UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

FACULTAD : Ciencias de la Salud

ESCUELA : Medicina Humana

Práctica de Medicina 1

CURSO : Medicina 1

PROFESOR : Dr. Palomino

Casos clínicos

TÍTULO : Casos Clínicos de neurología

ESTUDIANTE : Rodrigo Alcalde Farias

SECCIÓN :

HORARIO de PRÁCTICAS

3:00 pm – 6:00 pm

LIMA – PERÚ
 CONVERSATORIO CLINICO NEUROLOGICO

Caso 01: Mujer de 75 años de edad que acudió al servicio de emergencia por presentar
disnea sùbita en la noche con sensaciòn de ortopnea. Antecedentes: Paciente con
importantes problemas de movilidad de predominio en las extremidades inferiores, que
habìan comenzado a hacerse visibles desde hacìa tres años y que, paulatinamente,
habìan progresado hasta el punto de movilizar apenas las extremidades inferiores por
ella misma; estos cambios en la situación funcional de la paciente, que previamente
hacía vida activa, de acuerdo con su edad, habían sido atribuidos al sindrome depresivo
que presentaba la enferma a raíz de su viudez, momento en que, además, vio
modificadas sus circunstancias sociofamiliares, trasladàndose a vivir al domicilio de una
hija. En los últimos 4 meses permanecía en cama, sin que sus familiares observasen un
cuadro fìsico aparente. Vivìa con una hija y disponìa de ayudas fìsicas para la
movilización (cama articulada con triàngulo de agarre para facilitar su movilidad y silla
de ruedas, aunque en las ùltimas semanas se habìa negado a desplazarse en ella). Como
enfermedades asociadas, la paciente presentaba obesidad mòrbida de evolución
crònica que habìa causado pocas limitaciones en la movilidad para las actividades de la
vida diaria hasta el momento del enviudamiento, síndrome depresivo en tratamiento
con citalopram y tromboflebitis profunda en el ùltimo año tratada con acenocumarol.
Dos meses antes de su ingreso hospitalario, habìa sido derivada al servicio de
neurología, por paraparesia, con clìnica de claudicaciòn progresiva de la marcha y dolor
en la regiòn lumbar que imposibilitaba la marcha. En la exploración neurològica se
objetivo´ paraparesia de predominio distal izquierdo, con pie caìdo y debilidad a la
dorsiflexiòn con reflejos apagados y reflejos plantares flexores, e hipoestesia en el
territorio L5 bilateral. Ante estos hallazgos, se realizo´ una electromiograma que mostro´
fibrilaciòn del mùsculo tibial anterior y el gemelo izquierdos, y el cuadriceps derecho,
hallazgos compatibles con lesión axonal mùltiple difusa y asimètrica en las extremidades
inferiores, exclusivamente plurirradicular de L4-S1. En la exploración fisica llamaba la
atenciòn su habla entrecortada, con dificultad respiratoria a mìnimos esfuerzos y el
aumento del trabajo respiratorio. No presentaba cianosis, ni tiraje intercostal. La
auscultaciòn cardiaca era normal y en la pulmonar destacaba una hipoventilaciòn
generalizada sin ruidos respiratorios sobreañadidos. La saturaciòn de oxıgeno arterial
medida mediante pulsioxìmetro era del 97%. No se observaban edemas en las
extremidades inferiores, ni la paciente referìa oliguria. La tensiòn arterial era de 140/80
mmHg. Neurologicamente se evidenciò debilidad en las extremidades inferiores que
imposibilitaba la bipedestación y la deambulaciòn, disminuciòn de la sensibilidad en el
territorio L5, signo de Babinski negativo y signo de Hoffman positivo.

Dx: Esclerosis lateral amiotrofica

Paciente femenino de 75 años que presenta disnea subida y sensación de ortopnea.

Como antecedente presenta problemas de motilidad entre ellos paraparesia
claudicaciòn progresiva de la marcha y dolor en la regiòn lumbar que imposibilitaba la
marcha. También presenta fibrilacion muscular. Presenta habla entrecortada y dificultad
para respirar. La paciente sufre de un síndrome piramidal. Hay una degeneración de la
motoneurona superior y la inferior. Al ver que se presenta uso de silla de ruedas,
debilidad en los brazos y las manos, dificultades para hablar y el signo de hoffman
positivo podemos decir que la paciente sufre de esclerosis lateral amiotrofica. La
esclerosis lateral amiotrofica afecta a pacientes adultos mayores.

Consta de una degeneración constante, incesante y progresiva de los tractos

corticoespinales. La mayoría de los pacientes con ELA se presentan con síntomas
asimétricos al azar, que consisten en calambres, debilidad y atrofia muscular de las
manos (principalmente) o los pies. La debilidad progresa hasta los antebrazos, los
hombros y las extremidades inferiores.

Caso 02:

Paciente femenina de 45 años de edad, consulta por presentar un cuadro clínico de

aproximadamente un año de evolución, de visión borrosa o doble, cambios en la
coloración de las manos (palidez, cianosis y eritema), con el frío, sensación de manos
edematosas, disartria, disfagia baja, regurgitaciones ácidas, tos seca, disnea y
constipación de larga data, así como debilidad y parestesias de predominio en miembros
inferiores, lo que en ocasiones le dificultaba incluso ponerse de pie. En el Servicio de
Medicina Interna se evidencia marcha ataxica, Babinski presente bilateral,
prueba de Romberg positiva. Se realiza interconsulta a oftalmología, el cual reporta
como hallazgo de importancia al fondo de ojo, una neuritis retrobulbar. El enema
baritado por la constipación crónica, demostró divertículos de boca ancha.
D
Dx: Esclerosis multiple

Paciente de 45 años el cual consulta por presentar visión borrosa o doble, palidez,
cianosis y eritema, con el frı ́o, sensació n de manos edematosas, disfagia baja,
regurgitaciones ácidas, tos seca, disnea y constipación de larga data, ası ́ como debilidad
y parestesias de predominio en miembros inferiores. El paciente presenta esclerosis
múltiple el cual es una enfermedad que afecta al sistema nervioso, provoca lesiones
múltiples en la mielina que recubre los axones de las neuronas y constituye la sustancia
blanca, en forma de placas diseminadas. Esta esclerosis afecto a varios sistemas aparte
del nervioso, entre ellos la neuritis óptica. Esta patología es común en la esclerosis
múltiple y se trata de la inflamación del nervio óptico provocando una pérdida
progresiva de la agudeza visual y, en general, los síntomas son visión borrosa y alteración
de los colores.
Caso 03:

Mujer de 16 años, estudiante, sin antecedentes patológicos de interés, Ingresa a

emergencia por cefalea, fiebre y debilidad de miembros inferiores. Refiere que hace 22
días presenta dolor en epigastrio, tipo puntada, de moderada intensidad, sin irradiación,
se acompañó de vómitos en 2 oportunidades, de contenido acuoso, sin estrías de
sangre, luego de los cuales calma el dolor en epigastrio y fiebre de 38ºC. Posteriormente
presenta labilidad emocional, con accesos de llantos y desesperación. Doce días antes
del ingreso, la paciente continúa con labilidad emocional, se agrega al cuadro debilidad
de miembros inferiores que se inicia en pies y que va ascendiendo, dificultándole la
marcha y la bipedestación, por lo que guarda reposo en cama. 11 días antes de su
ingreso presenta dificultad para orinar. 10 días antes del ingreso la debilidad llegó hasta
el nivel de la cintura, se agregó dolor en miembros inferiores. Es internada por 2 días, le
diagnostican cistitis aguda y cuadro depresivo, es tratada con ciprofloxacina,
fenazopiridina, clonazepan y fluoxetina. Una semana antes de su ingreso, presentó
cefalea frontal, sin irradiación, tipo opresivo, de inicio insidioso, discontinuo, de
moderada intensidad, que se acompañó de sensación febril no cuantificada, con
escalofríos. Al examen físico: articulaciones dolorosas a la movilización, no se observan
deformaciones ni signos inflamatorios. Edema blando en miembros inferiores de
moderada intensidad.
Sistema nervioso: somnolienta, escala Glasgow 14/15.
Lenguaje conservado, ubicada en tiempo y espacio.
Pares craneales conservados.
Motilidad activa y fuerza muscular en miembros inferiores disminuidos.
Motilidad pasiva, tono y trofismo conservados.
Marcha no se puede evaluar por la paraparesia de miembros inferiores.
Reflejos patelares abolidos.
Reflejo cutáneo plantar indiferente. Sensibilidad conservada.
Signos meníngeos: rigidez de nuca (++), Kernig y Brudzinski (+).
Laboratorio: leucocitos 5000/mm3, hemoglobina 9g/dL, hematocrito 27%, plaquetas
275.000/mm3, eritrosedimentacion a 60 min: 94 mm. PCR: 12, Glicemia 88 mg/dL, urea
87,7 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL. Proteínas totales 4,2 g/L, Albúmina 1,2 g/L. Orina
simple: leucocitos 40-50/campo, hematíes > 50/campo, cilindros granulosos 15-
20/campo, urocultivo negativo. VIH, hepatitis B y C: negativos.
Factor reumatoide (-), C3 normal, C4: 6,4. ANA 1:80 patrón nucleolar y homogéneo, Ac.
Anti DNA: 1:40, ANCA-P (-), ANCA-C (-), Ac. Anticardiolipina (-). Proteinuria 522,50 mg/24
hs, Aclaramiento de creatinina 41,89 ml/min.
Líquido cefaloraquídeo: glucosa 47 mg/dL, proteinorraquia 69 mg/dL, leucocitos
165/mm3, polimorfonucleares 65 %, mononucleares 35 %, Hematíes 5/mm3, tinta china
negativa, VDRL (-). Cultivo (- ), Hemocultivos (-),
Ecografía renal: riñones aumentados de tamaño, ascitis en pequeña cantidad.
Radiografía de tórax: derrame pleural bilateral.
Tomografía de cráneo normal.

Dx: Encefalomielitis
Paciente femenino de 16 años que presenta cefalea, fiebre y debilidad de miembros
inferiores, dolor en epigastrio, tipo puntada, de moderada intensidad, sin irradiación, se
acompañó de vómitos. Le diagnostican cistitis aguda y cuadro depresivo. Presenta
rigidez de nuca (++), Kernig y Brudzinski (+), Reflejos patelares abolidos. Reflejo cutáneo
plantar indiferente. Podemos llegar al diagnostico de que la paciente sufre de una
posible encefalomielitis.

Caso 04:

Paciente de sexo masculino de 27 años de edad, que daba clases en un colegio, cuando
sintió que su cuerpo en los miembros inferiores le hormigueaba, al instante empezó a
sentir dolor, paso así la tarde pero al siguiente día sentía mas dolor en las piernas y
también sentía que sus manos no les respondían porque botaba los objetos que quería
manipular, posteriormente al cabo de unas horas sufrió un desmayo por falta de
respiración, por lo cual fue internado en un hospital .

Dx: Síndrome de Guillian Barre

Paciente masculino de 32 años que sufre de dolor de miembros inferiores, no podía

sujetar cosas y sufre desmayo por falta dude respiración. El paciente sufre el síndrome
de guillan Barre. Lo que sucede es que el sistema inmunologico ataca la mielina, que es
la capa aislante que recubre los nervios, produciendo que estos no puedan enviar las
señales de forma eficaz, los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes
del cerebro y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. Se presenta
perdida de reflejos, debilidad muscular, hipotensión y falta de sensibilidad entre otros.

Caso nº 05:

Mujer de 22 años de edad, ingresa por emergencia por presentar desde hace 15 dias
cefalea en región occipital 4/10 , posteriormente cefalea global , seguido de nauseas y
vomitos y finalmente debilidad en hemicuerpo derecho asi como disfagia y disartria.
Niega antecedentes de importancia. Al examen clínico: AREG, AREN,AREH, PA: 110/70
FC: 90 FR: 20 , SNC :LOPTEP, colaboradora, Glasgow 15 , no signos meníngeos, disartria
(+), pupilas CIRLA, hemiparesia derecha 4/5, Hipoestesia hemicara derecha , paralisis
facial periférica izquierda , reflejo osteotendinoso conservados, Babinski ( - ).
Ex lab : crea: 0.47 U: 26 Glu: 123 Hgrama: GB: 5.57 A:0% Hb:11.2 Pl: 213 INR: 0.93
VSG: 48 (NORMAL 5-20) , Western blot cisticercosis (-), Rx torax: normal .
TEM cerebral s/c (26/6/17) : imagen hipodensa en cerebelo
Dx: isquemia causada por un posible acv / tumor cerebeloso

Mujer de 22 años la cual presenta cefalea por 15 días en región occipital 4/10. Esta
cefalea esta acompañada de vomitos y nauseas. Se encuentra una imagen hipotenusa
en cerebelo. Se podría diagnosticar una posible migraña en esta paciente debido a la
cefalea y en relación a la imagen hipotenusa, esta podría tratarse de una zona de
isquemia causada por un posible acv.