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Resumen
Los inhaladores de polvo seco (IPS) son dispositivos que permiten la aerolización y
entrega de medicamentos para el tratamiento de las enfermedades respiratorias, sin
necesidad del empleo de propelentes. Se caracterizan por ser de fácil manejo,
portátiles y duraderos. Según el mecanismo de fluidización que emplean se pueden
dividir en 2 clases, activos y pasivos. Se describen las características del diseño de
algunos de los dispositivos pasivos más empleados comercialmente para la
administración de formulaciones de polvo para inhalación. Se mencionan además, las
técnicas empleadas para la realización de los estudios in vitro y los resultados de
algunos estudios realizados con estos dispositivos.
Los IPS son dispositivos que permiten la aerolización y entrega de fármacos para el
tratamiento de las enfermedades respiratorias, sin necesidad del empleo de
propelentes. Se caracterizan por ser de fácil manejo, portátiles y duraderos. Los
dispositivos de inhalación de polvo seco, según el mecanismo de fluidización que
emplean, se pueden dividir en 2 clases, activos y pasivos.1,2
Los dispositivos activos han estado en etapa de investigación durante los últimos 10
años, pero hasta la fecha no se ha aprobado ningún dispositivo activo por la Food and
Drug Administration (FDA); similares a los IDMp, utilizan una fuente externa de
energía, que puede ser aire comprimido ó una batería que almacena energía y luego es
liberada para facilitar la dispersión de los polvos. Los dispositivos activos tienen la
ventaja de reducir la dependencia de la uniformidad de la dosis a la capacidad de
inspiración del paciente. Sin embargo, sin un mecanismo de retroalimentación para la
fuente de energía, es todavía posible que diferentes pacientes reciban diferentes dosis,
además de ser complejos y costosos.3,4
Los dispositivos pasivos dependen exclusivamente del flujo de inspiración del paciente,
en ellos el fármaco es suministrado en coordinación con la inhalación del paciente. La
fracción de partículas finas que llegan a los pulmones se ve enormemente influenciada
por la capacidad de inhalación del paciente, y la posibilidad de lograr un flujo de aire
óptimo que permita la fluidización del fármaco.4,5
Existe gran variedad de diseños en los dispositivos pasivos, los primeros que surgieron
en la década de los 70, fueron los IPS de dosis única. El primero en comercializarse fue
el Spinhaler ® (Fisons), seguido del Rotahaler® (GlaxoSmithKline). Para todos los
dispositivos de dosis única, e l reservorio empleado para contener la formulación es
una cápsula de gelatina dura.6,7
Dentro del cuerpo del dispositivo hay 3 ruedas las cuales son accionadas desde la
parte exterior por una leva. Una rueda dentada guía la cinta y asegura que cada vez
que se realice una operación con la leva, el blister sea abierto en el pasaje de aire de
forma consistente y reproducible. Cuando el blister está correctamente alineado, la
tapa de aluminio es levantada y separada de la base, la cinta vacía es enrollada por
una rueda constrictora que la colapsa de forma progresiva, manteniendo el
alineamiento dentro del dispositivo. El segmento de cinta gastado es enrollado dentro
de un compartimiento separado o cámara receptora que almacena la cinta vacía; este
compartimiento está diseñado para retener cualquier polvo residual resultante de una
inhalación incompleta.
Este dispositivo ha sido diseñado para tener baja resistencia al flujo de aire, durante la
inspiración el aire es canalizado hasta llegar al blister abierto, aerolizando su contenido
y permitiendo que la droga llegue a la boquilla; un aire adicional entra al dispositivo
bucal por 2 agujeros facilitando la formación de turbulencia. El dispositivo en forma de
disco totalmente de plástico moldeado debe ser utilizado en un plano horizontal. La
cubierta exterior se abre y se cierra al presionar con el dedo pulgar, su principal
función es la protección de la boquilla y la leva.
Una vez que se abre la cubierta protectora se debe deslizar hacia atrás la leva tan lejos
como pueda llegar, un sonido de click señala que el blister ha caído en el lugar
adecuado, simultáneamente una rueda indicadora se mueve y permite leer entonces
en el cuerpo del dispositivo el número de dosis disponibles. Después de esta operación
el dispositivo está listo para que el paciente realice una inhalación rápida y profunda a
través de la boquilla. El cierre de la cubierta exterior, automáticamente, lleva la leva a
su posición original.12,14
El Turbohaler® de Astra Zeneca (fig. 4), está constituido por 13 componentes plásticos
y un muelle de acero, contiene además un indicador que le señala al paciente cuando
le quedan 20 dosis o menos. El reservorio plástico puede contener 60, 100 y hasta 200
dosis del principio activo sólo o mezclado con un transportador. El nuevo Symbicort®
M3 Turbuhaler incorpora además un contador de dosis.
El Turbuhaler debe ser colocado en una posición superior a los 45° de la horizontal y
una vez cargado puede ser utilizado en cualquier ángulo. Una dosis es cargada cuando
la rueda en la base es, totalmente, girada en una dirección y llevada a su posición
original. Esta acción llena un depósito en forma cónica en el disco de metraje, unos
raspadores eliminan cualquier cantidad excesiva del fármaco. El número y el tamaño
de los depósitos del disco de metraje son cambiados de acuerdo con las
especificaciones del fármaco y la dosis requerida. En estos sistemas la garantía de la
dosis está determinada en el metraje por un proceso volumétrico de forma tal que son
medidas cantidades de polvo inferiores a 0,5 mg.12,14
La inhalación a través de la pieza bucal expulsa las partículas hacia el canal de
inhalación, 2 canales en forma de espiral ubicados entre el canal de inhalación y la
pieza bucal permiten la desagregación de las partículas. Estos canales en forma de
espiral están diseñados aerodinámicamente para crear un flujo de turbulencia que
ayuda a la dispersión del fármaco. Una cantidad adicional de aire penetra por
aberturas que se encuentran justo debajo de la pieza bucal, reduciendo la caída de
presión e incrementando la velocidad lineal del aire. El dispositivo se compone,
además, de una cubierta que protege al producto de la humedad.12,15
El Easyhaler® de Orion Pharma (fig. 5), al igual que el Clickhaler® está diseñado para
imitar en su forma y operación a los IDMp. El dispositivo está constituido de 7 partes
plásticas y un muelle de acero níquel. El reservorio permite contener hasta 200 dosis.
El dispositivo para ser cargado debe ser colocado en posición vertical hacia arriba,
cuando se presiona la pieza superior o sobrecubierta, rota el cilindro de metraje y
libera la dosis. Un contador de dosis conectado al cilindro de metraje permite al
paciente visualizar el número de dosis que aún le queda al inhalador. La próxima dosis
llena la cavidad por gravedad, ya que el cono de metraje se encuentra ubicado,
justamente, debajo del reservorio. En este dispositivo no existe un depósito o cámara
de desechos para los polvos residuales, eventualmente la dosis no utilizada es devuelta
al reservorio. Al igual que el dispositivo anterior el diseño garantiza la desagregación y
entrega de la dosis durante la inspiración del paciente. Contiene, además, una cubierta
protectora que tiene el objeto de disminuir la penetración de la humedad.12,19,20
Fig. 5. Easyhaler® cortesía de Orion Pharma (Finlandia).
Las pruebas in vitro para los IPS se han desarrollado durante años y sus métodos
están publicados en la Farmacopea de los Estados Unidos (USP) y la Farmacopea
Europea (UK).21,22
Para que cualquier medicamento sea seguro y eficaz, el principio activo debe alcanzar
el sitio de acción en una concentración apropiada con niveles aceptables de impurezas.
Para las formas farmacéuticas inhaladas, se utilizan pruebas típicas como
identificación, apariencia, contenido de humedad, análisis del tamaño de partículas,
relación de impurezas y límite microbiano, pero, además, deben realizarse pruebas
específicas como la determinación de la dosis emitida (DE) y la fracción de partículas
finas (FPF) o respirables.23
La dosis entregada al pulmón por cualquier dispositivo inhalador es conocida como FPF
o respirables. Se ha propuesto un intervalo de definición que incluye aquellas
partículas con un diámetro menor de 5,0 µm. La FPF se cuantifican in vitro a través del
material que se recupera de las etapas apropiadas de los dispositivos utilizados,
comercialmente, para su determinación.16,23
Dentro de los impactadores de una sola etapa se puede mencionar el Twin Impinger
(TI) y el Metal Impinger (MI); ellos solo determinan la masa de droga menor que el
tamaño de partícula aerodinámico, para el TI la masa de partículas con diámetro de
corte efectivo (DCE) menor de 6,4 µm y para el MI es la masa de partículas con DCE
menor de 9.8 µm.
Dentro de los multietapas se encuentran: el impactador Marple-Miller (IMM), el
impactador de cascada Andersen (ICA) y el multietapas líquido Impinger (MLI). Ellos
permiten determinar la masa media de diámetro aerodinámico (MMDA) y la desviación
estándar geométrica (DSG). El IMM contiene 5 etapas de impactación con un diámetro
de corte efectivo DCE a 60 L/min entre 10 y 0,625 µm y un filtro final que retiene las
partículas inferiores a 0,625 µm. El ICA contiene 8 etapas de impactación con un DCE
a 28,3 L/min entre 9 y 0,4 µm, un preseparador que colecta partículas grandes y un
filtro final. El MLI contiene 4 etapas de impactación y un filtro final, estas etapas tienen
un DCE a 60 L/min entre 13 y 1,7 µm.21,23
La liberación a los pulmones a partir de los inhaladores de polvo seco de dosis única se
incrementa al aumentar el rango de flujo de aire, con deposiciones en el pulmón in
vivo y valores de FPF in vitro en rangos de 6 a 14 % de la dosis nominal. El
Rotahaler® muestra valores de FPF del orden del 11 %, las comparaciones clínicas
sugieren que es la mitad de las deposiciones obtenidas utilizando los IDMp.6,27,28
El Diskus® tiene una resistencia al flujo de aire similar al Diskhaler® pero no consiguió
igualar la FPF en flujos de aire de 90, 60, y 30 L/min. Para el Diskhaler ® los valores
son de 47, 40 y 25 % en comparación con los obtenidos para el Diskus® de 28, 26 y
19 % de la dosis declarada de salbutamol. En un estudio realizado con beclometasona
de 400 mg se sugiere que una relación de 2 a 1 era requerida para obtener
equivalencia clínica entre el Diskhaler® y los IDMp.12
Por último, podemos concluir que esta nueva generación de IPS se puede considerar
equivalente a los IDMp, pues los resultados de los estudios in vitro e in vivo así lo han
demostrado.
Summary
The dry powder inhalers (DPI) are devices that allow the aerosolization and delivery of
medications for the treatment of respiratory diseases, without the use of propellants.
They are easy handling, portable and durable. According to their fluidization
mechanism they can be divided into two kinds: active and passive. The characteristics
of the design of some of the most commercially used passive devices for the
administration of powder formulations for inhalation are described in this paper. The
techniques applied to conduct the in vitro studies, as well as the results of some
studies undertaken with these devices are also mentioned.
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