FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FARMACOLOGA Y BIOQUMICA IV.

MONOGRAFA

ANEMIAS: CLASIFICACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Autor:
-BENITES OTINIANO FTIMA SOLANSH.

Docentes:
-PLASENCIA ALVAREZ JORGE OMAR.
-CHIN GARCA JAVIER.

Ciclo:
V ciclo.

Trujillo Per
2017.
 INTRODUCCIN

La anemia es un trastorno sanguneo considerado como la baja

concentracin de hemoglobina en la sangre, la OMS ha establecido
los rangos de referencia normales dependientes de edad y sexo, los
cuales son: Hombre adulto: 13,0-18,0 g/dL y mujer adulta: 12,0-15,0
g/dL.

La sangre es un lquido esencial para la vida que el corazn bombea

constantemente por todo el cuerpo a travs de las venas y las
arterias. Cuando hay algo malo en la sangre, afecta la calidad de vida
general de la persona, por lo que es realmente relevante conocer
sobre anemias. Adems de que su prevalencia e incidencia son altas
en los diferentes grupos etarios.

Puede interferir en el funcionamiento de varios rganos y sistemas,

relacionndose con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y del
dficit funcional

Es, adems, una enfermedad potencialmente reversible, por lo que,

en la gran mayora de los casos, estar justificada la realizacin de las
pruebas diagnsticas necesarias para filiar su etiologa y tratarse de
forma precisa diferenciando a travs de sntomas y datos de
laboratorio (signos) el tipo de anemia que trataremos.

Hay muchos tipos de anemia, como la anemia ferropnica, la anemia

megaloblstica, la anemia hemoltica y la anemia post-hemorragia.
Los distintos tipos de anemia tienen relacin con diversas
enfermedades y problemas de salud.

El objetivo de esta monografa es proporcionar bases tericas y

patrones clnicos y de laboratorio para ser capaces de clasificar una
anemia y su causa correctamente para brindar el posterior
tratamiento de forma acertada y eficaz.
 DEFINICIN

Se han utilizado diferentes criterios para la definicin de anemia en

las ltimas dcadas, como por ejemplo el nmero de hemates o el
nivel de hematocrito. Pero, sin lugar a dudas, el ms utilizado se basa
en los valores de hemoglobina. stos tampoco son uniformes en todos
los trabajos, aunque habitualmente se emplea el punto de corte
definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1968. Se
consideran como anemia aquellas situaciones en las que los niveles
de hemoglobina (Hb) en sangre sean inferiores a 13 g/dl en varones y
a 12 g/dl en mujeres.

SNTOMAS GENERALES DE LAS ANEMIAS

Cansancio o debilidad
Piel plida o amarillenta
Desaliento o mareo
Sed en exceso
Sudor
Pulso dbil y rpido; respiracin rpida
Sensacin de falta de aliento
Calambres en la parte inferior de las piernas
Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos
anormales, soplos, aumento de tamao del corazn,
insuficiencia cardaca)

CLASIFICACIN

Segn su TAMAO o VCM (volumen corpuscular medio.

Microcticas (< 80 micras cbicas o fentolitros) (< 6),

Normocticas (7 - 7,5)
Macrocticas (> 99 micras cbicas) (> 8-11).

Segn su TINCIN o HCM (hemoglobina corpuscular

media) CHCM (concentracin de hemoglobina
corpuscular media).

Hipocrmica (HCM: < 27 picogramos/hemate - CHCM: < 33

gramos/decilitro)
 Normocrmica (HCM 27 33 picogramos/hemate CHCM: 33 - 36
g/dl)

Hipercrmica: Slo como referente porque en la prctica la

hipercroma no existe (HCM: > 33 picogramos/clula - CHCM:
> 36 g/dl)

Segn su morfologa; agrupando las dos clasificaciones

anteriores.

1. Normoctica normocrmica (VCM y HCM

normales). En este grupo se incluyen la anemia por hemorragia
aguda, las anemias hemolticas y la anemia por alteracin de la
mdula sea,

2. Microctica hipocrmica (VCM, HCM y CHCM bajos).

Pertenecen a este grupo la anemia por deficiencia de hierro
(anemia ferropnica), la talasemia y el saturnismo o
intoxicacin por plomo.

3. Macroctica normocrmica (VCM alto y HCM o CHCM

normal).
El mejor ejemplo de este grupo corresponde a la anemia
megaloblstica. En ocasiones, la mielodisplasia, la hemlisis
crnica y la anemia aplsica presentan este tipo de ndices
eritrocitarios.

Segn su FISOPATOLOGA.

-Disminucin en la produccin de hemates

(hipoproliferativas o arregenerativas) IPR (ndice de
produccin de reticulocitos) < 2.0:
 Alteracin de la funcin de la mdula sea o clula madre:
Anemia aplsica, mielodisplasias, enf. Crnicas
Alteracin en sntesis de ADN: Deficiencia de vitamina B12 o
folato.
Sntesis deficiente de hemoglobina: ferropnica, sideroblsticas,
enf. Crnicas, talasemias
Invasin de MO por clulas neoplsicas: Metstasis, neoplasias
hematolgicas

-Destruccin o prdida de hemates (hiperproliferativas

o regenerativas) IPR > 2.0

Anomalas intrnsecas: membrana (esferocitosis, eliptocitosis,

HPN), enzimas (G6PD, piruvatocinasa), globina (drepanocitosis,
talasemias)
Anomalas extrnsecas: Inmunes (anemia hemoltica
autoinmune, drogas), no inmune (infecciones, drogas, agentes
fsicos, hiper-esplenismo)
Prdida sangunea: aguda, crnica.

Segn sus CAUSAS.

 TIPOS DE ANEMIAS PRINCIPALES SEGN CAUSAS:

1. ANEMIA FERROPNICA.

La Anemia ferropnica implica una disminucin del nmero de

glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.

Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres

embarazadas y el 3% de los varones no tienen suficiente hierro en el
cuerpo.

Grupos que corren riesgo.

-Bebs y nios, los adolescentes y las mujeres en edad de procrear.
-Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de salud,
como la enfermedad de Crohn, la celiaqua (enfermedad celaca) o la
insuficiencia renal. -Las personas que no reciben
suficiente hierro a partir de los alimentos que comen.
-Las personas que tienen sangrado interno.

Causas

En

general, las mujeres tienen reservas ms pequeas de hierro que los

varones y tienen ms prdida a travs de la menstruacin, lo que las
deja en mayor riesgo de padecer anemia que los varones. Las
anemias ferropnicas son por ello Microcticas y cursan con una
disminucin ms intensa de la cifra de hemoglobina que de hemates.

Ingesta y requerimientos de hierro segn etapas de vida.

Cuadro Clnico
La clnica de la anemia ferropnica resulta de la asociacin de las
manifestaciones derivadas de la causa con las de la ferropenia tisular
y con las de la propia anemia.

- Sndrome anmico: Dependern del grado de anemia, de su

velocidad de instauracin y de las particularidades adaptativas del
propio individuo.

Cabeza: mareos, acufenos, visin de moscas volantes, cefalea,

vrtigo, cambios de humor e irritabilidad.

Corazn: palpitaciones, soplos funcionales, disnea y angina

Msculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga muscular y calambres.

- Sndrome ferropnico: Dado que el hierro a travs de la accin de las

ferroenzimas es necesario para el crecimiento y proliferacin tisular,
su dficit va a repercutir sobre aquellos tejidos ms sometidos a
renovacin como el hematopoytico, digestivo, las mucosas y la piel y
sus faneras.

- Cambios epiteliales

En la piel y faneras (cada del pelo, piel seca, puntas de cabello

abiertas, uas frgiles con estras, coiloniquia (uas en cuchara).

En la boca (apertura de las comisuras bucales (ragades), estomatitis

angular que implica erosin e hiperestesia en los ngulos de la boca.,
glositis).

En los ojos (esclerticas azules, ya que se transparenta la coroides).

En el esfago (disfagia, asociada a membranas postcricoideas

(sndrome de Plumier Vinson o sndrome de Paterson Kelly) o sin
estas membranas),

En el estmago (gastritis atrfica, que conlleva un descenso de HCl, y

por tanto una peor absorcin de hierro, con lo que se cierra un
circulo vicioso)

- Alteraciones neurolgicas

-Sndrome de pica apetencia ansiosa por sustancias como el almidon

(amilofagia), el hielo (pagofagia) y la tierra (geofagia) y la mayor
facilidad para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los nios por
su mayor facilidad para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los
nios por su mayor exposicin.
-Transtornos de la conducta (irritabilidad nios inquietos)
- Transtornos fsicos
-Menorragia

Fisiologa del hierro

La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad
ingerida, la composicin de la dieta y la regulacin de la absorcin por la
mucosa intestinal. La biodisponibilidad depende del estado qumico en que
se encuentra (hemo o no-hemo) y de su interrelacin con otros
componentes de la dieta. El hierro hemo es el de mejor disponibilidad, pues
es absorbido sin sufrir modificaciones y sin interrelacionar con otros
componentes de la dieta. Por tanto, los alimentos que ms hierro aportan
son los de origen animal. En las leches, su contenido y biodisponibilidad
varan enormemente.

Fisiopatologa. Etapas desde deficiencia de hierro hasta

anemia ferropnica.

Diagnstico
 A partir del interrogatorio: marcada sintomatologa astnica, balance
negativo de hierro A partir del hemograma: anemia microctica
hipocrmica

Confirmacin bioqumica: Ferremia baja, capacidad de transporte

aumentada, % de saturacin francamente disminudo, ferritina srica baja.
Eventualmente medulograma con coloracin de Perls (hemosiderina y
sideroblastos negativos) y receptor soluble de transferrina aumentado.

Prueba teraputica positiva (patrn oro): correccin de valores e ndices

eritrocticos al corregir el balance negativo de hierro.

Diagnstico etiolgico
Se debe identificar la causa del balance negativo de hierro:

Aporte de hierro insuficiente para cubrir requerimientos basales: mala

alimentacin, dieta vegetariana, etc.

Malabsorcin: descartar enfermedad celaca especialmente si prueba

teraputica con hierro oral negativa y con hierro parenteral positiva.

Prdidas (evidentes u ocultas): digestivas, proctolgicas, ginecolgicas,

urinarias, nasales, pulmonares, etc.

Requerimientos aumentados: embarazos (especialmente seguidos) - Inicio

de tratamiento con cobalamina o folatos (ej.: anemia perniciosa) o
eritropoyetina (IRC)

Tratamiento

Revertir el balance negativo de hierro y convertirlo en positivo. Toda

ferropenia, cualquiera sea su estado, debe ser corregida.

Solucionar la causa etiolgica

Mejorar el aporte de hierro hemnico de los alimentos (carnes, etc.)

Medicar con hierro: - Oral (de eleccin): comprimidos de sales ferrosas

(sulfato, succinato, fumarato, etc., en general con 60 mg de hierro
elemental por comprimido), jarabe o gotas: 60 - 120 mg de hierro elemental
por da tomado lejos de las comidas junto con cido ascrbico (jugo ctrico)
para favorecer su absorcin

- Intramuscular: hierro dextran de bajo peso molecular al 5%, ampollas con

100 mg de hierro elemental, intramuscular profundo hasta 3 veces por
semana.

- Endovenoso:

hierro dextran de bajo peso molecular, ampollas de 2 ml con 100 mg de

hierro elemental. Requiere prueba de sensibilidad con 0,5 ml endovenoso en
30 minutos o ms, esperar 60 minutos y aplicar la ampolla disuelta por
goteo en 2 horas o ms.
 hierro sacarato, ampollas de 5 ml con 100 mg de hierro elemental.
Administrar 1-2 ampollas endovenoso directo a velocidad no mayor de 1
ml/minuto o en goteo a 40 gotas/minuto de una dilucin de 1ml/20 ml de
solucin fisiolgica. Dosis hasta 100-200 mg de hierro elemental 1-2 veces
por semana.

hierro carboximaltosa, ampollas de 10 ml con 500 mg de hierro elemental.

Administrar 1-2 ampollas (hasta 15 mg de hierro/Kg de peso) en goteo de no
menos de 15 minutos por ampolla de una dilucin no menor de 2mg de
hierro/ml (diluir en no ms de 250 ml de solucin de ClNa 0,9%). Si es
necesario repetir la aplicacin dejar pasar por lo menos una semana. En
anemias moderadas-severas en general se requiere un total de 500 mg de
hierro por cada 20 Kg de peso del paciente.

2. ANEMIA MEGALOBLSTICA.
La anemia megaloblstica es una manifestacin de un defecto en la sntesis
de ADN, que compromete a todas las clulas del organismo con capacidad
proliferativa (enfermedad megaloblstica). La expresin clnica de este
defecto se hace evidente en forma precoz en aquellos territorios celulares
cuya renovacin es ms rpida: mdula sea, epitelios mucosos y gnadas,
principalmente.

La sntesis defectuosa de ADN conduce a la activacin de la apoptosis y a la

hemlisis (intra y extramedular) causantes de la hemopoyesis inefectiva y
del acortamiento en la sobrevida eritrocitaria propios de esta afeccin.

Causas

Alteraciones metablicas de la vitamina B12 y de los folatos (factores de

maduracin).

stos participan en el transporte de metilos, indispensables para la

proliferacin y divisin celular.

La vitamina B12 tambin es necesaria para la sntesis de mielina.

La anemia megaloblstica puede ser adquirida o congnita, siendo ms

frecuente la primera. Los defectos primarios son mutaciones y polimorfismo
genticos, la mayora de los pacientes presenta manifestaciones
hematolgicas y/o neurolgicas en la infancia, aunque algunos se
diagnostican en la adolescencia o en la edad adulta.

Diagnstico

Datos de laboratorio:
Manifestaciones clnicas.

Diagnstico

El tratamiento de la megaloblastosis se basa en la administracin de la/s

vitamina/s apropiada/s, cuya deficiencia o alteracin metablica es la causa.

Las preparaciones farmacuticas efectivas contienen: Hidroxicobalamina

Cianocobalamina (no es fisiolgica) Acido flico (cido pteroilglutmico)
Acido folnico (cido formiltetrahidroflico o leucovorina) Va oral o
parenteral.

3. ANEMIA HEMLITICA.
Se produce por destruccin excesiva de los hemates, manifestndose por
un acortamiento en la sobrevida de los glbulos rojos. La sobrevida de los
hemates normales en el adulto es de 120 das.

Clasificacin

Corpusculares (la mayora hereditarias)

Trastornos de la hemoglobina
Membranopatas
Enzimopatas
Extracorpusculares (adquiridas)

Inmunes.
No inmunes

De acuerdo a la mayor o menor efectividad de los mecanismos

compensatorios frente a una hemlisis patolgica, el resultado del
balance entre destruccin y produccin podr llevar a alguna de las
siguientes situaciones

a. Hemlisis compensada: aumento de la destruccin con excelente

capacidad de la mdula sea para formar la cantidad de glbulos
rojos necesaria para mantener un hematocrito y/o hemoglobina en
valores normales.

b. Hemlisis descompensada: la destruccin de glbulos rojos

sobrepasa la capacidad de la mdula sea y el paciente presenta
anemia severa.

c. Hemlisis parcialmente compensada: la mdula sea es capaz de

formar glbulos rojos en cantidad tal como para que el paciente
presente anemia pero sin llegar a requerir transfusiones.

Diagnstico
a. Anamnesis y manifestaciones Etnia Historia familiar (anemia, ictericia,
litiasis vesicular, esplenomegalia o esplenectoma) Antecedentes
personales (ictericia neonatal, ingesta de frmacos, abortos)

Las manifestaciones clnicas incluyen: Anemia aguda, crnica o

recidivante, de intensidad variable, asociada a reticulocitosis. Ictericia
Esplenomegalia 33 Hemoglobinuria Presencia de anemia o
hemoglobinuria despus de la exposicin a drogas o actividad fsica
Litiasis vesicular mltiple Antecedente de ictericia o transfusiones en el
periodo neonatal Signos de hiperplasia de mdula sea: ensanchamiento
de los espacios intratrabeculares y crneo con imagen de ribete en cepillo.

b. Pruebas generales de laboratorio Los estudios que sirven para demostrar

la existencia de un proceso hemoltico son el hemograma con recuento
reticulocitario, observacin del extendido de sangre perifrica y las pruebas
indicativas de hemlisis intra y extravascular (ver listado de pruebas de
laboratorio).

c. Pruebas especiales de laboratorio Una vez demostrada la presencia de

hemlisis, y sobre la base de la sospecha diagnstica brindada por la
anamnesis, el examen fsico y las pruebas generales de laboratorio, se
deben solicitar los estudios especiales confirmatorios para llegar al
diagnstico etiolgico. La PCD es indispensable en presencia de anemia
hemoltica para la identificacin de anemias inmunes. Las anemias
hemolticas corpusculares requieren mltiples estudios de muy variado
grado de complejidad de realizacin y costos.

4. ANEMIA POST-HEMORRGICA.

La hemorragia provoca anemia por dos mecanismos principales. En

primer lugar, por la eliminacin inmediata de eritrocitos y, en
segundo lugar, por agotamiento de los depsitos de hierro cuando la
hemorragia es prolongada, lo que termina por generar ferropenia
(descrito anteriormente).

Anemia por hemorragia aguda

Fisiopatologa.

Puede ser externa (como sucede despus de un traumatismo o

hemorragia obsttrica) o interna (p. ej., por hemorragia de tubo
digestivo, rotura de bazo, rotura de un embarazo ectpico,
hemorragia subaracnoidea).

En cualesquiera de estos casos, es decir, despus de una hemorragia

repentina abundante, hay tres etapas clnicas/fisiopatolgicas.

En primer lugar, la caracterstica predominante es la hipovolemia, que

constituye un peligro en especial para los rganos con irrigacin
abundante, como encfalo y riones; por consiguiente, los peligros
principales son sncope e insuficiencia renal aguda. Es importante
advertir que durante esta etapa la biometra hemtica no muestra
anemia porque la concentracin de hemoglobina no se modifica.

En segundo lugar, como respuesta de urgencia, los barorreceptores y

receptores de estiramiento causan la liberacin de vasopresina y
otros pptidos y el lquido se desplaza del compartimiento
extravascular al intravascular, lo que genera hemodilucin; por eso, la
hipovolemia se convierte de manera gradual en anemia.

El grado de anemia refleja la magnitud de la hemorragia: si tres das

despus la hemoglobina es de unos 7 g/100 ml, significa que se ha
perdido cerca del 50% de la sangre total. En tercer lugar, siempre y
cuando la hemorragia se detenga, la respuesta de la mdula sea
mejora en forma gradual la anemia.
Diagnstico

El diagnstico de anemia posthemorrgica aguda (APHA, acute

posthemorrhagic anemia) suele ser sencillo; sin embargo, algunos
episodios de hemorragia interna, como despus de un traumatismo u
otra lesin, no se manifiestan de inmediato, ni siquiera los
abundantes.

Cuando se observa un descenso repentino de la hemoglobina, sin

importar los antecedentes que ofrezca el paciente, se debe sospechar
APHA: la informacin complementaria se obtendr con las preguntas
correctas y los estudios correspondientes (p. ej., una ecografa o
endoscopia).

Tratamiento

Respecto del tratamiento, el mtodo que debe seguirse consta de dos

partes.

1) En muchos casos es necesario sustituir de inmediato la sangre

perdida. A diferencia de muchas anemias crnicas, en las que la
prioridad es encontrar y corregir la causa de la anemia, y no siempre
es necesario administrar una transfusin porque el organismo se
adapta a la anemia, con la anemia aguda sucede lo contrario; es
decir, puesto que el cuerpo no se adapta a la anemia, la prioridad es
administrar una transfusin.

2) Mientras se resuelve la urgencia, es fundamental detener la

hemorragia y eliminar su origen.

CONCLUSIONES

Independientemente de la causa las anemias son trastornos

hematolgicos evidenciables en la disminucin de la
hemoglobina por debajo de los valores normales establecidos.

Los mecanismos hematolgicos compensatorios no siempre son

suficientes para administrar correcta y bastamente nutrientes y
oxigeno hacia los tejidos, funcin que la anemia impide.
 Los diferentes tipos de anemia poseen diferentes caractersticas
clnicas y etiologas, lo cual es imprescindible para establecer
un correcto diagnstico y tratamiento.

ANEXOS

ALGORITMO DE DIAGNSTICO DE ANEMIAS SEGN

SNTOMAS, SIGNOS Y VALORES DE LABORATORIO.
TABLA. Diagnstico diferencial de anemias Microcticas
hipocrmicas.

ALGORITMO PARA ESTUDIO DE ANEMIAS HEMOLTICAS

 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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