Diabetes Mellitus – Melanie Mastrantonio

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por un

incremento en la concentración de glucosa en sangre (hiperglucemia). Esto se produce como
consecuencia de alteraciones en la secreción de insulina.

EPIDEMIOLOGÍA

→ Se estima que más de 29,1 millones de personas en los EEUU tienen DM.
→ El número de personas aumenta 1,7 millones por año.
→ Para el año 2050 se prevé que 1 de cada 3 personas podría tener DM, si esta tendencia
continúa.
→ Según la OPS en Las América 62 millones de personas padecen DM tipo 2. Además 30-40
% de la población sin diagnosticar y 50-60% no están siendo controlados.

PREVALENCIA

→ Ajustada por edad:  en todos los grupos de raza y sexo.

→ Raza: afroamericanos y otros grupos raciales o étnicos (americanos nativos y personas de
origen latinoamericano) presentan mayor riesgo de padecer DM.

DIAGNÓSTICO

Criterios:

→ Síntomas diabéticos (poliuria, polidipsia, polifagia acompañada de pérdida de peso) más

glucemia plasmática equivalente o mayor a 200 mg/dL. La medición se realiza a cualquier
hora del día sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida.
→ Síntomas diabéticos más glucosa plasmática en ayuna (durante al menos 8 h) ≥ 126 mg/dL,
esta prueba se repite y si nuevamente excede el valor de tolerancia, se puede diagnosticar
la DM.
→ Síntomas diabéticos más glucosa poscarga a las 2h, equivalente o mayor a 200 mg/dL, en
una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La prueba debe realizarse según lo establece la
OMS (uso de glucosa anhidra equivalente a 75 gr disuelta en agua).
→ Síntomas diabéticos más hemoglobina glicosilada: A1 C ≥ 6,5%.

CLASIFICACIÓN

→ DM tipo 1
→ DM tipo 2
→ DM gestacional
→ DALA
→ DM asociada con otras afecciones o síndromes

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FISIOLOGÍA

→ La insulina es secretada por células β en los islotes de Langerhans ubicado en el páncreas.

→ Cuando ingerimos alimentos la secreción de insulina aumenta y traslada la glucosa por el
torrente sanguíneo hacia los músculos, hígado y células grasas.
→ Durante periodos de ayuno, el páncreas libera de forma continua pequeñas cantidades de
insulina.
→ Otra hormona pancreática llamada glucagón es liberada cuando disminuyen las
concentraciones de glucosa en sangre, lo que estimula al hígado a secretar la glucosa
almacenada.
→ La insulina y el glucagón mantienen constante los niveles de glucosa en sangre mediante la
liberación de glucosa desde el hígado.
→ El hígado produce glucosa por catabolismo del glucógeno (glucogenólisis). Después de 8-
12hs sin alimentos se realiza por catabolismo de sustancias que no son hidratos de
carbono incluyendo aminoácidos.

DIABETES DE TIPO 1

→ Afecta aproximadamente al 5% de los adultos con la enfermedad.

→ Insulinodependiente.
→ Inicia a cualquier edad por lo general en la juventud (< 30 años).
→ Destrucción de las células β del páncreas.
→ Factores genéticos, inmunitarios y ambientales.
→ Este tipo de DM no se hereda.
→ Predisposición genética o tendencia al desarrollo de la enfermedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

→ Polidipsia
→ Poliuria
→ Polifagia
→ Pérdida de peso
→ Enuresis nocturna
→ Irritabilidad, cambios de humor
→ Fatiga y debilidad
→ Visión borrosa

FACTORES DE RIESGO

→ Antecedente familiares (genética)

→ Factores inmunitarios
→ Factores ambientales (por ej.: virus)

PREVENCIÓN

→ No se puede prevenir

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TRATAMIENTO

→ Insulinoterapia
→ Control de glucemia en sangre
→ Dieta adecuada
→ Actividad física

TODAS LAS PERSONAS QUE TIENEN DIABETES DE TIPO 1 NECESITAN INSULINOTERAPIA DE POR
VIDA.

DIABETES DE TIPO 2

→ Afecta aproximadamente al 95% de los adultos con la enfermedad.

→ Con mayor frecuencia en personas mayores de 30 años y con obesidad.
→ Causa obesidad, herencia y factores ambientales.
→ Disminución de la insulina endógena o aumento de la resistencia a la insulina.
→ Hipoglucemiantes orales (a veces insulina).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

→ Polidipsia
→ Poliuria
→ Polifagia
→ Pérdida de peso
→ Fatiga
→ Visión borrosa
→ Heridas que tardan en sanar
→ Infecciones frecuentes
→ Acantosis pigmentaria

FACTORES DE RIESGO

→ Antecedentes familiares
→ Obesidad
→ Distribución de la grasa
→ Inactividad
→ Raza
→ Edad
→ Altas concentraciones de lipoproteínas
→ Antecedentes de DM gestacional

PREVENCIÓN

→ Dieta adecuada
→ Actividad física
→ Bajar de peso
→ Evitar el sedentarismo

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PILARES DEL CUIDADO DE PERSONAS CON DM

→ Dieta
→ Ejercicio
→ Auto monitoreo
→ Fármacos
→ Educación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

→ Metformina
→ Sulfonilureas
→ Meglitinidas
→ Insulina

DIETA

→ Los objetivos más importantes del tratamiento dietético y nutricional son el control de la
ingesta calórica, para alcanzar o mantener un peso razonable, el control de la glucemia y la
normalización de los lípidos.
→ El plan debe estar basado en las necesidades calóricas de cada paciente y sus
requerimientos calóricos basados en: edad, sexo, peso y estatura.
→ La dieta también va a estar muy ligada a la activad física para calcular el número total de
calorías requeridas.

CONTEO DE CARBOHIDRATOS

→ La meta del conteo de hidratos de carbono es equilibrar la cantidad de insulina de acción

rápida que se usa con la cantidad de hidratos de carbono que come.

Fórmula de relación insulina/HC: 15 gr de HC = 1 U de insulina

DIABETES GESTACIONAL

→ Intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo.

→ Hiperglucemia que se desarrolla por la secreción de hormonas placentarias, las que causan
resistencia a la insulina.
→ Ocurre en casi el 18% de las mujeres embarazadas.
→ Incrementa el riesgo de alteraciones hipertensivas durante el embarazo.

DIABETES AUTOINMUNITARIALATENTE DEL ADULTO

→ Destrucción de células menor a la diabetes de tipo 1 y 2.

→ No insulino-dependientes en los 6 primeros meses.
→ Manifestaciones similares a la DM 1 y 2.

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COMPLICACIONES AGUDA DE LA DM

→ Hipoglucemia
→ Cetoacidosis diabética
→ Descompensación hiperosmolar

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM

→ Macrovasculares: Cambios en vasos sanguíneos grandes o medianos, donde sus paredes

se hacen más gruesas se esclerosan y se ocluyen. Al final impide el paso sanguíneo
(arteriopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular, vascular periférica y neuropatía
diabética).
→ Microvasculares: Engrosamiento de la membrana basal capilar. Dos zonas más afectadas
son la retina y los riñones.

PARA TENER EN CUENTA

→ Las complicaciones de la DBT pueden prevenirse y/o tratarse adecuadamente.

→ Más que propias de la diabetes, dependen en gran medida del cuidado y control de la
enfermedad.
→ Se ha comprobado científicamente que las personas que tienen un buen control, viven
más y con una mejor calidad de vida.
→ Mantener el nivel de glucemia lo más cerca posible de lo normal.

PIE DIABÉTICO

(COMPLICACIÓN CRÓNICA MACROVASCULAR)

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Cuidados

→ Revisar sus pies todos los días. Se recomienda pedir ayuda si es necesario.
→ Lavarlos diariamente con agua tibia y jabón de glicerina o neutro.
→ Secarlos cuidadosamente.
→ Preferir el agua tibia o fría si no la tiene, nunca usar agua caliente.
→ No caminar descalzo.
→ Usar medias con elásticos suaves para mantener una buena circulación sanguínea.
→ Calzado adecuado.
→ Mantener la piel hidratada.
→ Valorar permanentemente temperatura y coloración de la piel.
→ Uñas cortas.

INSULINOTERAPIA

→ Es la base del tratamiento para la DM 1 y en algunos casos de DM 2 con insulina exógena.

→ Se utiliza medicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el
plasma sanguíneo.
→ Como parte del tratamiento es importante conocer las siguientes variables:
- Absorción
- Sitio de inyección
- Tiempo de inyección preprandial

¿QUÉ ES LA INSULINA?

→ Hormona producida en el páncreas.

→ En condiciones normales se encarga de regular la glucosa en sangre.

Función principal

→ Controlar la velocidad del consumo de glucosa por parte de tres tejidos: hígado, tejido
graso y músculos.

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TIPOS DE INSULINA

→ Se clasifican según su origen: bovina, porcina y humana (actualmente la más utilizada).

→ La insulina humana puede ser:
- Biosintética: producida por bacterias, modificada genéticamente.
- Semisintéticas: insulina de cerdo modificada químicamente para producir insulina
humana.

ALMACENAMIENTO

→ Puede encontrarse en la heladera o a temperatura ambiente. No se debe congelar

INSULINAS

→ Lispro (Humalog)
→ Aspártica (Novorapid y Novomix)
→ Corriente
→ NPH y NPH (Frasco)
→ Detemir
→ Glargina (Basaglar y Lantus)
→ Degludec
→ Glulisina

ACCIÓN ULTRARÁPIDA

→ Lispro (humanic). Es cristalino

- Inicio: 10 a 15 min.
- Máximo: 30 a 90 min.
- Finalidad: 4 hrs.
→ Aspártica (novorapid y novomix)
- Inicio: 10 a 20 min.
- Máximo: 45 min.
- Finalidad: 4 hrs.
→ Glulisina (apidra)
- Inicio: 10 a 15 min.
- Máximo: 50 min.
- Finalidad: 4 hrs.

ACCIÓN RÁPIDA

→ Corriente
- Inicio: 15 - 30 min.
- Máximo: 3 hrs.
- Finalidad: 6 hrs.

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ACCIÓN INTERMEDIA

→ NPH. Aspecto lechoso

- Inicio: 1 a 3 hrs.
- Máximo: 6 a 12 hrs.
- Finalidad: 18 hrs.

ACCIÓN PROLONGADA

→ Glargina (basaglar y lantus)

- Inicio: 1 hr.
- Máximo: meseta
- Finalidad: 20 a 24 hrs.
→ Detemir
- Inicio: 1 hr.
- Máximo: meseta
- Finalidad: 18 hrs.
→ Degludec
- Inicio: 2 a 3 hrs.
- Máximo: meseta
- Finalidad: 30 hrs.

VELOCIDAD DE ABSORCIÓN

→ La absorción se produce más rápidamente en el abdomen.

→ La absorción es más lenta en: deltoides, glúteo, muslo.

Si el paciente tiene glucemias elevadas coloque insulina en el abdomen y si tiene normoglucemia

utilice brazos o piernas.

SITIOS DE APLICACIÓN

→ Muslos
→ Abdomen
→ Brazos
→ Glúteos

Rotar los sitios de inyección mejora la comodidad y la eficacia en las aplicaciones

→ Patrón de rotación de abdominal por cuadros

→ Patrón de rotación de muslos por mitades
→ Patrón de rotación de glúteos por mitades

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TÉCNICA DE APLICACIÓN

FORMA DE REALIZAR EL PLIEGUE

TRATAMIENTO ADECUADO PARA LA DIABETES

→ Plan de alimentación adecuada a cada persona.

→ Actividad física.
→ Automonitoreo de la glucosa en sangre (glucemia).
→ Medicación (hipoglucemiantes orales y/o insulina subcutánea).
→ Educación continua sobre la diabetes.