Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de estudios superiores iztacala

CM issemym ecatepec
SÍNDROME ANÉMICO POR DEFICIENCIA
DE HIERRO
Equipo 3
● Martínez Colmenero Marlen Paola
● Méndez González Katherinn Odeth
 DEFINICIÓN
Presencia de una masa de
Anemia: La anemia se define como la disminución de la eritrocitos insuficiente para
concentración de hemoglobina (Hb), el hematocrito (Hc) o el liberar la cantidad necesaria
número de glóbulos rojos por debajo de los valores considerados de oxígeno en los tejido
normales para la edad, el género y la altura en que se habita. periféricos

Ferropenia
Desequilibrio en el metabolismo del hierro, 1 Agotamiento del hierro
de cualquier etiología, que conduce a un
déficit del mismo con la alteración
consiguiente de todos los sistemas 2 Deficiencia del hierro
metabólicos en los que interviene; su etapa
final, la anemia por deficiencia de hierro o 3 Anemia
anemia ferropénica (AF)
1. Normocítica normocrómica (VGM y HCM normales).
En este grupo se incluyen la anemia por hemorragia aguda, las
anemias hemolíticas y la anemia por alteración de la médula
CLASIFICACIÓN CAUSAL
ósea. 1. Anemia secundaria a falta de producción por
trastornos de la médula ósea: anemia aplásica,
2. Microcítica hipocrómica (VGM, HCM y CMHG bajos). aplasia pura de serie roja y mielodisplasia.
Pertenecen a este grupo la anemia por deficiencia de hierro 2. Anemia secundaria a un defecto en la síntesis del
(anemia ferropénica), la talasemia y el saturnismo o intoxicación DNA.
por plomo. 3. Anemia megaloblástica (deficiencia de vitamina
B12 y ácido fólico).
3. Macrocítica normocrómica (VGM alto y HCM o CMHG 4. Anemia secundaria a un defecto en la síntesis de
normal). globina: talasemia.
El mejor ejemplo de este grupo corresponde a la anemia 5. Anemia secundaria a un defecto en la síntesis del
megaloblástica. En ocasiones, la mielodisplasia, la hemólisis hem: deficiencia de hierro.
crónica y la anemia aplásica presentan este tipo de índices 6. Anemia secundaria a la destrucción aumentada
eritrocitarios. de eritrocitos: esferocitosis hereditaria,
drepanocitosis, deficiencia de la deshidrogenasa de
glucosa-6-fosfato, hemoglobinuria paroxística
nocturna, anemia hemolítica microangiopática,

CLASIFICACIÓN 7.
anemia hemolítica autoinmune o isoinmune.
Anemia por causas diversas: anemia de
enfermedades crónicas (“inhibición tóxica”), anemia
MORFOLÓGICA de la insuficiencia renal, hipoendocrinopatías,
mieloptisis, mielofibrosis, anemia del embarazo.
 En el mundo existen:

EPIDEMIOLOGÍA 2000 millones de personas

(más del 30% de la población) que padecen
anemia
PREVALENCIA
● Lactantes y preescolares oscila entre el
4,3% y el 5,7%
● Escolares es del 0,6-0,7% En los países en
● Varones adultos y mujeres no desarrollo afecta al
menstruantes es inferior al 0,4%, 2-28% de la población
● Adolescentes y mujeres menstruantes llega
al 2,9%

Afecta a una de cada 8

personas,
Aunque las causas de la anemia
son diversas, se estima que la
mitad de los casos se deben a
Si la anemia se trata a tiempo es posible
una deficiencia de hierro
restablecer la salud de las personas e incrementar
los niveles de productividad nacional en hasta un
20%

WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (WHO/NHD/01.3).
(http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_prevention_control.pdf).
FISIOLOGIA Implicada en
el transporte
del hierro
Está en el grupo hemo

Macrófagos del bazo, del hígado y

de la médula ósea, y en las células
parenquimatosas hepáticas

H: 70kg -3 a 4gr de hierro

Implicada en el
Almacenado: 1gr
almacenamiento M: 60 kg - 2 a 3 gr de hierro
del hierro Almacenado: 500 mg

Fundamentales en la activación del

oxígeno en las oxidaciones
biológicas.
 METABOLISMO DEL HIERRO

Absorción Intestinal
FISIOLOGIA
por cada 1.000 kcal

Funcionalmente, existen dos vías de absorción

Duodeno y primera
intestinal de hierro:
porción del yeyuno
● Hierro hemínico: mecanismo de
difusión pasiva
- Alimentos cárnicos
● Hierro no hemínico: regulada por el
Se absorbe en contenido de hierro en el propio
forma ferrosa
organismo, la actividad eritropoyética y
el grado de hipoxia
- Alimentos vegetales
 Una vez en el interior del enterocito, el
Fe++ puede seguir dos destinos:
1) unirse a la ferritina y ser eliminado en la
descamación fisiológica en la luz
Mucosa
intestinal
2) pasar a la circulación sanguínea para
ser utilizado por los eritroblastos
férrica

vellosidades en solo así puede penetrar en el

cepillo del citoplasma de la célula
enterocito Proteína
transportadora
férrosa X Antiacidos interfieren

Es
oxidado a
Fe+++ Se necesitan
Receptores para la protones, que
transferrina en su superficie. aporta el ácido del
Así, los eritroblastos pueden estómago
tener hasta 800.000
receptores de transferrina por Hepcidina
es transportado
célula, mientras que los desde el enterocito al
● Regula el contenido de hierro corporal
eritrocitos maduros carecen cuya función está regulada modulando la cantidad que se absorbe a
capilar sanguíneo
de ellos por la hepcidina,
nivel de la mucosa intestinal (inactiva a
la ferroportina de la membrana basal del
es su proteína
Una vez que el Fe+++ atraviesa la enterocito)
transportadora en el
membrana del enterocito, se ● Regula la liberación del hierro
plasma.
incorpora a la transferrina almacenado en los macrófagos.
● Disminuye la expresión de DMT-1 en los
enterocitos, reduciendo la absorción de
hierro intestinal.

El complejo transferrina-Fe+++ llega a la red capilar, desde donde se

distribuye a los eritroblastos y macrófagos de la médula ósea para ser usado
en la eritropoyesis
 PATOGENIA
● La carencia de hierro interfiere con la síntesis de hem, lo que conduce a la
disminución de la síntesis de hemoglobina y a la eritropoyesis defectuosa.
● Existe actividad aumentada de las enzimas que contienen hierro, como los
citocromos y la deshidrogenasa de succinato.
● La atrofia de la mucosa oral y gastrointestinal se puede presentar, si bien es
poco frecuente excepto en la deficiencia prolongada grave.
● La secreción de ácido gástrico se puede encontrar disminuida, y con
frecuencia es irreversible.
 ETIOLOGIA El déficit de hierro obedece siempre a un balance negativo entre la disminución
de la ingesta y el aumento de las necesidades o de las pérdidas

Edad Intenso crecimiento fetal durante los

Fisiológicas primeros 3 meses del embarazo
Necesidad del hierro
Sexo
Consumo
Lactancia inadecuada
➔ Crecimiento corporal
➔ Lactancia
➔ Embarazo Constantes

Causa más frecuente en mujeres

Pérdidas jóvenes y premenopáusicas
➔ Menstruación

Alimentación inadecuada
Embarazo sobre todo si es múltiple
➔ Pobre carne y vitaminas
Patológicas
ETIOLOGIA
Hemorragia digestiva Adultos

Más frecuente

Pérdida repetida de pequeños volúmenes

de sangre por vía digestiva (3 a 4 mL/día,
correspondientes a 1,5-2 mg de hierro).

Benigno
Parte superior del tubo digestivo
● Úlcera péptica, gástrica o duodenal
● Ingesta crónica de AINES
○ La ingesta durante 7 días seguidos de 1 g de
ácido acetilsalicílico (AAS) puede ocasionar una
gastritis con pérdida de 1-5 mL/día de sangre Mujeres menopáusicas
○ Anticoagulantes orales
○ Cortisona
○ Ácido etacrínico
Maligno
Parte inferior del tubo digestivo (sangrado crónico)
● Carcinoma de colon
● Neoplasias del intestino delgado
● Carcinoma gástrico.
● Metrorragias secundarias a fibromatosis
uterina y neoplasias ginecológicas de diversa
índole.
 ETIOLOGIA
Patológicas
Malabsorción Jóvenes

Desapercibida

Obedece a la coexistencia de una

enfermedad celíaca que dificulta la
absorción de hierro y de otros factores
madurativos (fólico y cobalamina)

Dando origen a un estado carencial

Otras formas menos frecuentes de malabsorción
generalizado con intensa anemia de
del hierro.
carácter crónico.
● AquíIia gástrica
Enfermedad celíaca, celiaquía o esprue ● Resección quirúrgica del estómago
no tropical ● Ingesta obsesiva de sustancias no
Es una enfermedad inflamatoria del comestibles (pica), como tierra o yeso
intestino delgado producida por la ingestión (geofagia), almidón de colada (amilotagia) o
de trigo en individuos predispuestos hielo (pagofagia).
(genéticamente).
 ETIOLOGIA
Patológicas
Hemólisis Una forma especial de hemólisis mecánica es la
del corredor ocasional (footing o jogging) o del
profesional (atletas de competición), debida a la
La hemolisis, en sí misma, es una causa excepcional
pérdida de sangre por rotura de los hematíes en
de ferropenia, excepto cuando va acompañada de
los capilares de la planta de los pies (anemia del
pequeñas pérdidas de hemoglobina por la orina.
atleta o del corredor de fondo).
Tal sucede en la hemoglobinuria paroxística
nocturna (HPN) y en la anemia hemolítica mecánica
o microangiopática, en la que existen pequeñas
pérdidas, pero constantes, de hierro por la orina en
forma de hemosiderina (hemosiderinuria).

La hemosiderinuria (presencia de hemosiderina en

las células de descamación tubular) se pone de
manifiesto mediante tinción del sedimento urinario
con la coloración de Perls, y obedece a una hemólisis
crónica de carácter intravascular.
 CUADRO CLINICO
Lactantes y niños
● Cansancio La ferropenia determina:
● Intolerancia al esfuerzo ● Retraso en el crecimiento
● Pérdida de fuerza ● Alteraciones del desarrollo psicomotor
● Palidez ● Menor rendimiento escolar
● Fenómenos de pica (ingesta de hielo, tierra)
Alteraciones tróficas de la piel y Todo ello reversible si la ferropenia se diagnostica y se trata
faneras: precozmente.
● Piel seca y descamativa
● Fragilidad del cabello
● Alopecia
● Encanecimiento precoz
● Fragilidad de uñas, que a veces
se aplanan o incluso adquieren
curvatura cóncava (coiloniquia
 Mucosas:
● Queilitis angular (rágades) Niños:
● Estomatitis ● Atrofia de la mucosa gástrica
● Glossitis, con lengua lisa, ● Malabsorción
depapilada, roja y brillante, que ● Melenas, que revierten tras el
ocasiona ardor y/o dolor. aporte de hierro

síndrome de ➔ Anemia ferropénica

Plummer-Vinson o de ➔ Disfagia
Paterson-Kelly. ➔ Existencia de membranas
esofágicas
En las mujeres:
● Trastornos del endometrio con
oligoamenorrea o metrorragia

Se recuperan tras el aporte de hierro

Alteraciones neurológicas:
Incapacidad para concentrarse
● Labilidad emocional
● Hemorragias/exudados de la retina ● Cefaleas
(poco frecuentes y limitados a la ● Trastornos del sueño
deficiencia crónica grave). ● Parestesias
● Esplenomegalia (poco frecuente y ● Ataxia
limitada a la deficiencia crónica ● Síndrome de piernas inquietas.
grave).
 Datos de laboratorio
DIAGNOSTICO
Hemograma: < 13 g/dl Hombre
Anemia microcítica Disminución Hb < 12 g/dl Mujer
hipocrómica

Disminución Hc < 43% Hombre

35 % Mujer

VCM <80 fl

HCM <27 pg

CHCM <30 g/l

Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE) >15%

Leucopenia discreta 3 a 4.4 X 109/L)

Trombosis discreta en pacientes con hemorragia activa o trombopenia en

anemias muy graves
Frotis de sangre anisocitosis, microcitosis, hipocromía, dianocitosis, poiquilocitosis (con
periférica hematíes en forma de puro y dacriocitos).

Recuento de es bajo en relación a la gravedad de la anemia, produciéndose la crisis

reticulocitos reticulocitaria en cuanto se inicia el tratamiento con hierro. El descenso de la
concentración de hemoglobina reticulocitaria (CHr) es un indicador precoz y
sensible de ferropenia.

Metabolismo del Ferritina sérica disminuida <12 ng/ml

hierro

Hierro sérico disminuido Hombre 15-300 μg/L Dx: 10 >μg/L

(mediana 100 μg/L)
Presuntivo: 10-20 μg/L
Mujer 15-200 μg/L
(mediana 30 μg/L)

Niños 30 a 140 μg/L.

Capacidad total de la fijación del hierro (CTFH) aumentada

Índice de Saturación de la Transferrina (IST) Bajo

Receptor soluble de transferrina (RST) elevado

Cociente RST/logaritmo de la ferritina Elevado <2

 Datos de laboratorio
DIAGNOSTICO
Cuando se realiza el estudio, excepcionalmente, se puede observar una ausencia de
Médula ósea hierro en los macrófagos y una disminución de los sideroblastos (< 10 %).

También existe hiperplasia de la serie roja con deficiente hemoglobinización.

Protoporfirina
eritrocitaria libre
Aumentan de forma precoz y se usan habitualmente como prueba de detección para
Zinc grandes masas de población
protoporfirina

Hb glucosilada Puede aumentar en la anemia ferropénica y, por consiguiente, inducir a error en el

seguimiento de los pacientes diabéticos.
 Estudios especiales DIAGNOSTICO
Hombres: Pérdida gastrointestinal
1 Buscar a conciencia una fuente de pérdida de sangre
Mujeres: Pérdida uterina (menstrual)

Muestras de heces
Identificar sangre oculta (SA)

HC dirigida
➔ Angiografía ● Dieta
Sangrado activo: 0.5 ml/min o mayor ● Nivel social y cultural
● Factores demográficos y fisiológicos
➔ Estudios de captura de pertecnetato ● Evaluación de los síntomas
Detectan divertículo de Meckel ● Examen físico

➔ Estudios radiográficos/endoscópicos
Hemorragia gastrointestinal
Si no se descubre el origen del
sangrado, deben repetirse
tanto la gastroscopia como lo
colonoscopia

En caso de ser negativas: hay

que estudiar el intestino
delgado (cápsula y/o
enteroscopio).
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
El dato más específico de AF es
la ferritina

La concentración de ferritina es
proporcional a los niveles de
hierro corporal y se considera el
mejor test no invasivo para
detectar ferropenia

Unos niveles menores de entre 12

y 15 mg/l se consideran
patognomónicos de ferropenia
 Objetivos:
TRATAMIENTO farmacológico
● Corrección de la causa primaria
● Almacenamiento de hierro en los depósitos
● Normalización de la Hb Suplementación
con hierro

Niños : 3 a 6 mg/kg/día dividido en

una o tres dosis

Primera línea Adultos : 180 mg/día dividido en tres

dosis
Hierro oral
➔ Sulfato
No se recomienda:
➔ Gluconato ferroso
Preparados que contengan ácido fólico,
vitamina B12 o algún otro compuesto
Buena biodisponibilidad de hierro elemental
vitamínico adicionado al hierro.
Para optimizar la absorción de las sales ferrosas se
debe proporcionar con ácido ascórbico
Absorción de hierro:
TRATAMIENTO farmacológico
● Bloqueadores H2
● Tetraciclinas
● Leche
● Bebidas carbonatadas que contienen fosfatos Hierro parenteral
● Multivitamínicos con sales de calcio ● Intolerancia digestiva grave al hierro
● Fósforo o magnesio. oral
● Patología digestiva que contraindique
la vía oral
● Cuando se prevee que el tratamiento
Recomendaciones
oral será insuficiente o inadecuado
➔ No deben tomar suplementos de hierro
dentro de las dos primeras horas de haber
ingerido alimentos o antiácidos

➔ Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes

de los alimentos y no acompañarlo con
lácteos
 TRATAMIENTO no farmacológico
Transfusión de eritrocitos:
Indicaciones:
1. Descompensación hemodinámica
Pacientes con anemia clínicamente significativa o 2. Procedimiento quirúrgico de urgencia
que requieren procedimientos quirúrgicos. 3. Comorbilidad asociada a hipoxia
tisular
Sólo se debe considerar si no hay tiempo disponible
para la terapia específica.
 Bibliografia
1. Jaime Pérez J, Gómez Almaguer D. Hematología. 3rd ed. Ciudad
de México: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
2. Sans-Sabrafen J, Raebel C, Vices Corrons J. Hematología clínica.
5th ed. Madrid: Elsevier; 2007.
3. Moraleda Jiménez J. Pregrado de hematología. 4th ed. Madrid:
Luzán 5; 2017.
4. Lichtman M, Williams W. Williams manual of hematology. 8th ed.
New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2014.
5. Rodak B, Fritsma G, Keohane E. Hematología. 2nd ed. México:
Editorial Médica Panamericana; 2014.