DIABETES MELLITUS (DM)

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo y un

problema de salud pública debido a sus complicaciones crónicas y agudas. Los pacientes
presentan hiperglucemia persistente acompañada de alteraciones en el metabolismo
lipídico y proteico que conducen a lesiones vasculares, afectando a grandes y pequeños
vasos produciendo macro y microangiopatías; además, lesiones neuropáticas, nefróticas e
inmunológicas, que en conjunto producen disminución en la calidad de vida, limitación
funcional y en algunos casos hasta la muerte.

La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica degenerativa crónica, que se

caracterizan por la presencia de valores elevados de glucosa en sangre, siendo una de las
principales causa de morbi-mortalidad en la sociedad actual. Por ser una enfermedad
crónica afecta los aspectos sociales y psicológicos del enfermo, produce un costo elevado
para los servicios dispensadores de salud, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones
vitales para los pacientes. Asimismo, la prevalencia de la diabetes ha aumentado en las
últimas décadas como consecuencia de una serie de factores entre los cuales se debe
mencionar la mayor longevidad de la población y el progresivo incremento de la obesidad
y el sedentarismo, constituyendo un problema de salud pública, al cual se debe dedicar
atención y tiempo para prevenir y tratar precozmente las complicaciones de la
enfermedad, siendo enfermería quien cumple un rol trascendente en el cuidado
inmediato y a largo plazo del paciente diabético.

La diabetes puede tener su origen en trastornos asociados a la secreción y acción de la

insulina, o una combinación de ambos, lo que provoca alteraciones en el metabolismo de
los hidratos de carbono, grasas y proteínas.

Entre los factores etiológicos implicados está el origen genético dado por los
antecedentes familiares de diabetes, factores ambientales tales como el consumo de
azúcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad, abortos a repetición y sobre todo la
obesidad. Sin embargo, todos estos factores actúan siempre sobre una base genética, que
constituye el factor etiológico más importante.

CLASIFICACIÓN

 DIABETES MELLITUS TIPO I

Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina. Aumenta el glucagon plasmático y

las células b pancreáticas fallan en respuesta a todos los estímulos insulinógenos, por lo
que se requiere insulina exógena para revertir el estado catabólico, evitar la cetosis,
disminuir la hiperglucagonemia y reducir la glucosa sanguínea del paciente.

El inicio de la sintomatología presenta variaciones importantes entre individuos; algunos

pacientes, particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como
primera manifestación de la enfermedad. Otros tienen hiperglucemia moderada en
ayunas que puede rápidamente evolucionar a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en
presencia de infecciones intercurrentes o estrés.

En los pacientes jóvenes como se dijo, ocurre un inicio abrupto de los síntomas: poliuria,
polidipsia, polifagia, pérdida de peso y finalmente estupor y coma, insulinopenia y
dependencia de las inyecciones de insulina para mantener la vida y/o evitar la crisis. Este
tipo de Diabetes aparece predominantemente en niños o adolescentes, pero puede
reconocerse a cualquier edad, incluso en la 8 va ó 9na década de la vida. A pesar de que
estos pacientes son raras veces obesos, la presencia de obesidad no es un factor
excluyente al realizar el diagnóstico.

 DIABETES MELLITUS TIPO II

La resistencia a la insulina es la anomalía que se identifica más temprano al inicio en la

evolución de la diabetes tipo 2, factores adquiridos contribuyen a la resistencia a la
insulina. Además, de los factores de riesgo ya señalados, cada vez es más evidente que la
hiperglucemia misma produzca resistencia a la insulina, fenómeno conocido como
glucotoxicidad. Presentan grados variables de déficit de secreción de insulina (pacientes
delgados) y resistencia periférica a la acción de la insulina (obesos). La mayoría de los
pacientes que la padecen no requieren de insulina exógena para controlar sus niveles de
glucemia o evitar la cetosis, aunque pueden necesitarla para la corrección de la
hiperglucemia persistente o sintomática en ayunas, o acompañada del empleo de
hipoglucemiantes orales.

Aproximadamente entre el 60 y el 90% de estos pacientes son obesos, y la obesidad en sí

misma causa resistencia a la insulina, por lo que el desarrollo de este tipo de diabetes está
asociado a obesidad.

Esta forma de diabetes es diagnosticada de forma tardía, cursando de manera

asintomática por muchos años, dado que los valores de hiperglucemia no son
suficientemente elevados como para causar los síntomas clínicos típicos. Esto predispone
a padecer las complicaciones crónicas, nefropatías y neuropatías, siendo los motivos de
consulta, a los cuales se suman el dolor o ardor en los pies (neuropatía periférica),
impotencia en el hombre (neuropatía autonómica), infecciones por hongos y bacterias
(alteración del sistema inmunológico) o problemas cardiovasculares.

 Diabetes Mellitus Gestacional

Se diagnostica cuando aparece por primera vez un estado de intolerancia a los

carbohidratos durante el embarazo, e incluye los casos en los cuales se usa insulina para el
tratamiento o si la condición persiste después del embarazo. En todas las embarazadas se
debe descartar la intolerancia a la glucosa, en las primeras 24 semanas. Entre las 24 y 28
semanas se deben someter a pesquisaje con una carga oral de 50 g de glucosa y medición
de la glucemia una hora después. Valores superiores a 140 mg/dL requieren de una curva
de tolerancia glucosada oral.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la diabetes incluyen:

 Polifagia (aumento del apetito)

 Polidipsia (aumento de la sed)
 Poliuria (aumento de las ganas de orinar)
 fatiga
 visión borrosa
 entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
 úlceras que no cicatrizan
 pérdida de peso sin razón aparente

Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer rápidamente, en cuestión de semanas.

En cambio, los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy despacio, a lo largo de
varios años, y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera se notan. Muchas personas con
diabetes tipo 2 no tienen síntomas. Algunas solo se enteran de que tienen la enfermedad
cuando surgen problemas de salud relacionados con la diabetes, como visión borrosa
o problemas del corazón.

ETIOLOGÍA

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la

sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a
la insulina o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por

medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener
energía. Suceden varias cosas cuando se digiere y absorbe el alimento:

 Un azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo. La glucosa es una

fuente de energía para el cuerpo.

 Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina es

transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y otras
células, donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía.
PLAN DE CUIDADOS

PROBLEMA INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN

signos vitales -Control de signos vitales. Prevenir complicaciones
-Control de presión arterial. como ACV, retinopatía,
-Calmar estrés. nefropatía.
-Administrar medicamento
csion prescripción médica,
si es necesario.
Glucemia -Control de glucemia. Disminuir la hemoglobina
-Administrar medicamento glicosada.
según prescripción médica.
-Control de peso, IMC,
colesterol, triglicéridos.
Hiperglucemia:poliuria, -Determinar balance -Prevenir la deshidratación.
polidipsia, poligamia. hídrico midiendo los
líquidos ingeridos y los
eliminados.
-Vigilar la diéresis.
Resequedad en la piel -Mantener la higiene de la Prevenir lesiones que se
piel. puedan generar en la piel.
-Brindar cuidados de la piel
con cremas o lociones
humectantes.
-Usar jabones
humectantes.
-Si el paciente tiene prurito,
aplicar una crema
antipruriginosa.
Pie diabético -Observar diariamente el Evitar lesiones, úlceras.
estado de la piel. Con actividad física se logra
-Mantener la piel que circule la sangre hacia
hidratada. los pies.
-Observar los pies en busca
de signos de fisuras,
ampollas, enrojecimiento,
vellocidades.
-Enseñar rutina para mover
los dedos y los pies durante
5 minutos, todos los días, 2
o 3 veces, luego los tobillos
arriba y abajo y de lado a
lado.
Pérdiida de peso sin razón -Controlar la dieta. Mantenerse saludable
aparente - Plan dietario sin saltarse
las comidas.
-Explicar al paciente la
importancia de mantener
un peso e IMC saludables.
-Aconsejar que realice
actividad física y duerma lo
suficiente.
Depresión -Es imprescindible el apollo Mejor calidad de vida y
psicológico para el cumpla con su tratamiento
paciente. de manera exitosa
-Incentivar al paciente a la
comunicación con el
enfermero, y la
comunicación enfermero-
familia.
Educación diabetologica -Fomentar al paciente el Conseguir independencia
equilibrio entre el consumo del paciente
de alimentos, la actividad
física y dosis de
medicamentos.
-Enseñarle el
automonitoreo de glucosa
sanguínea (uso del
glucometro) y los valores
normales.
-Explicarle lo necesario
para el autotratamiento de
su enfermedad y la
administración de su
medicamento.