Practica

4
Contenido
Unidad neurología.....................................................................................1
Caso clínico 1:....................................................................................................4
Caso clínico 2:..................................................................................................10
Casos:...............................................................................................................24
Caso 1:..........................................................................................................24
Caso 2...........................................................................................................27
Caso 3:..........................................................................................................27
Caso 4...........................................................................................................29
Caso 5:..........................................................................................................31
Caso 6:..........................................................................................................31
Caso 7:..........................................................................................................31
Caso 8:..........................................................................................................33
Caso 9:..........................................................................................................33
Caso 10:........................................................................................................34
Caso 11.........................................................................................................40
Caso12:.........................................................................................................40
 Unidad neurología
 Recomendación para plantear diagnóstico kinesiológico
1. Identificar al usuario, en relación a género y edad.
2. Identificar sistema y estructura alterada.
3. Identificar funciones alteradas (ej: rango de movimiento)
4. Identificar limitaciones en las actividades de la vida diaria básicas y/o instrumentales.
5. Identificar restricciones a la participación (social, laboral, familiar, recreativa,
deportiva, educacional, religiosa, etc)
Ejemplo:
Usuaria de 60 años con patología crónica y progresiva del sistema musculoesquelético
en el cartílago articular del complejo tibio-femoral izquierdo, que altera rangos de
movimiento y fuerza muscular, limitando actividades de
desplazamiento y restringe participación social y religiosa.
En el diagnostico se coloca:
- Estructura
- Función afectada
- AVD
- participación

Estructura Función
SNM: Sistema neuromuscular Hipertonía
SME: Sistema musculo hipertrofia
esquelético
Sistema sensorial

AVD (Actividades de la Participación

vida diaria) Laboral
Conductas sicomotrices Escolar
Deambulación Social

1
 transiciones

 Recomendación para plantear objetivo general:

1. Seleccionar un verbo (debe ir en infinitivo), que sea factible de alcanzar según las
condiciones iniciales del usuario y sus expectativas.
2. Identificar sistema.
3. Identificar funciones alteradas (ej.: rango de movimiento)
4. Identificar limitaciones en las actividades de la vida diaria básicas y/o instrumentales.
5. Identificar restricciones a la participación (social, laboral, familiar, recreativa,
deportiva, educacional, religiosa, etc.)
Ejemplo:
Atenuar progresión de afectación del sistema musculoesquelético del complejo articular
tibio-femoral izquierdo, mejorando rangos de movimiento y fuerza muscular, para
facilitar sus actividades asociadas a desplazamiento y favorecer su participación social y
religiosa

 Recomendación para plantear objetivos específicos:

TODO LO ALTERADO (TONO, FLEXIBILIDAD, FUERZA,
SENSIBILIDAD
1. Seleccionar un verbo (debe ir en infinitivo), que sea factible de alcanzar según las
condiciones iniciales del usuario y sus expectativas.
2. Identificar hallazgo o función alterada.
3. Identificar, si corresponde, lateralidad.
4. Identificar limitación y participación afectada.
Ejemplo:
Hallazgo 1: M3 grupo extensor de rodilla izquierda.
Hallazgo 2: dificultad para subir y bajar escaleras.

2
O.E.1: Aumentar fuerza muscular del grupo extensor de rodilla izquierda
O.E.2: Educar adaptación a la actividad de subir y bajar escaleras.

En este cuadro detectamos lo que tiene el usuario después se une todo ejemplo:
Alteración del SNM, presenta hipertonía en hemicuerpo I°, d

En niños se evalua:
- Conductas sicomotrices
- Juego
- Integración sensorial

En adultos se evalua:
- Pares craneanos
- AVD

- Estructura
- Función afectada
- AVD
- participación

3
Caso clínico 1:
Usuario masculino de 10 años de edad asiste a escuela especial “Pasitos Traviesos”, vive
con madre y hermanos de 14 y 4 años, al nacer sufrió una asfixia perinatal por cordón
nucal con una puntuación de Apgar de 3. A los 5 años se le realizó una tenotomía de
aductores, por lo que actualmente utiliza cojín abductor, por lo que se desplaza
parcialmente en silla de rueda, logrando bipedestación y marcha asistida.

Su usuaria presenta el siguiente Diagnóstico médico:

- DÉFICIT INTELECTUAL
- PARÁLISIS CEREBRAL
- DIPARESIA ESPÁSTICA
A continuación, se presentan algunos antecedentes de la
entrevista clínica:
1. Nombre: Esteban Martin González Espinoza
2. Edad: 10 años
3. Ocupación: Estudiante de básico 7
4. Procedencia: Osorno
5. Antecedentes perinatales: Asfixia perinatal por cordón nucal
6. Antecedentes quirúrgicos: Tenotomía de aductores
7. Uso de ayudas técnicas: Silla de ruedas y cojín abductor

Plantee las preguntas que realizaría en anamnesis

próxima y remota atingente al caso
Anamnesis próxima:
Motivo de consulta: Parálisis cerebral de tipo diparesia espástica
Mecanismo de lesión:
1. ¿Cuándo ocurrió?: Nacimiento
4
2. ¿Cómo ocurrió?: Asfixia con cordón nucal
3. ¿Qué tratamiento recibió? El médico la derivó a estimulación temprana con terapeuta ocupacional y
rehabilitación motora con kinesiólogo.
4. ¿Qué exámenes se le practicaron? Pruebas de neuroimagen

¿Cuáles son las actividades de la vida diaria que se ven actualmente afectadas?
1. Higiene: Presenta dificultad para ingresar a la ducha.
2. Alimentación: no presenta afectación.
3. Vestuario: Se le dificulta vestuario en extremidad inferior.
4. Uso del inodoro: no presenta afectación
5. Desplazamiento: Requiere ayudas técnicas para desplazarse (andador intradomiciliario y silla de
ruedas extra domiciliario).
Participación que actualmente se ve afectada:
1. Ocupación: Como estudiante, presenta dificultad para desplazarse.
2. ¿En qué otras actividades participa? Taller de música, en la cual toca la guitarra.
3. Juego: Se encuentra en la transición de juego simbólico a reglado.
¿Qué espera la familia de este tratamiento? “Poder desplazarse de manera más independiente".

Anamnesis remota:
1. Antecedentes del parto:
- Tipo de embarazo: no esperado, madre se percata del embarazo cuando tiene 4 meses.
- Tipo de Parto: Cesárea de urgencia
- Tiempo de duración: no se identifica información.
- Problemas en el parto: Si
- Patologías durante el embarazo: Diabetes gestacional.
2. Medicamentos: Risperidona.
3. Hospitalizaciones: Si, los primeros 3 meses. A los 5 años por cirugía de aductores.
4. Antecedentes familiares: Madre presente HTA y dislipidemia no controlada. Hermano mayor con
problemas de adicción.

5
  Según los antecedentes recopilados, qué
evaluaciones realizaría en este usuario. Especifíquelos en
orden de ejecución y justifique su decisión:
Evaluación kinésica: Contacto inicial y estado de conciencia
Al contacto inicial, usuario se demuestra alegre y sonriente, llega a la consulta desplazándose en silla
de ruedas, la cual manipula de manera independiente. Presenta un estado de conciencia Vigil, un estado
de alerta aumentado y de un estado de atención disminuido, ya que, se distrae con facilidad. Además,
logra comprender en qué lugar se encuentra, sin embargo, no reconoce fechas, en especial el año en el
cual nos encontramos. Logra comunicación verbal, sin alteraciones para comunicarse.

Evaluación kinésica: Inspección general y segmentaria

General:
• En la posición bípeda, usuario se encuentra desalineado especialmente a nivel axial.
• Se realizó evaluación del ritmo escapular, dando positivo para una disquinesia tipo II, de mayor
predominio en escápula derecha.
• Además se realizó Test de Adams, el cual dio positivo, presentándose una rotación de columna
vertebral en el hemicuerpo derecho. General
Segmentaria:
A la inspección segmentaria se encontró una piel hidratada, cicatrices a nivel de aductores. Presenta
una temperatura corporal normal, pero con disminución de esta en la zona distal de ambas
extremidades superiores e inferiores.

Evaluación kinésica: Tono muscular

Inspección
- Se evaluó desde la posición decúbito supino: *Se observan vientres musculares definidos tanto
a nivel del extremidad superior e inferior. Desde la posición decúbito supino, el usuario
presenta a nivel de extremidad inferior un patrón flexor a nivel de cadera y rodilla, con
plantiflexión de tobillo.
Palpación
- A la palpación se corrobora vientres musculares normotróficas a nivel de extremidades
superiores. A nivel de extremidades inferiores se palpa musculatura dura con bandas tensas en
isquiotibiales y tríceps sural.
Movilización:

EESS EEII
-Ashworth 0 - Ashwoth 2: 6
Isquitotibiales
-Ashworth 3:Tríceps
sural
Evaluación kinésica: Reflejos miotáticos
reflejo derecho Izquierdo
Bicipital Normal. Seidel 2 Normal. Seidel
2
Tricipital Normal. Seidel 2 Normal. Seidel
2
Radial Normal. Seidel 2 Normal. Seidel
2
Patelar Hiperreflexia. Hiperreflexia.
Seidel 3 Seidel 3
calcáneo Hiperreflexia. Hiperreflexia.
Seidel 3 Seidel 3

Otros derecho Izquierdo

reflejos
Babinski Presente, respuesta lenta y leve Presente, respuesta lenta y leve
primitivos No presentes No presentes

Evaluación kinésica: Sensibilidad

Sensibilidad superficial: presenta respuesta normal a ivel de EESS y alterada en EEII,

específicamente en estimulo de dolor y temperatura.
Sensibilidad profunda:
- RPP: alterado a nivel de EEII
- RPA: alterado a nivel EEII
- Barognosia, sin alteración en EESS, sin embargo en EEII la respuesta se ve alterada
- Esterognosia conservada
Evaluación kinésica: ROM y fuerza
ROM:

Movimientos Pasivos y activos:

● Extremidad superior:
- Sin limitaciones
● Extremidad inferior:
- Limitado en extensión
7
 - Abducción y aducción de cadera
- Extensión de rodilla
- dorsiflexion de tobillo.
 Acortamientos musculares:
- Psoas iliaco, isquiotibiales y tríceps sural.
Fuerza:

Presenta disminución de la fuerza en miembros inferiores, logra vencer la fuerza de

gravedad para desplazarse pero con dificultad, además no es capaz de saltar con los pies
juntos y para subir y bajar escalones lo realiza con evidente dificultad y asistencia.

Evaluación kinésica: equilibrio estático, dinámico y coordinación

Equilibrio Estático Equilibrio Dinámico Coordinación
Test de Romberg: Marcha en tándem: - Prueba índice nariz
Se realiza test de romberg Lo realiza de manera conservada.
inadecuada, ya que pierde - Prueba talón rodilla
Bipodal con los ojos
estabilidad y equilibrio. alterada con ambas
abiertos, el cual logra extremidades
mantener entre 10 a 20
segundos, con leves
desequilibrios. Se progresó
a Bipodal con ojos
cerrados, en el cual debe
estabilizarse
constantemente ya que,
pierde el equilibrio.
Test Unipodal
Test Unipodal con ojos
abiertos lo realizo con
dificultad, logrando
mantener entre 2 a 4
segundos con cada
8
 extremidad.

Evaluación kinésica: reacciones automáticas

Evaluación kinésica: control postural y movimiento

Bípedo: postura más alta, desalineado y asimétrico, ya que, se encuentra Cabeza y

cuello en inclinación y rotación izquierda; Descenso de hombro izquierdo y ascenso de
hombro derecho, con una inclinación hacia anterior de tronco, la Pelvis en Anteversión;
Patelas simétricas, cadera y rodillas en semiflexion, tobillos en plantiflexión mantenida.
Esto hace que aumente su base de sustentación para mantener una postura adecuada,
pierde estabilidad en esta postura por lo que es menos móvil, su secuencia de
Reacciones automáticas movimiento se
Enderezami Equilibrio Apoyo anterior – posterior y ve alterado
ento lateral producto de la
Presentes. Se presentan de manera Se presentan de manera poca
enlentecida. enlentecida. Presenta
Utiliza estrategias de dificultades con reacciones de
estabilidad que
movimiento para evitar caídas. apoyo en extremidades presenta.
inferiores.
Se desestabiliza con facilidad.
Rodilla tronco
erguido a bípedo: Para poder lograr la posición bípedo, aumenta su base de sustentación apoyando
EESS.
Es por ello que su centro de gravedad se desliza hacia anterior, pasando en ocasiones de RTE simétrico
a bípedo o de RTE asimétrico a bípedo, sin embargo, tiene mal control, todo esto influye en una
desalineación de sus EESS y EEII para poder lograr esta transición.

Evaluación kinésica: marcha asistida con andador

Ev. Anterior Ev. Posterior Ev. Lateral
Anteversión de Presenta ambos pies en Anteposición de cabeza-cuello.
cadera. dirección hacia la plantiflexión
Cadera en rotación y realiza apoyo extremo. Desplazamiento del centro de
interna. gravedad en dirección

9
 anterolateral.
Ambos pies en Realiza menor flexión de rodilla
plantiflexión. en fase de balanceo.
No disocia EESS y
EEII.

Evaluación kinésica: Conductas psicomotrices y juego

Conductas motrices de CDG: Alteración del salto, subir y bajar escaleras.
base COP: Alteración de la coordinación óculo podal.
CP estático y dinámico: ambos alterados.
Conductas Neuro Lat: Dominancia diestro
motrices T/R: presenta alteración en extremidad inferior.
CCP: alteración del esquema corporal.
Conductas Perceptivo OTE: no reconoce ni identifica fecha.
motrices OP: Estado de alerta aumentado y atención disminuido.
OLE: alterado. Lateralidad alterada.
Juego Usuario prefiere juegos en los cuales imita situaciones
de la vida real como jugar a los doctores, piratas, entre otros.

Problema principal:
Diagnostico kinésico:
Objetivo general
Objetivo especifico Objetivo operacional

10
Caso clínico 2:
Según los siguientes antecedentes, plantee 3 hipótesis
diagnósticas.
Usuario masculino de 41 años de edad ocupación mueblista, el año 2018 comenzó con paresia
progresiva de las extremidades inferiores, causándole alteraciones motoras severas junto a
incontinencia urinaria y fecal.

Su usuaria presenta el siguiente Diagnóstico médico:

- Linfoma Medular
- Tumor Medular

A continuación, se presentan algunos antecedentes de la entrevista clínica:

Antecedentes personales:
1. Nombre: A.B.G.T
2. Edad: 41 años
3. Ocupación: Mueblista
4. Procedencia: Frutillar
5. Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomia
6. Uso de ayudas técnicas: 2 bastones

Plantee las preguntas que realizaría en anamnesis

próxima y remota atingente al caso
Anamnesis próxima
Motivo de consulta: Linfoma Medular L5-S1
Mecanismo de lesión:
1. ¿Cuándo ocurrió?: El tumo apareció el año 2018.
2. ¿Cómo ocurrió?: No se sabe la causa especifica.
11
3. ¿Qué tratamiento recibió? Estuvo en UCI donde tuvo tratamiento kinesico 3 veces al dia donde se
enfocaron en mejorar la movilidad y marcha con andador.Actualmente se desplaza con ayuda de 2
bastones con bastante dificultad y pobre control motor.
4. ¿Qué exámenes se le practicaron? Resonancia Magnetica y examenes de sangre.
¿Cuáles son las actividades de la vida diaria que se ven actualmente afectadas?
1. Higiene: Presenta dificultad para ingresar a la ducha.
2. Alimentación: no presenta afectación.
3. Vestuario: Se le dificulta vestuario en extremidad inferior.
4. Uso del inodoro: Dificultad para movilizarse al inodoro.
5. Desplazamiento: Requiere ayudas técnicas para desplazarse (2 bastones canadienses).
Participación que actualmente se ve afectada:
1. Ocupación: Como mueblista, presenta dificultad para desplazarse.
2. ¿En qué otras actividades participan? Jugaba futbol por hobbie.
¿Qué espera de este tratamiento? “Poder desplazarse de sin ayudas tecnicas".

Anamnesis remota
1. Medicamentos: Ciclobenzaprina y baclofeno.
2. Hospitalizaciones: Si, cuando le realizaron la cirugía.
3. Antecedentes familiares: Familia paterna con antecedentes de tumores malignos.

Según los antecedentes recopilados, qué evaluaciones

realizaría en este usuario. Especifíquelos en orden de
ejecución y justifique su decisión:
Evaluación kinésica: Contacto inicial y estado de conciencia
Paciente vigil, BEG, cooperador, OTE auto y alopsiquicamente, presenta un nivel de reactividad
normal a los estímulos sensoriales y somestésicos a los que se encuentra expuesto. Al contacto inicial
paciente va llegando a su departamento donde debe subir escaleras, se observa que a la marcha presenta
dificultad apoyándose de dos bastones, para subir las escaleras se nota que se le dificulta por poca
flexión de cadera y fuerza en cuádriceps.

Evaluación kinésica: Inspección general y segmentaria

12
General:
Anterior: Se encuentra desalineado, con inclinación y rotación izquierda de cabeza, hombros se
encuentran en rotación interna y el izquierdo mas ascendido. Respecto al tronco se encuentra inclinado
hacia la derecha.
Posterior: Inclinación y rotación izquierda de la cabeza, elevación de hombro izquierdo, tronco
inclinado a la derecha, EIAS derecha ascendida, pliegue glúteo y poplíteo derecho elevado.
Lateral: Anteposición de cabeza y cuello, antepulsión de hombros, ptosis abdominal, hiperlordosis
lumbar y rodillas en semiflexión.

Segmentaria:
Se puede apreciar la piel seca, con una sensación térmica normal, bajo la clavícula derecha se encuentra
un catéter para administración de quimioterapia, también presenta cicatriz en región iliaca derecha que
corresponde a apendicetomía.
Inspección Palpación Movilización
Buen trofismo muscular. Musculatura tensa y firme en EESS sin alteraciones.
ambas extremidades superiores.
Adopta patrón flexor de tronco En extremidades inferiores EEII presenta Ashworth 2 en
y presenta musculatura dura en isquiotibiales.
semiflexion de extremidades isquiotibiales, aductores y
inferiores. triceps
sural. Presencia de zonas
tendinosas en psoas,
isquiotibiales y triceps sural.
Evaluación kinésica: Tono muscular

Evaluación kinésica: Reflejos miotáticos

Reflejo Derecho Izquierdo

Bicipital Normal. Seidel 2 Normal. Seidel Otros derech Izquie
2 reflejos o rdo

Tricipital Normal. Seidel 2 Normal. Seidel Babinski positiv Positi

2 o vo

Radial Normal. Seidel 2 Normal. Seidel

2
Patelar Hiperreflexia. Hiperreflexia.
Seidel 3 Seidel 3
Calcáneo Hiperreflexia. Hiperreflexia. Evaluación kinésica:
Seidel 3 Seidel 3 Sensibilidad
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SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Presenta dificultad para discriminar temperatura en EEII, principalmente a nivel distal. Al aplicar el
estímulo genera una triple flexión de manera involuntaria (Sin presencia de dolor, solo molestias)
- Logra identificar estímulos dolorosos en EEII, sin embargo, hay ocasiones en que no siente el
estímulo, principalmente a nivel distal.
- Presenta dificultad para identificar estimulo táctil en rosillas, en zonas más distales no logra sentir el
estímulo.

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Sin alteración en extremidad superior.
RPP: alterado a nivel de EEII
RPA: alterado a nivel de EEII

Evaluación kinésica: ROM y fuerza

ROM
Movimientos Pasivos y activos:
● Extremidad superior:
- Sin limitaciones
● Extremidad inferior:
- Bipedo: Disminucion de flexion de cadera y rodilla, extension de rodilla
- dorsiflexion de tobillo.
Acortamientos musculares:
● Psoas iliaco, isquiotibiales y tríceps sural.

Fuerza
Grupos d I
musculares
Glúteos M3 M
3
Psoas iliaco M3 M
3
Cuádriceps M4 M
4
14
 Isquiotibiales M4 M
4
Tricep sural M3 M
3
Tibial anterior M1 M
1

Evaluación kinésica: equilibrio estático, dinámico y

coordinación
Reacciones automáticas
Equilibrio Estático Equilibrio Dinámico Coordinación
Enderezami Equilibrio Apoyo anterior – posterior y
Test de Romberg:
ento Marcha
lateral en tándem: Prueba índice nariz
conservada.
Positivo con los
Presentes ojos abiertos:
Respuesta 10 en
exagerada No se puedeexagerada
Respuesta realizar enPrueba talón rodilla
segundos, se observan leves fluctuaciones
posición bípeda. por el pobre
posición control
bípeda. alterada con ambas
en el equilibrio.
En posición sedente se postural del
En posición sedente se extremidades.
Positivo con ojos cerrados,
encuentran sinno logra paciente.
encuentran sin alteraciones.
mantener la posición
alteraciones. de 3 segundos
más
además se aprecian bastantes fluctuaciones
en el equilibrio.
Test Unipodal
No se realizo.

Evaluación kinésica: reacciones automáticas

15
Evaluación kinésica: control postural y movimiento
Bípedo: Su BS es muy amplia ya que utiliza dos bastones para poder mantenerse, sus puntos de apoyo
son ambas plantas del pie y los dos bastones, carga la mayoría de su peso en pierna izquierda lo que
genera inclinación de tronco hacia la izquierda, además de estar inclinado hacia adelante desplazando
su centro de gravedad. En esta posición él es más móvil sin embargo es poco estable ya que sin la
ayuda de los bastones se desequilibra fácilmente. Su secuencia de movimiento esta alterada ya que en
esta posición esta trabajando mas que nada la musculatura de la extremidad inferior izquierda que es la
que carga con casi todo el peso del cuerpo, además de los brazos los cuales descargan también peso en
los bastones.

Rodilla tronco erguido a bípedo: Aumenta su BS apoyando e impulsándose con EESS, para poder
llegar al bípedo, compensa transfiriendo peso a EESS, al realizar la transición se desalinea en todo el
movimiento, ya que presenta pérdidas de equilibrio. Es poco estable por lo que tiende a sujetarse de
todo lo que encuentra, sin embargo, es la postura principal que utiliza para movilizarse y para su vida
cotidiana. Su secuencia de movimiento se ve claramente alterada, ya que compensa con muchas otras
estructuras para poder realizar la transición, además este movimiento no es fluido por lo que no hay una
buena coordinación entre las contracciones de musculatura agonista y antagonista. Al realizar
transición presenta hiperalgesia en zona dorsal del pie.

Evaluación kinésica: marcha en 2 tiempo con ayuda de 2

bastones.

Ev. anterior Ev lateral

Compensa con abducción de cadera Contacto de talón disminuido
Desplazamiento del centro de gravedad Apoyo medio prolongado

Despegue de los dedos disminuido

Aumento de la BS En la fase de balanceo presenta poca flexión de
rodilla y cadera
Desalineado y asimétrico
Transfiere peso hacia el lado izquierdo Inclinación anterior de tronco

Problema principal:
Diagnostico kinésico:
Objetivo general

16
Objetivo especifico Objetivo operacional

Glosario:
Palabra clave Definición
Parálisis Cerebral Trastorno que causa problemas del movimiento, el equilibrio y la postura
Afecta la corteza motora del cerebro
Genera: reflejos exagerados, rigidez en extremidades y movimientos
involuntarios

Asfixia Perinatal Suspensión o disminución grave del intercambio gaseoso a nivel de placenta o
pulmones generando una hipoxemia , hipoxemia tisular e hipercapnia
Puede generar parálisis cerebral y retraso mental
Test de Apgar Prueba que se realiza en recién nacidos poco después de su nacimiento donde
evalua:
Frecuencia cardiaca
Tono muscular
Respiración
Reflejos

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 Color de piel
Epilepsia Trastorno en el que se interrumpe la actividad de células nerviosas del cerebro
que genera convulsiones
Pueden sufrir daño cerebral permanente o la muerte
Tenotomía Técnica quirúrgica que se realiza un corte total o parcial en uno o carios
tendones para mejorar un desequilibrio muscular.
Diabetes Cuando la madre tiene diabetes durante su embarazo puede generar riesgos
gestacional para el bebe en el ámbito de sobrecargar el páncreas y la producción elevada de
insulina

Espasticidad / Músculos tensos o rigidez, los reflejos son mas exagerados

Aumento del tono
muscular
Rigidez muscular Resistencia al movimiento pasivo durante la movilización lenta
Sistema piramidal Encargada de llevar los impulsos nerviosos desde la corteza motora hasta las
motoneuronas alfa de las astas ventrales de la medula espinal
Sistema
extrapiramidal

Distonia Contracciones musculares involuntarias que ocasionan movimientos repetitivos

o de torsión
Trastorno del tono y movimiento muscular
Disquinesia/ Trastorno del movimiento con exceso de movimientos anormales e
disinecia involuntarios
Hemiplejia Parálisis de la mital del cuerpo
Derrame cerebral
Embolia
Afasia
Parálisis cerebral
Infarto embolico
Diplejía /parálisis Parálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo
bilateral/
diaparesia
Cuadriplejia / Parálisis toal o parcial de brazos piernas por un daño en la medula espinal en
tetraplejia áreas cervicales
Déficit intelectual Capacidad para desenvolverse por
18
Palabra clave Dificultad para pensar yDefinición
comprender
Tumor medular Afecta la medula espinal o las
Leve: ir a escuela especial
raíces nerviosas, perdida del
Limítrofe: ir a PIE movimiento o sensibilidad en el
nivel del tumor.
Paresia –lateral
Esclerosis Plejia amiotrófica
Paresia: disminución deEnfermedad
la fuerza del sistema nervioso
Plejia: imposibilidad delque debilita los músculos y afecta
movimiento
las funciones físicas
Órtesis
Lesión raquimedular Apoyo de un dispositivoDaño externo para modificar aspectos funcionales o
en medula
estructurales del SNM Producidas por accidentes de
Sistema de auto ,caídas, disparos, rotura de
clasificación de la disco vertebral
Mielomeningocele
función motora Defecto del tubo neural de
nacimiento
Apendicectomía Tratamiento quirurgico donde se
extirpa el apéndice
Espasmos musculares Contracciones involuntarias de un
musculo
Escala ASIA valoración de la lesión medular y
establece una clasificación de
acuerdo a cinco grados
determinados por la ausencia o
preservación de la función motora
y sensitiva, indicando la severidad
Baclofeno Fármaco que actúa sobre los
nervios de la medula espinal y
reduce el número y gravedad de
espasmos musculares generados
por esclerosis múltiple o
enfermedades de la medula espinal
Miotomas Fibras musculares inervadas por un
nervio espinal
Dermatomas Piel inervada por un solo nervio
raquideo y su ganglio espinal,
Tipo de ayudas técnicas

Silla de ruedas, baston, caminador

19
Prueba:
1) 3 hipotesis diagnosticas
2) Evaluaciones realizara este usuario, lo que esperaría encontrar
- Contacto inicial
- Tono muscular
- Reflejos mioticos
- Sensibilidad

20
 - Rangos de movimiento
- Fuerza muscular
- Transiciones
- Marcha
3) 3 problemas clínicos
4) Problema principal
5) Diagnostico kinésico
6) Objetivo general
7) 6 objetivos especificos

Función: hipertonía

Actividad: acitivdades restringidas: higiene conductas sicomotrices(en niños)

Participación: laboral social, escolar(COLOCAR CONEVTORES)

21
22
23
Casos:
Caso 1: Usuario femenino de 56 años de edad, con diagnostico medico de ataxia cerebelosa.
Realice evaluación y tratamiento de equilibrio estático y dinámico, junto a la coordinación.

Ataxia cerebelosa: Es el repentino movimiento muscular descoordinado debido a una

enfermedad o lesión al cerebelo. Esta es el área del cerebro que controla el movimiento muscular.
Ataxia significa la pérdida de la coordinación muscular, principalmente en las manos y en las piernas.

Síntomas:
Patrón de lenguaje entrecortado (disartria)
Movimientos oculares súbitos (nistagmo)
Movimientos oculares descoordinados.
Problemas para caminar (marcha inestable) que puede llevar a caídas.

Evaluación
Se divide en:
- Evaluación de equilibrio estático
- Evaluación de equilibrio dinámico
- Evaluación de coordinación

Evaluación de equilibrio estático

- Test de romberg:
Usuario: bipedestación, pies juntos, brazos al costado.
Kinesiólogo: se ubica lateral para prevenir caídas
Se le solicita al usuario que mantenga esta posición durante 30 segundos, si lo
logra, se le solicita que vuelva a mantener esta posición, pero con los ojos cerrados
Objetivo: lograr el equilibrio
El test es positivo si existe una pérdida de la postura

24
 - Test romberg modificado:
Usuario: bipedestación, llevar una pierna delante de la otra de tal manera que el
talón de un pie debe tocar el dedo gordo del otro pie
Kinesiólogo: lateral al usuario para prevenir caídas
Se le solicita al usuario que mantenga esta posición por 30 segundos, si lo logra, se
le vuelve a solicitar que vuelva a mantener la posición, pero con los ojos cerrados.
Se debe registrar la cantidad de tiempo que el usuario permanece en esta posición

Evaluación de equilibrio dinámico

- Test time up and go:
Usuario: en sedestación con espalda recta, manos sobre los muslos, pies
apoyada sobre los muslos
Se explica al usuario que se levante y camine lo más rápido posible, que rodé
los conos y que vuelva a la posición inicial
Se debe realizar dos veces y se anota la mejor puntuación del usuario.

Evaluación de coordinación
- Prueba índice nariz
Usuario: sedente
Se le solicita al usuario que extienda los brazos y con
la punta de los dedos índice de cada mano se toque la
punta de la nariz de manera alternada con los ojos
abiertos, al comienzo debe ir de forma lente y debe
acelerar con el tiempo.
Es positivo si presenta un temblor fino o falta de puntería con el dedo.

- Prueba talón rodilla

Usuario: decúbito supino con extremidades inferiores en extensión

25
Se le solicita que deslice su talón hacia la rodilla de la pierna contraria, se repite en distintas
velocidades y cambiando de extremidades
Cuando esta alterado presenta una dismetría

- Prueba de pronación y supinación de antebrazo

Usuario: sedente
Se le solicita al usuario que haga movimientos alternantes de
pronosupinación, golpeado las rodillas con las palmas y el
dorso de la mano

Tratamiento
- Coordinación:
Usuario, bipedestación
Se realizará lanzamiento de pelota sobre una
mesa, primero con una mano y luego con la otra
intercambiando en cada lanzamiento

- Equilibrio dinámico:
Usuario: bipedestación
Kinesiólogo: frente al usuario para prevenir caídas
Se realizarán pasos laterales, en el piso ubicando
marcas donde el usuario pueda guiarse, al comienzo se
utiliza paralelas para que el usuario se apoye y sienta
mas confianza, luego se realiza el mismo ejercicio,
pero con el usuario frente al usuario en lugar de las
paralelas

- Equilibrio estático:
Usuario: sedente
Kinesiólogo, posterior al usuario

26
Se le entrega al usuario un balón donde se le indica que debe tocar nuestras manos con la pelota, donde
el usuario realizara rotación de tronco, cuando el usuario tenga un progreso de estabilidad se puede
realizar este ejercicio, pero el usuario sentado en un balón terapéutico

Caso 2: Usuario masculino de 9 años de edad con diagnóstico de parálisis cerebral, presenta
Hemiparesia espástica derecha, adopta patrón flexor de miembro superior y extensor de miembro
inferior. Realice evaluación de tono muscular y reflejos. Además tratamiento del tono muscular.

Caso 3: Usuario femenino de 14 años de edad con diagnóstico de parálisis cerebral, presenta
cuadriplejia espástica, adopta patrón flexor de MMSS y MMII. Realice evaluación y tratamiento de
sensibilidad superficial y profunda.

Evaluación
Sensibilidad superficial:
- dolor
Usuario: decúbito supino
Se le explica al usuario que le aplicaremos un estímulo que puede ser de forma rasgada o un ligero
pinchazo, con los ojos cerrados le hacemos un ejemplo indicando cual es pinchazo y cual es rasgado,
cuando inicia la evaluación le vamos preguntando que estimulo fue aplicado , como evaluadores
debemos ver las expresiones faciales que realiza el usuario al aplicar el estimulo
Hiperalgia: aumento de la respuesta del dolor

- temperatura:
usuario: decúbito supino
Se le explica al usuario que le aplicaremos un estímulo con un objeto que va a estar helado y otro
tibio, con los ojos cerrados le hacemos un ejemplo indicando cual es tibio y frio, cuando inicia la
evaluación le vamos preguntando que estimulo fue aplicado, como evaluadores debemos ver las
expresiones faciales que realiza el usuario al aplicar el estimulo
Hipertermia: aumento de la sensación
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 Sensibilidad profunda
- propiocepción: orientación de las extremidades en el espacio
usuario: decúbito supino
se le indica al usuario que vamos a dejar en cierta posición la extremidad superior derecha y que el
debe replicar con la extremidad izquierda, todo esto mientras el usuario esta con los ojos cerrados

- barestesia
usuario: decúbito supino
se le indicara al usuario debe estar con los ojos cerrados y que lo vamos a tocar en cierta parte del
cuerpo y que el nos debe decir en que lugar de su cuerpo.

Sensibilidad cortical
Esterognosia:
Usuario: decúbito supino
Le indicamos a nuestro usuario que le daremos un objeto y que nos debe decir que forma tiene el
objeto mientras esta con los ojos cerrados

Varognocia: discriminación de peso

Usuario: decúbito supino
Le indicamos a nuestro usuario que le entregaremos dos objetos y que nos indique cual objeto es
mas pesado o cual es mas liviano mientras esta con sus ojos cerrados

Tratamiento
- sensibilidad superficial:
sensibilidad táctil: trabajamos con un material suave y un material mas aspero, le pedimos al
usuario que toque estos materiales y que observe cual es el aspero y el suave, luego le pedimos que
cierre los ojos y le pedimos que identifique el tipo de material
tacto grueso: le damos a un usuario dos objetos uno mas grueso y otro delgado, le pedimos que los
tome y analice para después pedirle que cierre los ojos y que identifique cual es más delgado o cual
es el grueso

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 dolor: usuario en decúbito supino con ojos cerrados se le indicara que realizaremos un estimulo que
puede ser un pinchazo o con un pincel generamos el estímulo suave.
Temperatura: le pedimos al usuario que cierre sus ojos y le indicamos que aplicaremos calor o frio
en una parte de su cuerpo y nos debe indicar cual de temperatura fue
- sensibilidad profunda
grafoestecia: le pedimos al usuario que cierre sus ojos mientras le indicamos que con la parte
posterior de un lápiz dibujaremos un numero en la palma de su mano el cual debe indicarnos cual
número es
varognosia: le mostramos al usuario dos objetos de distinto peso, le pedimos que cierre sus ojos y le
entregamos ambos objetos el cual debe indicarnos cual tiene mas peso o cual es más liviano
con un diapasón generaríamos una vibración, entonces le peguntamos al usuario mientras esta con
ojos cerrados si siente vibración o un toque

al estar con un patrón flexor no se puede generar ejercicios estáticos o dinámicos

Caso 4:Usuario masculino de 8 años de edad con diagnóstico médico de Síndrome de Down
presenta retraso en las conductas psicomotrices. Realice evaluación y tratamiento de las conductas
motrices de base.
Sindrome de down: Trastorno genético de los cromosomas del par 21 que provoca retraso intelectual
y del desarrollo.
Síntomas: Rostro aplanado.
Cabeza pequeña.
Cuello corto.
Lengua protuberante.
Párpados inclinados hacia arriba (fisuras palpebrales)
Orejas pequeñas o de forma inusual.
Poco tono muscular.

Evaluación

Evaluación
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Evaluación integral a modo de circuito para así poder evaluar en conjunto todas las conductas motrices.
Se le pedirá al usuario:
- Caminar
- Saltar
- Correr o trotar
- Lanzar o atrapar una pelota de tenis
- Patear un balón
Es importante tener en cuenta las características de esta patología, ya que es de esperar que el usuario
tenga dificultades en la coordinación de sus movimientos, además, de una respiración bucal por
agitarse mucho mas rápido. Es importante ir controlando sus posturas y que realice los ejercicios de
forma erguida.
Precauciones:
- Riesgos de caída
- Lesiones
- Repetir los ejercicios las veces que sean necesarias
- Llamar su atención.

1. Para cada estación es importante marcar el lugar de inicio y el lugar de llegada.

2. Posición bípeda
3. 3 metros de separación de cada base
 Primero se le pedirá una marcha donde se evaluará su postura y su forma de caminar (ida y
vuelta 5 veces).
 Salto con pies juntos, manera controlada y a su ritmo. X5
 Trotar de un punto hacia otro. X5
 Lanzar una pelota y sujetarla, se evalúa su lateralidad dependiendo con la mano que agarre la
pelota (hemisferio dominante). X5
 Patear la pelota y nosotros devolver. X5
Puntos a evaluar:
- Equilibrio
- Coordinación de movimiento, ojo pie, ojo mano. (conductas motrices bases)

30
 Tratamiento
Puntos a trabajar:
- Equilibrio estático y dinámico
- Coordinación que se vio evaluada durante la evaluación.
1. El usuario debe quedarse en un lugar determinado
2. Brazos extendidos durante unos 5 segundos.
3. Ojos cerrados (mismo proceso) para ver si logra equilibrase

1) Se le llevara a un camino donde el niño deberá caminar con un pie delante de otras repetidas
veces hasta que logre realizarlos de forma correcta.
2) Se trabajará con colores, así cuando le indicaremos que toque algo lo logre. (se ejecuta con los
pies)
3) Motivación

1. Trabajo de coordinación. (trabajo con pelotas)

2. Se le pedirá que los lance a una “cajita”
3. Motivación
4. Repetir las veces que sea necesario.
Antes de realizar cualquier actividad primero estimularemos el sistema sensorial del niño a través de
masajes en sus extremidades.

Caso 5: Usuario masculino de 58 años con diagnostico medico de Parkinson, presenta gran
inestabilidad postural. Evalué time up and go y realice tratamiento para prevenir caídas.

Caso 6: Usuario masculino de 58 años con diagnóstico accidente cerebro vascular isquémico,
con predominio braquio-crural izquierdo. Realice evaluación y tratamiento de marcha.

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Caso 7: Usuario masculino de 61 años con diagnóstico de Parkinson. Presenta temblor,
bradicinesia e inestabilidad postural. Realice evaluación y tratamiento de las reacciones automáticas en
sedente y bípedo.

Evaluación
Reacciones de equilibrio en sedente.
- Le indicamos al paciente que se ubique en sedente
- Kine frente a él
- Se le indica que debe alcanzar un objeto y así generar desplazamiento de cargas.
Reacciones de equilibrio en bípedo.
- Paciente en bípedo
- Kine frente a él
- Indicar que debe alcanzar un objeto y así generar desplazamiento de cargas.
- Para el resguardo del paciente, se pueden poner colchonetas en el suelo.

Reacciones de enderezamiento en sedente.

- Paciente en sedente
- Le pediremos que alcance un objeto
- Las extremidades inferiores y superiores del lado contrario compensaran para volver a la línea
media.
Reacciones de enderezamiento en bípedo.
- Paciente en bípedo
- El kine posiciona sus manos a nivel de la pelvis, cerca del centro de gravedad, para desplazar.
- Se le pide al paciente no mueva los pies. (se logrará observar como el paciente compensa con
flexión de tronco con movimientos de la extremidad superior)
- Luego le pedimos que no mueva las caderas y brazos. Se observa como el paciente realiza dorsi
y plantiflexión.
Reacciones de apoyo en sedente.
- Paciente en sedente
- El paciente por posterior o anterior realizara pequeños empujones para desplazar el centro de
gravedad.

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- Paciente deberá usar sus manos para evitar la caída.
Reacciones de apoyo en bípedo.
- Paciente en bípedo
- Kine por anterior o posterior, realizara empujones para desplazar el centro de gravedad.
- Paciente deberá dar un paso para evitar la caída

TRATAMIENTO
Para trabajar las reacciones automáticas de enderezamiento.
- Se posiciona al paciente en sedente borde cama
- Le vamos a solicitar que coloque unas argollas donde nosotros le vayamos indicando.
- El kine siempre debe resguardar la posición del paciente para prevenir posibles caídas.
- Para el segundo ejercicio ubicaremos al paciente en sedente.
- Le pondremos dos sillas laterales al paciente por ambos lados.
- El paciente deberá desplazar objetos de un lado hacia otro
- Luego se repite en forma bipeda.
- Luego se repite el mismo ejercicio, pero con una sola mano en sendente. (puede desplazar a la
silla derecha con la mano derecha y la silla izquierda desplazar los objetos con la mano izquierda)
- Para el ultimo ejercicio el paciente en bípedo.
- Se le pegan unas imágenes al lado del usuario
- Colocar una silla anterior al usuario para que se apoye cuando lo requiera.
- Se le pide al usuario que vaya tocando las imágenes que nosotros le digamos. (ejemplo. Toque
la imagen de la rana con mano derecha)

Caso 8: Usuario femenino de 56 años, con diagnostico medico linfoma medular, con alteración
del control motor en extremidades inferiores. Realice evaluación y tratamiento de activación muscular.

Caso 9: Usuario femenino de 56 de edad, presenta dificultad para hablar, debilidad y parestesia
en el hemicuerpo izquierdo. Realice evaluación y tratamiento de la transición de supino a sedente borde
cama y la transición de sedente a bípedo.

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 Evaluación
- Evaluación de transición de supino a sedente borde cama y transición de sedente a bípedo.
Se le pregunta al usuario o a su cuidador si lo realiza de manera autónoma o de manera dependiente
Usuario en decúbito lateral al borde de la cama
Kinesiólogo a lateral del usuario
Se realizan pasa el brazo debajo de la nuca para tomar a nivel de escapula y con el otro brazo se sujeta
miembros inferiores a la altura de rodilla, se eleva y rota el cuerpo en un solo movimiento hasta que
quede sentado al borde de la cama

- Evaluación transición sedente a bipedo

Usuario: sendente
Kinesiólogo. Al frente
Rodeamos con nuestro brazo a la altura de cintura mientras los brazos del usuario van en nuestro
brazos, inclinamos el tronco del usuario hacia adelante luego hacia arriba

Caso 10: Usuario femenino de 35 años con diagnostico médico de esclerosis lateral amiotrófica,
presenta debilidad muscular y problemas de coordinación. Realice evaluación y tratamiento de ROM a
través de alcances funcionales en plano frontal, sagital y transverso.
Objetivo del tratamiento: Es mantener o retrasar el deterioro de los rangos de movimiento de las
articulaciones, además de disminuir el dolor, reducir rigidez muscular.
Ejercicios de forma pasiva, en el tratamiento de debe incluir la masoterapia para efectos relajantes,
estimulantes y descontracturantes, electroterapia con la finalidad analgesia.
1. Se realizarán ejercicios de estiramiento de tobillo, el usuario deberá estar en posición decúbito
supino, se hará una tomada de talón y se apoyada el pie en el antebrazo, se realizará una plantiflexión y
dorsiflexión de tobillo.
2. Estiramiento de cadera y rodilla, el usuario debe estar en decúbito supino, se toma el pie con
una mano y la rodilla con la otra, se lleva el talón hacia el glúteo con la punta del pie hacia arriba y la
rodilla se dirige hacia el pecho.
3. Ejercicios de estiramiento de EESS, empezaremos con el codo, paciente en decúbito supino, se
tomará la muñeca y por posterior del brazo, se harán ejercicios de flexión y extensión de codo.
4. Estiramiento de hombro, paciente en decúbito supino, se tomará la muñeca y la otra por
posterior al brazo, se harán movimientos de flexoextensión de hombro.
5. Movimientos de tronco, decúbito supino con las piernas flexionadas, manteniendo ambas
piernas juntas se llevarán de un lado hacia otro, los pies y tronco no deben moverse.
6. Ejercicios de alcance funcional, usuario sedente, kine toma la muñeca y el hombro, se le pide al
usuario que haga un alcance hacia lateral mientras que nosotros hacemos presión sobre su hombro.
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7. Zona lumbar, decúbito supino, se flexionan ambas piernas y la planta de los pies lo apoyaremos
en nuestro abdomen y pondremos nuestras manos en las rodillas del paciente y rotaremos el tronco
hacia los lados
8. Extension de cuello, usuario en sedente con las manos en su cabeza mientras nosotros
apoyamos nuestras rodillas en su espalda para mejor estabilidad, le pedimos una extesion de cabeza
durante 30 segundos
9. Tratamiento alcance funcional le pedimos a nuestro usuario que mediante una flexión de
hombro trate de alcanzar un objeto que nosotros tendremos. Se le ira añadiendo dificultad como
abducción y flexión de hombro mientras el paciente esta sentado, esto permite trabajar la coordinación
de los movimientos y también su equilibrio.
10. En plano frontal le pediremos a nuestro usuario que toque nuestra palma de la mano,
paulatinamente iremos levantando mas nuestra mano cosa de aumentar el rango de abducción.
11. Plano transverso, usuario sedente, le pediremos a nuestro paciente que ponga una mano en su
balón o asiento y con la otra le indicaremos que alcance nuestro objeto llevando el tronco a una
rotación.
12. Es importante prevenir las caídas y repetir cada ejercicios 10 veces por cada lado.

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39
Caso 11: Usuario masculino de 10 años con diagnostico médico de distrofia muscular de
Duchenne, presenta debilidad muscular progresiva con signo de gower. Realice evaluación y
tratamiento de la transición rodilla tronco erguido a bípedo.

Debilidad muscular por la degeneración de musculos

Evaluación

Se le solicita al usuario que se pare como usualmente lo hace

Ejercicios de estiramiento
Facilitaciones rodilla tronco erguido

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Caso12:
Usuario femenino de 5 años con diagnostico medico de trastorno del espectro autista. Realice
evaluación de integración sensorial del sistema táctil, propioceptivo y vestibular.

 Trastorno del Espectro Autista (TEA): son alteraciones del desarrollo de diversas funciones
del Sistema Nervioso Central, que se caracterizan por la presencia de dificultades específicas en
el área social, comunicativa y cognitiva.
 Integración sensorial: es la capacidad que tiene nuestro cerebro de recibir información
proveniente del entorno captada por los diferentes sistemas sensoriales (oído, gusto, olfato,
tacto, vista, vestibular, propioceptivo).
 El tratamiento de integración sensorial:
- Es un tratamiento individual (no se trabaja de forma colectiva o grupal) ya que cada niño reacciona de
distinta manera y tiene distintas necesidades
- Se deben realizar ajustes constantes a las actividades que dependerán del interés del niño o niña, sus
respuestas
- Modificaciones ambientales que generen interés en nuestro usuario

OBJETIVOS DE TRATAMIENTOZ.
De su objetivo de tratamiento realice facilitación de la transsicion rodilla tronerguido a
bipedo(se descriibe la tecnica)

Transiciones posturas facilitaciones

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No estudiar facilitación que vimos en videos

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