Cirugía-Tumores Odontogénicos

Tumores odontogénicos: neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del tejido
asociado al desarrollo del diente debido a alteraciones en la odontogénesis.
En el desarrollo del diente (odontogénesis) ocurren 4 etapas las cuales son: invaginación, caperuza o yema,
campana temprana y período de campana tardía, cualquier alteración en estas etapas danorigen a los tumores
odontogénicos
Clasificación de la OMS
1. Tumores Epiteliales 4. Tumores Malignos
2. Tumores Mesenquimáticos a. Carcinomas
3. Tumores Mixtos b. Sarcomas

TUMORES BENIGNOS
EPITELIALES
AMELOBLASTOMA: más común
Neoplasia benigna de características agresivas, el cual puede derivar de los restos de la lamina dental, epitelio
reducido del esmalte, Restos de Malassez y capa de celulas basales subyacentes.
 Características clínicas
− Crecimiento lento − Son raras las metástasis
− Muy agresivo − Asintomático/ Indoloro
− Causa grandes deformaciones − No reabsorbe raices
− Si no son extirpados ampliamente puede − TUMOR BENIGNO PERO AGRESIVO
presentar recidivas

 Clasificación general de los ameloblastomas:

a) Común, sólido, plexiforme o folicular
b) Uniquístico
c) Periférico
d) Metastásico
e) Adenoideo: Se clasificó aparte por ser menos agresivo que el ameloblastoma.

a) Ameloblastoma común o folicular

− Es el de mayor incidencia
− Agresivo, causa grandes deformaciones
− Causa deformidades extensas de mandíbula y maxilar
− La mayoría de los casos ocurre en mandíbula.
− No presenta predilección por género ni por raza
− Hay expansión de las corticales óseas, las cuales están débiles y a la palpación generan un sonido
crepitante como “crujido de cascara de huevo”

Radiográficamente: Imagen radiolúcida MULTILOCULAR, en forma de panal de abejas, de unos 10 cm

aproximadamente, no posee bordes definidos, en la zona postero inferior izquierda sin presencia de reabsorcion
de raices. En la vsta tomografica se puede observar la gran expansion de tablas.

Tratamiento: de acuerdo al tamaño y características de la lesión se han señalado diversos tratamientos:

Primero se realiza puncion y biopsia incisional
1. Resección en bloque + Bordes de seguridad: si la lesion es pequeña
2. Resección segmentaria: si NO hay tejido sano basal
3. Hemimandibulectomía o Hemimaxilectomía: abarca la mitad del maxilar o mandíbula
4. Colocación de placas y tornillos.
5. Injertos / Modelos estereotipados

b) Ameloblastoma Uniquístico: Lesión uniquística asociada por lo general a la corona de un diente

retenido en un paciente joven.
 DX diferencial (P.E) : Quiste dentígero, Queratoquiste odontogénico, Tumor odontogénico adenomatoide
o Capuchón hiperplásico

− Pacientes jóvenes − Ocurre por retencion prolongada del diente

− No tiene predilección por sexo ni raza − Hematomas por contacto al comer

Radiográficamente: observamos una imagen radiolúcida circunscrita asociada a la corona de

un diente retenido, llega al límite amelocementario de bordes definidos puede haber presencia de cortical.

Tratamiento
1. Anestesia del nervio involucrado
2. Incisión
3. Levantamiento de colgajo
4. Osteotomía
5. Enucleación de la lesión
6. Exodoncia o no del diente involucrado (se intenta mantener el diente).

c) Ameloblastoma Periférico: poco común, neoplasia que se encuentra fuera de hueso, procede del
epitelio de revestimiento o de los residuos de la lamina dental

− Nódulos sésiles en la encía. Indoloro.

− Son firmes, con un tamaño entre 0,5 y 2 cm de diámetro
− Superficie lisa y coloración normal.
− No tiene predilección por genero
− Más frecuente en MANDÍBULA. Por lo general se presenta en zona de 3ros molares.
− Baja tasa de recidiva

Radiográficamente: No se ve nada o ligera imagen radiolúcida en forma de copa, debajo del nódulo elevado.

Tratamiento: enucleacion de la lesion con bordes de seguridad incluyendo el periostio.

d) Tumor odontogénico Epitelial Calcificante:

− Poco comun
− Asintomático, indoloro
− Crecimiento lento
− Agresivo localmente. Alta recidiva
− Entre la 4ta y 5ta decada de la vida
− Frecuente en hombres
− Frecuencia en MANDÍBULA, específicamente en el area de molar y 2dos premolares. Cuando se presenta
en maxilar superior puede estar ubicado en zona retromolar , puede desplazarse al seno maxilar,
desplazando las cavidades orbitarias causando obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos
La variante periférica ocurre en la porción anterior del maxilar
− Se origina de los restos de Malassez o restos de lamina dental.
− Puede ser central o periférico.

Radiográficamente: vamos a observar una imagen radiolúcida difusa con imágenes radiopacas tenues en
forma moteada dentro de las imágenes RL (mixta), las cuales pueden estar sobre dientes no erupcionados

Tratamiento: depende del tamaño. Es altamente recidivante.

 Resección marginal con bordes de seguridad o en bloque
 Reseccion segmentaria
 Hemimandibulectomía o hemimaxilectomía
 Placas y tornillos

e) Tumor odontogénico adenomatoide:

− Lesión que se origina del epitelio reducido del esmalte
 − No es agresivo
− Asociado a dientes retenidos, con un área de predilección en zona anterior del maxilar superior region
canina.
− Presenta predilección por el sexo femenino.
− Se aprecia un área de tumefacción en fondo de vestíbulo

Radiográficamente: imagen radiopaca compatible con diente retenido, se observa una imagen radiolúcida
circunscrita con bordes bien delimitados que abarca la corona de un diente, la lesión se ubica por debajo de la
unión amelocementaria (abarca todo el diente, a diferencia del uniquístico que llega solo hasta el límite AC)

Tratamiento
1. Anestesia del nervio involucrado
2. Incisiones de descarga.
3. Levantamiento del colgajo (NO hay necesidad de hacer osteotomía por que el hueso esta crepitante)
4. Enucleación de la lesión
5. Exodoncia del diente involucrado
6. Curetaje
7. Legrado óseo con pimpollo
8. Lavado de la zona
9. Regularizacion de reborde
10. Reposición del colgajo
11. Sutura

TUMORES MESENQUIMÁTICOS
1. Fibroma odontogénico:
a) Central
b) Periférico
2. Mixoma odontogenico
3. Cementoblastoma
4. Fibroma cemento osificante

1. Fibroma odontogénico: Neoplasia benigna periférica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen
odontogénico.

a) Fibroma odontogénico periférico:

− Lesión papular que puede abarcar cm, si es mayor a 2 cm se sigue el protocolo de biopsia
incisional.
− El más frecuente, se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lamina dental
que permanecen extraóseos.
− Indoloro
− Generalmente se presenta en MAXILAR (a diferencia del central que se presenta en mandíbula)

Radiográficamente: no se aprecia imagen radiográfica características (pq es en tejido blando)

Tratamiento: Enucleación de la lesión local incluyendo periostio con bordes de seguridad.

b) Fibroma odontogénico central

− Es bastante raro, se presenta como una lesión elevada indolora, asintomático.
− Siempre en el hueso
− La zona de mayor predilección es la MANDÍBULA
− No tiene predileccion ni por genero ni por raza.
 DX diferenciales
− Quiste periodóntico lateral − Tumor odontogénico calcificante

Radiográficamente: imagen radiolúcida unilocular, bien circunscrita. Muchas veces presenta cortical.
Tratamiento: Enucleacion de la lesión con legrado óseo con bordes de seguridad, hay poca recidiva.

2. Mixoma odontogénico:
− Predileccion por mandibula
− Pacientes entre la 2da y 4ta década de la vida
− No tiene predilección por género ni por raza
− En maxilar superior puede erosionar el seno maxilar
− Es de crecimiento lento, agresivo. Alta recidiva
− Se presenta como tumefacciones indoloras, las cuales pueden desplazar los dientes. Deformantes.

Radiográficamente: observamos una imagen radiolúcida multilocular en forma de panal de abejas o

pompas de jabon. No existe delimitación de la lesión. Puede causar reabsorción de la raíz

Tratamiento: de acuerdo al tamaño y características de la lesión se han señalado diversos tratamientos:

Primero se realiza puncion y biopsia incisional
1. Resección en bloque + Bordes de seguridad: si la lesion es pequeña
2. Resección segmentaria
3. Hemimandibulectomía o Hemimaxilectomía: abarca la mitad del maxilar o mandíbula
4. Colocación de placas y tornillos.
5. Injertos / Modelos estereotipados

Dx diferencial: Ameloblastoma común

3. Cementoblastoma
− Aparece entre la 2da y 3ra década de la vida. NO tiene predilección por género o raza
− La zona de predilección es la zona de los premolares y molares inferiores
− SIEMPRE causa dolor al ser palpados y al cepillarse (P.E)
− Los dientes presentan vitalidad pulpar
− Recidiva muy baja

Radiográficamente: presentan una imagen radiopaca, y una caracteristica es que hay perdida del espacio del
ligamento

Tratamiento: Enucleación + extracción del diente con la lesión + Curetaje

TUMORES MIXTOS

1. Fibroma ameloblastico 3. Tumor odontogenico de celulas fantasmas

2. Odontoma 4. Tumor odontogenico primordial

1. Fibroma ameloblástico
− Lesión benigna de crecimiento lento, indolora.
− Aparece en pacientes jóvenes/niños
− Afecta predominantemente la zona de molares mandibulares, generalmente a 6 o 7
− Está relacionado a dientes retenidos
− Se puede apreciar ligera expansión de la tabla vestibular y lingual
− Baja recidiva
 DX diferencial
1. Ameloblastoma uniquístico
2. Queratoquiste odontogénico
3. Quiste dentígero

Radiográficamente: imagen radiolúcida asociada a un diente no erupcionado, la cual puede ser uni o
multilocular.

Tratamiento
1. Anestesia de nervios involucrados (por 4. Osteotomía
vestibular y lingual) 5. Exéresis de la lesión con legrado óseo
2. Incisión de descarga (curetaje), suele retirarse el diente
3. Levantamiento de colgajo para evitar recidiva

2. Odontoma
− En la clasificacion 2021, se clasifica como un HAMARTOMA
− Mas COMÚN
− Representa el 70% de todos los tumores odontogénicos.
− Aparece entre la 1era y 2da década de la vida
− Son indoloros.

Tratamiento: Enucleación de la lesión con curetaje de la zona, legrado óseo, poca recidiva.

Presenta 2 variantes: compuesto y complejo

a) Compuesto: Dentiformes
− Mayor predilección por zona antero superior (región canina)
− Asociado a la corona de dientes no erupcionados o raíces de dientes erupcionados

Radiográficamente: zona radiopaca de la misma radiopacidad del diente, con la misma forma de dientes
pero en miniaturas, la cual se encuentra rodeada por zona radiolúcida.

b) Complejos: NO dentiforme
− Predilección por la zona postero-inferior,
− asociado a dientes retenidos y pueden medir varios centímetros

Radiográficamente: masa radiopaca difusa de la misma radiopacidad del diente unida a la corona de un
diente no erupcionado

3. Tumor odontogénico de células fantasmas

− Lesión tumoral asintomática, que se puede presentar en cualquier área de los maxilares, con mayor
− predilección en zona del 1er molar
− Se puede presentar a cualquier edad, con mayor predilección en la 2da década de la vida.
− Asintomático. Agresivo. Muy recidivante
− No tiene predilección por genero o raza
− Región antero superior y postero-inferior
− Poco comun

DX diferenciales: tumor odontogénico epitelial calcificante.

Radiográficamente: imágenes radiolucidas uniloculares bien circunscritas que pueden contener

múltiples manchas radiopacas que pueden simular un odontoma, como “sacabocados”
 Tratamiento
1. Resección en bloque + Bordes de seguridad: si la lesion es pequeña
2. Resección segmentaria
3. Hemimandibulectomía o Hemimaxilectomía: abarca la mitad del maxilar o mandíbula
4. Colocación de placas y tornillos.
5. Injertos / Modelos estereotipados

TUMORES MALIGNOS

IMPORTANTE: El odontólogo (cirujano) solo toma biopsia, se envía al histopatólogo y al confirmar que es un
tumor maligno se refiere al oncólogo de cabeza y cuello.

1) Ameloblastoma maligno: lesión maligna, agresiva con características histopatológicas de ameloblastoma

común el cual presenta metástasis a ganglios regionales y pulmón.
2) Carcinoma ameloblástico: neoplasia agresiva de la mandíbula o maxilar, en el cual las células epiteliales
muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común pero también presentan símbolos de malignidad.
3) Carcinoma odontogénico: lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar, constituidas
por célulasepiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón primitivo que recuerda la
odontogénesis. Radiográficamente sepresenta como una imagen radiolúcida difusa en forma de panal de
abeja.
4) Carcinoma intraóseo primario: carcinoma de células planas en la mandíbula o maxilar, sin signos de que
este originado a partirdel epitelio superficial o que sea metastático desde otra localización.
Radiográficamente se aprecia imagen radiolúcida que indica destrucción ósea, hay resorción de la raíces
de los dientes, hay invasión de troncos nerviosos y metástasis en la región y órganos distantes
Tratamiento: AGRESIVO. Disección de ganglios linfáticos + radioterapia + quimioterapia (por el Oncólogo)

El Dr. No explico ninguno en su clase, no van para el examen aparecian en la degrabacion del año pasado.

Ejemplo de casos

1. Paciente masculino de 43 años de edad procedente de guatire, referido al servicio de medicina estomatologica
por aumento de volumen en rostro, indoloro, no refiere antecedentes personales y sus examenes de laboratorio
se encuentran dentro de los valores normales.
Clinicamente: aumento de volumen infraorbitaris, perida del surco nasogeniano, aumento de volumen del lado
derecho.
Bucal: perdida de continuidad del tejido blando, aumento de volumen tumoral del lado superior derecho
Radiograficamente: Imagen radiolucida multilocular en forma de panal de abejas.
Tomografia: Expansion de tablas
Dx presuntivos: ameloblastoma comun o mixoma
Conducta a seguir:
1) Anestesia
2) Puncion y aspiracion
3) Biopsia
4) Estudio histopatologico
5) Se refiere al especialista en este caso a un cirujano maxilofacial para realizar el tratamiento según la lesion
que es el explicado arriba en la guía

2. Paciente masculino de 38 años de edad, natural y procedente de la localidad asiste a consulta porque hace 10
años fue atendido en la facultad en el area de endodoncia en donde le realizaron una biopsia y dio como
resultado quiste periodontico apical, acude a consulta con la misma lesion que hace 10 años. Examenes de
 laboratorio con valores normales
Clinicamente: aumento de volumen infraorbitaria, perida del surco nasogeniano, elevacion del ala de la nariz y
aumento de volumen del lado derecho.
Bucal: edentulo parcial, aumento de volumen en el fondo de vestibulo, presencia de fistula, a la palpacion hay
presencia de exudado purulento.
Radiograficamente: Imagen radiolucidas extrañas que no permiten establecer un diagnostico se solcita tomografia
Tomografia: Imagen hipodensa a nivel de paladar que abarca nivel seno maxilar, seno frontal, piso de orbita, orbita
cornetes
Tomografia 3D: la lesion llegaba a fosa craneana media
Dx presuntivos: quiste periodontico apical, sinusitis o carcinoma de seno maxilar
Conducta a seguir:
1) Anestesia
2) Puncion y aspiracion
3) Biopsia incisional
4) Estudio histopatológico dio como resultado carcinoma de seno maxilar
5) Se refierio a oncologo de cabeza y cuello, el paciente fallecio a los 6 meses (solo pudieron sacar el 70% de la
lesion y colocaron un obturador)

3. Paciente femenino de 78 años de edad, natural y procedente de la localidad, asiste a consulta referida por
medicina estomatologica por una lesion que presentaba en mandibula del lado izquierdo, antecedentes
personales: hipertensa controlada, problemas de glicemia. Examenes de laboratorio con valores normales
Clinicamente: ligero aumento de volumen en cachete, papada y ala de la nariz.
Bucal: edentulo total, sin lesion aparente.
Radiograficamente: Imagen radiolucida multilocular difusa que se extiende desde el cuerpo de la mandibula hasta
la escotadura sigmoidea.
Dx presuntivo: Queratoquiste odontogénico o ameloblastoma comun
Conducta a seguir:
1) Anestesia
2) Puncion y aspiracion (a la aspiracion dio una muestra lo que hizo pensar que era un queratoquiste)
3) Biopsia incisional
4) Estudio histopatológico
5) Se realizo marsupializacion, ya que era una lesion de gran tamaño y abarcaba el condilo, si se hace recesion
en bloque no hay donde colocar la placa. Se dejo un eyector para el drenaje. Se realiza este tipo de tratamiento
por que es una paciente mayor y a su edad afectar la capacidad de ingerir alimentos y su estetica disminuye
su calidad de vida causandole depresion.
IMPORTANTE: no todos los pacientes son iguales, por ende no todos los casos se tratan igual

4. Niño de 9 años de edad acude a consulta por precupacion de la mamá por que no le han salido los dientes
permanentes.
Clinicamente: ligero aumento de volumen en cachete y ala de la nariz del lado izquier
Bucal: denticion mixta, ligero aumento de volumen
Radiograficamente: Imagen radiolucida que envuelve la corona de un diente retenido.
Dx presuntivo: Quiste dentigero, fibroma ameloblastico o ameloblastoma uniquistico
Conducta a seguir:
1) Anestesia 7) Enucleacion de la lesion con exodoncia del
2) Aspiracion diente
3) Levantamiento de colgajo 8) Sutura
4) Exodoncia de los dientes temporales 9) Estudio histopatológico (dio como resultado
5) Curetaje Ameloblastoma uniquistico)
6) Legrado oseo