FISIOLOGA CIRCULACIN CORONARIA

Circulacin coronaria

ANATOMA NORMAL DEL APORTE SANGUNEO CORONARIO

Las arterias coronarias principales se apoyan en la superficie del corazn y las ms pequeas la
penetran. Las arterias coronarias brindan casi todo el aporte nutricional sanguneo al corazn y solo
la dcima parte del milmetro interno de la superficie endocardica recibe su nutricin por la sangre
que recorre en el interior de las cmaras cardiacas.

La arteria coronaria izquierda nutre principalmente las proporciones laterales del ventrculo
izquierdo, la sangra que nutri el ventrculo izquierdo vuelve como sangre venosa hacia la aurcula
derecha a travs del seno coronario que supone el 75% de flujo sanguneo coronario. La arteria
coronaria derecha nutre la mayor parte del ventrculo derecho principalmente y la parte posterior
del ventrculo izquierdo, la sangre de venosa coronaria del ventrculo izquierdo vuelve.

Una pequea cantidad de sangre venosa coronaria vuelve por las mnimas venas de Tebesio que se
vacan en todas las cmaras del corazn.

EL FLUJO SANGUNEO CORONARIO NORMAL PROMEDIA EL 5% DEL GASTO CARDIACO

El flujo sanguneo normal del ser humano alcanza un promedio en reposo de 225mi/min, que es un
4-5% del gasto cardiaco total. Durante el ejercicio extenuante el corazn del adulto joven aumenta
su gasta cardiaco entre 4 y 7 veces, por lo que el trabajo cardiaco puede aumentar entre 6 a 9
veces, durante este gasto cardiaco el flujo sanguneo aumenta en 3 o 4 veces. Este aumento es
menor que el del trabajo cardiaco, lo que significa que el corazn trabaja de una manera eficiente.

En las arterias coronarias hay cambios sucesivos del flujo sanguneo coronario durante la
sstole y la distole: efecto de compensacin del musculo cardiaco.
Durante la distole hay una menos irrigacin en las arterias coronaria, esto es totalmente lo
contrario a lo que sucede en cualquier otra parte del organismo. La razn de este fenmeno es
porque en la sstole los msculos cardiacos se contraen, aplastando as a los vasos sanguneos
intramusculares, mientras que durante la distole el musculo ventricular se relaja y facilita el flujo
de sangre a las arteria coronaria. Estos cambios sucesivos se muestran en la figura 1

Balavarca Cabrel, Maryuri

FISIOLOGA CIRCULACIN CORONARIA

figura 1: Flujo sucesivo de sangre a travs de los capilares coronarios en sstole y distole en el ventrculo
izquierdo (se extrapolo a partir de flujos medidos en perros)

Flujo sanguneo coronario epicrdico frente a sub endocrdico: efecto de la presin

intramiocardica
Las arterias epicardicas coronarias de la superficie externa nutren la mayor parte del musculo. Las
arterias intramusculares ms pequeas derivan de las arterias epicardicas y penetran en el
musculo, aportando los nutrientes necesarios. Inmediatamente por debajo del endocardio se
encuentran un plexo de arterias subendocardicas. Durante la sstole el flujo sanguneo a travs del
plexo subendocardico del ventrculo izquierdo, en el que los vasos coronarios se comprimen mucho
con la contraccin del musculo ventricular, tiende a disminuir, sin embargo los vasos extra del plexo
subendocardicos normalmente compensan este descenso.

CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

El metabolismo muscular local es el controlador principal del flujo coronario

El flujo sanguneo que atraviesa el sistema coronario est regulado principalmente por la
vasodilatacin arteriolar local en respuestas a las necesidades nutricionales del musculo cardiaco,
es decir, siempre que aumenta la fuerza de la contraccin cardiaca, la velocidad del flujo sanguneo
coronario tambin aumenta. Por lo contrario el descenso de la actividad cardiaca se acompaa con
el descenso de flujo sanguneo en las arterias coronarias. Esta regulacin sangunea ocurre de la
misma forma en los dems tejidos en especial en los msculos esquelticos.

Demanda de oxgeno como factor principal en la regulacin del flujo sanguneo coronario
local.
El flujo sanguneo est casi exactamente en proporcin a las necesidades del oxgeno en la
musculatura cardiaca. Normalmente casi el 70% de oxigeno de la sangre arterial coronaria es
extrado a medida que el flujo sanguneo atraviesa el musculo cardaco.

Se desconoce por qu el aumento del consumo de oxigeno provoca la dilatacin coronaria. Muchos
investigadores han propuesto que el descenso de oxgeno en el corazn provoca la liberacin se
sustancias vasodilatadores desde los miocitos, estas sustancias dilatan las arteriolas. La adenosina
es una sustancia con gran actividad vasodilatadora. En presencia de concentraciones muy bajas de
oxgeno en los miocitos, una gran proporcin del ATP celular se degrada a monofosfato de
adenosina, pequeas proporciones de esta sustancia se degradan despus y liberan la adenosina
hacia los lquidos tisulares del msculo cardiaco, con el aumento consiguiente del flujo sanguneo
coronario local. Despus de que la adenosina provoque la vasodilatacin, una gran parte de ella se
absorbe hacia las clulas cardiacas para ser reutilizadas para la produccin de ATP.

Control nervioso del flujo sanguneo coronario

La estimulacin de los nervios autnomos que van hacia el corazn afectan al flujo sanguneo
coronario, tanto directa como indirectamente. Los efectos directos son consecuencias de la accin
de varios transmisores nerviosos, acetilcolina de los nervios vagos y noradrenalina de los nervios
simpticos sobre los vasos coronarios. Los efectos indirectos son consecuencia de los cambios
secundarios del flujo sanguneo coronario provocado por el aumento o descenso de la actividad
cardiaca.

Balavarca Cabrel, Maryuri