ANEURISMA DE AORTA Un aneurisma de aorta es una dilatacin localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria.

En niveles ms profundos, se puede decir que en la mayora de las ocasiones se debe a cambios degenerativos aterosclerticos, que se manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular media. Esta razn corresponde al 90 por ciento de los casos. El resto tiene su explicacin en defectos en la construccin proteica de la pared artica, en traumatismos, infecciones, necrosis qusticas de la media, arteritis, conectivopatas y disecciones.

CAUSAS La arteria aorta tiene un calibre decreciente desde su nacimiento hasta su bifurcacin en las arterias ilacas. Esta diferencia provoca una mayor presin tangencial a la altura de la aorta infrarrenal. Asimismo, a este nivel existen menos capas de fibras elsticas en la pared y menor elasticidad. Por ltimo, los denominados "vasa vasorum" estn casi ausentes en los niveles infrarrenales. Todos estos factores, en conjuncin con otras alteraciones, terminan por favorecer la generacin de aneurismas. Se ha asociado la formacin de los aneurismas con la hipertensin, el tabaquismo y la aterosclerosis, aunque estudios epidemiolgicos parecen indicar que esta ltima y los aneurismas son procesos coincidentes, pero no similares. Otras etiologas se asocian a alteraciones genticas relacionadas con degeneraciones de la matriz estructural de la elstica y del colgeno de la pared artica El aneurisma de aorta se trata de una patologa frecuente asociada al envejecimiento y a hbitos higinicos y dietticos inadecuados. Es ms comn en varones en una proporcin de cuatro a uno. La prevalencia estimada es de entre el 2 y el 5 por ciento de los varones mayores de 60 aos. Otros factores de riesgo para un aneurisma torcico abarcan:

Cambios causados por la edad Trastornos del tejido conectivo como el sndrome de Marfan Inflamacin de la aorta Lesin por cadas o accidentes automovilsticos Sfilis

Sntomas Los aneurismas se desarrollan lentamente durante muchos aos. La mayora de los pacientes no tiene ningn sntoma hasta que el aneurisma empieza a filtrarse o expandirse. El aneurisma se puede encontrar slo cuando se hacen exmenes imagenolgicos por otras razones.

Los sntomas con frecuencia empiezan de manera repentina cuando:

El aneurisma crece rpidamente. El aneurisma se abre (lo que se llama ruptura). La sangre se filtra por la pared de la aorta (diseccin artica).

Si el aneurisma ejerce presin sobre estructuras cercanas, se pueden presentar los siguientes sntomas:

Ronquera Problemas para deglutir Respiracin chillona (estridor) Hinchazn en el cuello

Otros sntomas pueden abarcar:

Dolor torcico o de espalda Piel hmeda y pegajosa Nuseas y vmitos Frecuencia cardaca rpida Sensacin de muerte inminente

Pruebas y exmenes El examen fsico a menudo es normal, a menos que se haya presentado una ruptura o escape. La mayora de los aneurismas articos torcicos se detectan por medio de exmenes realizados por otras razones, generalmente una radiografa, una ecocardiografa o una resonancia magntica o tomografa computarizada del trax. Una tomografa computarizada del trax muestra el tamao de la aorta y la ubicacin exacta del aneurisma. Por medio de una aortografa (un conjunto especial de imgenes radiogrficas que se toman durante la inyeccin de un medio de contraste dentro de la aorta), se pueden identificar el aneurisma y cualquiera de las ramificaciones de la aorta que puedan estar comprometidas. Tratamiento Hay un riesgo de que el aneurisma se abra (se rompa) si no se realiza una ciruga para repararlo. El tratamiento depende de la localizacin del aneurisma. La aorta se compone de tres partes:

La primera parte va hacia arriba en direccin a la cabeza y se denomina aorta ascendente.

La parte media es curva y se denomina cayado artico. La ltima parte va hacia abajo en direccin a los pies y se denomina aorta descendente.

Para los pacientes con aneurismas de la aorta ascendente o el cayado artico:

Se recomienda ciruga para reemplazar la aorta si un aneurisma tiene ms de 5 o 6 centmetros. Se hace una incisin en la mitad del esternn. La aorta se reemplaza con un injerto de plstico o de tela. Se trata de una ciruga mayor que requiere un sistema de circulacin extracorporal.

Para los pacientes con aneurismas de la aorta torcica descendente:

Se realiza una ciruga mayor para reemplazar la aorta con un injerto de tela si el aneurisma tiene ms de 6 centmetros. Esta ciruga se hace a travs de una incisin en el lado izquierdo del trax, la cual puede llegar hasta el abdomen. La endoprtesis (stent) vascular es una opcin menos invasiva. Un stent es un tubo diminuto de metal o plstico que se usa para mantener una arteria abierta. Los stent se pueden poner dentro del cuerpo sin hacer incisiones en el pecho; sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas de la aorta torcica descendente son candidatos para la colocacin de un stent.

Aneurisma artico abdominal Un aneurisma artico abdominal se presenta cuando el vaso sanguneo grande (aorta) que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas se agranda o se ensancha anormalmente. Causas Se desconoce la causa exacta, pero los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma artico abarcan:

Enfisema Factores genticos Hipertensin arterial Colesterol alto Sexo masculino Obesidad Tabaquismo

Un aneurisma artico abdominal se puede presentar en cualquier persona, aunque se observa con ms frecuencia en hombres mayores de 60 aos que tienen uno o ms factores de riesgo. Cuanto ms grande sea el aneurisma, mayor ser la probabilidad de que se presente ruptura (se abra). Sntomas Los aneurismas se desarrollan lentamente durante muchos aos y a menudo son asintomticos. Si un aneurisma se expande rpidamente, se rompe (ruptura) o la sangre se filtra a lo largo de la pared del vaso (diseccin artica), los sntomas se pueden desarrollar de manera sbita. Los sntomas de ruptura abarcan:

Dolor de abdomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante. El dolor puede irradiarse hasta la ingle, los glteos o las piernas. Sudor fro Vrtigo Nuseas y vmitos. Frecuencia cardaca rpida Shock

Pruebas y exmenes El mdico examinar el abdomen. El examen tambin incluir una evaluacin del pulso en las piernas. El mdico puede encontrar:

Una protuberancia (masa) en el abdomen Sensacin pulstil en el abdomen Abdomen tenso o rgido

Usted puede tener un aneurisma artico abdominal que no est causando ningn sntoma o problema. El mdico puede encontrar este problema al realizar los siguientes exmenes: Angiografa Tomografa computarizada del abdomen para confirmar el tamao del aneurisma Ecografa abdominal, que se hace cuando se sospecha primero un aneurisma abdominal Cualquiera de estos exmenes se puede hacer cuando usted est teniendo sntomas. Tratamiento Si usted tiene sangrado dentro del cuerpo a causa de un aneurisma artico, le practicarn una reparacin abierta de aneurisma artico abdominal.

Si el aneurisma es pequeo y no hay sntomas:

La ciruga rara vez se hace si el aneurisma es pequeo. Usted y el mdico tendrn que decidir si el riesgo de someterse a una ciruga es menor que el riesgo de sangrado si no se practica la ciruga. El mdico puede recomendar revisar el tamao del aneurisma con una ecografa cada 6 meses para ver si ste est creciendo.

La ciruga por lo regular se recomienda para pacientes con aneurismas de ms de 5.5 cm (2 pulgadas) de ancho y aneurismas que estn creciendo rpidamente. El objetivo es llevar a cabo una intervencin quirrgica antes de que surjan complicaciones o sntomas. Existen dos procedimientos para la ciruga:

En una reparacin tradicional (abierta), se hace una incisin grande en el abdomen. El vaso anormal se reemplaza con un injerto hecho de un material sinttico, como el Dacrn. El otro procedimiento se denomina endoprtesis cubierta (injerto de stent endovascular). Este procedimiento se puede llevar a cabo sin hacer una incisin grande en el abdomen, por lo que uno se puede recuperar ms rpidamente. Si usted tiene algunos otros problemas de salud, ste puede ser un procedimiento ms seguro. La reparacin endovascular rara vez se hace para un aneurisma sangrante o permeable.

Arteritis de Takayasu Es una inflamacin de la aorta, la arteria que lleva sangre desde el corazn al resto del cuerpo, y de sus ramificaciones mayores. Ver tambin: sndrome del cayado artico Causas, incidencia y factores de riesgo La causa de la arteritis de Takayasu es desconocida. La enfermedad se da principalmente en nios y mujeres menores de 30 aos, especialmente aquellas de origen asitico o africano. Parece ser una enfermedad autoinmunitaria, en donde las clulas inmunitarias se dirigen errneamente contra los tejidos del propio cuerpo, y puede comprometer otros sistemas. Sntomas

Debilidad o dolor en los brazos con el uso Dolor torcico Vrtigo Fatiga Fiebre Mareo Dolor muscular o articular Erupcin cutnea

Sudores fros Cambios en la visin Prdida de peso

Signos y exmenes

Disminucin de los pulsos radiales (en la mueca) Diferencia en la presin arterial entre los dos brazos Presin arterial alta (hipertensin)

Puede haber igualmente signos de inflamacin (pericarditis o pleuritis). Exmenes:

Arteriografa Angiografa Conteo sanguneo completo (CSC) Protena C reactiva (PCR) Electrocardiografa (ECG) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Angiografa por resonancia magntica (ARM) Resonancia magntica (RM) Ecografa Radiografa de trax

Tratamiento El tratamiento de esta enfermedad es difcil, pero los pacientes que reciben el tratamiento correcto pueden ver resultados positivos. La deteccin temprana es importante. La mayora de los pacientes son tratados con esteroides y frmacos inmunosupresores. La ciruga se reserva para complicaciones causadas por el estrechamiento de las arterias. Es posible que sea necesario practicar la ciruga de derivacin de las arterias estrechas, como angioplastia o colocacin de stent, para suministrar sangre o despejar la constriccin. Expectativas (pronstico) Esta enfermedad puede ser mortal; sin embargo, con una combinacin de terapia mdica y quirrgica agresivas, las tasas de mortalidad se han disminuido notoriamente. En los casos de arteritis de Takayasu bien manejados, la tasa de supervivencia a largo plazo es superior al 90%. Dicha tasa de supervivencia es mejor para los adultos que para los nios.