Tiempo de protrombina (TP) y ratio internacional normalizada

(INR)
También conocido como:
TP,
INR
Nombre sistemático:
Tiempo de Protrombina y Ratio Internacional Normalizada (INR)

Este artículo fue revisado por última vez el 30.11.2020.

Este artículo fue modificado por última vez el 30.11.2020.

Aspectos Generales

¿Por qué hacer el análisis?

El tiempo de protrombina (TP) es una prueba que se utiliza para detectar y diagnosticar un trastorno
hemorrágico o un estado de hipercoagulabilidad sanguínea.

El ratio internacional normalizado (INR) se calcula a partir del TP y se utiliza para verificar que los tratamientos
anticoagulantes son eficaces para prevenir la formación de coágulos.

¿Cuándo hacer el análisis?

Si se está tomando anticoagulantes o si el médico sospecha que se pueda padecer un trastorno de la coagulación.

¿Qué muestra se requiere?

La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa, o en sangre obtenida del dedo mediante
punción con una lanceta.
 ¿Es necesario algún tipo de preparación previa?

Para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial, pero si se están tomando anticoagulantes, la
muestra debe obtenerse antes de la dosis diaria.

¿Qué es lo que se analiza?

En el cuerpo, cuando hay una lesión y se produce un sangrado, comienza el proceso de coagulación llamado
hemostasia. El TP mide cuánto tiempo tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre.

En el organismo, el proceso de la coagulación implica una serie de reacciones químicas secuenciales conocidas
como la cascada de la coagulación. En este proceso, también interviene el tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y
finaliza con la  activación sucesiva de los distintos factores de la coagulación que llevan finalmente a la formación de
un coágulo sanguíneo. Para ello, es necesario que existan todos los factores de la coagulación, que estén presentes
en cantidades suficientes y que funcionen correctamente. En el caso contrario se puede asistir a una coagulación
excesiva o a sangrados inadecuados.

Existen dos vías por las que puede iniciarse la coagulación en la muestra obtenida, conocidas como intrínseca y
extrínseca. Ambas vías convergen en una vía común que completa el proceso de la coagulación:

El TP evalúa la función de los factores de la coagulación de la vía extrínseca y de la vía común de manera
integrada. Entre los factores evaluados se incluyen: factor I (fibrinógeno), factor II (protrombina), factor V, factor
VII y factor X.
El TTP evalúa la función de los factores de la coagulación de la vía intrínseca y de la vía común de manera
integrada. Entre los factores evaluados se incluyen: factor XII, XI, IX, VIII, X, V, II y factor I. También evalúa la
precalicreína (PK) y el cininógeno de alto peso molecular (HK).

El TP y el TTP evalúan la capacidad del organismo para producir un coágulo en un tiempo razonable; si cualquiera de
los factores anteriores es disfuncional o está disminuido, estos tiempos se alargarán.

El TP se mide normalmente en segundos y se compara con los valores obtenidos en los individuos sanos. Como los
reactivos (productos químicos) empleados para realizar esta prueba varían según los laboratorios, e incluso a lo largo
del tiempo en un mismo laboratorio, los valores normales también fluctuarán. Para normalizar los resultados
internacionalmente, un comité de la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló y recomendó el uso del INR o
Ratio Internacional Normalizada junto al TP, en aquellos pacientes que están con un tratamiento anticoagulante con
acenocumarol (Sintrom®).
El INR consiste en un cálculo que permite minimizar los cambios debidos a los reactivos empleados, a la vez que
permite comparar los resultados entre los distintos laboratorios. Muchos laboratorios entregan actualmente los
resultados de TP y de INR siempre que se realiza una prueba de TP. No obstante, el INR solo debería emplearse en las
personas que llevan un tratamiento anticoagulante con acenocumarol (Sintrom®).

Preguntas Comunes

¿Cómo se utiliza?

El TP se solicita, a menudo junto con el TTP para evaluar  la capacidad de coagulación de la sangre. El INR se
calcula a partir del TP y se utiliza para verificar que los tratamientos anticoagulantes son eficaces para prevenir
la formación de los coágulos.

El INR y el TP se utilizan para monitorizar la eficacia de los tratamientos anticoagulantes con acenocumarol
(Sintrom®). Este medicamento tiene repercusiones sobre la cascada de la coagulación y contribuye a inhibir la
formación de los coágulos. Suele prescribirse a largo plazo a los pacientes que han experimentado una
formación de coágulos de manera inadecuada y repetitiva. Entre las indicaciones clínicas para el uso de este
medicamento se incluyen:

Fibrilación auricular.
Válvulas cardíacas artificiales.
Trombosis venosas profundas (TVP) y embolismos pulmonares.
En el síndrome antifosfolípido.
Ocasionalmente en los pacientes con infartos de miocardio y con factores de riesgo.

El objetivo final del tratamiento es mantener un equilibrio entre la formación de coágulos y la aparición de
sangrados excesivos. Por ello es muy importante realizar una monitorización muy cuidadosa con TP/INR.

Las pruebas anteriores pueden emplearse para realizar un cribado de un trastorno hemorrágico o un sanguínea.
Estas pruebas no son diagnósticas por sí mismas, pero orientan respecto a la necesidad de realizar más
pruebas. Algunas de dichas pruebas son:

Recuento de plaquetas: para determinar si las plaquetas están disminuidas, lo que puede causar un
sangrado excesivo.
Fibrinógeno: se puede realizar para descartar un valor bajo o una disfunción del fibrinógeno que podría ser
la causa de un TP prolongado.
Factores de la coagulación: miden la actividad (función) de los factores de coagulación. En raras ocasiones,
también se puede medir la cantidad de un factor de coagulación.
Factor de von Willebrand: a veces se solicita para ayudar a determinar si la enfermedad de von Willebrand
es la causa de un TPP prolongado.
 Anticoagulante lúpico: se puede solicitar para investigar más a fondo la causa de la prolongación del TTP
y/o TP, particularmente en los pacientes con trastornos de la coagulación.

¿Cuándo se solicita?

Si se está tomando un medicamento anticoagulante (acenocumarol), el médico verificará el TP/INR de manera

regular, para asegurarse de que el tratamiento funciona correctamente y de que el TP/INR ha aumentado de
manera adecuada. No está establecida una frecuencia concreta para realizar la prueba. El médico la solicitará
con suficiente frecuencia como para asegurarse que los fármacos están consiguiendo el efecto deseado, es
decir, están aumentando el tiempo de coagulación hasta un rango terapéutico, sin causar sangrados excesivos
o hematomas.

El TP puede solicitarse en una persona que no esté tomando tratamiento anticoagulante pero que tenga
signos o síntomas de sangrado o coagulación excesiva como:

Sangrados inexplicables o producción de hematomas con facilidad.

Sangrados nasales.
Sangrados gingivales.
Un coágulo de sangre en una vena o arteria.
Una enfermedad aguda, como la coagulación intravascular diseminada (CID), que puede causar sangrado y
coagulación, ya que los factores de coagulación se consumen a un mayor ritmo que el habitual.
Una enfermedad crónica, como una enfermedad hepática grave, que puede afectar a la hemostasia.
Otros: menstruaciones abundantes, presencia de sangre en orina y/o en heces, síntomas o signos similares
a los de una artritis (como sangrados intraarticulares), pérdida de visión y anemia crónica.

También se solicita rutinariamente el TP junto con el TTP para garantizar que no existe ningún trastorno de la
coagulación previamente a una intervención quirúrgica o a un procedimiento médico invasivo.

¿Qué significa el resultado?

En los tratamientos con acenocumarol, la mayoría de los laboratorios informan los resultados del TP después
de ajustarlos al INR. Estos individuos deberían de tener unos valores de INR entre 2,0 y 3,0 para garantizar una
anticoagulación segura. En los que presentan un elevado riesgo de formación de coágulos, el INR debe ser
superior, entre 2,5 y 3,5. El médico ajustará la dosis del anticoagulante en función del INR obtenido, de tal
manera que el TP se mantenga dentro del rango adecuado de acuerdo a cada situación.
En las personas que no están en tratamiento con acenocumarol, el rango de referencia para el TP depende del
método empleado. Los resultados expresados en segundos, se comparan con el valor promedio de una persona
sana.

Un TP prolongado o aumentado indica que la sangre tarda demasiado tiempo en formar un coágulo sanguíneo.
Esto puede ser debido a una enfermedad hepática, a un déficit de vitamina K  o a un déficit de alguno de los
factores de la coagulación. A menudo el TP se interpreta junto con el TTP.

Interpretación de TP y de TTP en personas con trastornos de la coagulación

TP TTP Ejemplos de trastornos que pueden existir

Prolongado Normal Enfermedad hepática, déficit de vitamina K, déficit de

factor VII o defectuoso, CID  crónica y de bajo grado,
tratamiento anticoagulante con acenocumarol.

Normal Prolongado Disminución de los factores VIII, IX o XI (o bien,

defectuosos), enfermedad de von Willebrand (forma
severa), presencia de anticoagulante lúpico,
autoanticuerpos  dirigidos contra un factor específico
(por ejemplo, contra el factor VIII).

Prolongado Prolongado Disminución de los factores I, II, V o X (o defectuosos),

enfermedad hepática grave, CID aguda.

Normal Normal o Puede corresponderse con una hemostasia  normal; sin

ligeramente embargo, el TP y TTP pueden ser normales en
prolongado situaciones como déficits moderados de otros factores
y forma leve de la enfermedad de von Willebrand y
presencia de anticoagulante lúpico débil. Es posible que
se deban realizar otras pruebas para diagnosticar estos
trastornos.

¿Se puede realizar esta prueba en casa?

Sí, en el caso de seguir tratamiento con acenocumarol (Sintrom®) durante un período de tiempo
suficientemente prolongado. Existen dispositivos caseros para evaluar el TP/INR. De todas maneras, la prueba
casera se realiza en un contexto muy especial que supone un control de la coagulación basado en un protocolo,
que implica un entrenamiento previo y adecuado del paciente. Para más información consultar el siguiente
enlace.

¿Qué alimentos y medicamentos pueden afectar los resultados de TP e INR?

Algunos antibióticos pueden aumentar el TP y el INR. Los barbitúricos, los anticonceptivos orales, la terapia
hormonal sustitutiva (THS) y la vitamina K (ya sea en forma de complejos multivitamínicos o suplementos
nutricionales líquidos)  pueden disminuir el TP.

Beber alcohol también puede afectar a los resultados del TP. Ciertos alimentos  (como el hígado de cerdo o de
ternera, el té verde, el brócoli, los garbanzos, la col, los grelos, y productos derivados de las semillas de soja)
contienen grandes cantidades de vitamina K y pueden alterar los resultados del TP. Es importante que el médico
conozca todos los medicamentos, suplementos y alimentos que ha consumido recientemente el paciente, para
que los resultados del TP e INR se interpreten y utilicen correctamente.

Estoy recibiendo tratamiento con acenocumarol (Sintrom®). ¿Debo evitar comer

alimentos ricos en vitamina K y limitar estos alimentos aumentará el riesgo de
deficiencia de vitamina K?

No es necesario realizar la prueba TP/INR en un momento determinado del día. Sin embargo, sí es importante
que se tome la medicación anticoagulante cada día a la misma hora, para mantener un valor continuo o estable.
Si el médico aumenta o disminuye la dosis, es posible que le solicite al paciente un nuevo control al cabo de un
día (más o menos) para asegurarse del efecto del cambio de dosis sobre el TP/INR (el efecto no es inmediato).

¿Por qué a pesar de que los resultados del tiempo de protrombina (TP) varían el médico
no cambia la prescripción?

El uso de cualquiera de los fármacos mencionados anteriormente puede alterar los resultados, así como
también puede alterarlos alguna enfermedad o la dieta. La técnica aplicada para obtener la sangre y la dificultad
de extracción de la misma pueden afectar al resultado de la prueba. Si el médico tiene dudas sobre la
estabilidad de los resultados del TP/INR, es posible que solicite el estudio más a menudo.
Enlaces
Pruebas relacionadas:

Anticoagulante lúpico 
Factores de la coagulación 
Factor de von Willebrand 
Fibrinógeno 
Función plaquetaria 
Hemograma 
Recuento de plaquetas 
Tiempo de coagulación activada 
Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP) 

Estados fisiológicos y enfermedades:

Coagulación intravascular diseminada 

Estado de hipercoagulabilidad sanguínea 
Enfermedad hepática 
Trastorno hemorrágico 
Vitamina K 

Artículos:

Pruebas de laboratorio en el domicilio: Los pacientes adquieren protagonismo 

En otras webs:

Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 

Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) 
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Trastornos hemorrágicos 
Womenshealth.gov: Trastornos hemorrágicos 
MedlinePlus: Warfarina 
American Society of Hematology: Trastornos hemorrágicos 
National Blood Clot Alliance 
American Society of Hematology: Blood Clots 

Bibliografía
Este artículo está basado en las fuentes bibliográficas que se citan a continuación, así como en la propia experiencia
del Comité de expertos y revisores de Lab Tests Online. Además, este apartado es revisado periódicamente por el
Consejo Editorial, con el fin de mantenerlo actualizado.

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pedimos disculpas y agradeceremos que nos informe de estas anomalías para poder subsanarlas.

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