QUISTES ODONTOGÉNICOS Y NO ODONTOGÉNICOS

Un quiste es una cavidad patológica que contiene material líquido o semisólido, tapizada por epitelio y
rodeada por una pared de tejido conectivo maduro. El fluido del quiste puede estar secretado por las
células que tapizan la cavidad o bien puede derivar del líquido tisular que lo rodea.

Un quiste está formado por tres estructuras fundamentales:

 Cavidad central (luz): suele contener material líquido o semisólido, por ejemplo, residuos
celulares, queratina o moco
 Revestimiento epitelial: difiere en los diferentes tipos de quiste y puede ser plano estratificado
queratinizado o no queratinizado, seudoestratificado, cilíndrico o cuboidal.
 Pared exterior (cápsula): formada por tejido conjuntivo que contiene fibroblastos y vasos
sanguíneos.

Según la OMS (Classification of head and neck tumours), 2017. Pueden ser clasificados en:

QUISTES ODONTOGÉNICOS DE QUISTES ODONTOGENICOS DEL QUISTES NO ODONTOGENICOS

ORIGEN INFLAMATORIO DESARROLLO DEL DESARROLLO
Quiste radicular Quiste dentígero Quiste del conducto
nasopalatino
Quiste inflamatorio colateral Queratoquiste odontogénico
Quiste periodontal lateral y
quiste odontogénico botrioide
Quiste gingival
Quiste odontogénico glandular
Quiste odontogénico
calcificante
Quiste odontogénico
ortoqueratinizado

QUISTES ODONTOGÉNICOS

Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo
del diente. Los quistes odontógenos derivan de las siguientes estructuras epiteliales:

o Restos de Malassez: restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el

ligamento periodontal después de completarse la formación de la raíz.
o Epitelio reducido del esmalte: epitelio residual que rodea la corona del diente después de
completarse la formación del esmalte.
o Restos de la lámina dental (restos de Serres): islotes y tiras del epitelio que se originan en el
epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.

QUISTES ODONTOGÉNICOS DE ORIGEN INFLAMATORIO

1. QUISTE RADICULAR
Asociado con un diente no vital. También conocido como quiste inflamatorio dental, quiste
dental, quiste periapical, quiste apical periodontal. Si el quiste persiste después de la extracción
dental, se denomina quiste residual. Es el quiste más común de maxilares, con mayor frecuencia
en pacientes de 40-50 años.
 Diagnóstico clínico: asintomático, se descubre accidentalmente en una radiografía de un
diente no vital. Puede ser la causa más común de expansión de maxilares
 Imagenología: sombra radiolúcida, redonda u ovalada, unilocular, bien delimitada, de
aproximadamente 1-2cm de diámetro. Los quistes residuales se observan como una
sombra radiolúcida bien definida en el sitio de extracción dental.
 Pronóstico: favorable, su recurrencia es rara
 Alternativas de tratamiento: extracción dental, apicectomía con enucleación de la
cavidad quística, endodoncia

2. QUISTE INFLAMATORIO COLATERAL

Se encuentran en la cara bucal de las raíces de los dientes en erupción parcial o reciente como
resultado de la inflamación de tejidos pericoronales. Hay dos tipos: quistes paradentales, en
terceros molares inferiores y quistes de bifurcación bucal mandibular, que surgen en los
primeros o segundos molares inferiores. Se observa generalmente en personas de 20 a 40 años.
 Diagnóstico clínico: los quistes paradentales están asociados con pericoronitis de larga
duración, con síntomas de dolor, hinchazón y trismo; asociado a dientes vitales. Tiende
a ubicarse mesialmente en impactaciones mesioangulares , distales en impactaciones
distoangulares y bucales en impactaciones verticales.
Los quistes de bifurcación bucal mandibular presentan hinchazón indolora, pero se
puede observar inflamación con dolor y supuración, el diente suele estar inclinado a
vestibular, con bolsas periodontales profundas.
 Imagenología: sombra radiolúcida bien delimitada que puede extenderse hasta el borde
inferior de la mandíbula. Algunas veces la imagen puede no ser visible en radiografías
por la suposición del diente asociado.
 Pronóstico: favorable, su recurrencia es rara
 Alternativas de tratamiento: enucleación simple, extracción dental de terceros molares,
segundos y primeros molares suelen conservarse.

QUISTES ODONTOGENICOS DEL DESARROLLO

1. QUISTE DENTÍGERO
 Quiste que rodea la corona de un diente incluido, y la raíz se encuentra por fuera de la luz del
quiste. Es el segundo quiste más común de maxilares, observado en su mayoría en pacientes de
20 a 40 años. Alrededor del 75% de quistes dentígeros están asociados con los terceros molares
mandibulares, pero también son frecuentes en caninos y terceros molares maxilares incluidos y
segundo premolar mandibular.
 Diagnóstico clínico: quistes dentígeros pequeños son asintomáticos y son descubiertos
en una radiografía de rutina. Pueden crecer y estar asociados a una expansión indolora
del hueso en el área afectada. Lesiones extensas pueden producir asimetría facial. Al
infectarse producen dolor e hinchazón cuando el diente está parcialmente erupcionado
o por extensión de lesión periapical o periodontal de dientes vecinos.
 Imagenología: imagen radiolúcida unilocular, asociada con la corona de un diente no
erupcionado. Borde bien definido.
 Pronóstico: rara recidiva postquirúrgica. Ocurre con poca frecuencia, pero en estos
quistes pueden originarse varias neoplasias epiteliales como el ameloblastoma,
carcinoma mucoepidermoide, carcinoma de células planas.
 Alternativas de tratamiento: enucleación con la extracción del diente no erupcionado.
En caso de caninos retenidos el quiste puede ser escindido o marsupializado para llevar
al diente a su posición correcta por medio de ortodoncia.

2. QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO
Se caracteriza por tener un revestimiento delgado y regular de epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado, con células basales hipercromáticas en empalizada. Son el tercer quiste más
común de maxilares, mayor incidencia en pacientes de 20 a 30 años. En la mayor parte de casos
se encuentra en mandíbula. La presencia de queratoquistes múltiples está asociado con el
síndrome névico basocelular (síndrome de Gorlin-Goltz)
 Diagnóstico clínico: queratoquistes pequeños son asintomáticos y se descubren en un
examen radiográfico de rutina. Los queratoquistes grandes pueden producir dolor,
hinchazón o drenaje y desplazamiento de los dientes Tienden a crecer en dirección
anteroposterior dentro de la cavidad medular del hueso sin causar expansión ósea
evidente y esa puede sser una diferencia clínica con quistes dentígeros y radiculares.
 Imagenología: imagen radiolucida multilocular o unilocular, con borde cortical delgado.
 Pronóstico: puede haber recurrencia por extirpación incompleta o presencia de quistes
secundarios. Enuclacion con solución de Carnoy disminuye la tasa de recurrencia.
 Alternativas de tratamiento: enucleación o resección quirúrgica para lesiones grandes.
Legrado oseo, ostectomía periférica, resección ósea en bloque. El uso de adyuvante con
agentes químicos como la solución de Carnoy tiene como finalidad eliminar posibles
células satélites y disminuir la tasa de recurrencia. La solución de Carnoy es un fijador
cuyo mecanismo de acción es la coagulación de las proteínas, y tiene como principal
objetivo evitar la recidiva de la lesión. La topicación se realiza en el margen óseo,
durante 5 minutos, luego de la enucleación del QO, el curetaje y la limpieza de la
cavidad quirúrgica. Se ha demostrado que la penetración en los tejidos es de 1,54 mm
de profundidad y que produce una cauterización química por su capacidad de
impregnación, desvitalización y fijación de las células quísticas.23-26 Cada 100 ml
 contiene 60 ml de etanol absoluto, 30 ml de cloroformo, 10 ml de ácido acético glacial y
1 mg de ácido fénico glacial.

3. QUISTE PERIODONTAL LATERAL Y QUISTE ODONTOGÉNICO BOTRIOIDE

Quiste que se presenta en la cara lateral o entre las raíces de dientes erupcionados. El quiste
odontogénico botrioide es la variante multiquística del quiste periodontal lateral. Su crecimiento
es lento, no expansivo, es poco común, incidencia máxima en sexta y séptima década de vida. Se
observan en su mayoría en mandíbula, usualmente en región de premolares.
 Diagnóstico clínico: usualmente asintomático, observado de forma accidental en
radiografías. Poco frecuente se produce una expansión ósea bucal
 Imagenología: imagen radiolucida bien definida usualmente con cortical ubicada alado
de la superficie radicular del diente, con un tamaño menor a 1cm. El quiste
odontogénico botrioide tiene apariencia radiográfica multilocular.
 Pronóstico: recurrencia del quiste periodontal lateral es rara, pero en el quiste
odontogénico botrioide se documenta recurrencia posiblemente por la naturaleza
multiquistica.
 Alternativas de tratamiento: enucleación sin extracción de dientes adyacentes

4. QUISTE GINGIVAL
Son quistes ubicados en la mucosa alveolar, presentes en adultos y niños. Conocidos también
como quistes alveolares y nódulos de Bohn en niños. El quiste gingival en el adulto es raro, pero
la presencia en niños es común, a una edad promedio de tres meses. En adultos se localiza en
zona de caninos y premolares mandibulares, y en el maxilar en la zona de incisivos y premolares.
En niños se observa en el reborde alveolar edéntulo de maxilar y mandibula.
 Diagnóstico clínico: en niños se presentan como pequeños nódulos blancos en la
mucosa alveolar y a menudo son múltiples. En el adulto se observan como una elevación
indolora, pequeña, en forma de cúpula sobre la encía adherida, similar a una ampolla.
Suelen tener una apariencia color azul claro o gris azulado.
 Imagenología: radiográficamente no se observa lesión en la mayoría de casos, en
ocasiones se observa erosión superficial de la corteza ósea subyacente.
 Pronóstico: no se produce recidiva
 Alternativas de tratamiento: en adultos escisión simple y en los niños se resuelve
espontáneamente, sin necesidad de tratamiento.

5. QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR

Es un quiste que presenta características epiteliales que simulan la diferenciación de glándulas
salivales, es raro y puede mostrar un comportamiento agresivo. Se observa con mayor
frecuencia en adultos de mediana edad, y en su mayoría ocurre en la mandíbula y región
anterior de maxilares. El tamaño puede varias desde 1cm hasta quistes muy grandes que
afectan la mayor parte de la mandíbula.
 Diagnóstico clínico: los quistes pequeños son asintomáticos, pero los quistes grandes
producen expansión clínica, acompañada de dolor o parestesia.
 Imagenología: radiotransparencia unilocular o multilocular con márgenes bien definidos
con borde corticado.
  Pronóstico: recurrencia en aproximadamente 30% de casos, sobre todo en
presentaciones multiloculares
 Alternativas de tratamiento: enucleación o curetaje. Resección en bloque por su
naturaleza potencialmente agresiva y tendencia a recurrencia. Se puede iniciar con
marsupialización y descomprensión para lesiones más grandes para promover
encongimiento antes de la cirugía.

6. QUISTE ODONTOGÉNICO CALCIFICANTE

Es un quiste simple revestido por epitelio similar al ameloblastoma, que contiene acumulaciones
focales de células fantasma que luego pueden sufrir calcificación, en su mayoría crecen de forma
quística, pero algunas lesiones tienen crecimientos solidos parecidos a tumores. Puede estar
asociado con odontomas. Son raros y se encuentran en pacientes de 30 años aproximadamente.
Se observa en zona anterior del maxilar y ocasionalmente se vuelven extraoseas.
 Diagnóstico clínico: se presentan como una hinchazón indolora de los maxilares. Las
lesiones extraoseas se presentan como inflamaciones gingivales, a veces con dolor e
hipersensibilidad.
 Imagenología: imagen radiolucida bien definida, que suele ser unilocular y con borde
festoneado. Se observa desplazamiento dentario y reabsorción radicular. Usualmente
tienen tejido calcificado o un odontoma asociado.
 Pronóstico: recurrencia rara
 Alternativas de tratamiento: enucleación

7. QUISTE ODONTOGÉNICO ORTOQUERATINIZADO

Es un quiste que está total o predominantemente revestido por epitelio escamoso estratificado
ortoqueratinizado. Se encuentran con mayor frecuencia en la mandíbula que en el maxilar, con
tendencia de afectar zonas posteriores.
 Diagnóstico clínico: generalmente se presenta como una inflamación indolora
 Imagenología: imagen radiolucida unilocular, en ocasiones multilocular. Se puede
confundir con un quiste dentigero y casi siempre involucran un tercer molar no
erupcionado
 Pronóstico: recurrencia rara
 Alternativas de tratamiento: manejo quirúrgico completo por su agresividad

QUISTES NO ODONTOGENICOS DEL DESARROLLO

1. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

Quiste no odontogénico que surge en la línea media del maxilar anterior, también conocido
como quiste del canal incisivo. Representa alrededor del 5% de los quistes y ocurre con mayor
frecuencia en pacientes de 30 a 60 años. Se encuentra exclusivamente en la línea media del
paladar duro anterior.
o Diagnóstico clínico: se presenta como una inflamación sésil detrás de los incisivos. A
menudo están traumatizados y pueden infectarse.
 o Imagenología: sombra radiolucida, usualmente corticada. Las raíces de los incisivos
pueden estas desplazadas, pero son vitales. Las lesiones pueden tener una forma de
corazón característica con un tamaño promedio de 18mm
o Pronóstico: no hay recurrencia
o Alternativas de tratamiento: enucleación

El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ. (2017). WHO Classification of Head and Neck
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Neville B, Damm D, Allen C, Chi A. (2016). Oral and Maxillofacial Pathology. Editorial Elsevier

Sapp F, Eversole L, Wysocki G. (2005). Patología Oral y Maxilofacial. Editorial Elsevier