29 de Julio de 2.

022

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

GOBERNACIÓN DEL ESTADO BOLIVARIANO DE ARAGUA
SECRETARÍA SECTORIAL DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
COMITÉ TERAPÉUTICO COVID ARAGUA

TIPO DE CASO CARACTERÍSTICAS PLAN TERAPEÚTICO

- PACIENTES SIN NINGÚN
PACIENTES SÍNTOMA
- AISLAMIENTO 10 DIAS
CONFIRMADOS - PCR O AgFIA PARA SARS-
ASINTOMÁTICOS COV 2 POSITIVA - VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
(CONFIRMACIÓN)
- SATURACIÓN DE OXIGENO
- MANEJO AMBULATORIO
MAYOR O IGUAL 95%
PACIENTES PROBABLES O - TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
- SÍNTOMAS GENERALES
CONFIRMADOS CON - REPOSO Y AISLAMIENTO POR 10
- SIN CRITERIOS CLÍNICOS O
SINTOMAS LEVES DIAS
IMAGENOLÓGICOS DE
(COVID 19 LEVE) - VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
NEUMONÍA
- SATURACIÓN DE OXÍGENO - MANEJO AMBULATORIO
PACIENTES PROBABLES O MAYOR O IGUAL A 95% - TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
CONFIRMADOS CON - SÍNTOMAS GENERALES - REPOSO Y AISLAMIENTO POR 10
SÍNTOMAS MODERADOS - CRITERIOS DIAS
(COVID 19 MODERADO) IMAGENOLÓGICOS Y/O - VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CLÍNICOS DE NEUMONÍA.
- HOSPITALIZACIÓN
- SATURACIÓN DE OXÍGENO - OXIGENOTERAPIA A BAJO O
PACIENTES PROBABLES O MENOR O IGUAL A 94% ALTO FLUJO SEGÚN CASO
CONFIRMADOS CON - SÍNTOMAS GENERALES - ESTEROIDES
SÍNTOMAS SEVEROS - CRITERIOS - TROMBOPROFILAXIS
(COVID 19 SEVERO) IMAGENOLÓGICOS Y/O - REMDESIVIR/MOLNUPIRAVIR/
CLÍNICOS DE NEUMONÍA FAVIPIRAVIR
- CONSIDERAR PRONACIÓN
- MANEJO EN U.C.I.
- SINDROME DE DISTRÉS
- OXIGENOTERAPIA
RESPIRATORIO DEL
PACIENTES PROBABLES O - ESTEROIDES
ADULTO (PAO2/FIO2 MENOR
CONFIRMADOS - TROMBOPROFILAXIS
A 300)
CRÍTICAMENTE - REMDESIVIR/ MOLNUPIRAVIR/
ENFERMOS - FALLA MULTIORGÁNICA FAVIPIRAVIR
- SEPSIS O SHOCK SÉPTICO - TOCILIZUMAB
- VMNI (CPAP) O VMI
- CONSIDERAR PRONACIÓN
 ESPECIFICACIONES DEL TRATAMIENTO

1.- ESTEROIDES:

- Dexametasona 8mg vía endovenosa O.D de 7 a 10 días

Para todo paciente que amerite oxigenoterapia. IMPACTO SIGNIFICATIVO EN
MORTALIDAD Y REQUERIMIENTO DE OXÍGENO (Estudio RECOVERY TRIAL)
El Uso de esteroides en fases tempranas de la enfermedad aumentan el riesgo de evolución tórpida
y mortalidad.

En ausencia de Dexametasona podemos utilizar:

- Metilprednisolona 32 mg vía endovenosa O.D de 7 a 10 días
- Prednisona 40 mg vía oral O.D de 7 a 10 días.
ESTA CONTRAINDICADO EL USO COMBINADO DE ESTEROIDES.

2.- TROMBOPROFILAXIS:

- Enoxaparina sódica: 40mg - 60mg vía subcutánea O.D.

- Rivaroxabán: 10 mg vía oral O.D.

Dosis de anticoagulación profilácticas no inferiores a dosis intermedias o terapéuticas de acuerdo

a Guías de la American Society of Hematology 2021, Independientemente de valores de Dímero
D y Ferritina.

3.- ANTIVIRALES

- Remdesivir: 200mg (2 ampollas) vía endovenosa, dosis de impregnación (día 1), luego 100mg
(1 ampolla) vía endovenosa del día 2 al día 5. El Ensayo SOLIDARITY muestra que pacientes
hospitalizados con COVID-19 y enfermedad de moderada a crítica, el remdesivir probablemente
reduce la mortalidad y la necesidad de ventilación mecánica invasiva, y podría mejorar el tiempo
de resolución de los síntomas.

- Molnupiravir: 400 mg (dos cápsulas de 200 mg) vía oral cada 12 horas durante 5 días en
pacientes con síntomas Leves a Moderados que estén dentro de los primeros 7 días de enfermedad
actual. No se recomienda utilizarlo más de 5 días, ya que no se ha establecido la seguridad y
eficacia de este medicamento en periodos de tiempo superiores. (Aprobado por la FDA y la
EUA).

- Favipiravir: 1.600mg (8 tabletas) vía oral cada 12 horas, dosis de impregnación (día 1), luego:
600mg (3 tabletas) vía oral cada 12 horas del día 2 al día 5.

NOTA: Los antivirales solo deben usarse en la Fase de Replicación Viral (Hasta el día 7-10
de inicio de síntomas). Los beneficios demostrados son sólo en mejoría de síntomas y alta
hospitalaria temprana, más NO tiene impacto en la mortalidad, necesidad de oxigenoterapia o uso
de ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Vigilar efectos adversos clínicos y paraclínicos.

4.- ANTICUERPOS MONOCLONALES

- Tocilizumab: 8 mg/ kg peso (máximo 800 mg) vía endovenosa en dosis única. Puede repetirse
una 2da dosis posterior a las 24 horas de acuerdo a criterios del especialista, en relación a la
evolución clínica o paraclínica.

Indicado solo en pacientes que no presentan mejoría temprana con el uso de esteroides, que
ameritan escalación rápida del flujo de oxígeno y tienen elevación importante de marcadores
inflamatorios (Ferritina, PCR, IL-6). Debe usarse en combinación con Dexametasona.
Estudios demuestran (Estudio RECOVERY) beneficios en mortalidad a los 28 días. Debe ser
utilizado bajo la supervisión de un especialista, bien sea Internista o Infectólogo que verifique el
tratamiento adicional que acompaña el uso de este tipo de medicamentos.

5.- ANTIBIÓTICOTERAPIA

- Ceftriaxone: 2 gramos vía endovenosa cada 24 horas.

- Cefotaxima: 1 gramo vía endovenosa cada 8 horas.
- Ampicilina/Sulbactam: 3 gramos vía endovenosa cada 8 horas.

Iniciar solo cuando se sospeche de sobreinfección bacteriana evidenciada clínicamente (fiebre

continua de difícil manejo, cambios en el patrón de disnea, expectoración mucopurulenta) o con
resultado de Procalcitonina mayor a 0,5 ng/ml.
Es importante recalcar: Leucocitosis y neutrofilia NO SON parámetros adecuados para
determinar sobreinfección bacteriana en el contexto de COVID-19.

El uso de antibióticos de mayor espectro como: Levofloxacina, Moxifloxacina, Meropenem,

Vancomicina, Colistín o Teicoplanina, solo estará autorizado por el Comité terapéutico Covid - 19
Aragua.

OTRAS CONSIDERACIONES

1.- Medicamentos como Ivermectina, Azitromicina, Colchicina, Montelukast, Aspirina,

Atorvastatina, Famotidina, Aminofilina, N – Acetilcisteína, Vitaminas C, D, E, Selenio, Magnesio,
Zinc, NO TIENEN INDICACIÓN ALGUNA EN COVID 19. NO HAY EVIDENCIAS QUE
JUSTIFIQUEN SU USO
2. - Para el tratamiento del broncoespasmo puede utilizarse:

- Budesonida inhalada: 400 - 800mcg cada 12 horas.

- Sulfato de Magnesio: 1 a 2 gramos vía endovenosa STAT.

3.- Los controles de marcadores de pronóstico como Ferritina, Dímero D, PCR cuantitativa,
Procalcitonina deben realizarse cada 48 - 72 horas de acuerdo al juicio del especialista,
individualizando cada paciente.

Dr. Héctor García Utrera

Médico Internista
Director General de Salud
Según Resolución Nº 018/2022
de fecha 04 de enero de 2022