DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS | Dr.
Mario Alfonso Huarachi Benito
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Los dispositivos supraglóticos son sistemas de ventilación que disminuyen el espacio muerto en relación
a la mascara facial, no lesionan las cuerdas vocales, requieren de una pequeña apertura bucal.
Sus ventajas frente al tubo endotraqueal
1. Mínimamente invasivo
2. Produce pocos cambios a nivel pulmonar
3. Cambios mínimos en la fisiología cardiovascular
4. Menos resistencia al flujo de aire
5. Se reduce la incidencia de laringoespasmo
6. El periodo de recuperación posanestésica es menor
7. Se tiene un manejo de CO2 similar con menos agresión
Se describirá brevemente los dispositivos supraglóticos mas utilizados.
TUBO LARINGEO
Es un tubo orofaríngeo reutilizable con 1 o 2 balones, entre el medio existe diversas aperturas que
permiten la ventilación hacia la laringe. El extremo proximal contiene un conector universal, tamaño Nº
1,3,5. Solo los proveedores experimentados deben realizar la inserción del tubo laríngeo.
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
Facilidad del Cirugía programada Obesidad mórbida Obstrucción vía aérea
entrenamiento Trauma Anormalidad del esófago Tos
Facilidad de inserción RCP Ingestión conocida o Desajustes
Aísla vía aérea Intubación de sustancias causticas Menos frecuentes:
Reduce riesgo de secuencia rápida Hemorragia
aspiración Edema
Ofrece una ventilación Laringoespasmo
fiable Trauma dental
Daño esofágico
TECNICA DE INSERCION
1. Preparación del paciente
2. Preparación del equipo
3. Examine la boca y la laringe del paciente
4. Abra la boca del paciente unos 2 a 3 cm por medio de la técnica de los dedos cruzados
5. Introduzca el tubo laríngeo en la línea media de la boca a lo largo del paladar hasta que note una
leve resistencia
6. Una ligera extensión de la cabeza puede facilitar la apertura de la boca y la colocación del tubo
7. Compruebe que los oficios de ventilación del tubo laríngeo se encuentran enfrente de la entrada
laríngea, la profundidad de inserción se puede verificar observando las marcas de los dientes en
el extremo superior del tubo
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MASCARA LARINGEA
Es un dispositivo avanzado para la vía aérea que se considera una alternativa aceptable al tubo
endotraqueal, fabricada de silicona exenta de látex, tubo cuya parte distal consta de una mascara inflable
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
No requiere Vía aérea difícil Apertura bucal limitada Aspiración
laringoscopia Control de columna Patología faríngea, Laringoespasmo
Regurgitación menos cervical inestable laríngea o esofágica Neumotaponamiento
probable Urgencias Ingesta cáusticos
Inserción de mascarilla prehospitalarias Riesgo de aspiración
es mas sencilla RCP por personal no Trauma torácico
entrenado en IOT Obstrucción infraglótica
Obesidad
TÉCNICA DE INSERCIÓN
1. Preparación del paciente
2. Preparación del equipo
3. Introducir la mascarilla en la faringe y desplazarla hacia adentro hasta notar resistencia
4. Infle el balón de la mascarilla
5. Desplazar la mascarilla contra la abertura traqueal, permitiendo de este modo que el aire fluya a
través del tubo y hacia el interior de la tráquea
6. La ventilación a través del tubo se dirige en ultima instancia hacia la abertura dispuesta en el
centro de la mascarilla y hacia la tráquea
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MASCARILLA DE FASTRACH
Es una variante de la máscara laríngea, diseñada para facilitar la intubación traqueal, constituida por un
tallo de acero inoxidable hueco (permite tubo de hasta 8mm), curvado anatómica con conector estándar
para ventilación y asa metálica que sirve de soporte para la inserción y posterior manipulación
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
Dispositivo de Dificultad del manejo Alteraciones anatómicas Pocas entre ellas
ventilación e de vía aérea Obstrucción mecánica de Ronquera
intubación Alteración aguda vía aérea Dolor de garganta
Se colca con una crónica de columna Estomago lleno Edema laríngeo
mano desde cualquier cervical Obesidad Mas grave y menos
posición Trauma facial grave Escasa distensibilidad frecuente perforación
Indicada en apertura pulmonar esofágica
bucal reducida Vía aérea fuera de la
línea media
TÉCNICA DE INSERCIÓN
1. Colocar la cabeza en posición neutra
2. Sujetar la mascarilla fastrach por el mango
3. Abrir la boca del paciente e introducir la mascarilla lubricada
4. Coloque la punta de la mascarilla con el paladar duro
5. Deslice la punta brevemente hacia delante y hacia atrás para distribuir el lubricante
6. Haga avanzar el tubo de la vía aérea curvo hasta que la parte recta del tubo de la vía aérea
quede en contacto con la barbilla. Gire la mascarilla hasta colocarla en su sitio con un movimiento
7. Auscultación y si la intubación es correcta se desinfla y se retira utilizando el alargador
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MASCARILLA I-GEL
Es una innovadora y novedosa cánula supraglótica para la gestión de la vía aérea diseñado para crear un
sellado anatómico, se diferencia en que no tiene un manguito insuflable si no que contiene un elastómero
termoplástico que con el calor del cuerpo se ajusta a la hipofaringe en 1 a 2 minutos tras su colocación.
Además, esta diseñada en forma de espejo con las estructuras faríngeas y laríngeas permitiendo un
sellado adecuado.
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
Inserción fácil Estabilizar y mantener Pacientes sin ayuno Tos ronquera
Riesgo mínimo de la vía aérea despejada Abertura limitada de la Pausas de apnea
compresión de tejidos Durante los boca Desaturación
Estabilidad tras su procedimientos Traumatismos Laringoespasmo
introducción anestésicos de rutina y Afección que pueda Regurgitación
Posee canal de cánula de urgencia aumentar el riesgo de Trauma dental
estándar y un canal Paciente en ayunas que el estomago este Dolor de garganta
gástrico independiente lleno Vómitos nauseas
Usar en pacientes postoperatorios
conscientes
semiconscientes en
situación de emergencia
TÉCNICAS DE INSERCIÓN
1. Sujetar firme la mascarilla I-Gel
2. Lubricar la pieza de mordida integrada y colocar el dispositivo de manera que el extremo de la
almohadilla este orientado hacia la barbilla del paciente
3. El paciente debe estar en posición de olfateo con cabeza extendida y cuello flexionado
4. La barbilla debe presionar suavemente antes de proceder a la inserción
5. Introduzca la punta suave en la boca del paciente en dirección hacia el paladar duro
6. Deslice el dispositivo hacia abajo y hacia atrás a lo largo del paladar duro empujando de forma
suave pero continua hasta percibir una resistencia firme
7. Fijar con cinta adhesiva de maxilar a maxilar
COMBITUBE TUBO DE
DOBLE LUZ
Es un dispositivo va
insertado tanto en la
tráquea como en el
esófago tiene un
obturador esofágico un
doble lumen y dos balones
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
No requiere Intubación difícil Reflejo nauseoso Vómitos
experiencia Manejo rápido de vía Edad 16 años o menos Traumatismo dental o
No necesita posición aérea Estatura 120 cm o menos de tejidos blandos
de olfateo Movimiento de Enfermedad esofágica orofaríngeos durante la
Uso inmediato columna cervical confirmada o sospechada colocación
Valido para estomago limitado Ingestión de una Edema de lengua a la
lleno Anormalidades faciales sustancia caustica permanencia
No produce distensión cognitivas Traqueotomías prolongada o inflado
gástrica Pacientes con Cuerpos extraños o excesivo del balón
Permite ventilar con sangrado masivo o lesiones en el trago
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presiones altas vomito gastrointestinal
No necesita fijación
Mayor probabilidad de
éxito al primer intento
que otros dispositivos
TÉCNICAS DE INSERCIÓN
1. Sostener el dispositivo con los balones desinflados para que la curvatura del tubo coincida con la
curvatura de la faringe
2. Levante la mandíbula e introduzca el tubo suavemente hasta que las líneas negras del tubo se
sitúen entre los dientes superiores del paciente
3. No fuerce la inserción y no intente la operación durante mas de 30 segundos
4. Infle el balón proximal faríngeo con 100 ml de aire y 85 ml si se trata del tubo esofágico traqueal
mas pequeño
5. Después infle el balón distal 15 ml de aire y con 12 ml si se trata del tubo esofágico traqueal más
pequeño
EXPERIENCIA CLÍNICA CON LOS DIFERENTES DISPOSITIVOS
Son excelentes dispositivos para la práctica clínica y manejo de pacientes dentro del aérea critica en
situaciones de emergencia, lamentablemente no poseo experiencia práctica con los mismos debido a la
limitante que algunos son dispositivos de segundo nivel
CONCLUSIÓN
Definitivamente la vía aérea difícil es una entidad que se presenta frecuentemente en la practica diaria
por este motivo es importante conocer como se diagnostica, como se evalúa, cual es el abordaje
terapéutico y cuales son los instrumentos técnicas necesarias para resolverlos y evitar las posibles
complicaciones de las mismas.
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS
