REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA

CARDIO
PULMONAR
Profesora:
Paola Espinoza

Integrantes:
Gabriela Rojas C.I 23.519.469
Gabriela Cabrera C.I. 23.649.091
Luiselys Rangel C.I. 20.512.002
Maria Gabriela Barboza C.I.23.798.803
Alexis Ochoa C.I. 20.497.541

San Diego; 2015

El Corazn, algo ms que grande que un puo cerrado, es una bomba doble de
presin y succin, autoadaptable, cuyas partes trabajan al unsono para impulsar
la sangre a todo el organismo, tiene forma
de cono invertido, es decir aprox. 12 cm de
largo, 9cm de ancho y 6 cm de grueso. El
lado derecho del corazn (corazn derecho)
recibe sangre poco oxigenada (venosa)
procedente del cuerpo a travs de VCS y la
VCI, y la bomba a travs del tronco y las
arterias pulmonares hacia los pulmones
para su oxigenacin. El lado izquierdo del
corazn (corazn izquierdo) recibe sangre
bien oxigenada (arterial) procedente de los
pulmones, a travs de las venas pulmonares
y la bombea hacia la aorta para su
distribucin en el organismo. La localizacin
est situado entre los pulmones y es un
componente del mediastino, la masa de
tejido que se encuentre entre los pulmones y
se extiende desde el esternn hasta la
columna vertebral. Cerca de dos tercios de la masa del corazn se encuentran en
la porcin izquierda de la lnea media del cuerpo.
El corazn tienes cuatro cavidades: aurculas (atrios) derecha e izquierda y
ventrculos derecho e izquierdo. Las aurculas (atrios) son las cavidades
receptoras que bombean sangre hacas los ventrculos (las cavidades de
eyeccin). Las acciones sincrnicas de bombeo de las bombas aurculasventriculares (AV) (Cavidades derechas e izquierda), constituyen del ciclo
cardiaco.
El ciclo comienza con un periodo de elongacin y llenado ventricular (distole) y
finaliza con un periodo de acortamiento y vaciado ventricular (sstole).
La pared de cada cavidad cardiaca est formada, de superficie a profundidad, por
tres capas:
1.- El Endocardio, Reviste la cara interna del miocardio y cubre las vlvulas del
corazn.

2.- El Miocardio, constituye la masa del corazn. Responsable de la contraccin

muscular.
3.- El Epicardio, tambin denominado capa visceral del pericardio seroso.
Las paredes del corazn estn formadas en su mayor parte por miocardio,
especialmente en los ventrculos. Cuando los ventrculos se contraen, producen
un movimiento de compresin debido a la orientacin en doble hlice de las fibras
musculares cardiacas del miocardio.
Externamente, las aurculas estn separadas de los ventrculos por el surco
coronario (surco aurcula-ventricular), los ventrculos derecho e izquierdo se
separan uno de otro por los surcos interventriculares, anteriores y posteriores. En
una vista anterior o posterior, el corazn tiene un aspecto trapezoidal pero en tres
dimensiones tiene una forma similar a una
Pirmide invertida con un vrtice (anteriormente y hacia la izquierda), una base
(opuesta al vrtice, dirigida sobre todo posteriormente) y cuatro caras.
El vrtice o pex del corazn:

Est formado por la porcin inferolateral del ventrculo izquierdo.

Se sita posterior al 5 espacio intercostal izquierdo en los adultos.
Permanece inmvil a los largo de todo el ciclo cardiaco.
Es el punto donde los ruidos del cierre de la vlvula son mximos

La base del corazn

Constituya la cara posterior del corazn
Se orienta posteriormente hacia los cuerpos vertebrales T6-9.
Vlvulas del corazn
Cuando cada cavidad del corazn se contrae, impulsa una porcin de sangre
hacia un ventrculo o hacia afuera del corazn a travs de una arteria. Con objeto
del mantener esta posicin y que la sangre no sufra reflujo, el corazn tiene una
estructuras compuesta de tejido conectivo denso cubiertas por endotelio que
reciben el nombre de vlvulas.


Las

Vlvulas aurculo- ventriculares

AV

debido

se

proyectan

encuentran entre las aurculas y los ventrculos. La

vlvula auriculo ventricular derecha se encuentra
entre las aurcula derecha y el ventrculo derecho
tambin se denomina vlvula tricspide
que consiste de tres cspides o
compuertas. Los extremos puntiagudos se
hacia los ventrculos.

La vlvula

auriculo-ventricular izquierda se encuentra

entre la aurcula izquierda y el
ventrculos izquierdo se llama vlvula bicspide o mitral. Tiene dos cspides que
funcionan de la misma manera que la valvular tricspide.

Vlvulas Semilunares

La Vlvula semilunar pulmonar se encuentra en la apertura en donde el tronco

pulmonar sale del ventrculo derecho. La vlvula semilunar aortica est situada en
la apertura que se encuentra entre el ventrculo izquierdo y la aorta.
Fisiologa del Ciclo Cardiaca

Los fenmenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido

cardiaco hasta el comienzo del siguiente se denomina Ciclo Cardiaco. Cada ciclo
es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo
sinusal. Este ndulo est localizado en la pared supero lateral de la aurcula
derecha, cerca del orificio de la VCS, y el potencial de accin viaja desde aqu
rpidamente por ambas aurculas y despus a travs del haz Auriculo-ventricular.
Debido a esta disposicin especial del sistema de conduccin desde la aurcula
hacia los ventrculos hay un retraso de ms de 2,1 segundo durante el paso del
impulso cardiaco desde las aurculas a los ventrculos. Esto permite que las

aurculas se contraigan antes de la contraccin ventricular, bombeando de esta

manera sangre hacia los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin
ventricular, bombeando de esta manera sangre hacia los ventrculos antes de que
comience la intensa contraccin muscular. Por tanto, las aurculas actan como
bombas de cebado ( ) para los ventrculos, los ventrculos a su vez proporcionan la
principal fuente de potencia para mover la sangre a travs del sistema vascular del
cuerpo.
El ciclo cardaco est comprendido entre el final de una sstole ventricular y el final
de la siguiente sstole ventricular. Dura 0,8 segundos.
-Sstole auricular (contraccin). Bajo condiciones normales, la sangre fluye
continuamente desde la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno
coronario hacia la aurcula derecha y desde las venas pulmonares hacia la
aurcula izquierda. La gran masa de sangre, cerca de 70 por ciento, influye de
manera pasiva desde las aurculas hacia los ventrculos, incluso antes de que
ocurra la contraccin auricular. . Dura 0,1 segundos.
-Distole general: es la dilatacin de las aurculas y de los ventrculos. La sangre
entra nuevamente en las aurculas. Las vlvulas mitral y tricspide se abren y las
vlvulas sigmoideas se cierran. La distole general dura 0,4 segundos.
-Sstole ventricular: contraccin simultnea de los ventrculos derecho e izquierdo.
La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a travs de las vlvulas
sigmoides. La sstole ventricular tiene una duracin de 0,3 segundos.
Ruidos Cardiacos
Se producen por las vibraciones de la sangre al contactar con los ventrculos y los
grandes vasos, y por el cierre de las vlvulas cardacas. En cada ciclo cardaco se
perciben dos ruidos, separados por un pequeo y un gran silencio. Los ruidos se
llaman primero y segundo ruidos cardacos (R1 y R2), y corresponden a los
sonidos lubb-dupp considerados como los latidos del corazn.
-Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole ventricular. Las vlvulas tricspide
y mitral se cierran.
-Segundo ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran las
vlvulas artica y pulmonar.

Sistema de Conduccin del Corazn

El msculo cardaco se contrae de manera automtica por la transmisin de

impulsos nerviosos a travs de un sistema especial de conduccin. Est inervado
por el sistema nervioso autnomo, pero las neuronas autnomas solamente
aumentan o disminuyen el tiempo que se lleva a completar un ciclo cardiaco. El
sistema elctrico o de conduccin es el responsable de generar los latidos
cardacos y de controlar su frecuencia. El sistema de conduccin est compuesto
de tejido muscular especializado que genera y distribuye los impulsos elctricos
que estimulan las fibras del musculo cardiaco.
El Seno- Auricular, tambin conocido como nodo SA o marcapaso, es una masa
compacta de clulas especializadas en la pared auricular derecha inferior a la
abertura de la vena cava superior. El SA inicia el ciclo cardiaco y por lo tanto
estable un paso bsico para el ritmo del corazn. El nodo SA de manera
espontnea se despolariza y genera potenciales de acciones. La frecuencia
establecida por el nodo SA se puede ver alterada por los impulsos nerviosos del
sistema nervioso autnomo o por ciertas sustancias qumicas como son las
hormonas tiroideas y la adrenalina.
Una vez que se inicia el potencial de accin gracias al Nodo SA, el impulso se
difunde sobre ambas aurculas, hacindolas que se contraigan, y al mismo tiempo
se despolarizan al Nodo Auriculo-ventricular. Debido a su localizacin, es
cercana a la porcin inferior del tabique interauricular, el nodo AV es una de las
ltimas porciones de las aurculas en despolarizarse.
Desde el nodo AV se desprenden unas fibras de conduccin que se llaman Haz
aurculo-ventricular (AV) o Haz de His que corre hasta la porcin superior del
tabique intermuscular. Contina hacia abajo dirigindose hacia los lados del
tabique como las ramas derecha e izquierda del haz. El haz de his o AV
distribuyen el potencial de accin sobre las superficies internas de los ventrculos.
La contraccin real de los ventrculos se ve estimulada por las miofibrillas de
conduccin o fibras de Purkinje que emergen de las ramas del haz y pasan hacas
las fibras del miocardio de los ventrculos.

Presin Arterial Y Factores Que La Modifican:

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. En ese
momento, su presin es ms alta. A esto se le llama presin sistlica. Cuando su
corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A
esto se le llama la presin diastlica.

EDAD
SEXO
CONSTITUCIN
EJERCICIO
DOLOR
EMOCIONES
ENFERMEDADES
HEMORRAGIA
Shock
Frecuencia Cardiaca

La frecuencia cardiaca es el nmero de veces que se contrae el corazn durante

un minuto (latidos por minuto). Por regla general, la frecuencia normal en reposo
oscila entre 50 y 100 latidos por minuto.
Caractersticas Generales de los Pulmones

Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa)
llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras en 3 partes, llamadas lbulos
(superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e
inferior) separados por una cisura.
Poseen una Vrtice o pex en su parte superior mientras que en la inferior una
Base que se apoya en el Diafragma.
La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio intercostal posterior
hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente.
La cisura menor separa los lbulos del pulmn derecho y va desde la pared
anterior del trax hasta la cisura mayor.
Los bronquios se subdividen en bronquiolos y estos en alveolos.
Una mucosa que recubre todas las vas respiratorias esta cubierta por millones de
cilios.
Tienen alrededor de 500 millones de alveolos.

VENTILACIN PULMONAR
La Ventilacin pulmonar es el conjunto de procesos tales como la inspiracin (flujo
hacia adentro) y la espiracin (flujo hacia afuera) que hacen fluir el aire entre la
atmsfera y los alvolos pulmonares.
Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas areas internas,
el diafragma, la cavidad torcica formada por la columna vertebral, el esternn y
las costillas, as como la musculatura asociada. La ventilacin se lleva a cabo por
los msculos que cambian el volumen de la cavidad torcica, y al hacerlo crean
presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los

pulmones. Durante la respiracin normal, en reposo, la inspiracin es activa,

mientras que la espiracin es pasiva.
El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torcica hacia abajo y hacia
afuera, cambiando el tamao de la cavidad torcica en la direccin horizontal, es
el principal msculo inspiratorio. Otros msculos que participan en la ventilacin
son: los msculos intercostales, los abdominales y los msculos accesorios.
INSPIRACIN
Es la introduccin del aire en los pulmones donde comienza por la inhalacin en
la cual El diafragma es un msculo que al momento de contraerse se desplaza
hacia abajo agrandando la caja torcica, empujando el contenido: abdominal hacia
abajo y hacia delante, de forma que la dimensin vertical del trax aumenta.
Esta accin es la principal fuerza que produce la inhalacin. Al mismo tiempo que
el diafragma se mueve hacia abajo, un grupo de msculos intercostales externos
levantan la parrilla costal y el esternn. Esta accin de levantamiento incrementa
el dimetro de la cavidad torcica. El incremento en el volumen torcico crea una
presin negativa (depresin, presin menor que la atmosfrica) en el trax. Ya que
el trax es una cmara cerrada y la nica comunicacin con el exterior es el
sistema pulmonar a travs de los bronquios y la trquea, la presin negativa
torcica causa que el aire entre a los pulmones.
Los alvolos de los pulmones por s mismos son pasivos y se expanden
solamente por la diferencia de presin de aire en los pulmones, la cual es menor
que la presin en el exterior de los pulmones.Otros msculos accesorios para la
inspiracin son el msculo escaleno, que eleva las dos primeras costillas, y el
esternocleidomastoideo, que eleva el esternn.
Durante la respiracin en reposo, estos msculos presentan poca actividad, pero
durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para facilitar la ventilacin.
Otros msculos que juegan papeles menores son los alae nasi (que producen el
aleteo de los orificios nasales) y algunos msculos pequeos de la cabeza y el
cuello.
ESPIRACIN
Se trata de la expulsin del aire llamada espiracin. En reposo, la espiracin es un
proceso pasivo. Durante la espiracin, se produce la relajacin de los msculos
inspiratorios, mientras que los pulmones y la caja torcica son estructuras
elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio tras la expansin
producida durante la inspiracin.

La elasticidad torcica, combinada con la relajacin del diafragma, reduce el

volumen del trax, produciendo una presin positiva que saca el aire de los
pulmones. En una espiracin forzada un grupo de msculos abdominales empujan
el diafragma hacia arriba muy poderosamente. Estos msculos tambin se
contraen de manera forzada durante la tos, el vmito y la defecacin.
Simultneamente, los msculos intercostales internos tiran de la parrilla costal
hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos),
disminuyendo el volumen torcico y endureciendo los espacios intercostales. De
esta forma, estos msculos aplican presin contra los pulmones contribuyendo a
la espiracin forzada. Al final de la espiracin sea forzada o pasiva, la presin
intraalveolar se iguala con la presin atmosfrica.
PERCUSIN DE LOS PULMONES
La percusin es una maniobra de exploracin clnica consistente en golpear con
un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie corporal, u ocasionalmente con
un instrumento mdico, para valorar las variaciones de la sonoridad producida
(timpanismo, matidez, etc.) y determinar as el estado de las estructuras
anatmicas subyacentes.
Objetivos
Determinar el tamao, la consistencia y los bordes de algunos rganos
corporales. Detectar la presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo.
Tcnicas de percutir
En general hay dos formas de percutir: directa e indirecta.

Percusin directa: el golpe se aplica directamente sobre la superficie

que se examina. Se efectan golpes breves y precisos, con la punta
de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo que
la mano caiga libremente (ejemplo: valorar la sonoridad pulmonar).
Una variante es la "puopercusin" (aplicar el golpe con la mano
formando un puo) que a veces se efecta para detectar si se
desencadena dolor (ejemplo: se aplica sobre las fosas lumbares,
ante la sospecha de una pielonefritis).
Percusin indirecta: Se apoya un dedo, al que se le denomina
"plexmetro" (habitualmente el dedo medio o el ndice de la mano
izquierda en personas diestras, y de la mano derecha en los zurdos)
sobre la superficie a examinar. Con la punta del dedo medio ("dedo
percutor") de la otra mano, se efectan golpes cortos y en series de
2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal (o sobre la

falange media o la distal) del dedo plexmetro. Este golpe se aplica

en forma perpendicular al dedo plexmetro (ngulo de 90).
Suficiencia respiratoria que se observa con ms frecuencia en nios
pequeos.
La percusin de los pulmones se efecta principalmente con el mtodo indirecto, o
sea, usando el dedo medio de una mano como plexmetro y el dedo ndice o
medio de la otra mano como percutor.
El mtodo directo, o sea, percutiendo con los dedos directamente sobre el trax,
ocasionalmente se usa (por ejemplo, en pacientes con trax hiperinsuflados).Se
recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con
sonido mate. Por ejemplo, si desea delimitar las bases de los pulmones, conviene
percutir desde las reas ventiladas de los pulmones en direccin al abdomen.
Cuando el ruido cambia de sonoro a mate, se estara pasando de un tejido que
contiene aire a otro que no lo contiene.
Normalmente, la base derecha es ms alta que la izquierda (por la ubicacin del
hgado).El desplazamiento del diafragma se evala percutiendo las bases
pulmonares mientras el paciente respira normal, y luego, repitiendo la maniobra
despus de haberle solicitado que respire profundo. Lo habitual es un
desplazamiento de 4 a 6 cm.Cuando existe una condensacin pulmonar o un
derrame pleural se escucha un sonido mate en la zona comprometida.Si al percutir
la base pulmonar de un lado se encuentra una matidez (estando el paciente
sentado o de pi), puede ocurrir: s se trata de un derrame pleural: la matidez
tiende a ascender hacia el costado, formando lo que se ha llamado la curva de
Damoiseau.
Adems, muchas veces tiene un carcter ms duro por lo que se ha llamado
matidez hdrica (es una caracterstica difcil de constatar). Una maniobra que
puede ayudar a ratificar que se trata de un derrame pleural es poner al paciente
sobre un costado y volver a percutir: se debera desplazar el lquido hacia el
mediastino y, debido a esto, reas que antes se percutan mate, ahora se percuten
sonoras (esto es vlido siempre que el derrame no est tabicado).si se trata de
una condensacin pulmonar del lbulo inferior (ej.: neumona o atelectasia
extensa): se encuentra una matidez que no describe la curva de Damoiseau. si se
trata de un ascenso del diafragma (porque una masa intraabdominal lo empuja
hacia arriba o porque est paralizado): tambin se encuentra una matidez, pero no
va a ser posible constatar el desplazamiento del diafragma con la respiracin.
Si se trata de un pneumotrax: la percusin ser sonora, e incluso, en la medida
que el aire en el espacio pleural est a tensin, puede encontrarse hipersonoridad
o timpanismo."si se trata de un pulmn con ms cantidad de aire, como ocurre en

pacientes enfisematosos o cursando una crisis asmtica: se encuentra un ruido

sonoro a la percusin. Adems las bases pulmonares tienden a estar descendidas.
INTERCAMBIO GASEOSO
El intercambio gaseoso se lleva a cabo realmente a travs de las paredes
alveolares. El aire entra y sale de los pulmones como resultado de cambios en la
presin pulmonar que, a su vez, resultan de cambios en el tamao de la cavidad
torcica.
De la siguiente manera:
a) el aire entra a travs de la nariz o de la boca y pasa a la faringe, entra en
la laringe y sigue hacia abajo por la trquea, bronquios y bronquiolos hasta los
alvolos
b) de los pulmones. Los alvolos, de los que hay aproximadamente 300
millones en un par de pulmones, son los sitios de intercambio gaseoso.
c) El oxgeno y el dixido de carbono difunden a travs de la pared de los
alvolos y de los capilares sanguneos. Desde las cavidades nasales, el aire pasa
a la faringe y desde all a la laringe que contiene las cuerdas vocales y est
situada en la parte superior y anterior del cuello.
El aire que pasa a travs de las cuerdas vocales al espirar las hace vibrar y esto
causa los sonidos del habla. Desde la laringe, el aire inspirado pasa a travs de la
trquea, un tubo membranoso largo tambin revestido de clulas epiteliales
ciliadas .La trquea desemboca en los bronquios, que se subdividen en pasajes
areos cada vez ms pequeos llamados bronquiolos.
Los bronquios y los bronquiolos estn rodeados por capas delgadas de msculo
liso. La contraccin y relajacin de este msculo, que se halla bajo control del
sistema nervioso autnomo ajustan el flujo de aire segn las demandas
metablicas. Los cilios de la trquea, bronquios y bronquiolos baten
continuamente, empujando el moco y las partculas extraas embebidas en l
hacia la faringe, desde donde generalmente son tragados .El intercambio real de
gases ocurre por difusin -como consecuencia de diferentes presiones parciales
de oxgeno y dixido de carbono- en pequeos sacos areos, los alvolos,
rodeados por capilares.
El endotelio de los capilares y las clulas epiteliales planas de los alvolos
constituyen la barrera de difusin entre el aire de un alvolo y la sangre de sus
capilares. El intercambio de los gases por difusin. El intercambio de los gases por
difusin se lleva a cabo debido a diferentes presiones parciales de oxgeno y de

dixido de carbono en el alvolo y el capilar alveolar. Las cifras indican las

presiones medidas en milmetros de mercurio. Los pulmones estn cubiertos por
una membrana delgada conocida como pleura, que tambin reviste la cavidad
torcica. La pleura secreta una pequea cantidad de fluido que lubrica las
superficies, de modo que stas resbalan unas sobre otras cuando los pulmones se
expanden y se contraen.
Mecanismo de la respiracin Los cambios en el volumen de la cavidad torcica
son los responsables de la variacin en la presin de los pulmones. Inhalamos
contrayendo el diafragma en forma de cpula, que aplana y alarga la cavidad
torcica, y contrayendo los msculos intercostales, que empujan la caja torcica
hacia arriba y hacia afuera. Estos movimientos agrandan la cavidad torcica;
dentro de ella disminuye la presin y el aire entra a los pulmones. El aire es
forzado a salir de los pulmones cuando los msculos se relajan y el sistema vuelva
a su equilibrio, reducindose el volumen de la cavidad torcica.
El sentido del flujo areo en las vas respiratorias depende de la diferencia de
presin entre el alvolo y la atmsfera. Cuando la presin alveolar es mayor que la
presin atmosfrica, el aire sale y se produce la espiracin. Cuando la presin
alveolar es menor que la atmosfrica, el aire fluye hacia adentro y ocurre la
inspiracin. Este proceso cclico, que es la base de la ventilacin, se halla bajo
control del sistema nervioso autnomo.
Transporte e intercambio de gases El oxgeno es relativamente insoluble en el
plasma sanguneo. En animales que no dependen de su sangre para transportar
oxgeno a cada clula, ya que poseen un sistema respiratorio traqueolar, esta baja
solubilidad tiene pocas consecuencias. En otros animales, sera una limitacin
grave si no fuese por la presencia de protenas especiales transportadoras de
oxgeno -los pigmentos respiratorios-, que elevan la capacidad de transporte de
oxgeno de la sangre.
En los vertebrados, y en muchos invertebrados el pigmento respiratorio es la
hemoglobina, que est empaquetada dentro de los glbulos rojos. En los
moluscos y los artrpodos, la hemocianina, que contiene cobre en lugar de hierro,
es el pigmento respiratorio ms comn. Se conocen otros pigmentos respiratorios;
todos son una combinacin de una unidad que contiene un ion metlico y una
protena.
La hemoglobina tiene cuatro subunidades, cada una de las cuales puede
combinarse con una molcula de oxgeno. La adicin de cada molcula de
oxgeno incrementa la afinidad de la molcula por la siguiente molcula de
oxgeno. Recprocamente, la prdida de cada molcula de oxgeno facilita la

prdida de la molcula siguiente. La curva de asociacin-disociacin oxgenohemoglobina.

Esta curva representa valores de porcentaje de saturacin para la hemoglobina
humana de un adulto normal a distintas presiones parciales de oxgeno, a 38 C y
a pH normal. Cuando la presin parcial de oxgeno se eleva, la hemoglobina
incorpora oxgeno. Cuando la presin de oxgeno alcanza 100 mm Hg, que es la
presin presente habitualmente en el pulmn humano, la hemoglobina se satura
casi completamente con oxgeno. Cuando la PO2 cae, el oxgeno se disocia de la
hemoglobina. Por lo tanto, cuando la sangre portadora de oxgeno alcanza los
capilares, donde la presin es slo de 40 mm Hg o menos, libera parte de su
oxgeno (aproximadamente un 30 %) en los tejidos.El dixido de carbono es ms
soluble que el oxgeno en la sangre y viaja, en parte, disuelto en el plasma; en
parte, unido a los grupos amino de las molculas de hemoglobina y, en mayor
proporcin, como ion bicarbonato (HCO3).
Una vez que se ha liberado en el plasma, el dixido de carbono difunde a los
alvolos y fluye del pulmn con el aire exhalado. La mioglobina es un pigmento
respiratorio que se encuentra en el msculo esqueltico. Estructuralmente, se
asemeja a una sola subunidad de la molcula de hemoglobina. La afinidad de la
mioglobina por el oxgeno es mayor que la de la hemoglobina, y por eso toma
oxgeno de la hemoglobina. Sin embargo, durante un ejercicio intenso, cuando las
clulas musculares utilizan el oxgeno rpidamente y la presin parcial de oxgeno
en las clulas del msculo cae a cero, la mioglobina libera su oxgeno. De esta
forma, la mioglobina suministra una reserva adicional de oxgeno a los msculos
activos.
Frecuencia Respiratoria
Es el nmero de respiraciones que efecta un ser vivo en un lapso especfico
(suele expresarse en respiraciones por minuto). Movimiento rtmico entre
inspiracin y espiracin, est regulado por el sistema nervioso.
Se aprecia sin que el usuario lo note apreciando la cavidad torcica. Este signo
vital establece una relacin directa con la edad:

En el recin nacido es de 40-60 rpm

En un nio de 1 ao es de 20 - 40 rpm
En un nio de 3 aos de 20-30 rpm
En uno de 6 aos de 16-22 rpm
En uno de 10 aos 16-20 rpm
Adolescentes 18-26 rpm
Y en el adulto es de 12-20 rpm (2)

Es esencial inspeccionar las acciones de los msculos respiratorios cuando se

toma la frecuencia respiratoria. El diafragma es el principal musculo respiratorio,
su accin mecnica genera el aumento de los dimetros torcicos. As mismo los
msculos escalenos e intercostales externos participan en el aumento de los
dimetro anteroposterior y transversal del torax, lo cual es argumento de
relevancia para considerar el examen de su accin. Cuando se realiza una
inspiracin forzada actan los musculos accesorios de la inspiracin
(esternocleidomastoideo, trapecio, escalenos).
La espiracin es un proceso pasivo que puede convertirse en activo, cuando se
contraen los tres planos de los musculos abdominales (recto mayor, oblicuos
externos y transverso del abdomen respectivamente) y los intercostales internos.
La inspeccin de la actividad muscular es tambin importante porque tambin
determina en gran medida el comportamiento de los volmenes pulmonares,
registrados en las curvas flujo- volumen.
Si aumenta la resistencia a la inspiracin, el usuario incrementa el trabajo
respiratorio lo que puede ocasionar la presencia de tirajes intercostales, la piel
delinea las siluetas costales en la inspiracin y actan los msculos accesorios de
la respiracin como los escalenos, esternocleidomastoideo, pectorales, trapecio.
Factores que modifican la frecuencia respiratoria
Esto va a depender de acuerdo al patrn respiratorio que posea el usuario como
disfuncin pulmonar.
Apnea: ausencia de la respiracin por ms de 20 segundos
Respiracin Paradjica. Es manifestacin de una insuficiencia
respiratoria, con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para
contraerse. En estos casos, el paciente respira ayudndose con la
musculatura intercostal y los msculos respiratorios accesorios. El accionar
del diafragma se nota mejor estando el paciente en decbito dorsal y
poniendo una mano sobre su abdomen: si el diafragma est funcionando, el
abdomen protruye; si el diafragma no se est contrayendo, el abdomen se
hunde (al ser arrastrado el diafragma hacia arriba por la presin negativa
que se genera en el interior del trax).
Obstruccin bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiracin
prolongada debido a una obstruccin difusa de las vas areas (bronquios
pequeos y medianos). Tambin se tiende a atrapar aire en el trax, el cual
se aprecia hiperinsuflado. Pacientes con crisis asmticas o limitacin
crnica del flujo areo presentan esta condicin.

 Obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea). La

inspiracin se efecta con dificultad por la resistencia al paso del aire. Se
produce una presin intratorcica negativa aumentada y esto lleva a una
retraccin de los espacios supraclaviculares, intercostales y subcostales.
Este fenmeno se conoce como tiraje. Tambin se produce un ruido audible
a distancia al entrar el aire con dificultad y esto se conoce
como cornaje o estridor.
Espiracion prolongada: se presenta en pacientes con EPOC grave, donde
las vas areas son limitadas por un cierre dinmico, incrementando la
relacin: inspiracin- espiracin.
Respiracion de Kussmaul: Respiraciones rpidas y profundas con un alto
volumen minuto. Es una forma de hiperventilacin acentuada que se da en
pacientes con acidosis metablica (como por ejemplo: cetoacidosis
diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).
Respiracin de Cheyne-Stokes: Se caracteriza porque despus de
apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite
sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del
sistema nervioso central.
Respiracin de Biot: frecuencias respiratorias bajas, poco profundas, con
periodos de apnea , ritmo irregular se observa en enfermedad neurolgica.
Bradipnea o hipognea: es la disminucin de la frecuencia respiratoria
(menos de 10) con profundidad normal o disminuida y ritmo regular. Se
presenta en pacientes con enfermedad pulmonar durante el sueo o
sobredosis de drogas.
Taquipnea: frecuencias altas (mayor de 20) con poca profundidad, ritmo
regular, se asocia con enfermedad restrictiva.
RELACION DEL SISTEMA CARDIACO CON EL PULMONAR

Cuando nosotros inspiramos, estamos introduciendo en nuestros pulmones

distintos
gases,
entre
ellos
el
oxigeno.
Cuando el aire inspirado llega a los alvolos pulmonares, el oxigeno pasa a la
sangre y a travs de la hemoglobina es transportado por las arterias a las clulas
de
los
msculos.

Los msculos toman el oxigeno y devuelven el dixido de carbono (uno de los

productos de desecho del ejercicio) a la sangre, que a travs de las venas lo lleva
hasta el corazn.
El corazn recibe esta sangre con dixido de carbono y la enva hasta los
pulmones; all, los alvolos pulmonares la absorben y se produce la expiracin de
los pulmones mediante el cual eliminamos el dixido de carbono.
Este trabajo mancomunado entre el sistema respiratorio y circulatorio se produce
efectuando aproximadamente 17 respiraciones y 70 latidos (ambos por minuto) en
un adulto normal dependiendo de ello el sexo, edad, talla y peso.
A medida que nosotros ejercitamos el cuerpo (ejemplo un trote, una carrera de 12
minutos aproximadamente o pruebas de velocidad mxima), las clulas de
nuestros msculos gastan mas oxigeno que en reposo, por ende, nuestros
pulmones tendrn que inspirar ms rpido para aportar mas oxigeno a la sangre y
el corazn deber tambin latir ms rpido para enviar ese oxigeno velozmente a
los msculos.

BIBLIOGRAFIA
Anatomia y Fisiologia. Tortora Derrickson
Evaluacion Clnico Funcional .Daza Lesmes
Ruiz.M. Nieto, N.Y Larios, I. (2005) Ciencias de la Vida. Santillana

Anexos