C A S O C L I N I C O

HIDROCEFALIA
Presentado por:
Marialma Ramirez
Natalia Herrera
Loren Illidge
Yoselin Martinez
Andrea Sanchez
 CASO CLINICO HIDROCEFALEA

DIAGNOSTICO MEDICO
Paciente masculino de 7 años

de edad quien consulta a

fisioterapia con diagnostico

medico de hidrocefalia

congénita ocasionada por

embarazo múltiple al ser el

segundo en nacer.
 ANAMNESIS
Antecedentes prenatales: Madre comenta ser

Nombre: Jairo Andrés Rodríguez

primeriza y parto por cesárea, quien durante el

Peña periodo de gestación presentó infección vaginal

por lo cual ingería antibiótico (clindamicina

Tipo de identificación: registro

300mg).
civil Antecedentes perinatales: Nació a las 28

Número de identificación:
semanas de gestación en Valledupar/ Cesar el

día 3 de marzo del 2015 a la 1: 35 am, lloro al

1192806034
nacer, y tuvo un peso al nacer de 2.000g, el

Edad: 7 años perímetro cefálico de 38cm.

Fecha nacimiento: 03/03/2015 Antecedentes postnatales: Actualmente con

Lateralidad: diestra un peso de 35 kg, y una talla de 122 cm.

perímetro cefálico de 48 cm. Ha presentado

Escolaridad: No asiste
durante las tres últimas semanas convulsiones y

vómitos.
Antecedentes familiares: no presenta
 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

Inspección Observación Palpación

Evaluación de signos

vitales

TA: 116/75mmhg
FC: 100 ppm piel brillante y
Marcha
Tono

FR: 25 rpm delgada, venas

magnética,
muscular

del cuero
postura
(espasticidad)

SpO2: 98%
cabelludo
antálgica,
, temperatura

dilatadas cabeza grande. normal.

 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

Medidas
Sistema

antropométricas tegumentario

Peso: 27 kg Piel brillante y delgada,

Talla: 122 cm venas del cuero

IMC: 23,5 cabelludo dilatadas.

Perímetro cefálico: 48 cm Temperatura a 37°

 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.
Examen de tono muscular
Los valores encontrados en la escala de Ashworth

modificada en miembro superior derecho, en los

músculos bíceps braquial, braquiorradial, tríceps

con una calificación de (1), extensores de la

muñeca (1) y flexores de la muñeca (1), Miembro

superior izquierdo en los músculos bíceps

braquial, braquiorradial, tríceps con una

calificación de (2), extensores de la muñeca (2) y

flexores de la muñeca (2). Para los musculos

flexores del tronco (1) musculos extensores del

tronco (1). En miembro inferior derecho músculos

flexores de miembros inferiores (1) y extensores

del miembro inferior (1) y los aductores (1).

Miembro inferio izquierdo músculos flexores de

El niño presenta cuadriparesia espastica
miembros inferiores (2) y extensores del miembro

inferior (2) y los aductores (2).

 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.
Integridad reflejos profundos

Derecho
Reflejo bicipital (++)
Reflejo tricipital (++)
Reflejo radial (++)
Reflejo patelar (++)
Reflejo aquiliano (++)
Izquierdo
Reflejo bicipital (+++)
Reflejo tricipital (+++)
Reflejo radial (+++)
Reflejo patelar (+++)
Reflejo aquiliano (+++)
 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

Integridad de nervios

craneales

Afectación en el VI par craneal

(abducen) presenta estrabismo,

desvío hacia abajo de los globos

oculares debido a la compresión del

techo del mesencéfalo lo que origina

parálisis de la elevación conjugada de

la mirada (ojos en sol poniente)

 EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.
Dominio comunicación, el afecto, la cognición el lenguaje y estilo de aprendizaje

Sabe cominunicar afectos de tristeza alegria, etc… suele ser agresivo en ciertas ocaciones, suele hablar

de manera que dificulta comprenderse, es decir tiene deficiencias en cuanto a la articulacion de las

palabras, en ocaciones tiene buena compresion de lo que se le habla, suele tener dificultades con otras

personas al socializar puesto que no se adapta a establecer contacto con otras personas fuera de su

familia. El niño se encuentra ubicado en tiempo y espacio, y reconoce su persona, sabe responder a las

preguntas ¿Cuál es tu nombre? ¿Dónde te encuentras? ¿en que año estamos? etc..
 EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.
Paciente masculino de 7 años de lateralidad diestra con diagnóstico médico de Hidrocefalia congenita, ocasionada por embarazo

múltiple al ser el segundo en nacer. En los antecedentes prenatales: la madre comenta ser primeriza y parto por cesárea, quien

durante el periodo de gestación presentó infección vaginal por lo cual ingería antibiótico (Clindamicina 300mg). A los

antecedentes perinatales, el niño nació a las 28 semanas de gestación en Valledupar/ Cesar, el día 3 de marzo del 2015 a la 1: 35

am, lloro al nacer, y tuvo un peso al nacer de 2.000g, con perímetro cefálico de 38cm. A los antecedentes postnatales:

actualmente el niño tiene un peso de 35 kg, y una talla de 122 cm. perímetro cefálico de 48 cm. Ha presentado durante las tres

últimas semanas convulsiones y vómitos. A la valoración inicial los signos vitales, presenta TA: 116/75mmhg, FC: 100 ppm, FR:20

rpm, SpO2: 98% dentro de los parámetros normales. A la examinación de las medidas antropométrica presenta un índice de

masa corporal de IMC: 23,5 el cual se encuentra en un rango normal, el perímetro cefálico es de 48 cm con factor de riesgo para el

neurodesarrollo, a la valoración del sistema tegumentario presenta piel brillante y delgada, venas del cuero cabelludo dilatadas

y temperatura dentro de los parámetros normales sin presencia de edema y dolor. Al examen de los pares craneales presenta

alteración del nervio VI (abducen), presenta estrabismo con hipotropia, desvío hacia abajo de los globos oculares (signo de ojos

en sol poniente). Al observar la marcha y la postura del niño, este presenta una marcha magnética, es decir el niño realiza pasos

lentos, cortos y con los pies juntos y presenta una postura antálgica. A la valoración del tono muscular evaluada con la escala de

Ashword modificada, el niño presenta espasticidad (1) en hemicuerpo derecho y (2) en hemicuerpo izquierdo. A la evaluación de

los reflejos osteotendinosos presenta leve hiperreflexia en miembro inferior ipsilateral. Al valorar las habilidades motoras a

través del test de patrones fundamentales Gallahue, este se encuentra en un estadio elemental, en los patrones de atajar y tiro,

los patrones de salto, carrera y patear se encuentra en estadio inicial. Por ultimo, el cuando al dominio de comunicación, el

afecto, la cognición el lenguaje y estilo de aprendizaje el niño sabe cominunicar afectos de tristeza alegria, etc… suele ser

agresivo en ciertas ocaciones, suele hablar de manera que dificulta comprenderse, es decir tiene deficiencias en cuanto a la

articulacion de las palabras, en ocaciones tiene buena compresion de lo que se le habla, suele tener dificultades con otras

personas al socializar puesto que no se adapta a establecer contacto con otras personas fuera de su familia. El niño se encuentra

ubicado en tiempo y espacio, y reconoce su persona, sabe responder a las preguntas ¿Cuál es tu nombre? ¿Dónde te encuentras?

¿en que año estamos? etc..

 DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO.
Paciente masculino de 7 años de lateralidad diestra con diagnóstico médico de Hidrocefalia
congénita, ocasionada por embarazo múltiple al ser el segundo en nacer, quien presenta

compromiso en el sistema neuromuscular y musculo esquelético en deficiencia completa en el

lóbulo occipital, lóbulo frontal, estructura de las meninges, estructura de los nervios craneales,

Estructura del tronco cerebral, otra especificada, estructura del globo ocular, músculos oculares

externos, huesos del cráneo, piel de la de la cabeza y de la región del cuello al igual que una

deficiencia grave en estructura de la extremidad superior e inferior y estructura del tronco.

Deficiencia grave en las funciones de movilidad generalizada de las articulaciones, funciones

relacionadas con el tono muscular, resistencia de grupos de músculos y funciones relacionadas con

los reflejos motores, así como deficiencias moderadas en las funciones del temperamento y la

personalidad, funciones intelectuales, funciones cognitivas superiores, percepción visual y

funciones de las estructuras adyacentes al ojo y una deficiencia ligera en las funciones del apetito.

Que lo limitan gravemente a la adquisición de habilidades básicas, llevar a cabo una tarea sencilla,

cambiar las posturas corporales básicas, desplazarse por el entorno y realizar los quehaceres de la

casa, de igual forma está limitado moderadamente a centrar la atención, leer, escribir,

comunicación-recepción de mensajes hablados, y educación no reglada, con una limitación ligera en

el uso de la mano y el brazo. Los familiares cercanos y personales de la salud son facilitadores

completos y moderados respectivamente, en su proceso de rehabilitación.

 OBJETIVOS
General: Elaborar un plan de intervención fisioterapéutico para obtener la máxima

funcionalidad y autonomía posible del paciente diagnosticado de Hidrocefalia.

Específicos

Promover las destrezas

Adquirir control del tono

posturales y movimientos
Estimular el desarrollo

muscular inhibiendo los

simétricos por medio de

comunicativo, para

patrones de actividad refleja

habilitación propioceptiva y

anormal para facilitar la

favorecer el desarrollo

estimulación neuromuscular

adquisición de patrones
del proceso de

desde del concepto Bobath

motores normales a través de

comprensión y

para lograr el buen desarrollo

ejercicio de facilitación
de las habilidades motoras
producción lingüística a

neuromuscular. básicas del niño. traves del juego.

 Diagnóstico: Hidrocefalia congénita ocasionada por embarazo

Nombre del paciente: Jairo Andrés Rodríguez Peña

múltiple al ser el segundo en nacer.

Objetivo General: Elaborar un plan de intervención fisioterapéutico para obtener la máxima funcionalidad y autonomía posible del paciente

diagnosticado de Hidrocefalia.

Objetivos especificos Estrategias Prescripcion

Categoria de intervencion Ejercicios terapéutico.

Adquirir control del tono muscular

inhibiendo los patrones de actividad refleja

Ejercicio de facilitación
Modo (F.N.P)
anormal para facilitar la adquisición de
neuromuscular (F.N.P) Frecuencia 4 veces a la semana.
patrones motores normales a través de
Intensidad 4 series/ 6 rep.
ejercicio de facilitación neuromuscular.
Duración 30 segundos entre serie y serie.
Tiempo total Alrededor de 30 a 40 minutos por sesión.

Categoria de intervencion Entrenamiento de la función motora.

Promover las destrezas posturales y

movimientos simétricos por medio de

Modo Concepto Bobath.
habilitación propioceptiva y estimulación
Concepto Bobath Frecuencia 4 veces a la semana.
neuromuscular desde del concepto Bobath

Intensidad 3 a 4 series de 15 repeticiones.

para lograr el buen desarrollo de las

habilidades motoras básicas del niño. Duración 10 segundos de descanso entre serie y serie.
Tiempo total Alrededor de 1 hora por sesión.

Categoria de intervencion Entrenamiento de la función motora.

Estimular el desarrollo comunicativo, para
Modo
Juegos tradicionales y
Juegos tradicionales y rondas infantiles.
favorecer el desarrollo del proceso de

comprensión y producción lingüística a

rondas infantiles. Frecuencia 3 veces a la semana.
traves del juego. Intensidad N/A
Duración N/A
Tiempo total Alrededor de 30 a 40 minutos cada sesión