IRRIGACIÓN CORONARIA

La circulación del corazón está dada por las arterias coronarias y las venas cardiacas

Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de los correspondientes senos

aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la valva aórtica

CORONARIA IZQUIERDA
Se origina en el seno aórtico izquierdo. Se bifurca y nos da sus dos ramas principales:
- Arteria interventricular anterior: que cursa por el surco interventricular anterior
RAMAS COLATERALES
- Septales anteriores: irrigan tabique interventricular
- Ramas ventriculares anteriores izquierdas
- Ramas ventriculares anteriores derechas
- Rama del cono arterioso

- Circunfleja: una rama para el nodo Sinusal puede salir de esta arteria irrigando el
40% de este.

Entre sus ramas encontramos:

- Ascendente (30% nodo SN)
- ventricular posterior izquierda
- Marginal Izquierda
CORONARIA DERECHA
Cursa por el surco del seno coronario
se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y se bifurca dándonos:
- Arteria interventricular posterior (en la mayoría de la población): desciende por el
surco interventricular posterior y envía ramas septales interventriculares para el
tabique interventricular
- Retroventricular: luego que la coronaria baja por el surco y se convierte en
interventricular posterior esta sigue por el surco coronario llamándose retro

RAMAS DE LA CORONARIA DERECHA

- Ascendente de la coronaria derecha: irriga el NODO SINUSAL
- Descendente: ventrículo derecho o cono arterioso (rama arteriosa del cono
arterioso)
- Ventricular lateral derecha
- Rama marginal derecha: irriga el borde derecho del corazón
- Rama para el nodo AV

la dominancia va dada por la arteria que le da origen a la rama interventricular posterior que
en la mayoría de población colombiana es la dominancia derecha
Territorios coronarios de irrigación arterial

La arteria coronaria derecha irriga:

Irriga la cara diafragmática del corazón
- Aurícula derecha (irriga en un 55% de los casos al nodo sinusal)
- Nodo AV
- Tres cuartos derechos del ventrículo derecho
- La mitad del músculo papilar posterior izquierdo (ventrículo izquierdo)
- El tercio posterior del tabique interventricular.

La arteria coronaria izquierda irriga:

- Aurícula izquierda
- Parte de la aurícula derecha (de manera variable)
- El ventrículo izquierdo (excepto el sector irrigado por la arteria coronaria derecha)
- Parte adyacente al tabique de cara anterior del ventrículo derecho (incluyendo el músculo
papilar anterior)
- Dos tercios anteriores del tabique interventricular.

DRENAJE VENOSO
El corazón es drenado por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por
algunas que desembocan en el atrio derecho
- Vena cardiaca menor
- Vena cardiaca mayor
- Vena cardiaca media

La vena cardiaca mayor es la principal tributaria del seno coronario.

Empieza cerca al vértice y asciende por el surco interventricular anterior junto a la arteria
interventricular anterior.

La vena cardiaca media acompaña a la arteria interventricular posterior y asciende por el

respectivo surco.

La vena cardiaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD

La Vena oblicua del atrio izquierdo (De marshall), desciende sobre la pared posterior del
atrio izquierdo y se fusiona con la vena cardiaca mayor para formar el seno coronario.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FLUJO CORONARIO (karen)
1. Físicos:
- Cuando aumenta la actividad metabólica cardiaca, la resistencia coronaria
disminuye. Es decir son inversamente proporcionales. (Al disminuir la resistencia
coronaria hay un mayor flujo sanguíneo).
- El cambio en el diámetro de los vasos, provoca cambios en el flujo coronario.
- Cuando la presión diastólica en las arterias coronarias es anormalmente baja (como
sucede en la hipotensión grave, la oclusión parcial de la arteria coronaria o la
estenosis aórtica grave), el cociente entre el flujo endocárdico y el epicárdico
disminuye por debajo de 1. Este cociente indica que el flujo de sangre hacia las
regiones endocárdicas se altera más que en las regiones epicárdicas ventriculares.
(La presión de la sangre se mantiene dentro de unos límites estrechos por los mecanismos
reflejos barorreceptores. Por tanto, los cambios del flujo coronario se deben principalmente
a cambios en el diámetro de los vasos de resistencia coronaria como respuesta a las
exigencias metabólicas del corazón. Cuando aumentamos la actividad metabólica la
resistencia coronaria disminuye por ende mayor flujo sanguíneo)

Factores neurales y neurohumorales (Dav)

La estimulación de los nervios simpáticos cardíacos aumenta de forma muy importante el
flujo de sangre coronaria. Sin embargo, el aumento del flujo se asocia con un aumento de la
frecuencia cardíaca y una sístole más potente. La contracción más potente y la taquicardia
tienden a limitar el flujo coronario. Sin embargo, el aumento de la actividad metabólica del
miocardio tiende a dilatar los vasos coronarios de resistencia.

- La activación de los nervios simpáticos cardíacos aumenta el flujo coronaria. Estas

observaciones indican que la acción principal de las fibras nerviosas simpáticas
sobre los vasos de resistencia coronarios es la vasoconstricción

- La estimulación vagal dilata ligeramente los vasos de resistencia coronaria

Factores metabólicos (natha)

La disminución del contenido de oxígeno en la sangre arterial o en el flujo coronario y el
aumento del metabolismo reducen el cociente entre el aporte y las necesidades de oxígeno,
esto provoca la liberación de sustancias vasodilatadoras, de forma que se relajan los vasos
de resistencia coronaria.

Efectos de la reducción del flujo coronario (laura blue)

La mayor parte del oxígeno en la sangre arterial coronaria se extrae durante el paso por los
capilares miocárdicos, es decir el aporte de oxígeno viene limitado por el flujo.
Una reducción del flujo coronario podría provocar una disfunción notable del corazón. Si
esta reducción es prolongada y grave puede causar necrosis del miocardio.