Perote, Ver.

, ___ de ______________de 2022

LIC. FLOR EGLANTINA ORTIZ BUENO

DIRECTORA DE LA ESCUELA PREPARATORIA
PARTICULAR “PROFR. ANDRÉS ORTIZ ARCOS”
ÚRSULO GALVÁN No. 46, COL CENTRO,
C.P. 91270, PEROTE, VERACRUZ.
At’n. Comisión de salud del Consejo de Participación Escolar,
de la preparatoria particular “Profr. Andrés Ortiz Arcos”.

Yo,(NOMBRE DEL PADRE DE FAMILIA O TUTOR), hago constar a través de la presente carta
responsiva mi deseo y autorización para que mi hijo(a) NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO
MATERNO, inscrito(a) en el____ semestre, grupo ______asista a la escuela de forma presencial.
Manifiesto como padre de familia que leí, junto con mi hijo(a), el Manual de
Reincorporación a las Escuelas del Estado de Veracruz 2021, que recibimos la capacitación de la
plataforma del IMSS, Educación Media Superior: “Retorno seguro”, que entregué la constancia
correspondiente y que soy consciente de los riesgos del traslado y la estancia en el plantel, razón
por la cual deslindo de toda responsabilidad a la Escuela Preparatoria particular “Profr. Andrés
Ortiz Arcos”, A.C., y a su representante legal ante cualquier situación adversa que pudiera suceder
con respecto a contagio por COVID 19. Me comprometo avisar y enviar archivo de análisis de
laboratorio inmediatamente a la institución si mi hijo(a) es diagnosticado positivo o si tuvo
contacto con algún caso sospechoso o confirmado de COVID 19.
Asimismo confirmo, bajo protesta de decir verdad, que soy el padre y/o tutor(a)
del menor amparado en la presente carta y que leí y acepto el “Protocolo de Regreso a Clases” de
la escuela preparatoria “Profr. Andrés Ortiz Arcos”, razón por la cual autorizo que mi hijo(a) asista
a clases y asumo el compromiso de participar en el rol que programe la escuela para el filtro de
entrada y salida de las instalaciones, en caso de no cumplir asumo las sanciones a que haya lugar.
Por lo anteriormente expuesto, manifiesto que me responsabilizo de que mi hijo se
presente al plantel sólo si reúne las condiciones marcadas, así como a entregar en cada ingreso al
plantel, el siguiente formato debidamente llenado:
Medidas preventivas desde casa Medidas preventivas desde casa
1er. Filtro Si No 1er.Filtro Si No
Manos, uñas y ropa limpias ✓ Dolor de cabeza, conjuntivitis ✓
Temperatura normal ✓ Dolor de garganta ✓
Síntomas de gripe o catarro ✓ Pérdida del gusto y olfato ✓
Portar cubreboca, sin válvula, ✓ Porta careta, gel, cubreboca de ✓
correctamente colocado. Y un repuesto, toallitas
cambio, para media jornada. desinfectantes y cabello
recogido

Por otro lado, corroboro que tengo conocimiento de que únicamente se le permitirá el
ingreso al alumno si entregue el presente documento debidamente llenado y firmado.
En caso de no cumplir con el protocolo establecido en alguno de sus puntos y
ponerse o poner en riesgo de contagio a algún miembro de la comunidad educativa, estoy de
acuerdo que a mi hijo se le preste el servicio educativo con entrega de actividades/ evidencias ( en
físico) y presentación de evaluación oral a distancia.

Atentamente
________________________________________________________________
NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y FIRMA DEL TUTOR(A)

________________________________________________________________( Enterado)
NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y FIRMA DEL (A) ESTUDIANTE

En caso de emergencia llamar a (nombre(s) y número(s) de contacto):

________________________________________________________________________________
Nombre de la persona localizable a quien se le puede llamar, (deberá presentarse con copia de la
credencial de elector en caso de no ser el padre o tutor(a), en un plazo que no rebase los treinta
minutos para los alumnos que viven en Perote y una hora para los que son de otras comunidades,
de lo contrario, estoy de acuerdo en que se canalice al servicio médico oficial (clínica de
Salubridad).
Otro(s) teléfono(s) de contacto:
______________________________________________
Este documento, para ser aceptado, no debe mostrar tachones o enmendaduras y debe
presentarlo con la fecha correspondiente al día en que se está ingresando al plantel.

Yo__________________________________________________________padre y/o tutor(a) del

alumno_________________________________________________________________del ___
semestre, grupo____ de la escuela “Profr. Andrés Ortiz Arcos, manifiesto que mi hijo cubre con los
siguientes requisitos marcados en el presente formato, el día de hoy,______________________.
Medidas preventivas desde casa Medidas preventivas desde casa
1er. Filtro Si No 1er.Filtro Si No
Manos, uñas y ropa limpias ✓ Dolor de cabeza, conjuntivitis ✓
Temperatura normal ✓ Dolor de garganta ✓
Síntomas de gripe o catarro ✓ Pérdida del gusto y olfato ✓
Porta cubreboca, sin válvula, ✓ Porta careta, gel, cubreboca de ✓
correctamente colocado. Y un repuesto, toallitas
cambio para media jornada. desinfectantes y cabello
recogido

Nombre y firma del padre o tutor(a) __________________________________________________

Yo__________________________________________________________padre y/o tutor(a) del

alumno_________________________________________________________________del ___
semestre, grupo____ de la escuela “Profr. Andrés Ortiz Arcos, manifiesto que mi hijo cubre con los
siguientes requisitos marcados en el presente formato, el día de hoy,______________________.
Medidas preventivas desde casa Medidas preventivas desde casa
1er. Filtro Si No 1er.Filtro Si No
Manos, uñas y ropa limpias ✓ Dolor de cabeza, conjuntivitis ✓
Temperatura normal ✓ Dolor de garganta ✓
Síntomas de gripe o catarro ✓ Pérdida del gusto y olfato ✓
Porta cubreboca, sin válvula, ✓ Porta careta, gel, cubreboca de ✓
correctamente colocado. Y un repuesto, toallitas
cambio para media jornada. desinfectantes y cabello
recogido

Nombre y firma del padre o tutor(a) __________________________________________________

Yo__________________________________________________________padre y/o tutor(a) del

alumno_________________________________________________________________del ___
semestre, grupo____ de la escuela “Profr. Andrés Ortiz Arcos, manifiesto que mi hijo cubre con los
siguientes requisitos marcados en el presente formato, el día de hoy,______________________.
Medidas preventivas desde casa Medidas preventivas desde casa
1er. Filtro Si No 1er.Filtro Si No
Manos, uñas y ropa limpias ✓ Dolor de cabeza, conjuntivitis ✓
Temperatura normal ✓ Dolor de garganta ✓
Síntomas de gripe o catarro ✓ Pérdida del gusto y olfato ✓
Porta cubreboca, sin válvula, ✓ Porta careta, gel, cubreboca de ✓
correctamente colocado. Y un repuesto, toallitas
cambio para media jornada desinfectantes y cabello
recogido

Nombre y firma del padre o tutor(a) __________________________________________________