Emergencias endocrinológicas

Nombres. -

1.- Paciente femenina de 15 años, con peso aproximado de 40 kilos, ingresa traída por familiares del domicilio,
refiriendo malestar general, adinamia, agitación, fiebre, acompañada de vómitos alimentarios y pérdida de peso de 4
días, que se exacerba hace 12 horas con deterioro del estado de conciencia.

Al ingreso se constata un estado de conciencia alterado, estuporoso, taquipnea, taquicardia, febril, con las mucosas
secas y poco pálidas, respiración con uso de musculatura accesoria.

Los signos vitales TA 90/60, FC 120, FR 27, T 38, Sat 92%, glucemia HI.

Los laboratorios GB 9000, Creatinina de 2, Urea de 160, Glicemia de 300, Electrolitos de Na 135/K 5/Cl 110

Se realiza una gasometría que reporta 6,99/20/70/-17/5 (pH/pCO2/pO2/EB/BIC)

¿Cuál es la impresión diagnostica? (1 o más diagnósticos)

R. CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS MIXTA DESCOMPENSADA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
HIPONATREMIA
¿Qué estudios complementarios solicitaría? ¿Y por qué?

R. EXAMEN GENERAL DE ORINA PARA VER PRESENCIA DE GLUCOSURIA Y CUERPOS CETONICOS

ELECTROCARDIOGRAMA PARA VER ALTERACIONES
RAYOS X DE TORAX PARA DESCARTAR INFECCIONES COMO NEUMONIA
HEMOGRAMA COMPLETO
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PARA VER DAÑO POSTERIOR 3 MESES
Realiza tus indicaciones médicas

MEDIDAS GENERALES
NPO
CABECERA A 30°
CSV
VIGILAR PA, PULSO, RESPIRACIONES
COMUNICAR CAMBIOS

SOLUCIONES
SOL FISIOLOGICA 1000ML EN LA PRIMERA HORA
2000ML DE 2 A 5 HORA
INSULINA 4UI IV
FUROSEMIDA 40 MG IV STAT
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
GLUCOSA PERIFERICA CADA HORA
ELECTROLITOS C/4HRS
EXAMEN GENERAL DE ORINA
2.- Paciente de 65 años, ingresa con alteración neurológica, estuporosa, pupilas anisocorias.

Peso aproximado de 55 kgr.

TA 90/60, FC 45 FR 24, febril.

Los estudios complementarios Gb 12000, Glicemia de 30, Creatinina 4, Urea de 110

Electrolitos de Na 115/K 7/Cl 100

EAB 7,14/15/67/-15/7 (pH/pCO2/pO2/EB/BIC)

Rx de tórax con infiltrado basal derecho, TC de encéfalo con hipo densidad en región occipital derecha

No refieren otros antecedentes.

¿Qué estudios complementarios solicita?

EXAMEN GENERAL DE ORINA

HEMOGRAMA COMPLETO
PCR
ALBUMINA
INMUNOGLOBULINAS
DESCARTAR VIH TB

¿Cuál es su sospecha diagnostica?

HIPOGLICEMIA GRAVE
ENCEFALOPATIA HIPOGLUCEMICA
NEUMONIA
INSUFIENCIA RENAL AGUDA
HIPONATREMIA
ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA
INMUNODEPRIMIDO

Realiza tus indicaciones

20GR DE GLUCOSA IV
MEDIR EN 15 GLUCEMIA
CASO DE FRACASO
GLUCAGON 1MG IV
REFERENCIA A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
VALORACION POR NEUROLOGIA

3.- Paciente masculino de 75 años, con peso aproximado de 50 kg, sin antecedentes relevantes, ingresa con
deterioro neurológico, enflaquecido, deshidratado, obnubilado.

TA 100/70 FC 90 FR 27, SAT 88%

Sequedad de mucosas, pupilas intermedias hiporreflecticas, hipoventilación generalizada, llenado capilar

enlentecido

Realizamos estudios complementarios en los cuales impresiona

Electrolitos Na 165/K 3/Cl 110

Gasometría 7,25/28/67/-15/14, (pH/pCO2/pO2/EB/BIC), Glicemia 180

Leucocitos 100, Glucosa 100, Urea 100, Creatinina 6, Bilirrubinas 5, Cuagulograma alterado

Cuál es su impresión diagnóstica

ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA

¿PIELONEFRITIS?

INSUFIENCIA RENAL AGUDA

HIPERBILIRRUBINEMIA

Realiza tus indicaciones

4.- Paciente masculino de 45 años, renal crónico en hemodiálisis, no dializa por 3 sesiones, ingresa por agitación,
desorientación, febril. TA 90/50 FC 100 FR 24 SAt 80%

Refiere alzas térmicas en los últimos días y presencia de secreción purulenta en genitales.

Al examen físico estuporoso, con uso de musculatura respiratoria accesoria, piel marmórea, con manchas violáceas
diseminadas, abdomen distendido y extremidades edematizadas

Glicemia que reporta 280, Gasometría 7,27/24/50/-15/10, (pH/pCO2/pO2/EB/BIC)

Electrolitos con Na 120/K 1,5/Urea de 300, Creatinina 15, Bilirrubinas 10, Cuagulograma alterado, anúrico tras
sondaje vesical

¿Cuál es su impresión diagnostica?

ACIDOSIS METABOLICA
INSUFIENCIA RENAL CRONICA
HIPERBILIRUBINEMIA

Realiza tus indicaciones

5.- Paciente masculino de 65 años, ingresa por alteración del estado de conciencia, frialdad distal, bradicardia, con
uso de musculatura accesoria y antecedentes de infección respiratoria, con antecedentes de insuficiencia cardiaca e
hipotiroidismo, con mala adherencia al tratamiento.
TA 80/50, FC 45, FR 28, SAT 70, peso de 85 Kg ºT 35,7

Al examen físico, paciente obeso, edematizado, piel gruesa, letárgico a estuporoso.

Mucosas ligeramente cianóticas que mejora con la oxigenoterapia por mascarilla y bolsa reservorio

Los laboratorios reportean Leucocitosis de 15000, Urea de 190, Glicemia de 30,

Electrolitos de Na 120/K 6/Cl 100

EAB 7,2/60/45/-15/10 (pH/pCO2/pO2/EB/BIC)

¿Cuál es su impresión diagnostica?

ACIDOSIS MIXTA

HIPERTIROIDISMO

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