Detección, Diagnóstico y Manejo General de la Diabetes Mellitus tipo II

e Hipertensión Arterial

Introducción

El presente documento se elaboró como recurso de apoyo a la Unidad Didáctica de Salud Pública III,
con el propósito de desarrollar competencias y habilidades procedimentales para la detección
temprana y confirmación diagnóstica de enfermedades, que apoyen la toma de decisiones para su
atención oportuna y su prevención. En este sentido, este material se enfoca las enfermedades
crónicas (EC) que se encuentran entre las primeras causas de mortalidad en Guatemala.
Particularmente en el tamizaje de una de ellas: la diabetes mellitus tipo II. Se aportan bases teórico-
metodológicas sobre la aplicación de la Glucometría como técnica válida y factible en el tamizaje de
diabetes, la cual constituye una herramienta en estudios poblacionales de este problema. Se
incluyen así mismo, fundamentos sobre tamizaje y confirmación diagnóstica de diabetes, así como
algoritmos para el manejo de casos de dicha enfermedad y de uno de los factores de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares: la hipertensión arterial. Tomando en cuenta el contexto en el que
se aborda la problemática de las EC en las actividades de esta semana, se utilizan parámetros y
algoritmos de las Normas de Atención en Salud Integral para el primero y segundo nivel -2018- del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala (MSPAS).

Definiciones

Diabetes Mellitus: Se define como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica
con alteración en el metabolismo de los carbohidratos que resulta de defectos en la secreción y/o
en la acción de la insulina.

1
Tamizaje

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tamizaje, también llamado: cribado, despistaje,
detección precoz o Screening; se define como: “La identificación presuntiva, con la ayuda de
pruebas, exámenes u otras técnicas de aplicación rápida (menos complejas que las pruebas
confirmatorias); de sujetos afectados por una enfermedad o por una anomalía que hasta entonces
había pasado desapercibida”. El tamizaje puede ser: no selectivo (a toda la población) o selectivo (a
grupos de alto riesgo o que presentan factores de riesgo), también se realiza el tamizaje de
oportunidad (a personas que por otro motivo consultan al médico o a los servicios de salud).

Tamizaje de Diabetes

El tamizaje de Diabetes identifica en una población o grupo, a individuos que pueden o no padecer
la enfermedad o esta se encuentra en etapas tempranas, cuando el tratamiento no farmacológico
puede ser aún la opción preferida. Existe un alto porcentaje (hasta un 50%) de personas con
diabetes no diagnosticada1 y se ha demostrado que en aproximadamente la tercera parte de las
personas con diabetes de tipo 2, no se ha diagnosticado la enfermedad y ya presentan
complicaciones en el momento del diagnóstico. Por ello se debe vincular el tamizaje, a programas
de tratamiento y seguimiento de casos. Es muy importante tener en cuenta que una prueba de
tamizaje solo indica una alta probabilidad de tener Diabetes Mellitus y debe ser confirmada con una
prueba diagnóstica.
Las “Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel” 2018 del MSPAS 7, han
adoptado el criterio respecto a que un valor mayor a 110 mg/dl en ayunas cuando se utiliza
glucómetro, puede ser indicador de diabetes por lo que se debe confirmar con glicemia sérica en
ayunas y 2 horas postprandial.

Para el tamizaje de oportunidad de la Diabetes Mellitus en personas asintomáticas que por algún
motivo acuden a un servicio de salud, así como para estudios poblacionales, la glucemia en ayunas
es la prueba más sencilla. El alto costo que esto representa cuando se toman muestras poblacionales
para estudios epidemiológicos ha llevado a diversos autores a utilizar la técnica de glucometría en
sangre capilar como una alternativa para investigar el comportamiento epidemiológico de esta
enfermedad.2 El hecho de que probablemente en algunas regiones de América Latina sólo se puede
contar con la determinación de glucosa capilar (y no con glucosa plasmática), ha sido considerado
por algunos autores que reconocen esta técnica como una guía invaluable en la detección de nuevos
casos de prediabetes y diabetes; por supuesto reconociendo que el diagnóstico definitivo debe
hacerse a través de la medición de glucosa plasmática.3,4

1
Guías ALAD 2019
2 Boyd D, Leigh B, Stuart P. Capillary versus venous bedside blood glucose estimations. Emerg Med J, 2005; 22: 177-179
3
Rosas Juan, Mesa José, Alexanderson Graciela, et al. Recomendaciones para detectar y prevenir la prediabetes en
América Latina. Revista ALAD 2008; Vol XVI, Número 2, Pag 48-49.
4
Strategies to identify adult at high risk for type 2 diabetes. The diabetes prevention program research group. Diabetes
care. 2005; 28:138-144

2
La glucemia capilar puede tener una variabilidad promedio de 0.58 mmol/lt cuando
ésta se compara con mediciones de glucosa en sangre plasmática,2 lo que podría hacer
variar los resultados de prevalencia de diabetes por la inclusión de falsos positivos. Sin
embargo, se han publicado estudios que han encontrado un alto coeficiente de
correlación (0.97) entre ambos métodos.5,6

Se mencionan a continuación las principales diferencias entre Tamizaje y Prueba Diagnóstica.

Tamizaje Prueba Diagnóstica

• Se aplica a personas sanas o en etapa preclínica • Se aplica a personas con problemas definidos.
• Se practica en grupos. • Se practica a personas individuales.
• Es menos precisa • Es más precisa.
• Es más barata • Es más cara.
• No constituye base para el tratamiento • Sí constituye una base para el tratamiento.

La “prueba o estándar de oro” es el estándar o patrón de referencia para el diagnóstico de una

enfermedad. En el caso de la diabetes, el estándar de oro es la prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG). Su alta efectividad está ya establecida, tiene una alta sensibilidad y especificidad cercanas
al 100%. En esta prueba, se mide la glucemia plasmática 2 horas después de una carga oral de 75
gramos de glucosa.

Cuando una persona adulta entra en contacto con un servicio de salud, se aconseja evaluar todos
los factores de riesgo de diabetes que se listan en a continuación. Algunos también aplican a niños
y adolescentes si tienen obesidad. Si la persona tiene factores de riesgo, se recomienda realizar
glucemia en ayunas. La frecuencia de las mediciones depende del número y de la magnitud de los
factores, además del valor de la glucemia obtenida en la medición inicial. Según las Normas de
Atención Integral para el Primero y Segundo Nivel del MSPAS, esta puede realizarse 1 vez al año.

Factores de riesgo de diabetes tipo II (según las Guías ALAD)

• Obesidad y sobrepeso
• Circunferencia de cintura mayor o igual a 80 cm en mujeres y mayor o igual a 90 cm en
hombres
• Antecedente de diabetes en familiares en primero y segundo grado de consanguinidad
• Procedencia rural con y urbanización reciente.
• Antecedentes obstétricos de diabetes gestacional o hijos macrosómicos (peso al nacer
mayor de 4 kg o mayor de 9 libras)

5
Rev Panam Salud Publica vol.2 n.4 Washington Octubre 1997 Comparación de cinco métodos para estimar la prevalencia
de diabetes mellitus en estudios de base poblacional Nicanor R. S. Pinto, Laércio J. Franco, José E. C. Moncau.
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49891997001000006
6
Aguilar C., Velásquez O., Gómez F., et al. Characteristics of patients with type 2 diabetes in Mexico. Diabetes Care.
2003; 26: 2021-2026

3
 • Hipertensión arterial
• Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen arteroesclerótico.
• Dislipidemias: Triglicéridos ≥ 150 mg/dl, Colesterol HDL menor de 40 mg/dl
• Alteración previa de la glucosa
• Bajo peso al nacer o macrosomía
• Sedentarismo (menos de 150 minutos de actividad física semanal)
• Otros como: Síndrome de ovario poliquístico, Acantosis nigricans,

* El MSPAS7 incluye además como factores de riesgo a personas mayores de 40 años, síndrome
metabólico, tabaquismo, alcoholismo y tratamiento con esteroides.

Criterios para el diagnóstico de Diabetes

Se incluyen a continuación los criterios para el diagnóstico de Diabetes (según las guías ALAD 2019),
que pueden ser de utilidad para el abordaje de casos en la comunidad.

Para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

1. Síntomas de diabetes más una glicemia casual ó “al azar” medida en plasma venoso (o sérico)
que sea igual o mayor a 200 mg/dl. (Casual ó al azar se define como cualquier hora del día sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida). Los síntomas clásicos de diabetes
incluyen aumento en el apetito, poliuria, polidipsia, y pérdida inexplicable de peso.
2. Glicemia “en ayunas” medida en plasma (o suero) venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl
(“en ayunas” se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).
3. Glicemia en plasma (o suero) venoso igual o mayor 200 mg/dl, 2 horas después de una carga
oral de 75 gramos de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
4. Hemoglobina glucosilada HbA1c mayor o igual a 6.5%

Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un resultado adicional de

glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en los incisos 2 o 3. Si el nuevo resultado no
logra confirmar la presencia de Diabetes Mellitus, es aconsejable hacer controles periódicos hasta
aclarar la situación.

7
Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel, 2018. Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala (MSPAS).

4
 Criterios para diagnóstico de diabetes mellitus o trastornos de la regulación de la glucosa.
(con base en las Guías ALAD 2019, adoptadas por el MSPAS)

A excepción de los valores para HbA1c, todos representan puntos de corte para plasma o suero
venoso.

Prediabetes
Diabetes
Prueba Normal Glucemia en ayunas Intolerancia a Mellitus
alterada (GAA) la glucosa (IG)
Glucemia en ayunas ˂ 100 mg/dl 100 a 125 mg/dl No Aplica ≥ 126 mg/dl

Glucemia 2 horas post 140 a 199

˂ 140 mg/dl No Aplica ≥ 200 mg/dl
carga de glucosa - PTOG mg/dl
Hemoglobina glucosilada
˂ 5.7% 5.7 – 6.4% ≥ 6.5 %
HbA1c

PTOG: prueba de tolerancia oral a la glucosa, consiste en la medición de la glucemia dos horas después de
dar una carga oral de 75 gramos de glucosa.

De acuerdo con las Normas de Atención Integral del Primero y Segundo Nivel de Atención del
MSPAS, cuando se utiliza glucómetro, un valor mayor a 110 mg/dl en ayunas es indicador de
diabetes. Se debe confirmar con glucemia sérica en ayunas y 2 horas postprandial (después de
comer).

postprandial.
Tomando en cuenta las ventajas de la técnica de glicemia capilar (utilizando un glucómetro) como
un método alternativo para el tamizaje de diabetes, la factibilidad para su aplicación a nivel de
atención primaria de salud y su uso como herramienta en el autocontrol de la Diabetes; se expondrá
a continuación sobre ésta, de manera más detallada.

Se sabe que existe una correlación entre el valor de la HbA1c y el promedio del nivel de glucemia
en los últimos 2 a 3 meses. Esta correlación fue descrita en el estudio ADAG, (por sus siglas en inglés
de A1c-Derived Average Glucose) y propone convertir los valores de HbA1c en un valor estimado
del promedio de glucosa en mg/dl. Aunque se aceptan algunas limitaciones, puede ser de utilidad
en la atención y control de la diabetes así como en la toma de decisiones respecto al tratamiento.

El siguiente cuadro se muestran los valores de glucemia promedio estimada según el resultado de
la hemoglobina glicosilada HbA1c.

5
 Correlación entre HbA1c y glucemia promedio estimada

Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ. Translating the A1C assay into
estimated average glucose values. Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478

DETERMINACIÓN DE GLUCOSA DE SANGRE CAPILAR POR GLUCOMETRIA

Consiste en realizar la determinación de glucemia a partir de una gota de sangre capilar.

Para realizar la medición de la glucemia capilar se requiere

• Glucómetro (medidor de glucosa en sangre)
• Tiras reactivas
• Lanceta o “pinchador”
• Dispositivo de punción (disparador de la lanceta)
• Guantes no estériles
• Contenedor de objetos punzantes (guardián)

Existe una gran variedad de glucómetros, tiras reactivas, dispositivos de punción y lancetas, de
diferentes marcas, modelos, tipos etc. por lo que se presentan a continuación, algunos de los más
utilizados.

✓ Glucómetro:

6
En general, los glucómetros son dispositivos que miden la concentración aproximada de glucosa en
sangre capilar. El resultado se obtiene en mg/dl y el tiempo de espera para obtener el resultado de
la glicemia es menor de un minuto, generalmente entre 5 y 6 segundos. Los glucómetros tienen un
rango de medida que va de 10-20 mg/dl a 500-600 mg/dl aproximadamente. Si la glucemia es
inferior o superior a los valores extremos de esos rangos, el aparato muestra en la pantalla los
términos “Low” ó “Hi”. En estos casos deberá revisarse el aparato, el procedimiento y condiciones
que puedan afectar la medición. Se recomienda repetirla y si no se obtiene un valor, o este no es
congruente con el estado clínico de la persona, deben revisarse estos aspectos. Se debe tener
presente que existe una variación estimada entre una medición a otra que fluctúa entre un 10 y un
20%, incluso con el mismo aparato medidor. Antes de continuar, aclararemos los conceptos de
exactitud y precisión, de importancia en la validez de las mediciones.

Exactitud y precisión

Se debe tomar en cuenta la exactitud y la precisión de la medición, así como otros factores que
interfieren en la medición:
La exactitud es la concordancia entre las mediciones del glucómetro (en este caso) y las del valor de
la glicemia del laboratorio (estándar de oro). Según las normas (ISO 15197) el grado mínimo de
exactitud aceptable supone que el 95% de los resultados deben estar dentro de ± 15 mg/dl en
valores <75 mg/dl y ± 20 mg/dl en valores >75 mg/dl.

La precisión se refiere a la reproducibilidad de las mediciones. Un glucómetro puede ser exacto,

pero poco preciso y viceversa. Por ejemplo: si se realizara una medición de glicemia capilar cuatro
veces con la misma muestra de sangre y el resultado fuera de 130 mg/dl, 128 mg/dl, 133 mg/dl, 130
mg/dl; y el valor obtenido en el laboratorio (con la prueba “estándar de oro”) fuera de 100 mg/dl;
se diría que el glucómetro es preciso, pero poco exacto. Al contrario, si los resultados fueran 90
mg/dl, 97 mg/dl, 105 mg/dl y 103 mg/dl y el valor obtenido en el laboratorio (con la prueba
“estándar de oro”) fuera de 100 mg/dl; se diría que el glucómetro es exacto, pero poco preciso. En
el ejemplo del tiro al blanco, vemos una representación de mediciones de alta exactitud y baja
precisión: en promedio las flechas caen muy cerca del centro, pero individualmente se alejan
mucho. También vemos que podemos tener baja exactitud y alta precisión: las flechas caen muy
cerca unas de otras pero no se acercan al valor real, es decir, al centro del blanco.

7
Tiras reactivas: Son soportes plásticos “microchips) de distintos tamaños que contienen
losreactivos necesarios fijados en una zona especial de la tira, que en contacto con
la muestra de sangre producen una reacción que permite determinar químicamente
la cantidad de glucosa en sangre capilar. Las tiras reactivas presentan una serie de
características técnicas que varían de una marca a otra como: el tipo de medición, el
volumen de muestra que requieren y el tiempo que tarda en obtener los resultados.
✓ Dispositivo de punción: (comúnmente llamado pinchador) Es un aparato de punción
automática que simplifica la punción, Requiere de una lanceta incorporada.
Muchos dispositivos de punción tienen un sistema de ajuste de profundidad
que permite graduar la profundidad de la punción y resulta menos dolorosa
que la lanceta manual. Por ejemplo: Si la piel es gruesa y no sangras
fácilmente, se adapta el sistema a una profundidad mayor para asegurar
obtener suficiente sangre para realizar la prueba. Si no se obtiene la cantidad
necesaria en el primer intento, se tendrá que realizar otra punción.
✓ Lancetas: Las lancetas son hojas pequeñas diseñadas para
inducir el sangrado en el parea de punción de los dedos y
obtener una pequeña muestra de sangre (0,3-10 µL) a través de
la piel que se pondrá en contacto con la tira reactiva insertada
en el glucómetro. Las lancetas se utilizan junto con un dispositivo
de punción, que la sostiene en su lugar y la libera rápidamente
para que pueda penetrar la piel de forma veloz y con el menor dolor posible.

Materiales

• 1 mesa o superficie limpia para colocar los

materiales y equipo de glucometría.
• Glucómetro
• Tiras reactivas
• Lanceta o “pinchador”
• Dispositivo de punción
• Guantes no estériles
• Guardián - Contenedor de objetos punzantes 1 por
cada glucómetro)
• 1 rollo de mayordomo (para secado de manos)
• Algodón

8
 Técnica de medición de la glucosa capilar por Glucometría:

Antes de continuar con la descripción de pasos para la medición de glucosa capilar utilizando el
Glucómetro, se listan a continuación algunos videos seleccionados y link de acceso que muestran
de manera clara e ilustrada el procedimiento de medición. Sin embargo, dada la gran variedad de
aparatos que existen en el mercado, si poseen un glucómetro de marca y funcionamiento diferente
al que se muestra, se sugiere buscar el video que ilustre mejor el procedimiento que se adecúe a su
propio glucómetro. Deben tener presentes las indicaciones y recomendaciones de esta guía para
complementar la información de los videos.

Pasos para la medición de glucosa capilar utilizando el Glucómetro:

Se expone a continuación una serie de pasos para la medición de glucosa capilar utilizando el
Glucómetro. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, debe aclararse que existe una gran
variedad de glucómetros, tiras reactivas, dispositivos de punción y lancetas, por lo que el
procedimiento para la medición puede variar en cada uno y según el modelo, marca, tipo etc. No
obstante, es necesario leer las instrucciones de cada aparato y seguirlas para lograr la confiabilidad
de los resultados.

• Explique a la persona el propósito de la medición e informele sobre el

procedimiento, obteniendo su anuencia para realizar la prueba.
• Si el glucómetro utiliza chip de código, inserte primero el chip en el sito
correspondiente del glucómetro al abrir un frasco de tiras reactivas.
• La persona a quien le medirá la glucosa capilar debe lavarse las manos con agua
y jabón, enjuagándose con suficiente agua para evitar que queden residuos de
jabón. Secar las manos con un paño limpio o desechable.
• El examinador se coloca los guantes (no estériles).

9
• Prepare el dispositivo de punción. Retire el extremo desmotable, luego introduzca la lanceta en
el disparador. Retire el protector del extremo punzante de la lanceta y colóquelo a la vista (luego
servirá para insertar la punta de la lanceta ya utilizada, antes de descartarla). Coloque
nuevamente el extremo desmontable del disparador. Ajuste la intensidad de
la punción que desee, girando ó manipulando la escala de intensidad del
disparador. Cargue el disparador según el mecanismo de funcionamiento.
• Extraiga una tira reactiva del frasco y CIERRELO inmediatamente.
• Inserte la tira reactiva dentro del glucómetro en el sitio correspondiente
cerciorándose que los sitios con el reactivo para colocar la muestra de sangre
estén en el extremo que no se introdujo.
• En caso que el glucómetro utilice código, revise que el número de código que
aparece en la pantalla coincide con el número de código del frasco de tiras
reactivas. Si no lo pudo observar, retire la tira y vuelva a introducirla.
• Previo a la punción puede darse un masaje suave en dirección distal del dedo
a puncionar, evitando comprimirlo o aplicar mucha presión. No obtenga sangre
de zonas frías, cianóticas o edematosas.
• Cuando aparezca una imagen de una gota de sangre en la pantalla, realice la
punción en la parte lateral de la yema del dedo (de preferencia el 4º dedo).
Realice la medición en la mano que menos utiliza y evitando puncionar en
areas con lesiones o heridas. Si no sale suficiente sangre, presione suvemente
la partes laterales del dedo a manera de “ordeño”, de la base hacia el extremo
distal.
• Acerque la tira reactiva introducida en el Glucómetro, a la gota de sangre para
que ésta se introduzca en el sitio que contiene el reactivo, en la cantidad
necesaria para cubrirla en su totalidad (sin excesos). Generalmente la sangre
se introduce lateralmente en el sitio colector y no desde la parte superior
(aunque habrá que hacerlo según indique el fabricante).
• Algunos Glucómetros muestran un símbolo cuando ya se ha introducido la
cantidad suficiente de sangre.
• Espere unos segundos que aparezca el resultado de la lectura.
• Anote el resultado y extraiga la tira reactiva.
• Inserte el extremo punzante de la lanceta dentro del protector que removió de
esta anteriormente, para evitar accidentes (heridas).
• Descarte la lanceta en un colector especial o “guardián” para objetos
punzantes.

10
Recomendaciones generales, cuidados y procedimiento de la Glucometría:

• Mantener las tiras reactivas en lugar fresco y seco y protegidas de la luz.

• No dejar los envases de las tiras reactivas abiertos, por el riesgo de deterioro o contaminación.
• Verificar la vigencia de las tiras reactivas y No utilizar tiras vencidas.
• Verificar la carga de la batería y cambiarla cuando se requiera.
• Mantener limpios los medidores para evitar lecturas erróneas.
• Realizar la limpieza del glucómetro siguiendo las recomendaciones del fabricante.
• Seguir las instrucciones para el uso según especificaciones de cada aparato al igual que el
procedimiento.
• Tener en cuenta los tratamientos farmacológicos que pueden alterar las cifras de glucemia
(corticoides, etc.).
Factores que pueden interferir en los resultados de la medición:

• Temperatura y Almacenamiento: Las tiras reactivas son extremadamente sensibles a la

temperatura y la humedad. Deben mantenerse siempre en el frasco, con la tapa cerrada y a
temperatura ambiente. Se recomienda extraer del frasco, únicamente la tira que se va a utilizar
y tapar inmediatamente.
• Caducidad: No deben usarse tiras que sobrepasen la fecha de caducidad que aparece impresa
en el bote de tiras reactivas.
• Muestra inadecuada de sangre: Una cantidad insuficiente de sangre puede causar un resultado
más bajo. Cantidades excesivas podrían dar lecturas erróneas. Es importante tomar en cuenta
la cantidad requerida para cada tipo de tira reactiva leyendo las especificaciones del instructivo
de cada aparato. Si la gota de sangre se aplicó luego de haberse iniciado la medición, podría
obtenerse una lectura errónea. Deberá insertar una nueva tira e iniciar el procedimiento.
• Presencia de contaminantes: Los contaminantes en el dedo de donde se
obtiene la gota de sangre pueden causar valores inexactos. Por ello es
importante la higiene de las manos (lavado con agua y jabón). Una vez
lavadas, enjuagarlas y secarlas convenientemente ya que los restos de
jabón o de agua, diluyen la concentración de glucosa.
• Codificación del glucómetro:
Algunos Glucómetros deben ser codificados
utilizando un chip con un número de código
correspondiente a las tiras reactivas de cada
frasco. (ver video). En estos modelos, cada
frasco de tiras reactivas trae su propio chip codificador y deberá reemplazarse al terminarse las
tiras del frasco utilizado y abrir uno nuevo ó al utilizar tiras de otro frasco.
Luego de introducir el chip codificador, el número que aparece en pantalla al introducir las tiras,
debe coincidir con el número de código del chip y del frasco de tiras respectivo.

11
• Batería: Las baterías agotadas o con carga insuficiente pueden causar lecturas erróneas o no
realizar la medición. Se debe verificar la carga y/o cambiar la batería de acuerdo a las
recomendaciones para cada aparato.
• Procedimiento incorrecto de la prueba: por ejemplo, aplicar la muestra de sangre en la tira
reactiva antes de insertarla en el medidor, o aplicar sangre antes de que aparezcan los símbolos
de la gota de sangre y de la tira reactiva.
•

• Problemas con la tira o el medidor: deberá investigarse según el caso. Por ejemplo: si una tira
reactiva está dañada, deberá ser reemplazada.

Aspectos generales del manejo de la diabetes y

factores de riesgo

Hasta acá, hemos avanzado en este documento en aspectos sobre el tamizaje de diabetes, la
determinación de glucosa en sangre capilar mediante la técnica de glucometría, la confirmación
diagnóstica de diabetes e identificación de sus factores de riesgo. Como parte del abordaje integral
de esta enfermedad y de sus factores de riesgo, la detección de diabetes a través del tamizaje y su
confirmación diagnóstica no deben ser acciones aisladas de salud pública. Se debe vincular a
programas que integren la promoción de la salud y estilos de vida saludable, la prevención, la
atención incluyendo el tratamiento y seguimiento de casos, así como la rehabilitación. De esa
manera, la detección temprana como acción de la prevención primaria, permite el manejo oportuno
incluso antes de que sea necesario el uso de medicamentos y antes del desarrollo de
complicaciones.
Atendiendo al propósito de desarrollar en los futuros médicos, competencias para la detección
temprana de enfermedades, su prevención y atención oportuna, se presenta a continuación:
- el Algoritmo para el manejo de personas con diabetes mellitus y - el Algoritmo para el manejo de
la hipertensión arterial, uno de los factores de riesgo de Enfermedades Crónicas. Los algoritmos son
diagramas que orientan la toma de decisiones, en este caso, respecto al diagnósticas y el manejo de
diabetes e hipertensión arterial, los cuales se aplican a través de las “Normas de atención en salud
integral para primero y segundo nivel” (2018) 7 del MSPAS de Guatemala.

12
Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel, 2018. Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala. (MSPAS)

13
Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel, 2018. Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala (MSPAS).

14