tiendas o centros comerciales, llenos de gente
importantes del funcionamiento. calurosos
H. La alteración no se puede atribuir a los - Salir de casa con un tiempo muy frío
- Aeróbicas son de los aspectos psicológicos más relevantes.
- Levantar objetos pesados Esta teoría postulaba la existencia de un círculo
- Bailar vicioso, en el que la secuencia de acontecimientos
que se desencadenaban se inicia con la
- Relaciones sexuales percepción de amenaza y culmina con la
- Películas de terror ocurrencia del pánico.
- Películas actuantes o acontecimientos La terapia cognitivo conductual se enfoca en
deportivos dos modelos:
- Implicarse en debates calientes - El primero se centra en el cambio del
contenido de los pensamientos catastróficos.
- Ducharse con las puertas y ventanas cerradas
- El segundo hace hincapié en cambiar la forma
- Tomar una sauna de procesar el pensamiento. Esto ayudará con
- Caminatas las experiencias emocionales negativas.
- Deportes Conclusiones y Tendencias Futuras
- Beber café u otras bebidas con cafeína El TP es uno de los problemas psicológicos más
- Comer chocolate usuales en la práctica clínica diaria. Sabemos que
su curso es crónico y que puede llevar a una
- Ponerse de pie rápidamente cuando se está disminución importante en la calidad de vida de
sentado las personas que lo sufren, sobre todo, cuando el

- Enfadarse pánico es comórbido a la agorafobia.
Podemos decir que el TP es un trastorno
Modelo Integrador de Barlow
conocido y para el que tenemos buenas
Integra factores biológicos y sociales. herramientas de evaluación, diagnóstico y
Los estudios genéticos y de familia ponen de tratamiento. Sin embargo, todavía hay espacio
manifiesto que existe una influencia genética en para mejorar dichas herramientas.
la tendencia a estar nerviosos o a reaccionar Por lo que respecta al tratamiento, y
ante el estrés (vulnerabilidades psicológicas y adicionalmente a este importante avance en el
biológicas a la ansiedad). tratamiento del TP y la agorafobia, vemos un
Barlow propone una teoría del condicionamiento continuo énfasis en perfeccionar la utilización de
para los trastornos de ansiedad que acepta la los programas existentes por medio de una mayor
distinción entre pánico y ansiedad. formación de los terapeutas y la investigación en
métodos mejores de aplicar los programas. Es
Modelo Cognitivo Integrador de Casey, decir, el reto actual es conseguir que los
Oei y Newcombe tratamientos eficaces lleguen a todos aquellos
En la etiología del pánico, los factores cognitivos pacientes que los necesiten.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es uno de Nota: Los niños de corta edad pueden no ser
los cinco trastornos psicopatológicos más capaces de articular los objetivos de estos
incapacitantes, según la OMS, por ser una comportamientos o actos mentales.
condición difícil de tratar y duradera con B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho
comorbilidad con otros trastornos como la tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria)
depresión. o causan malestar clínicamente significativo o
Asimismo, tiene síntomas y presentaciones muy deterioro en lo social, laboral u otras áreas
variadas, con características muy diferenciadas importantes.
en las personas diagnosticadas. C. Los síntomas obsesivo compulsivos no se pueden
Criterios del DSM-5 atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o a otra afección médica.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambos:
D. La alteración no se explica mejor por los
Las obsesiones se definen por:
síntomas de otro trastorno mental en los

1. Pensamientos, impulsos o imágenes trastornos del espectro del autismo).
recurrentes y persistentes que se
Especificar si:
experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos e inapropiados y - Con introspección buena o aceptable: el
que en la mayoría de los sujetos causan sujeto reconoce que las creencias del
ansiedad o malestar importante. trastorno obsesivo compulsivo son clara o
probablemente no ciertas o que pueden ser
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
ciertas o no.
pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos mediante otro - Con poca introspección: el sujeto reconoce
pensamiento o acto, es decir, realizando que las creencias del trastorno obsesivo
una compulsión. compulsivo son probablemente no ciertas.
Las compulsiones se definen por: - Con ausencia de introspección/con
1. Comportamientos o actos mentales
creencias delirantes: el sujeto está
completamente convencido de que las
repetitivos, que el sujeto realiza como
creencias del trastorno obsesivo compulsivo
respuesta a una obsesión o de acuerdo con
son ciertas.
reglas que debe aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de estos comportamientos o actos Obsesiones y Compulsiones:
mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o - Obsesiones de simetría u orden, con rituales
el malestar o evitar algún suceso o situación compulsivos de ordenar, contar o repetir
temida. Sin embargo, estos comportamientos - Obsesiones de contenidos prohibidos que
o actos mentales no están conectados de
incluyen: agresión/daño, sexo, religión y
forma realista con aquello que pretenden
somáticos (enfermedades, defectos
neutralizar o prevenir o bien resultan
corporales), que se acompañan de
claramente excesivos.
compulsiones de comprobación y

reaseguración. La serotonina se ha asociado al TOC, en el cual
- Obsesiones de contaminación que se hay un déficit de esta o una alteración de los
acompañan de compulsiones de limpieza receptores. Los mejores psicofármacos para el
TOC son inhibidores de la recaptación de
- Obsesiones de almacenar, adquirir y retener serotonina.
objetos, con compulsiones de coleccionismo o
Asimismo, se ha invocado un posible exceso de
almacenamiento.
dopamina, debido que la liberación de dopamina
Síntomas Asociados: provoca conductas repetitivas y complejas e
- Evitación de las situaciones que desencadenan inducción de estereotipias.
la obsesión o compulsión Modelos Conductual
- Hipocondría Los modelos conductuales del TOC están basados
- Culpa, exceso de responsabilidad en la teoría del aprendizaje de los dos factores
del miedo y la evitación de Mowrer y en la teoría
- Alteraciones del sueño
de la incubación de Eysenck.
- Problemas de piel por lavarse en exceso Se explica el TOC desde esta perspectiva porque:
Características Clínicas 1. Las obsesiones son pensamientos que están
El TOC está caracterizado por una serie de asociados a niveles altos de ansiedad y
obsesiones en forma de impulsos, imágenes o estímulos condicionados. La ansiedad se
pensamientos. extingue si el sujeto se expone durante un

tiempo, pero las compulsiones evitan esto.
La mayoría de los pacientes con TOC presenta
más de un tipo de obsesión y compulsión. Además, 2. Las compulsiones son conductas voluntarias
la inmensa mayoría presenta tanto obsesiones que permiten escapar de la exposición a estos
como compulsiones. pensamientos, que son reforzados
negativamente por el alivio de la ansiedad
Las compulsiones pueden no sólo ser conductas
que proporcionan a corto plazo y por ello se
motoras, sino también encubiertas o cognitivas
mantienen.
(pensamientos, repasos mentales). Las
compulsiones manifiestas más comunes son las de 3. Los pacientes aprenden conductas de
comprobación y limpieza. evitación ante los estímulos o situaciones que
pueden provocar las obsesiones, lo que
Modelos Explicativos: Factores disminuye la frecuencia de exposición a los
genéticos y Familiares pensamientos obsesivos.
Los factores genéticos están implicados en la La persona llega a creer que la mejor forma de
transmisión y expresión del TOC (vulnerabilidad disminuir la ansiedad es mantener las conductas
biológica y psicológica). Se realizaron estudios de compulsivas y la evitación de los estímulos
gemelos con una mayor concordancia en gemelos temidos.
monocigóticos.
Modelos Cognitivo
Modelos Explicativos: Autoinmunidad Esta teoría integra el modelo conductual con
En algunos casos el TOC infantil puede ser una base cognitiva. Parte de que las obsesiones
consecuencia de una infección por tienen su origen en pensamientos intrusos
estreptococos, que causan inflamación en los normales, sin que se deban considerar
ganglios basales. Si la intervención es temprana, cualitativamente distintas de ellas.
los síntomas son tratados con éxito. Los pacientes obsesivos dotan a estos
Neuroquímica y neuroanatomía: pensamientos de un significado exagerado y los

observan como horribles. Una vez que la persona especificador se utiliza incluso si el sujeto
valora los pensamientos intrusos como una está preocupado por otras zonas corporales,
amenaza de la que uno mismo es responsable, se lo que sucede con frecuencia.
experimentan emociones negativas y se sentirá Indicar el grado de introspección sobre las
impulsado a neutralizarlas, ejecutando así las creencias del trastorno dismórfico corporal (p.
compulsiones. ej., «estoy feo/a» o «estoy deforme»).
Trastornos asociados: Dismorfia - Con introspección buena o aceptable: el
Corporal sujeto reconoce que las creencias del
La característica principal del trastorno trastorno dismórfico corporal son clara o
dismórfico corporal (TDC) es la preocupación por probablemente no ciertas o que pueden ser
uno o más defectos o imperfecciones físicas ciertas o no.
que hacen que la persona se sienta fea, poco - Con poca introspección: el sujeto piensa que
atractiva e incluso deforme. las creencias del trastorno dismórfico
corporal son probablemente ciertas.
En caso de existir alguna anomalía, la - Con ausencia de introspección/con

preocupación es excesiva, ya que a las demás creencias delirantes: el sujeto está
personas esto les parece exagerado. completamente convencido de que las
Las personas con TDC realizan conductas creencias del trastorno dismórfico corporal
repetitivas que llevan tiempo y aumentan la son ciertas.
ansiedad y el malestar, además de ser difíciles
de controlar.
Trastornos asociados: De Acumulación
La característica esencial del trastorno de
Criterios de Clasificación según el DSM-V: acumulación (TA) son las dificultades de
A. Preocupación por uno o más defectos o deshacerse de cualquier forma o renunciar a las
imperfecciones percibidas en el aspecto posesiones, aunque estas tengan poco valor. Es
físico que no son observables o les parecen una dificultad a largo plazo, no algo transitorio.
leves a otras personas. Existe un fuerte apego sentimental a los
B. En algún momento durante el curso del objetos.
trastorno, el sujeto ha realizado Criterios de Clasificación según el DSM-V:
comportamientos o actos mentales
repetitivos como respuesta a la A. Dificultad persistente de deshacerse o
preocupación por el aspecto. renunciar a las posesiones,
independientemente de su valor real.
C. La preocupación causa malestar
B. Esta dificultad es debida a una necesidad
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del percibida de guardar las cosas y al malestar
funcionamiento. que se siente cuando uno se deshace de ellas.
D. La preocupación por el aspecto no se explica C. La dificultad de deshacerse de las posesiones

mejor por la inquietud acerca del tejido da lugar a acumulación de cosas que
adiposo o el peso corporal, en un sujeto congestionan y abarrotan las zonas
cuyos síntomas cumplen los criterios habitables y alteran en gran medida su uso
diagnósticos de un trastorno alimentario. previsto. Si las zonas habitables están
despejadas, sólo es debido a la intervención
Especificar si: de terceros (p. ej., miembros de la familia,
- Con dismorfia muscular: al sujeto le preocupa personal de limpieza, autoridades).
la idea de que su estructura corporal es D. La acumulación causa malestar clínicamente
demasiado pequeña o poco musculosa. Este significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento aunque las localizaciones más frecuentes son: el
(incluido el mantenimiento de un entorno cuero cabelludo, las cejas y los párpados; sitios
seguro para uno mismo y para los demás). menos comunes son las axilas, la cara, el pubis y la
E. La acumulación no se puede atribuir a otra región perirrectal. La conducta puede
afección médica (p. ej., lesión cerebral, manifestarse acompañada de una serie de
enfermedad cerebrovascular, síndrome de rituales centrados en el pelo, como buscar un
Prader-Willi). tipo específico con una textura o color
determinados, examinarlo, tocarlo o morderlo.
F. La acumulación no se explica mejor por los Esto puede ocurrir en períodos de ansiedad. De
síntomas de otro trastorno mental. hecho, el conjunto más común con este trastorno
Especificar si: es el de estudiantes.
- Con adquisición excesiva: si la dificultad de Criterios de Clasificación según el DSM-V:
deshacerse de las posesiones se acompaña de A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo
la adquisición excesiva de cosas que no se que da lugar a su pérdida.
necesitan o para las que no se dispone de
espacio. B. Intentos de disminuir o abandonar esta
conducta.
Indicar el grado de introspección sobre las
creencias C. Arrancarse el pelo causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
- Con introspección buena o aceptable: el social, laboral u otras áreas importantes del
sujeto reconoce que las creencias y funcionamiento.

comportamientos relacionados con la
acumulación son problemáticos. D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida de
este no se puede atribuir a otra afección
- Con poca introspección: el sujeto reconoce médica.
que las creencias y comportamientos
relacionados con la acumulación E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica
probablemente sean problemáticos. mejor por los síntomas de otro trastorno
mental.
- Con ausencia de introspección/con creencias
delirantes: el sujeto está totalmente Trastornos asociados: De Excoriación
convencido de que las creencias y La característica esencial del trastorno de
comportamientos relacionados con la excoriación (rascarse la piel) es arañarse, pelarse,
acumulación no son problemáticos a pesar de pellizcarse, punzarse o morderse la propia piel.
la evidencia de lo contrario.
Los sitios más comúnmente escogidos son la cara,
Este trastorno difiere del Síndrome de Diógenes los brazos y las manos entre otros lugares del
en que, las personas que sufren de este síndrome cuerpo. Se pueden usar objetos o las propias uñas
lo hacen a causa de una demencia, trastorno para esta actividad.
psicótico o depresión mayor y no de un TOC.
Estas personas acumulan objetos y basura, no Criterios de Clasificación según el DSM-V:
simplemente objetos como en el caso del TOC. A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta el
Son, además, personas muy solitarias punto de producirse lesiones cutáneas.
generalmente e inconscientes de su problema, B. Intentos de disminuir o dejar de rascarse la
con consecuencias para la salud y del entorno. piel.
Trastornos asociados: Tricolomanía C. Rascarse la piel causa un malestar
Este es el trastorno de tirarse del pelo. Puede clínicamente significativo o deterioro en lo
producirse en cualquier región del cuerpo, social, laboral u otras áreas importantes del

funcionamiento. perfeccionismo-intolerancia a la
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los incertidumbre.
efectos fisiológicos de una sustancia u otra - Los pensamientos inaceptables, de la creencia
afección médica. en la importancia-control del pensamiento.
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor Los métodos de evaluación se orientan hacia la
por los síntomas de otro trastorno mental. evaluación dimensional del TOC. También se
deben esperar avances en la investigación
Conclusiones y Tendencias Futuras neurobiológica y sus dimensiones.
El TOC es difícil de tratar a pesar de los avances
Además, en la actualidad sabemos que el TOC se
en los últimos veinte años.
inicia en la infancia y la adolescencia, lo cual avala
Los últimos estudios demuestran las relaciones la necesidad de programas de promoción de la
específicas de la cognición con las distintas salud mental y bienestar emocional en las
dimensiones: escuelas.
- La contaminación-lavado y el daño- La intervención adecuada en el TOC implica llevar
comprobación se predicen de las creencias de a cabo estudios epidemiológicos, sobre todo en
responsabilidad-amenaza a la autoestima España, donde se desconoce a fecha de hoy la
- La simetría-orden se predice del prevalencia.

Los sucesos traumáticos generan terror e mismo y la amnesia disociativa, que implica la
indefensión, poniendo en peligro la integridad incapacidad para recordar aspectos
física o psicológica de una persona, siendo significativos del suceso traumático.
incapaz de afrontarlo con sus recursos Las personas afectadas sufren síntomas de
psicológicos habituales. reexperimentación del suceso, conductas de
Suponen una ruptura del sentimiento de evitación y síntomas intensos de ansiedad.
seguridad de las personas. Como consecuencia
En el DSM-V serían menos determinantes los
salen secuelas emocionales a parte de las lesiones
psíquicas agudas producidas. Esto interfiere síntomas disociativos para el diagnóstico del
negativamente en la vida. trastorno de estrés agudo que en la versión
actual. La duración sería de tres días a un mes.
Reacciones Postraumáticas
Más específicamente en el DSM-5 se requieren
Cuando el acontecimiento traumático supera el
umbral para el trauma e interfiere al menos nueve síntomas sobre un total de

negativamente en la vida de una persona, catorce, distribuidos en cinco grupos:
hablamos del trastorno de estrés postraumático A. síntomas de intrusión (cuatro síntomas);
(TEPT). Este se debe a una combinación de la
vulnerabilidad biológica y psicológica, ambiente y B. estado de ánimo negativo (un síntoma);
la potencia del suceso traumático. C. síntomas disociativos (dos síntomas);
Dependiendo del tiempo que dure el trastorno,
D. síntomas de evitación (dos síntomas)
hablamos de un trastorno de estrés agudo o un
trastorno de estrés postraumático. En el caso E. síntomas de alerta (cinco síntomas).
de estrés agudo, la sintomatología clínica
En la versión del DSM-IV-TR el diagnóstico del
emerge en las cuatro semanas desde el suceso, y
se diagnostica en ese período de tiempo; en el trastorno de estrés agudo requería al menos
caso del estrés postraumático, se debe tres síntomas disociativos sobre cinco, uno de
diagnosticar solo a partir de las cuatro semanas reexperimentación y también, sin indicar un
desde el suceso traumático. número determinado, síntomas acusados de
Fases Tempranas: El Trastorno de Estrés Agudo evitación de estímulos y de ansiedad (o
El trastorno de estrés agudo (TEA) se aumento de la activación).
diagnostica solo en las primeras cuatro semanas. El Trastorno de Estrés Postraumático
Este período es crítico para la fijación del
Las agresiones intencionadas causan este
proceso patológico.
trastorno con más frecuencia, ya que denotan
Se trata de una reacción postraumática intensa crueldad y una quiebra de la confianza en los
que desborda la capacidad de afrontamiento seres humanos.
de la persona. Se caracteriza por la presencia de
Son cuatro los aspectos presentes en este
síntomas disociativos, como la alteración del
cuadro clínico:
sentido de la realidad del entorno o de uno

1. Reexperimentación de la agresión sufrida. Criterios de Clasificación según el DSM-V:
2. Evitación conductual y cognitiva de A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia
estímulos asociados al hecho traumático. sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más)
3. Respuestas de hiperactivación, en forma de de las formas siguientes:
dificultad para concentrarse, irritabilidad 1. Experiencia directa del suceso traumático.
y problemas para conciliar el sueño.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a
4. Alteraciones cognitivas negativas y del otros.
estado de ánimo.
3. Conocimiento de que el suceso traumático
Por otra parte, a los sucesos traumáticos suele ha ocurrido a un familiar próximo o a un
estar asociada la amnesia disociativa, que amigo íntimo. En los casos de amenaza o
consiste en la imposibilidad de recordar la realidad de muerte de un familiar o amigo,
información relacionada con el acontecimiento el suceso ha de haber sido violento o
negativo y que no puede ser atribuida a las leyes accidental.
naturales del olvido.
4. Exposición repetida o extrema a detalles

Este tipo de amnesia puede estar causada por repulsivos del suceso traumático (p. ej.,
los sentimientos de vergüenza. Produciendo socorristas que recogen restos humanos;
incapacidad de expresión emocional del suceso y policías repetidamente expuestos a
facilitando las conductas de evitación. Todo detalles del maltrato infantil).
esto lleva a una interferencia significativa en el
Nota: El criterio A4 no se aplica a la exposición a
funcionamiento vital, ya que se pierde el interés
través de medios electrónicos, televisión,
por las actividades que antes resultaban
películas o fotografías, a menos que esta
atractivas (síntomas positivos y negativos).
exposición esté relacionada con el trabajo.
Este trastorno está acompañado de una
comorbilidad alta con la depresión y acompañado B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de
de síntomas de ansiedad, pérdida de autoestima intrusión siguientes asociados al suceso
y desconfianza en los recursos propios para traumático, que comienza después de este:
encauzar la vida futura.
1. Recuerdos angustiosos recurrentes,
Sin embargo, las diferencias de reacción ante un involuntarios e intrusivos del suceso
mismo hecho traumático son muy variables de traumático.
unas personas a otras. Una fragilidad emocional
2. Sueños angustiosos recurrentes en los
previa, un historial de victimización, un estrés
que el contenido y/o el afecto del sueño
acumulativo, una red de apoyo familiar y social
está relacionado con el suceso
débil y una mala adaptación a los cambios, así
traumático.
como una percepción del acontecimiento como
algo extremadamente grave debilitan la 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas
resistencia a las frustraciones y contribuyen a retrospectivas) en las que el sujeto
generar una sensación de indefensión y de siente o actúa como si se repitiera el
desesperanza. suceso traumático. Estas reacciones se
pueden producir de forma continua, y la
Por último, cuando el suceso traumático ha
expresión más extrema es una pérdida
pasado hace muchos meses o años, el TEPT puede
completa de conciencia del entorno
enmascararse como depresión, alteración del
presente.
sueño, consumo excesivo de alcohol o
distanciamiento emocional en lugar del cuadro 4. Malestar psicológico intenso o prolongado
clínico indicado a continuación. al exponerse a factores internos o
externos que simbolizan o se parecen a un incierta. Parece ser que el TEPT latente puede
aspecto del suceso traumático. ser desencadenado por sucesos novedosos como
5. Reacciones fisiológicas intensas a una relación de pareja o eventos estresantes.
factores internos o externos que
Una variante adicional es la presentación de este
simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso traumático. trastorno con síntomas disociativos, en cuyo
caso la persona experimenta síntomas de
C. Evitación persistente de estímulos asociados
despersonalización y/o de desrealización.
al suceso traumático, que comienza tras él,
como se pone de manifiesto por una o las dos Respecto a las formas de presentación, se ha
características siguientes: descrito el TEPT complejo, que está asociado a
1. Evitación o esfuerzos para evitar una sintomatología más grave y variada y a la
recuerdos, pensamientos o sentimientos comorbilidad con otros trastornos. Esta
angustiosos acerca o estrechamente variante es más frecuente con el aislamiento
asociados al suceso.
social y en personas con una exposición precoz en
2. Evitación o esfuerzos para evitar la infancia a la violencia.
recordatorios externos (personas,
lugares, conversaciones, actividades, Otros Trastornos Relacionados
objetos, situaciones) que despiertan
El DSM-5 ha incluido en la categoría de
recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente «trastornos relacionados con traumas y

asociados al suceso. factores de estrés», el trastorno de apego
Especificar: reactivo, trastorno de relación social desinhibida,
trastorno de adaptación, otro trastorno
- Criterio evolutivo de los síntomas: en el DSM-
relacionado con traumas y factores de estrés
V se diferencian los criterios diagnósticos del
especificado y trastorno relacionado con
TEPT en función de la edad, a diferencia de la
traumas y factores de estrés no especificado.
versión previa. A partir del mes se puede
diagnosticar. Modelos de Condicionamiento
- Núcleo de síntomas: en la nueva versión del Los sentimientos de terror y de indefensión
DSM se añade un núcleo más de síntomas con permiten predecir el desarrollo futuro de
respecto al DSM-IV-TR. problemas relacionados con el trauma. El
acontecimiento amenazante actúa como una
- Apartado de especificaciones: en la nueva
situación de condicionamiento clásico, en la que
versión se elimina la diferencia entre la
las vivencias negativas experimentadas por la
presentación del TEPT de forma aguda o
víctima funcionan como EIs. A través de la
crónica y se añade la necesidad de especificar
contigüidad temporal o física, los ECs en esa
si al diagnosticar este cuadro clínico existen
situación llegan a producir respuestas de
síntomas disociativos o no.
ansiedad. Cuantos más estímulos neutros se
Este trastorno se puede presentar con hayan condicionado para el trastornom mayor
expresión retardada, que se caracteriza por el será la magnitud del miedo.
cumplimiento de los síntomas para este cuadro
El proceso de generalización de estímulos y de
clínico mucho tiempo después de ocurrido el
condicionamiento de orden superior explica la
suceso traumático. La explicación de esto es

generalización de las respuestas de ansiedad a - Psicobiológicos:
otros estímulos nuevos y la ampliación, por tanto, o Elevado grado de neuroticismo
del número de estímulos generadores de miedo.
o Baja resistencia al estrés
Vulnerabilidad y Resistencia al Trauma o Historia de victimización en la infancia
La edad, el historial de agresiones previas, (abuso sexual, malos tratos,
estabilidad emocional, recursos psicológicos etcéteraera)
propios, autoestima, apoyo social y familiar y de o Antecedentes de otros sucesos
la calidad de las relaciones afectivas influye en traumáticos en el pasado
la reacción psicológica.
- Psicológicos:
Todos estos elementos interactúan de forma
o Escasos recursos de afrontamiento
variable en cada caso y configuran las
diferencias individuales que se constatan entre o Mala adaptación a los cambios
las víctimas de un mismo hecho traumático. o Inestabilidad emocional previa
La evolución de un sujeto viene dada por el mayor - Psicopatológicos:
o menor peso de los factores de vulnerabilidad y
o Trastornos psiquiátricosricos anteriores
de protección.
(trastornos adictivos, del estado de
Algunos de estos factores de vulnerabilidad ánimo, de ansiedad, de personalidad, etc)

personal son:
o Rigidez cognitiva
- Biográficos:
- Sociofamiliares:
o Historia de victimización en la infancia
o Falta de apoyo familiar
(abuso sexual, malos tratos etc)
o Falta de apoyo social
o Antecedentes de otros sucesos
traumáticos en el pasado

Se trata de uno de los trastornos más afectos fisiológicos de una sustancia ni a otra
frecuentes. afección médica.
F. La alteración no se explica mejor por otro
Su componente principal es la preocupación. Esta
trastorno mental.
es una estrategia negativa de afrontamiento
evitativo asociado a inquietud, nerviosismo y Aspectos Emocionales, Conductuales y Fisiológicos
tensión muscular. La preocupación excesiva e incontrolable,
La ansiedad generalizada no está relacionada característica del TAG, se acompaña de:
con la activación autonómica debido a que la - inquietud o nerviosismo intenso
preocupación la reduce.
- sentirse fatigado fácilmente
Criterios del DSM-5 - dificultad para concentrarse o dejar la mente
A. Ansiedad y preocupación excesiva en blanco
(anticipación aprensiva), que se produce
- irritabilidad
durante más días de los que ha estado
ausente, durante un mínimo de 6 meses. En - trastornos del sueño

relación con diversos sucesos o actividades - tensión muscular (causada por la preocupación
(como la actividad laboral o escolar). excesiva)
B. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación La Preocupación Características Central del TAG
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres Es una cadena de pensamientos e imágenes de
(o más) de los seis síntomas siguientes y al carácter negativo y relativamente
menos algunos síntomas han estado presentes incontrolables que representan un intento de los
durante más días de los que han estado individuos por resolver mentalmente un problema
ausentes durante los últimos 6 meses: cuyo resultado es incierto pero que contiene la
- inquietud o impaciencia posibilidad de uno o más resultados negativos.
- fatigabilidad fácil Permite a los individuos anticipar las futuras
- dificultad para concentrarse o tener la amenazas y prepararse para afrontarlas
mente en blanco mediante el empleo de estrategias cognitivas de
- tensión muscular búsqueda de información y solución de
- problemas de sueño (p.ej. dificultad para problemas.
dormirse)
Nota: en los niños, solamente se requiere un ítem.
D. La ansiedad, la preocupación a los síntomas Las personas con este trastorno dicen que están
preocupadas constantemente. Pueden
físicos causan malestar clínicamente
preocuparse por cualquier situación futura que
significativo o deterioro en el funcionamiento
se perciba amenazante y su solución se valore
social.
como indirecta. Estas personas suelen
E. La alteración no se puede atribuir a los
preocuparse por su trabajo, economía, salud

física, sus relaciones familiares y sociales, su indirecta a través de tres variables:
futuro y cosas menores. También pueden - Creencias positivas sobre la preocupación.
preocuparse por estar preocupadas Creen que les ayuda a encontrar la mejor
“metapreocupación”
solución a los problemas. La preocupación se
Aproximaciones Explicativas mantiene por la disminución inmediata de la
experiencia ansiosa y a largo plazo porque
Hay aspectos biológicos y psicológicos que
evita que las personas se expongan y procesen
pueden explicar la aparición del TAG.
las situaciones temidas.
Modelo de Intolerancia hacia la incertidumbre - Orientación negativa hacia los problemas.
Se trata de la tendencia a reaccionar de forma Los perciben como amenazas y no se creen
negativa a nivel emocional, cognitivo y capaces de poder solucionarlos
comportamental ante las situaciones inciertas.
- Evitación cognitiva. Aumentan las preguntas
Esta intolerancia hacia la incertidumbre además del tipo “¿y si…?” acompañadas con imágenes

de relacionarse de forma directa con la catastróficas que aumentan la ansiedad.
preocupación, lo hace también de forma

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o Sensación de frío/calor - Haber sufrido algún tipo de intimidación o

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