Casos

clínicos
seminarios
avanzados Docente:
Dr. LEON ZULOETA ROBINSON

Alumno:
BURGOS ESTELA IVÁN KEVIN
1. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia
cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y
seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta.
En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso
de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?

a) Hidroclorotiazida
b) Bisoprolol.
c) Furosemida
d) Enalapril.
e) Hidralazina.
Insuficiencia cardiaca

•Falta de aliento (DISNEA).

•Disnea en reposo y en decúbito
(ORTOPNEA).
•Sensación de ahogo que
empeora por la noche (DISNEA
PAROXÍSTICA NOCTURNA)
•Hinchazón de los tobillos
(EDEMA).
•Fatiga.
•Tos o sibilancia + moco blanco
o rosa
Insuficiencia cardiaca
•ETIOLOGIA
Insuficiencia
cardiaca
Aguda: deterioro clínico y
hemodinámico brusco y
grave, disnea franca,
hipotensión sin edema
CRONICA: Miocardiopatía o
valvulopatía, con síntomas
lagos y con suficiente tiempo
para mecanismos
compensadores

izquierda : congestión
pulmonar con disnea
derecha, congestión venosa
sistémica con aumento de la
presión venosa yugular,
edemas y hepatomegalia.
ALGORITMO
DX
RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO
Hidroclorotiazida
 USO - Beta bloqueador que afecta INTERACCIONES - agente antihipertensivo
TERAPÉUTICO el corazón y la - bradicardia
circulación - retrasa la conducción atrio
- Hipertensión ventricular
- efectos hipoglucemiantes

COMPLICACIONE - bradicardia EFECTOS Disminución frecuencia cardiaca,

S - Bloqueo cardíaco ADVERSOS Empeoramiento insuficiencia
RELACIONADOS cardiaca
Bisoprolol

CON: Latidos cardiacos lentos e irregulares

INDICACIONES - 5 mg o 10 mg para tabletas FRECUENTES • cansancio, debilidad, mareos,

de medicamentos dolor de cabeza.
orales • Sensación de frío o
entumecimiento
• Presión arterial baja.
CONTRAINDICACI • shock cardiogénico, insuficiencia Cardíaca • Problemas intestinales; náuseas,
ONES • bloqueo AV de 2 o 3 grado vómitos, diarrea o estreñimiento.
• bradicardia sinusal marcada.
Furosemida
 Clase farmacológica inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ECA

Mecanismo de acción Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que
conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de
aldosterona
Uso clínico Tratamiento de la HTA , IC sintomática y prevención IC sintomática
Enalapril

Efectos adversos Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión (incluyendo hipotensión
ortostática), síncope, IAM o ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina
de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del
gusto; erupción cutánea, hipersensibilidad, edema, astenia, fatiga; hiperpotasemia,
aumentos en la creatinina sérica.

Interacciones Aumenta toxicidad de: litio.

Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, anestésicos,
estupefacientes, alcohol.
Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (tto. crónico),
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales.
Riesgo de reacciones nitritoides con: oro inyectable.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a

tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del
embarazo.
Hidralazina
2 . Una joven de 24 años sufre una caída de la bicicleta con traumatismo
en la zona abdominal con el manillar. A las pocas horas del traumatismo
comienza con dolor intenso en hipocondrio izquierdo por lo que acude a
consultar a un servicio de urgencias. A su llegada el paciente se
encuentra pálida y sudorosa, las cifras de presión arterial son 82/54
mmHg y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto. ¿Que tipo
de shock es el que más probablemente
padece esta paciente?

a) Hipovolémico.
b) Séptico.
c) Cardiogénico.
d) Anafiláctico.
e) Neurogénico.
Traumatismo zona abdominal manillar
Dolor intenso hipocondrio izquierdo
Pálides y sudoración
PA 82/54 ( hipotensión arterial)
FC 120 ( taquicardia)

Datos:
Si el shock hipovolémico no se
trata, el aumento de la frecuencia
cardíaca puede alterar el flujo
sanguíneo coronario y el llenado
ventricular
Shock hipovolémico
Clínica
Se produce por una pérdida de líquidos
del espacio intravascular secundaria a una
ingesta inadecuada o a pérdidas excesivas
(vómitos y diarrea, pérdida de sangre,
síndromes de fuga capilar o pérdidas
renales patológicas de líquidos)
Shock hipovolémico
 Shock séptico
Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo producen
profundas alteraciones de la perfusión tisular, incluso en Tipo de shock distributivo más frecuente en los
presencia de un gasto cardíaco normal o elevado. Esta mala niños.
distribución del flujo suele deberse a anomalías del tono
vascular.

Causas + Clínica
frecuentes SRIS presencia de dos o más de los siguientes
Fármacos 56 % criterios: temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C
Alimentos 26% frecuencia cardíaca superior a 90 latidos/min o más de
Picaduras de abejas dos desviaciones estándar por encima de lo normal para
5% la edad
Otras 8% taquipnea, más de 12.000 leucocitos/mm3 o menos de
Desconocida 5% 4.000 leucocitos/mm3, o más de un 10% de formas
inmaduras.
Shock cardiogénico
 Shock cardiogénico
COMPLICACIONES
 Shock anafiláctico
La anafilaxia es la manifestación alérgica más grave
anafilaxia +afectación cardiovascular +bajada de la presión
que existe. Reacción alérgica generalizada, de
arterial = choque anafiláctico.
instauración rápida y que puede llegar a ser mortal.

Causas + Clínica
frecuentes El picor, que muchas veces se inicia en las palmas de las manos o pies y
que luego se puede generalizar.
Fármacos 56 % El calor, los pacientes describen como un sofoco.
Alimentos 26%
El enrojecimiento de la piel.
Picaduras de abejas
5%
La urticaria, que se caracteriza por habones que producen picor
Otras 8% La hinchazón de los párpados, los labios, la cara, los genitales u otras
Desconocida 5% partes del cuerpo, cuando se afecta el tejido subcutáneo.
Shock anafiláctico
 Shock Neurogénico

 condición en la que no hay suficiente flujo sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida repentina de las señales del sistema
nervioso simpático, los vasos sanguíneos se relajan y se dilatan, dando lugar a la acumulación de sangre en el sistema venoso y a
una disminución general de la presión arterial.

Clínica Clínica grave

Hipotensión
Hipotermia : paciente
tiene los miembros
calientes y el resto del
cuerpo frío al tacto.
Bradicardia;
frecuencia cardíaca en
reposo de menos de 60
latidos por minuto
Cambio en el estado mental o confusión y desorientación
Ansiedad
Miradas en blanco o los ojos mirando a la nada
Sin respuesta a los estímulos
Baja o ninguna cantidad de orina
Sudoración excesiva
Decoloración azulada de los labios y los dedos (que significan una privación
de oxígeno en el cuerpo)
Dolor torácico significativo
Inconsciencia.
 Shock Neurogénico

 condición en la que no hay suficiente flujo sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida repentina de las señales del sistema
nervioso simpático, los vasos sanguíneos se relajan y se dilatan, dando lugar a la acumulación de sangre en el sistema venoso y a
una disminución general de la presión arterial.

causas Tratamiento:
lesiones que ocurren iniciar lo más rápido posible para evitar complicaciones
en la columna inmovilización de la columna vertebral
Golpes fuertes Hospitalización
en las costillas, administración de líquidos intravenosos con el fin de restablecer los valores.
La dopamina y otros agentes inotrópicos pueden ser infundidos
caídas de altura Para la bradicardia grave se suele administrar atropina o un marcapasos si
o accidentes de es necesario. dosis alta de metilprednisolona dentro de las ocho horas
tránsito. siguientes a la aparición del shock neurogénico.