Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de estudios superiores iztacala

CM Issemym Ecatepec

Fecha: 29/ 04/ 2022
Nombre: Miguel Hernández Ramos

Género Masculino Edad: 12 años Fecha de nacimiento: 11 de abril del 2009

Lugar de nacimiento: Los Reyes Acaquilpan Nacionalidad: Mexicana Dirección: Av. de los reyes Mz.86 Lt.20

Escolaridad Primaria Profesión u Ocupación Estudiante Religión: Católico

Responsable de la paciente: Maria Ramos Perez (Madre) Elaboró Historia Clínica: Martinez Colmenero Marlen Paola

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

Ambos padres y hermano aparentemente sanos.
Abuelo paterno vivo con antecedente de hipertensión arterial
Abuela paterna viva con antecedente de hipotiroidismo
Abuelo materno vivo con antecedente de Diabetes mellitus
Abuela materna viva con antecedente de insuficiencia venosa

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita en casa propia, en medio urbano. Construida con material de concreto, ladrillos y loseta, cuenta con 4
recamaras, 8 ventanas y 5 puertas. 1 baño de uso intradomiciliario. El aseo de la casa es de 5 a 6 veces por
semana. Cuenta con servicio de agua potable, luz eléctrica, drenaje y gas. El lugar del domicilio cuenta con
alumbrado público, colecta de basura y pavimentación. Residen 3 personas en la casa. Convive con animales
domésticos (un perro, un gato y un cotorro). Baño y cambio de diario. Lavado de manos frecuente. Aseo bucal 3
veces al día. Cambio de ropa de cama cada dos semanas. Realiza actividad física: natación 1 hora al día por 5
días a la semana. Realiza normalmente 3 comidas al día y 2 colaciones en buena cantidad y calidad.
Paciente refiere el consumo de:
Carne 5/7, Pollo/7/7, Pescado: poco frecuente, Derivados de la leche 2/7, Huevo 1/7, Verduras 7/7, Frutas 7/7,
Cereales 7/7, Leguminosas 2/7
Consumo de agua al día de 1L y medio. Refresco 2/7 Te 1/7
Sueño: 8 horas al día
Refiere la madre que cuenta con todas las vacunas del esquema nacional de salud (no presenta cartilla)
Grupo sanguíneo: O+

ANTECEDENTES PEDIATRICOS
Prenatales, perinatales y postnatales
Gestas: 1 Partos: 1 Cesáreas: 0
SDG: 38 Control prenatal: Si
Traumatismos durante el embarazo: No
Tipo y Rh de la madre: Desconoce
Abortos: 1 Edad de la madre al momento del embarazo: 22 años
N° de consultas: 8 Enfermedades durante el embarazo: Ninguna
Se obtuvo por: parto Ruptura de membranas: No
Tipo y Rh del padre: Desconoce

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

Parto a las 38 semanas iniciando con contracciones uterinas sincrónicas, trabajo de parto de aproximadamente 6
horas, inducción con oxitocina, durante el período expulsivo no se utilizaron fórceps. Él neonato lloró y respiró
al nacer, sin necesidad de maniobras o incubadora.
Obtuvo Apgar 9/10 y Silverman Anderson 2. Peso y talla al nacer: 3.500kg y 57cm.
Estuvieron presentes los reflejos neonatales primitivos. No se requirió maniobras de reanimación ya que no
hubo ningún tipo de dificultad. Respecto al desarrollo del niño la madre menciona que en el primer mes ya era
capaz de fijar la mirada y respondía a las voces, entre el segundo y tercer mes logró sostener la cabeza, ya se
volteaba por sí mismo e inició con los balbuceos, en el sexto mes ya podía sentarse sin ayuda e inició con los
monosílabos, empezó a gatear a partir de los 10 meses y a los 11 meses se puso de pie y dio sus primeros pasos.
Mientras que al año ya fue capaz de decir entre 4 y 5 palabras y por último a los 3 años ya podía decir frases
completas. Por otra parte, la madre refiere que el niño lleva un promedio de 8.5 en el colegio.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Rinitis alérgica diagnosticada a la edad de 5 años.
Traumatismo: positivo con antecedente de una fractura distal del radio a la edad de 4 años.
Niega antecedentes quirúrgicos, traumáticos, transfusionales y consumo de alcohol, tabaco y otras toxicomanías

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente masculino de 12 años de edad acude a consulta por referir dolor localizado principalmente en la
zona frontal de la cara, entre los ojos y en la región maxilar desde hace 2 semanas, menciona que la
posición con la cabeza hacia abajo lo exacerba, además de presentar fiebre, mal aliento, secreciones de
moco verde amarillento, congestión nasal y oído derecho tapado con presencia de dolor y dificultad para
percibir los olores
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sistema respiratorio: Presencia de rinorrea con secreciones mucosas verde amarillentas, anosmia, hiposmia y
dolor en la región frontal de la cara, la región glabelar y región maxilar.
Niega presencia de tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico y epistaxis. No presenta disfonía o sibilancias
audibles a distancia y cianosis.

Sistema digestivo: Halitosis

Sistema cardiovascular: Niega palpitaciones, dolor precordial, disnea de esfuerzo, disnea paroxística, apnea,
cianosis, acúfenos, fosfenos, tinnitus, síncope, lipotimias y edema

Sistema genitourinario: No presenta oliguria al ingreso en urgencias, sin presencia de disuria, piuria y coluria.
No hay presencia de incontinencia. Orina de color ámbar de 1.5 litros diarios. Dolor renoureteral negativo.

Sistema endocrino: Niega intolerancia al frío y al calor, polidipsia, polifagia y poliuria. No presenta aumento de
volumen del cuello y aumento o pérdida de peso.
Sistema hematopoyético y linfático: Negados

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

Piel y anexos: Negados
Musculoesquelético: Niega presencia de mialgias, artralgias. Sin alteraciones en la marcha. No presenta
disminución del volumen muscular, deformidades e hipotonía.
Sistema Nervioso: Negados
Órganos de los sentidos: Presenta hiposmia, otalgia y sensación de oido tapado.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos Vitales

TA: 120/70 mmHg FC: 80 lpm FR: 19 rpm Temperatura: 38.5°C

Peso: 60 kg Talla: 162 cm IMC: 23.44

Inspección General
Paciente masculino de edad aparente de 12 años, integro, sin facie característica de enfermedad, sin marcha
anormal, de constitución mesomórfica según Sheldon, actitud libremente escogida, sin movimientos anormales, de
conformación bien integra, bien orientado en tiempo, lugar y persona

CABEZA
Acorde a su biotipo, edad y sexo, Cráneo normocéfalo sin presencia de hundimientos o abultamientos. Adecuada
implantación de cabello.

Ojos:
Ojos centrales, simétricos, pupilas isocóricas normorreactivas, con reflejo fotomotor y consensual. Con epífora
Pabellones auriculares con buena implantación, simétricos, sin alteraciones.
Nariz:
Nariz Leptorrina, simétrica y sin malformaciones anatómicas .
Presencia de dolor a la presión digital en la raíz de la nariz y el hueso lagrimal (punto de Grunwald) y en el
punto de Ewing (ángulo superointerno del ojo)
Al realizar una rinoscopia anterior se identifico eritema y edema de la mucosa nasal, obstrucción en la narina
derecha principalmente por secreción amarilla verdosa purulenta.

Boca:
Debido a la obstrucción nasal obliga al paciente a respirar por la boca por lo que los labios se observan resecos y
agrietados, presenta halitosis, la lengua se observa con una leve deshidratación, es simétrica, sin pliegues, sin
fasciculaciones, adecuada motilidad hacia todos los lados. A la exploración del trigémino se presentó sensibilidad
en toda la cara. Mandíbula con adecuada conformación,movimientos simétricos

CUELLO
Simétrico, ancho y corto, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, rotación derecha e
izquierda, lateralización derecha e izquierda. Sin adenopatías cervicales, no tumoraciones.

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

TÓRAX
Normoconfigurado según su biotipo, plano, simétrico, normolineo, coloración uniforme, botones mamarios
simétricos y centrales, movimientos de amplexión y amplexación sin alteraciones. Movimientos respiratorios
observables con uso de músculos accesorios de la respiración. Ruidos cardiacos con buen ritmo, frecuencia, e
intensidad sinexistencia de soplos ni ruidos agregados.. Campos pulmonares con presencia de estertores
crepitantes en la base de ambos pulmones. A la percusión está presente claro pulmonar en la zona apical, y mate en
la zona basal. Sin lesiones o masas en la piel.

ABDOMEN
Piel con adecuada hidratación, coloración uniforme, cicatriz umbilical central, depresible, cicatriz ubicada desde
hipogastrio, atraviesa cicatriz umbilical y termina cuatro traveses sobre esta, no hay dolor a la palpaciónen ,sin
hepato ni esplenomegalias, ruidos peristálticos adecuados Sin datos de irritación peritoneal.

EXTREMIDADES
Estado de la superficie bueno con pigmentación uniforme, no presentan masas o cuarteaduras en zona de flexión.
Las extremidades superiores e inferiores son simétricas, con fuerza y tono muscular adecuados. Llenado capilar de
2s. Pulsos presentes.

GENITALES
No se realizó exploración

MAMAS Y AXILAS
No se realizó exploración

EXPLORACIÓN NEUROLOGICA
Alerta, se conservan las funciones mentales superiores, se conserva el tono y motricidad.

ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA
Se solicito Radiografías de cavidades paranasales en dos proyecciones:

CALDWELL WATERS

La proyección de Caldwell muestra velamiento Muestra velamiento difuso del seno maxilar
difuso del seno frontal y de las celdillas etmoidales derecho y transparencia normal del seo maxilar
del lado derecho. En el lado izquierdo los senos izquierdo
paranasales son de transparencia normal, lo que es
de utilidad para un efecto comparativo.
Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4
 DIAGNOSTICO
Sinusitis Aguda de los senos frontal, etmoidal y maxilar derecha.

TRATAMIENTO
Lavados nasales con solución salina
administrar una dieta rica en líquidos
Oximetazolina 1-2 nebulizaciones (solución 0,05%) cada 12 horas en cada fosa nasal por 3 días
Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral
Amoxicilina 500 mg /8 H por 14 días
Acetilcisteína 200 mg c/ 8 horas por 5 días

PIRAMIDE DIAGNOSTICA

Diagnóstico sintomático
Dolor en la región frontal de la cara, la región glabelar y región maxilar
Congestión nasal
Rinorrea
Hiposmia
Otalgia
Diagnóstico Sinológico
Rinorrea
Diagnostico Sindromatico
Síndrome febril
Diagnostico Topográfico
Senos frontal, etmoidal y maxilar derecha
Diagnostico etiológico
Infección por posible Haemophilus influenzae
Diagnostico fisiopatológico
Los factores etiopatogénicos actúan sobre la mucosa rinosinusal dando un efecto crucial de obstrucción

del orificio de drenaje del seno afectado, pudiendo ser una obstrucción transitoria (sinusitis aguda) o una

obstrucción permanente (sinusitis crónica)

Diagnóstico
. nosológico
Sinusitis Aguda
Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica, la hipertrofia adenoidea o adenoiditis, y alteraciones estructurales de las fosas nasales o senos
paranasales. También hay que descartar tosferina, sobre todo en el estadio catarral.
Diagnostico Integral
Paciente masculino de 12 años de edad presenta sinusitis aguda de tipo infeccioso

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

 Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4
RESUMEN

SINUSITIS
Anatomía
Están revestidos con epitelio respiratorio, Definición
Se entiende por sinusitis aquellos

fenómenos inflamatorios e infecciosos que

afectan a la mucosa de recubrimiento de

los senos paranasales.

Clasificación
1. Sinusitis Aguda: Desde su inicio un

periodo de 3 semana

- Sinusitis serosa o mucosa

Ayudan en el calentamiento y humidificación del
- Sinusitis supurada
aire inspirado, drenan las secreciones de moco en
1. Sinusitis Crónica: Más de 6 semanas
las cavidades nasales, actúan como cámaras de
de duración
resonancia para la voz y brindan protección al
-Mixta (infecciosa y alérgica)
cerebro contra traumatismos.

Etiología

Sinusitis Aguda: Epidemiología

NO INFECCIOSA INFECCIOSA

Alérgica Viral
Es una complicación de una infección
-Edema de la mucosa -Rinovirus
vírica de las vías respiratorias altas
-Pólipo -Parainfluenza

Barotraumatismo -Influenza

-Buceo o viaje en aeroplano Bacteriana La prevalencia de sinusitis es más alta en

Exposición sustancias -S. pneumoniae niños que sufren algún tipo de alergia

irritantes -Haemophilus influenzae respiratoria y en niños mayores.

Tumores nasales y sinusales -Moraxella catarrhalis

-Staphylococcus aureus
-Carcinoma escamoso Se produce una sinusitis como
Enf granulomatosas Micóticas
-Rhizopus
complicación en el 5 y el 10% de las
Trastornos que alteran el infecciones respiratorias víricas de los
-Rhizomucor
contenido del moco niños pequeños, y en el 1-2% de las que
Sinusitis Crónica:
afectan a los adultos
Bacteriana Fúngica
-Deficiencia de -Rhizopus mucor
Afecta alrededor de 14%, o a 31 millones
mecanismo de limpieza (inmunocomprometi
de adultos por año
mucociliar dos)

-Infección repetitivas Fibrosis quística

-Bacterias resistentes

BIBLIOGRAFÍA:
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaría de Salud; 2009
Pham, L. L. (2017). Otitis, Sinusitis and Related Conditions. En R. Bourayou (Ed.), Syndromes by Body System: The Respiratory System (3.a ed., Vol. 2, pp. 236–242). Elsevier Limited.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9780702062858000265
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J. de la, Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., Alfayate Miguélez, S., Moraga Llop, F., Cilleruelo Ortega, M. J., & Calvo Rey, C.. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218. https://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322013000400002
 Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4
Fisiopatología OSTIUM
Tumefacción inflamatoria
Supresión de la
Obstrucción de la mucosa
ventilación y del drenaje

Deterioro ciliar y Evolución patógena de los

Retención de
epitelial gerenes saprofilos
secreciones

Clínica

Parosmia Cefalea

Anosmia Tos

Sensación de oído TUMOR CONGESTIVO

tapado DE POTT (Sinusitis

Halitosis frontal avanzada)

Signo de celulitis

orbitaria

Disfonía

Otalgia

Plenitud ótica

Diagnóstico Palpación Endoscopia nasal

Rinoscopia Anterior Rinoscopia Dolor a la presión digital
Permite una excelente observación

de todas las estructuras de la

Se identifican eritema o Posterior de los senos: cavidad nasal y nos permite

edema de la mucosa Útil para identificar En la sinusitis etmoidal realizar biopsias de lesiones

sospechosas, así como tomar

nasal y secreción el sitio del que anterior, el dolor se
muestras para estudios
purulenta. provienen las localiza en la raíz de la microbiológicos.
Detección de: secreciones

Deformidades del purulentas

nariz y el hueso
Transluminación
lagrimal (punto de
tabique que resulta difícil a
Grunwald)
obstruyen el drenaje menudo ver el meato
En la sinusitis maxilar,
de los senos superior y el tercio
en la fosa canina
paranasales posterior del cornete
En la frontal, en el
Poliposis inferior
punto de Ewing
Tumoraciones
(ángulo superointerno
nasales
del ojo)

Radiología
Tratamiento
Alivio sintomático

Descongestivos orales y tópicos Antibioticoterapia

(Oximetazolina 0.5%, 3 a 4 veces Síntomas moderados >10 días

al día por 3 a 4 días) Síntomas intensos de cualquier duración

Paracetamol 500 mg c/6 horas

por vía oral en caso de fiebre o Amoxicilina 500 mg c/ 8hrs (10- 14 días)

dolor. Amoxicilina/clavulánico 500 mg

Naproxeno 250 mg c/12 horas /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas

por vía oral durante 5 a 7 días. durante 10 a 14 días.

Lavados nasales con solución Doxiciclina 100 mg cada 12 horas

salina Clindamicina 300 mg

 ARTICULO
BIBLIOGRAFIA: Al Yaeesh I, AlOmairin A, Al Shakhs A, Almomen A, Almomen Z, AlBahr A, AlNaim A, Al Abdulgader A, Alawadh A. The serious
complications of frontal sinusitis, a case series and literature review. J Surg Case Rep. 2020 Dec 31;2020(12):rjaa474. doi: 10.1093/jscr/rjaa474. PMID:
33425318; PMCID: PMC7778520.
LINK: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33425318/

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

 RESUMEN

Las graves complicaciones de la sinusitis frontal, serie de

casos y revisión de la literatura

La rinosinusitis se define como la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales,
detectada por hallazgos clínicos, endoscópicos o radiológicos. Según su duración, la rinosinusitis se
considera aguda si dura más de 12 semanas y crónica si dura menos de 12 semanas. La sinusitis frontal es
una afección relativamente común que afecta al 15% de la población adulta. Se presenta como cefalea
frontal, fiebre, cansancio y puede ir acompañado de dolor a la palpación en la parte medial del margen
infraorbitario.
La rinosinusitis frontal puede conducir a diversas complicaciones peligrosas, que pueden ser fatales. Las
complicaciones orbitarias de la sinusitis frontal pueden progresar hasta volverse tan graves como para
causar la pérdida total de la visión del ojo afectado
Por lo tanto el presente articulo cita 5 casos diferentes de complicaciones graves de la sinusitis frontal.
Dentro de las complicaciones que se pueden llegar a presentar son:
Las complicaciones orbitarias de la sinusitis frontal son variadas. El absceso orbitario es una de las
complicaciones más graves.
La sinusitis frontal también podría dar lugar a otro conjunto de complicaciones que son las
intracraneales. Es menos común que las complicaciones orbitarias, pero puede causar morbilidades
graves
La osteomielitis, como complicación de la sinusitis frontal, suele producirse por extensión directa de la
infección al hueso frontal o por tromboflebitis de las venas diploicas.
La osteomielitis puede conducir al desarrollo de un absceso subperióstico del hueso frontal, que se
llama tumor hinchado de Pott

Este es un estudio de una serie de casos de 8 años, desde enero de 2012 hasta noviembre de 2019. Se llevó
a cabo en el departamento de ORL en Arabia Saudita.
Los casos estudiados fueron los siguientes:
Caso 1: absceso orbitario. Una niña de 12 años presentó: sinusitis complicada con fiebre, ojo izquierdo
progresivo infectado, movimiento ocular restringido y visión disminuida. A la tomografía
computarizada se observo senos frontoetmoides gravemente inflamado asociado con un absceso
orbitario extenso y franco.
Caso 2: meningitis con trombosis del seno sagital superior. Niña con 2 semanas de evolución de
sinusitis no resuelta que presentó fiebre, cefalea, vómitos y somnolencia diagnosticada como caso de
meningitis bacteriana como complicación de sinusitis frontal
Caso 3: empiema subdural. Niña presenta sinusitis asociada con fiebre, dolor de cabeza, vómitos y
somnolencia. Diagnosticado en TC cerebral como un caso de SDE como complicación de la sinusitis
frontal.
Caso 4: absceso del lóbulo frontal. Joven referido como un caso de Absceso del lóbulo frontal como
complicación de una sinusitis frontal no tratada. El paciente presentó fiebre, cefalea y cambios de
personalidad y estado de ánimo. Cerebro de resonancia magnética coronal mostró un gran absceso
en el lóbulo frontal y una sinusitis frontal inflamad

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4

 Caso 5: osteomielitis del hueso frontal con fístula frontocutánea. Hombre joven que se queja de
dolor frontal izquierdo crónico con descarga de fístula por encima de la ceja izquierda. La
tomografía computarizada mostró un hueso frontal inflamado secundario a su sinusitis frontal

Al finalizar el análisis de estos casos se llego a la conclusión, que la cirugía endoscópica de los
senos nasales (ESS) es ahora el procedimiento estándar en el tratamiento de casos complicados de
sinusitis frontal. Y para alcanzar mejores resultados, es necesario realizar la evaluación
preoperatoria esencial que implica realizar las exploraciones por imágenes adecuadas.
Se ha demostrado que el tratamiento endoscópico de las complicaciones intraorbitarias de la
sinusitis frontal es eficaz, sin embargo, el papel de la ESS aún no está claro en el manejo de las
complicaciones intracraneales.
En la mayoría de los casos, los antibióticos sistémicos junto con la vía subcutánea o la ESS son
suficientes para tratar el tumor hinchado de Pott.
El tratamiento de la meningitis incluye la administración de antibióticos y líquidos por vía
intravenosa, y si no hay respuesta durante 24 a 48 horas, se necesita cirugía (ESS)

OPINIÓN DEL ARTICULO

Considero que este articulo fue de gran utilidad, debido a que fue bastante conciso y a la
vez muy completo, por que retomo información básica, como describir lo que es
propiamente una sinusitis y posteriormente se adentro a temas mas específicos y
complicados que eran los casos clínicos y todas las complicaciones clínicas. Me ayudo a
reforzar el tema que había estado estudiado previamente y recordar toda la
sintomatología con cada uno de los casos clínico. También me gustó que se haya
enfocado en todas las complicaciones que puede llevar una sinusitis, ya que me hizo ser
mas consiente de la importancia de un diagnostico asertivo para que en algún momento
pueda llevar a cabo un tratamiento temprano y evitar lo mayor posible cualquiera de las
complicaciones que se mencionaron, aunque también me quedo claro que a pesar del
uso de antibióticos, aún se llegan a desarrollar las graves complicaciones por lo que el
manejo puede llegar a ser en una combinación de antibióticos sistémicos y drenaje
quirúrgico para obtener mejores resultados

Martinez Colmenero Marlen Paola GRUPO: 2706 EQUIPO: 4