Caso Clinico Anemia Por Deficiencia de Hierro

18/5/2018 Simulador Proedumed
Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
Subtema: ENFERMEDADES MÉDICAS Y TRANSTORNOS DURANTE EL
EMBARAZO
CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 32 AÑOS, GESTA 4, PARA 3, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 29 SEG ACUDE A SU CONSULTORIO CON REPORTE DE BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HEMOGLOBINA DE
9 GR/DL, VCM DE 76FL, HCM DE 27PG.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: -.
Antecedentes: embarazo 29 sEg.
Sintomatología: -.
Exploración: -.
Laboratorio y/o gabinete: bh hb 9 gr/dl, vcm 76fl, hcm 27pg.
33 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN ESTA PACIENTE ES:
DESTRUCCIÓN Las ANEMIAS HEMOLÍTICAS se caracterizan por: 1) El acortamiento de la

PERIFERICA supervivencia normal de los hematíes, es decir, la destrucción prematura de los
DE LOS hematíes. 2) La acumulación de los productos del catabolismo de la hemoglobina. 3)
ERITROCITOS. Un notable aumento de la eritropoyesis en la médula ósea, en un intento de
compensar la pérdida de hematíes que se manifiesta clínicamente por aumento del
índice de formación de reticulocitos a más del triple de lo normal. NO SE APORTAN
DATOS DE RETICULOCITOSIS QUE SUGIERAN ÉSTE DIAGNÓSTICO.
ANEMIA POR Las ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (por deficiencia de folatos y vitamina B12) son de
DEFICIENCIA característica macrocítica, con un VCM >100 fl. En la extensión se aprecia
DE FOLATOS Y macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. Como están afectadas todas las
DE VITAMINA líneas celulares, además de la anemia, pueden aparecer leucopenia y
B12. trombocitopenia, aunque suelen tardar en desarrollarse. Otro hallazgo característico
del estado megaloblástico lo constituye la reticulocitopenia debida a la producción
defectuosa de hematíes. La hipersegmentación de los neutrófilos polimorfonucleares
también es un hallazgo típico, cuyo mecanismo de producción se desconoce. LA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA SE CARACTERIZA POR MACROCITOSIS Y
RETICULOPENIA, DATOS NO APORTADOS EN NUESTRA PACIENTE.
ANEMIA Durante el embarazo, sobre todo en el segundo trimestre, se produce un aumento
FISIOLÓGICA del volumen plasmático hasta del 50% y un aumento de la masa de glóbulos rojos
DEL hasta de un 20-25 %, esta última en menor proporción que el aumento del volumen
EMBARAZO. plasmático, dando como resultado una hemodilución. Esto lleva a una disminución
de un 3 a 5 por ciento del hematocrito. Este es el fenómeno mal denominado
“anemia fisiológica del embarazo”. EN LA ANEMIA FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO
HAY REDUCCIÓN DEL HEMATOCRITO, DATO QUE SE DESCONOCE EN LA
PACIENTE, CORRESPONDE A UN ESTADO DE HEMODILUCIÓN FISIOLÓGICO.
NO TENDRÍA PORQUE TENER LA PACIENTE DISMINUCIÓN DE LOS VALORES
DE VCM NI HCM.
ANEMIA POR La prueba morfológica clásica de ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO son
DEFICIENCIA HIIPOCROMÍA y MICROCITOSIS. En este examen podremos ver un descenso de la
DE HIERRO. hemoglobina bajo 14gr/dL (*9gr/dl) en la embarazada. Volumen corpuscular medio
(VCM) menor a 80fl (*76fl). Hemoglobina corpuscular media (HCM) menor de 28pg
(*27pg). Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) menor de
30g/dL. LOS DATOS DESCRITOS EN NUESTRA PACIENTE * COINCIDEN CON
ANEMIA CON HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS.
Bibliografía:1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑOS Y ADULTOS. MÉXICO:
SECRETARIA DE SALUD; 2010. 2. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN
NIÑOS Y ADULTOS. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2010. 3. CUNNINGHAM G, LEVENO K, BLOMM S, HAUTH J, RPUSE D, SONG C. WILLIAMS OBSTETRICIA, 23A
EDICIÓN. MC GRAW HILL. USA. 2011 EN ESPAÑOL, PP 1080-1081.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/415_IMSS_10_Anemia_def_hierro_May2a/EYR_IMSS_415_10.pdf
34 - ESTE TIPO DE ANEMIA DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
MICROCÍTICA E La ANEMIA se define como una disminución de la masa de glóbulos rojos o de la

HIPOCRÓMICA. concentración de hemoglobina. En pacientes con factores de riesgo o sospecha
clínica de anemia por deficiencia de hierro se debe solicitar biometría hemática
completa y evaluar. 1. Hemoglobina y hematocrito: disminuidos índices
eritrocitarios. 2. Volumen corpuscular medio (VCM): disminuido. 3. Hemoglobina
corpuscular media (HCM): normal o disminuida. 4. Amplitud de la distribución
eritrocitaria (ADE): aumentada. 5. Recuento de plaquetas: normales o
aumentadas. 6. Recuento de leucocitos: normales. LA ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO ES CARACTERÍSTICAMENTE MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA. Los pacientes con anemia MICROCÍTICA HIPOCROMICA
además presentan otras características: 1. Hierro sérico total: disminuidos. 2.
Capacidad total de fijación del hierro: aumentada. 3. Porcentaje de saturación de
transferrina: disminuida. 4. Ferritina sérica: disminuida.
NORMOCÍTICA Y La anemia normocítica/normocrómica (NC/NC) es causada por pérdida repentina
Ó
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NORMOCRÓMICA. de sangre, prótesis de válvulas del corazón, sepsis, tumor, enfermedad
prolongada o anemia aplásica. RECUERDA: El frotis de sangre periférica permite
corroborar microcitosis, hipocromía, y otras formas eritrocitarias (anisocitosis,
policcromatofilia, ovalocitosis, punteado basófilo). También ayuda a diferenciar
con otros tipos de anemia. A todo paciente con anemia se le debe solicitar este
estudio, además del recuento de reticulocitos.
MACROCÍTICA Y La anemia macrocítica/normocrómica resulta de quimioterapia, deficiencia de
NORMOCRÓMICA. folato o deficiencia de vitamina B12.
MICROCÍTICA Y La anemia microcítica/normocrómica resulta de una deficiencia de la hormona
NORMOCRÓMICA. eritropoyetina a raíz de una insuficiencia renal.
35 - A ESTA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR:
DIETA RICA EN Corresponde al tratamiento adecuado de la anemia megalobástica 8 por

FOLATOS Y deficiencia de folatos y vitamina B12.
VITAMINA B12.
GLUCOCORTICOIDES Son opciones terapéuticas para la anemia causada por hemólisis,
Y principalmente de origen autoimnunitario.
HEMOTRANSFUSIÓN.
DIETA BALANCEADA Dado que la anemia fisiológica del embarazo no se considera patológica sino
Y MEDIDAS sólo el resultado de una hemodilución sanguínea; se recomienda una dieta
GENERALES. balanceada y vigilancia estrecha para descartar a tiempo una anemia
patológica.
HIERRO ELEMENTAL El objetivo del tratamiento es corregir la anemia y reconstituir las reservas
EN FORMA DE orgánicas de hierro. La recomendación de la Secretaría de Salud es ofrecer
SULFATO FERROSO. siempre que sea posible la administración de SULFATO FERROSO por vía
oral. Se dosifica con base en el hierro elemental en adultos a 180mg/k/día
dividido en 3 dosis. CONSIDERACIONES IMPORTANTES: - El tiempo de
prescripción del hierro es variable: una vez obtenido el valor normal de
hemoglobina y hematocrito debe continuarse con su administración, a igual
dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la
normalización de la hemoglobina. - Idealmente los pacientes no deben tomar
suplemento de hierro dentro de las dos primeras horas de haber ingerido
alimentos o antiácidos. Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los
alimentos y no acompañado de lácteos. - La decisión de ofrecer hierro por
vía parenteral está indicada cuando: hay intolerancia digestiva grave al hierro
oral, existe una patología digestiva que contraindique la vía oral, o se prevee
que el tratamiento oral será insuficiente o inadecuado.
36 - SE LE DEBERÁ SOLICITAR NUEVA BIOMETRÍA HEMÁTICA EN:
DOS Hay incremento en los reticulocitos pero aún no hay datos de incremento de la
SEMANAS. hemoglobina.
CUATRO El incremento esperado de la hemoglobina en la anemia por deficiencia de hierro en
SEMANAS. tratamiento después de la semana 3-4 es de 1 a 2 gr/dl. En los primeros días del
tratamiento el paciente refiere cambios en las sensaciones subjetivas (nivel de fatiga,
capacidad de trabajo, dolor de cabeza, mareo etc.) sin cambios hemáticos, entre cinco y
ocho días los reticulocitos aumentan. Después de tres semanas valoramos el incremento
de la hemoglobina y la cantidad de eritrocitos. AL MES DEL TRATAMIENTO LA
MEJORÍA DE LA ANEMIA SE REFLEJA EN LA ELEVACIÓN DE HEMOGLOBINA.
SEIS El control se debe realizar cada mes hasta lograr Hb normal y cada tres meses una vez
SEMANAS. lograda la hemoglobina normal.
OCHO Los pacientes que recibieron suplemento con hierro deben ser evaluados a los 30 días
SEMANAS. para tomar las siguientes decisiones: 1. Si la hemoglobina no incrementó al menos un
gramo, indagar sobre el apego al tratamiento y la existencia de pérdidas agudas de
sangre en el último mes. 2. Si la hemoglobina incrementó al menos un gramo citar cada
30 días con BHC hasta que se normalice.
NIÑOS Y ADULTOS. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2010.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
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Caso Clinico Anemia Por Deficiencia de Hierro

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CASO CLÍNICO SERIADO

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