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TERAPIA TRANSFUSIONAL

Dr. Carlos A, Javier Zepeda*

TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
DERIVADOS

El conocimiento de los numero-


sos grupos sanguíneos, las técni-
cas para ei estudio de donadores
y recipientes y el desarrollo de
mejores métodos para preservar
la sangre y sus derivados para
fines de almacenamiento, han
permitido el uso de la transfusión
sanguínea como un método tera-
péutico bastante seguro y de
enorme aplicación práctica en la
medicina moderna.

La principal función de los eri-


trocitos es el transporte de oxí-
geno a los tejidos. Por lo tanto,
el objetivo fundamental de trans-
fundir eritrocitos al recipiente
que lo necesita, es proporcionar
mayor oxigenación a nivel tisu-
lar. En algunas circunstancias se
requiere también la sustitución
de volumen sanguíneo.

Pruebas pretransfusiónales.

Previa a toda transfusión san-


guínea es de suma importan- realizarse en él una serie de prue- bajo supervisión extricta por per-
cia obtener sangre de óptima bas de laboratorio fundamentales sonal adecuado y competente.
calidad y por lo tanto uno para decidir si este donador es
Una vez obtenida la sangre del
de los primeros pasos que se aceptado o nó. Estas pruebas
donador debe realizarse en ésta
realizan es la selección de un incluyen: la determinación de
los siguientes procedimientos:
donador adecuado. Para esto hemoglobina y/o hematocrito,
d ete rmin ac ió n d e l tipo ABO
último, todo donador debe ser so- la prueba de muestreo para la
metido a una historia clínica y
y del Grupo Rh, prueba inicial
detección del antígeno de la su-
examen físico y también deben de muestreo para detectar anti-
perficie del virus de la hepatitis
cuerpos irregulares y de ser esta
y pruebas de muestreo para
* Jefe: Sección Inmunohematología positiva se debe identificar la es-
sífilis (R. P.R., V. D. R. L.).
y Banco de Sangre, Hospital Escue- pecificidad por grupo sanguíneo
La extracción de la sangre debe
la, Tegucigalpa del anticuerpo. En todo recipiente
hacerse en condiciones óptimas
se debe determinar el tipo
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ABO, el grupo Rh y también tos y también la incubación a y preservación adecuada de los


realizar pruebas de muestreo por 37°C (con y sin adición del suero mismos, es necesario almacenar
anticuerpos irregulares los cuales de Coombs y albúmina). la sangre en condiciones estériles,
en caso de ser positivo se somete La prueba del cruce menor con- utilizando un anticoagulante y
el suero del recipiente a un panel siste en combinar el suero del temperatura adecuada por un
de células para identificar la espe- donador y los glóbulos rojos del tiempo determinado.
cificidad de grupo sanguíneo del recipiente y esta en una forma
anticuerpo irregular. Posterior- indirecta representa un control Se recomienda que la temperatura
mente se deben realizar las del tipiaje ABO. En caso de en- para la preservación de sangre en
pruebas de cruce mayor y cruce contrarse un anticuerpo irregular estado líquido sea entre l°c y
menor. El cruce mayor consiste en el suero del recipiente se debe 6°C. Cuando se utiliza anticoa-
esencialmente en la combinación utilizar sangre de un donador que gulante ACD el período máximo
del suero del recipiente y los gló- no posea el antígeno correspon- de almacenamiento es de 21 díasy
bulos rojos del donador y tiene diente a dicho anticuerpo y en cuando se utiliza CPD de 28 días,
las siguientes fases: la centrifuga- caso de ser' esta compatible ad-
ción inmediata de las mismas, ministrar dicha unidad de sangre. Viabilidad de los Componentes
la incubación del suero del reci- Sanguíneos.
piente y los glóbulos rojos del do- Condiciones para el Almacena-
nador a temperatura ambiente por miento de Sangre. Cuando se transfunden eritroci-
aproximadamente 30 a 45 minu- Con el objeto de mantener la tos frescos y normales a un re-
viabilidad de los glóbulos rojos ceptor compatible, las células tie-
(1-6 °C)
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nen una viabilidad de unos 60 ye, el porcentaje de células via- de sangre añadiendo a esta coc-
días, sin embargo, si la sangre del bles es progresivamente menor, teles que contienen Adenina,
donador se almacena a 4oC en disminuye la cantidad de ATP y Inosina, Fosfato, Piruvatos, etc.,
una solución que contenga Citra- también la cantidad de 2.3 D.P.G. las cuales aparentemente permi-
to y Dextrosa y luego se trans- Hay progresivo incremento del ten el almacenamiento de sangre
funde, una parte de las células potasio en el plasma y disminu- por tiempo todavía más prolon-
deja la circulación en término de ción del sodio en el plasma con gado.
24 horas pero la mayor parte de aumento del sodio intraeritocí-
las mismas dura varios días de- trico. También hay progresivo Los leucocitos transfundidos tie-
pendiendo del tiempo que hayan incremento de hemoglobina y nen una sobrevida muy corta,
estado almacenadas. Por ejem- de amoníaco en el plasma. posiblemente no duran más de
plo: si la sangre se ha mantenido 30 a 90 minutos. La transfusión
almacenada menos de dos sema- Las contracciones de 2-3 DPG se de estos elementos celulares aún
nas, un 90o/o de las células so- mantienen mejor con C.P.D. que está en etapa experimental.
breviven más de 24 horas y tie- A.C.D. debido que el pH en el
nen una vida media prolongada, primero es mayor. Existe tam- Los trombocitos (plaquetas) tam-
desapareciendo hasta los 120 bién una relación directa entre bién pierden rápidamente su via-
días. En cambio, si la sangre se los niveles de A.T.P. en los gló- bilidad y posiblemente no duran
ha mantenido en refrigeración bulos rojos y la viabilidad de las más de 24 horas. Aparentemente
entre dos y cuatro semanas, sólo mismas. Al inicio la concentración el factor más importante en rela-
un 70o/o de las células sobrevi- de A.T.P. en los glóbulos rojos ción con la sobrevida en las pla-
ven más de 24 horas y la dura- en la sangre colectada en A.C.D. quetas es que la sangre debe ser
ción de las mismas alcanza hasta es mayor debido a que el pH es muy fresca, de menos de seis ho-
unos 80 días. La cantidad de menor, sin embargo pos- ras. Las plaquetas se mantienen
hemoglobina en el plasma a los teriormente la cantidad de ATP mejor almacenadas a temperatura
21 días es aproximadamente de en la sangre colectada en C.P.D. ambiente que a temperaturas frías
45 mg o más lo cual representa es mayor debido al contenido y deben ser sometidas a constante
una carga renal y por lo tanto de fosfato que esta última con- agitación.
un peligro potencial de daño tiene. Al transfundir la sangre,
renal. Sin embargo con el uso de los glóbulos rojos regeneran Indicaciones para la Transfusión
glóbulos rojos empacados se eli- A.T.P. y 2-3 D.P.G. Aproxima- de Sangre y Uso de Componentes
mina este problema. damente se necesitan 3 a 8 horas sanguíneos.
para regenerar 50o/o del 2.3
El anticoagulante de elección y D.P.G. y un dispara obtener una Las técnicas para fraccionamiento
que se utiliza con más frecuencia regeneración completa. permiten administrar en forma
es CPD (Citrato-Fosfato-Dextro- separada diversos componentes
sa). La Dextrosa mantiene el me- Con el objeto de mantener ma- (fracciones) de la sangre total
tabolismo glicolítico de los gló- yores niveles de A.T.P. en los para llenar los requisitos indivi-
bulos rojos y por lo tanto con- glóbulos rojos y por lo tanto ma- duales de cada paciente. El mé-
centraciones adecuadas de ATP. yor viabilidad de los mismos, dico debe transfundir al paciente
actualmente se está utilizando únicamente los componentes que
Citrato es un quelante de calcio y un nuevo anticoagulante que éste necesita.
por lo tanto un anticoagulante. consiste en C.P.D. al cual se le
El fosfato mantiene niveles ade- ha añadido ADENINA (CPD- Antes de continuar, es necesario
cuados de ATP para mantener Adenina) y esta permite la pre- definir ciertos conceptos:
la viabilidad de los glóbulos servación de los glóbulos rojos
rojos. por 35 días. La adenina permite UNIDAD DE SANGRE: Es un
Del cuadro anterior se deduce de síntesis de niveles altos de A.T.P. volumen de sangre total que va-
que a medida que se almacena la Otros investigadores utilizan pro- ría entre 435 y 500 mi. y repre-
sangre, el PH del plasma disminu- cedimientos de rejuvenecimiento senta el volumen que general-
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mente se obtiene de un donador 2) Restablecer volumen sanguíneo quieren del uso de sangre total, la
en una sesión de donación. An- Por ejemplo en algunos casos de mayoría necesitan de fracciones.
teriormente, cuando se usaban sangrado agudo en la que se pier- El ejemplo clásico de demanda
frascos de vidrio para recoger la de aproximadamente 1 litro de por sangre total es en el paciente
sangre era más fácil medir dicho sangre, la hemoglobina puede ser con hemorragia aguda severa. Esto
volumen y generalmente se colec- normal o ligeramente disminuida no quiere decir que todo
taba 1 Pinta (473.16 mi.) en cada y lo único que se requiere es vo- paciente que sangra debe trans-
frasco. Hoy en día, con el uso de lumen sanguíneo. Para este últi- fundirse. Si la hemorragia ha ce-
bolsas de plástico para el al- mo el reemplazo de volumen por sado y/o ha sido moderada es
macenamiento de sangre, es más soluciones electrolíticas, glucosa- preferible dejar que el paciente
difícil medir con exactitud el vo- das o salinas puede ser sufiente. se recupere espontáneamente.
lumen de sangre recogido, siendo
este distinto para cada donador. En general pacientes con sangrado SANGRE FRESCA:
Aunque la costumbre es hablar crónico no necesitan transfusión
de "pintas", lo correcto es sanguínea aun con niveles bajos Este es un concepto que ha sido
referirse a unidades de sangre o de hemoglobina; por ejemplo se definido en distintas formas. La
expresar el volumen exacto en necesitan que los niveles de sangre fresca puede ser de pocas
mililitros (por ejemplo en las hemoglobina desciendan a 8.5 horas hasta de cinco a siete días
transfusiones en pacientes pediá- gramos por decilitro para iniciar después de obtenida del donador.
tricos donde el volumen es cal- síntomas. Si los valores de Es más importante definir el
culado en base al peso del pa- hemoglobina llegan a estos propósito para el cual se necesita
ciente. ) niveles quizás esté justificada la sangre fresca. Por ejemplo: para
administración de glóbulos rojos reemplazar plaquetas y factores V
En general solo debe considerarse empacados; pero una vez más lo y VIII de coagulación; la sangre
la administración de sangre y sus importante es determinar la debe ser de menos de 24 horas,
derivados cuando se determina la etiología y tratar la causa pri- pero si se desea sangre para una
etiología y condición clínica del maria. A esto puede agregarse transfusión en donde se desea
paciente. Si se decide transfundir que toda transfusión sanguínea evitar una sobrecarga de potasio y
hay que identificar el suprime en realidad la eritropo- de NH3 con disminución de la
componente o fracción que el yesis del paciente, por lo tanto actividad délos factores de
paciente necesita, por ejemplo los efectos beneficiosos que se
coagulación esta puede ser hasta
transfundir glóbulos rojos a un puedan obtener son transitorios.
de siete días.
paciente con anemia crónica re-
lativamente estable no se debe Para administrar sangre, deben
SANGRE COMPLETA
hacer, pues la transfusión inhibe tomarse las mismas precaucio-
la eritropoiesis y por lo tanto n e s q u e c u a n d o s e a d m i n i s tra Debe recordarse que cuando se
aunque se produce un aumento una droga peligrosa. Si se va a almacena sangre los leucocitos
transitorio en la concentración usar, su administración debe estar tienen una sobrevida relativamente
de hemoglobina, como el pa- bien indicada. corta, las plaquetas también
ciente no produce glóbulos ro-
pierden rápidamente viabilidad;
jos rápidamente, los niveles de SANGRE COMPLETA (TOTAL) lo que indica que la sangre alma-
hemoglobina vuelven a los ni-
cenada después de unos pocos
veles pre-transfusión al es. Para aumentar la capacidad de
días contiene glóbulos blancos y
transporte de 0£ de la sangre y
plaquetas destruidas, plasma con
En general el mejor tratamiento simultáneamente producir una
fosfato, potasio, citrato y ade-
de anemias es determinar la causa expansión de volumen sanguíneo
se recomienda el uso de sangre más presencia en el plasma de!
y tratarla.
total y se ha calculado que sola- anticuerpos, puede contener el
Las razones para una transfusión virus de la Hepatitis, esta despro-
son: mente un 20o/o de los pacientes
que necesitan transfusiones re- visto de algunos factores de coa-
1) Proporcionar oxígeno tisular. gulación lábiles (V, VE, VHI),
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por lo tanto el uso de sangre donde a veces es necesario co- les febriles ocurren con mayor
completa está restringido prác- rregir la anemia con el mínimo frecuencia en pacientes multípa-
ticamente a dos situaciones: aumento del volumen sanguíneo; ras y pacientes previamente
en estos pacientes, se pueden transfundidos que desarrollan an-
1) Pérdida aguda y masiva de san- transfundir 250 ral. de "células ticuerpos leucoaglutinantes y
gre pues hay pérdida impor- empacadas" en un período de 4 quizás anticuerpos de histocom-
tante de volumen y es necesa- horas y en los que toleran ma- patibilidad contra leucocitos y
rio oxigenar los tejidos pero yor volumen hasta 500 rol/día. probablemente contra plaquetas.
aún en estas condiciones en Las "células empacadas" tienen Estas reacciones no producen he-
muchos centros hospitalarios la misma vida media que las cé- molisis y se manifiestan por fie-
prefieren el uso de glóbulos lulas de la sangre total y prefe- bre, escalofríos, náuseas, vómi-
rojos empacados y sustituyen rentemente debe usarse sangre tos, dolor lumbar y en algunas
el volumen con solución elec- fresca de unos pocos días para raras ocasiones pueden ser fata-
trolíticas o soluciones de al- preparar las células empacadas les. En pacientes con reacciones
búmina. pues es más eficiente para trans- transfusionales febriles aisladas
portar 02 ya que conserva más probablemente el único trata-
2)Uso de sangre completa en ex- 2-3 DPG. miento es el uso de antipiréticos.
sanguineotransfusión por en- Existen varios métodos para ob-
fermedad hemolítica del Re- Los glóbulos rojos empacados tener glóbulos rojos pobres en
cién Nacido, aún en esta últi- constituyen el producto de elec- leucocitos, los que incluyen: a)
ma condición algunos médicos ción en algunos pacientes que no centrifugación invertida el cual
prefieren utilizar glóbulos ro- requieren sustitución de volu- tiene la desventaja de que aproxi-
jos empacados y sustituyen el men, por ejemplo pacientes con madamente 20o/o de los glóbu-
volumen con soluciones de anemia, insuficiencia cardíaca los rojos se pierden b) centrifu-
electrolitos o soluciones de al- congestiva o anemia y estados gación doble, c) filtración utili-
búmina. debilitantes o de edad avanzada. zando diferentes tipos de filtro,
También el uso de glóbulos rojos como ser el filtro de nylon el
GLÓBULOS ROJOS EMPACA- empacados está indicado en casos cual absorbe granulocitos. En
DOS de pérdida de sangre intra- este último la sangre se colecta
peratoria, ejemplo: en pacientes en Heparina y por lo tanto debe
Para aumentar la capacidad de que pierden dos unidades de
transporte de O2 sin necesidad
ser usada en las siguientes 24 ho-
sangre, la sustitución de los mis- ras. Ninguno de los métodos an-
de producir un aumento del mos por glóbulos rojos empaca-
volumen sanguíneo, con el objeto
teriores reduce todos los leuco-
dos son usualmente suficientes citos de la unidad de sangre, pe-
de prevenir la hípoxia aguda o y en caso de necesitarse volúme-
evitar los síntomas asociados con
ro la disminución de leucocitos
nes se pueden usar soluciones a niveles menores de 25o/o son
estados crónicos de anemia, o electrolíticas u otras. A pesar
cuando la concentración de He-
usualmente suficientes para pre-
de lo mencionado anteriormente venir dichas reacciones.
moglobina es menor de 6 g/dl; se algunos cirujanos todavía piensan
recomienda el uso de células de que la pérdida de sangre en ciru- GLÓBULOS ROJOS LAVADOS
las cuales se ha separado la ma- gía debe reemplazarse con sangre Los glóbulos rojos lavados como
yor parte del plasma, ya sea total, su nombre lo indica son aquellos
por sedimentación espontánea que han sido sometidos a varios
de la sangre o por centrifugación, GLÓBULOS ROJOS POBRES lavados usualmente con solución
y a este preparado se le llama EN LEUCOCITOS salina eliminándose prácticamen-
comunmente "células empacadas". te el plasma contenido en la uni-
Los glóbulos rojos pobres en leu- dad de sangre.
Un ejemplo de su utilidad es el cocitos se utilizan en pacientes
caso de pacientes cardíacos, en con reacciones febriles a repeti- Además no contiene leucocitos,
ción. Las reacciones transfusiona- plaquetas y la probabilidad de
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transmisión de Hepatitis está dis- — 75°Cy de preferencia amenos elección para guardar tipos de
minuida. 80°C. El segundo método es uti- sangre raros así como para guardar
lizando bajas concentraciones unidades de sangre para
Existen métodos manuales y mé- de glicerol a través de congela- transfusiones autólogas. Es de
todos comerciales para lavar los miento rápido y almacenando las recordar también que la incidencia
glóbulos rojos. Los métodos co- unidades en la fase de vapor de o el riego de transfusión de
merciales son automatizados y nitrógeno líquido donde la tem- hepatitis utilizando sangre con-
emplean un sistema de flujo peratura es aproximadamente gelada es mínimo.
continuo o intermitente de lava- menos 150°C. La unidad se debe
do de glóbulos rojos. Los más congelar en un período no mayor PLASMA
populares son: método de la He- de 6 días aunque usualmente se
monética y el de la IBM. Las in- congela en un período aproxima- El plasma contiene albúmina,
dicaciones para transfusión de damente de 3 horas después de globulinas, factores de coagula-
glóbulos rojos lavados son: pa- haber sido obtenida, para así uti- ción, agua y electrolitos.
cientes con reacciones febriles a lizar el resto en la preparación de
repetición (método alternativo al componentes ya sea de plasma Para expander el volumen sin ne-
uso de GR pobres en leucocitos), fresco congelado, crioprecipitado cesidad de aumentar la capacidad
hemoglobina paroxística noctur- o concentrado plaquetario. de transporte de O2 de la sangre
na con el objeto de remover el se ha usado plasma por mucho
complemento del plasma al cual El proceso de descongelamiento tiempo, sin embargo, debido al
los G.R. son sensibles. Pacientes se realiza poniendo la unidad en alto riesgo de trasmitir hepatitis y
con hipersensibilidad a proteínas baño de agua maría a 37°C por a la disponibilidad de soluciones
plasmáticas: por ejemplo pacien- aproximadamente 10 a 15 minu- de Dextrán y de algunas fracciones
tes con deficiencia de IgA que tos. Luego se debe eliminar todo del plasma, hoy en día es I posible
desarrollan anti IgA contra IgA el glicerol a través de lavado por usar estas alternativas en I lugar del
presente en el plasma del dona- una serie de soluciones, ge- plasma.
dor. neralmente conteniendo cloruro
de sodio, glucosa y fosfato sódi- Existen diferentes tipos de plasma,
GLÓBULOS ROJOS CONGE- co, etc. La remoción del glicerol los cuales incluyen:
LADOS previa transfusión es de suma im-
portancia porque de lo contrario a) Plasma de donador único que
El congelamiento de glóbulos ro- se pueden producir fenómenos se mantiene en estado líquido
jos es un método que día a día de hemolisis en el recipiente. de 1 a6 0 C por período no
adquiere mayor popularidad Los usos de sangre congelada ma-
puesto que además de permitir son múltiples: en pacientes con yor de 26 días.
el mantenimiento de unidades reacciones alérgicas severas post
de glóbulos rojos por tres años o transfusiónales, en pacientes con b) Plasma de donador único fres-
más y en algunos casos inclusive deficiencias de IgA que poseen co congelado, el cual es sepa
hasta 10 años permite la utiliza- anticuerpo de IgA con el objeto rado de la sangre completa en
ción del resto de los componen- de remover el plasma que contie- un período no mayor de 6
tes para diversos fines. El agente ne el anticuerpo, en pacientes horas después de su obtención,
que se utiliza con más frecuencia con hemoglobinuria paroxística y luego almacenado a una tem
para proteger los glóbulos rojos nocturna con el objeto de remo- peratura menor de 18°C, por
contra la injuria porcongelamien- ver el complemento del plasma, 12 meses. La utilidad básica
to es el glicerol. Existen 2 méto- en pacientes candidatos a trans- del uso de plasma fresco con-1
dos de congelamiento, uno de plante por ejemplo: riñon con el gelado reside en su contenido
ellos es utilizando glicerol en alta objeto de remover leucocitos y de factores de coagulación lá
concentración, y utilizando un plaquetas que tienen antígenos biles como ser los factores V,
procedimiento de congelamiento de histocompatibilidad. Es pro- VII y VIII.
lento, almacenando la sangre a bablemente el procedimiento de El uso de plasma de donador
único es relativamente limitado
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lacia situaciones de sustitución ción en forma almacenada es Cada unidad de crioprecipitado


ie volúmenes o sustitución de prolongada y su administra- contiene aproximadamente 80 a
coloide, este último por ejemplo ción es muy segura pues no 100 unidades de factor VIII y
en pacientes con quemaduras. contiene anticuerpos contra aproximadamente de 130 a 250
grupos sanguíneos. mg de fibrinógeno.
Para corregir ciertos defectos de
la coagulación se ha usado plas- CRIOPRECIPITADO El factor VIII se puede preparar
ma fresco durante muchos años, por varios métodos de concentra-
sin embargo existen ciertos in- Se puede definir como la porción ción el mejor de ellos, por prác-
convenientes puesto que a veces fría e insoluble del plasma que tico, es la preparación de crio-
es necesario efectuar transfusio- queda después de que el plasma precipitado de plasma; la técni-
nes repetidas y no deja de ser un fresco congelado es descongela- ca es sencilla y barata y el mate-
problema la sobrecarga circulato- do. Para obtener dicho compo- rial preparado es una fuente ex-
ria. Entre los preparados deriva- nente es necesario utilizar bolsas celente de Factor VIII.
dos del plasma se pueden men- triples, separarlo de los glóbulos
cionar: rojos en un período no mayor de Una unidad de factor VIII es
4 horas, congelar el plasma en igual a la cantidad de actividad
l)La Fracción Proteica Plasmáti- un período no mayor de 2 horas de factor VIII contenido en 1
ca (USP) que es un producto después de separarlo de los gló- mi de plasma fresco normal.
secundario que queda después bulos rojos y en un período de
de la separación del fibrinóge- no más de 3 meses, descongelarlo Para calcular la cantidad de fac-
no y las Inmunoglobulinas. En a una temperatura de 1 a 6°C tor VIH necesaria para transfun-
vista de que en su preparación donde se mantiene por 16 a 18 dir a un hemofílico, se puede
se mantiene una temperatura horas y posteriormente se centri- utilizar las siguientes fórmulas:
de 6O0C durante 10 horas, el fuga en frío para separar el crio-
riesgo de transmisión de hepa- precipitado. Este último se puede a) Volumen plasmático (mi) x
titis es muy bajo. La FPP congelar (suspendiéndolo en o/o de factor VIII que se de
contiene princialmente albú- pierna) en un período no mayor sea elevar — número de uni
mina. de 4 horas a -18oC ó menos por dades de factores VIII.
aproximadamente 12 meses.
2) La Albúmina plasmática es un Cuando se desea administrarlo es b) o/o de factor VIII que se de
preparado mas purificado. El necesario descongelarlo a 37°C y sea elevar =; o/o de factor
riesgo de transmitir hepatitis usarlo en un período no mayor VIII deseado menos (—) o/o
es sumamente bajo, su dura- de 6 horas. de factor VHI inicial.
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c) Volumen sanguíneo (mi) por se obtuvieron para transfusión, se últimos años debido a un incre-
(x) (hematocrito) es igual prepara en forma de polvo en mento de la demanda del produc-
(—) a volumen plasmático una ampolla que debe diluirse an- to en pacientes tratados con Leu-
(mi). tes de inyectarlo. La administra- cemia, Trombocitopenia y Ane-
ción de fibrinógeno se acompaña mia Aplásica. Es posible prepa-
d)Peso (kg) por 70 ml/kg=vo- de un alto riesgo de hepatitis. rar plasma rico en plaquetas por
lumen sanguíneo (mi). un proceso de centrifugación de
Causas de hipofibrinogenia con- poca fuerza, sin embargo, si solo
En términos generales la adminis- génica son sumamente raros. Cau- se necesitan plaquetas es prefe-
tración de factor VIII se realiza sas adquiridas de hipofibrinoge- rible usar concentrados de pla-
cada 8-12 horas, esto debido a nia son por ejemplo: secundario quetas en los que generalmente
que la vida media del factor a coagulación intravascular dise- el contenído de de cada
VIII es de 8 a 12 horas. Luego la minada, en cuyo caso el trata- unidad de sangre se suspende en
dosis se ajusta de acuerdo a la du- miento es la causa primaria unos 20 a 30 mi de plasma.
ración del tratamiento, del tipo Cuando se necesita utilizar fibri-
y localización de la hemorragia y nógeno, (lo cual es sumamente El uso de concentrados plaque-
la respuesta clínica del paciente. raro) debido al alto riesgo de he- tarios tiene cada día más popu-
Hay que recordar que pacientes patitis del fibrinógeno comercial laridad.
hemofñicos con inhibidores del el mejor componente para usar es
factor VIII requieren mayores crioprecipitado. Algunos conceptos técnicos que
dosis de factor VIII. El cuadro es importante recordar son: Las
indica que el producto de elec- Cuando se administra plasma plaquetas se deben obtener en un
ción para tratar los pacientes mantenido a 1-6°C o plasma fres- período no mayor de 4 horas
con hemofilia es el uso de crio- co congelado se debe utilizar después de la donación. Una vez
precipitado y en segundo térmi- plasma que sea compatible con obtenido debe mantenerse en agi-
no el uso de concentrados co- el sistema ABO. Si el recipiente tación continua a temperatura
merciales de factor VIII debido es Tipo O, puede recibir cual- ambiente (20-24°C) por un pe-
a que estos últimos como son ob- quier tipo de plasma. Plasma AB ríodo máximo de 48 horas. Se re-
tenidos de varios donadores tie- puede administrarse a cualquier quiere que cada concentrado pla-
nen un riesgo de hepatitis mucho recipiente y no se requiere que quetario tenga por lo menos
mayor. sea compatible con el sistema 5.5x3,010 plaquetas en el 75o/o
RH. Si el donador ha sido sujeto de las unidades preparadas. Se
En algunas situaciones sobre to- a detección de anticuerpos irre- considera que aproximadamente
do de emergencia en los que no gulares previos a la transfusión cada unidad de concentrado pla-
se dispone de los componentes no es necesario realizar pruebas quetario eleva el recuento de pla-
mencionados anteriormente, se de cruce. La administración de quetas del recipiente a 5000x
puede utilizar plasma frese o. crioprecipitado no requiere tipia- mm3.
je Rh, sin embargo se aconseja El uso de concentrados plaque-
En casos severos o moderados de que sea ABO compatible. En al- tarios debe ser en base a la condi-
hemofilia B no es posible utilizar gunos casos se administra crio- ción clínica del paciente, la causa
plasma fresco congelado por lo precipitado ABO incompatible o de la trombocitopenia, el grado
cual se utilizan concentrados co- factor VIII comercial que contie- de trombocitopenia y la calidad
merciales (Complejo II, IX, IV, ne anti A y anti B y si estos si se (función) de las plaquetas del pa-
X) cuyo problema es el riego re- usan en dosis grandes pueden ciente. Uno de los mayores usos
lativamente alto de hepatitis y causar un Coombs directo posi- de concentrados plaquetarios son
en algunos casos trombosis des- tivo y/o anemia hemolítica. en pacientes con trombocitope-
pués de la administración de nia secundaria a tratamiento qui-
dicho producto. PLAQUETAS
mioterápico. También en pacien-
tes con anemia aplástica. En es-
El fibrinógeno fue una de las pri- El uso de transfusiones de pla-
tos últimos existe un riesgo de
meras fracciones del plasma que quetas ha aumentado en los
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hemorragia espontánea con re- negativo después de que este ros que requieren cantidades de
cuentos menores de 30.000 y r e c i b e g r a n d e s c a n t i d a d e s de sangre muy pequeñas, como ser
sobre todo con recuentos me- concentrados plaquetarios de 30 a 60 mi. En este último el
nores de 20.000. El uso profilác- Rh(+). Por lo tanto en mu- problema es que no se realizan
tico de concentrados plaqueta- jeres Rh— debe tratarse de no pruebas de pre-transfusión y la
nos en estas condiciones con darles plaquetas Rh positivo. cantidad de anticoagulantes pue-
recuentos bajos todavía está de ser inadecuada.
sujeto a discusión. Las plaquetas también poseen an-
tígenos plaquetarios específicos TRANSFUSIÓN DE GRANU-
En PTI, plaquetas del paciente y antígenos HLA. En pacientes LOCITOS
tienen una sobrevida corta, debi- con leucemia, anemia aplástica,
do a la presencia de autoanticuer- etc., los cuales requieren grandes La transfusión de concentrados
pos plaquetarios y por lo tanto el cantidades de concentrados pla- de granulocitos se encuentra en
uso de concentrado plaquetario quetarios y durante tiempo rela- etapa de experimentación, sin
es limitado y es mejor recurrir a tivamente largo, puede ocurrir embargo en algunos centros tie-
veces a otras formas de trata- inmunización a dichos antígenos nen ya uso clínico y está básica-
miento como ser esteroides y/o y como consecuencia de éste un mente limitado a pacientes leu-
esplenectomía. En trombocitope- estado refractario progresivo a la copénicos con septicemia con
nia causadas por drogas el mejor administración de plaquetas. Para el objeto de disminuir la morta-
tratamiento es descontinuar la solucionar ésto se sugiere el uso lidad de los mismos. Los proble-
droga puesto que las plaquetas de donadores familiares HLA mas de reacciones de transfusio-
administradas también tienen una compatibles. nes de granulocitos es la frecuen-
sobrevida corta. Sin embargo cia con que ocurren reacciones
cuando existe hemorragia activa TRANSFUSIONES MASIVAS febriles y los problemas de com-
está indicado el uso de los patibilidad de HLA.
mismos. En pacientes con es- En pacientes que requieren trans-
plenomegalia ocurre secuestra- fusiones masivas, en ocasiones QUE VOLUMEN DE SANGRE
ción de las plaquetas adminis- como consecuencia de las mismas DEBE TRANSFUNDIRSE?
tradas. En casos de coagula- se produce hemorragia debido a
ción intravascular diseminada e que la sangre administrada a me- Se dice que el paciente que solo
infección la sobrevida de las nos que sea sangre fresca, no con- necesita una unidad de sangre,
plaquetas administradas es menor. tiene plaquetas ni factores de probablemente no necesita nin-
Como las plaquetas poseen antí- coagulación lábiles. En estos ca- guna Esto es cierto en la mayor
geno ABO es mejor transfundir sos es necesario administrar con- parte de los casos en donde se ha-
plaquetas ABO compatibles, sin centrados plaquetarios y plasma ce una transfusión de una uni-
embargo esto en la práctica clí- fresco congelado. dad. Ese paciente antes de ser
nica a menudo es muy difícil. transfundido se considera en
No es necesario realizar pruebas TRANSFUSIONES PEDIÁ- iguales condiciones que un dona-
de cruces cuando se dan concen- TRICAS dor que acaba de donar una uni-
trados plaquetarios pero cuando dad de sangre. Sin embargo, hay
se administran en grandes can- Al igual que en el adulto usual- situaciones donde verdaderamen-
tidades pueden causar en el mente cuando se necesita sumi- te está indicada la transfusión de
recipiente una prueba de Coombs nistrar sangre a un niño es mejor una sola unidad, por ejemplo en
directa positiva y/o hemolisis. El administrar glóbulos rojos empa- pacientes de edad avanzada con
antígeno Rh no está presente en cados que sangre total. Se debe riesgo de complicaciones agudas
las plaquetas pero debido a la fraccionar la sangre de un dona- por enfermedad cardiovascular
presencia de los glóbulos rojos en dor utilizando bolsas cuádruples crónica en los cuales se necesita
los concentrados plaquetarios y quintuples. Algunos centros corregir una anemia leve antes de
existe siempre la posibilidad de utilizan "donador caminante" ser operados o en pacientes con
sensibilizar a una paciente Rh para Recién Nacidos y prematu- anemia crónica refractaria a
86 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 49 - 1981

otras formas de tratamiento que Sangre, es necesario esperar a que lución no es un buen indicador
se recupera o alcanza valores nor- alcance en forma espontánea la de la cantidad de sangre perdida.
males hematológicos con una temperatura ambiente. Nunca de-
sola unidad. Hay situaciones en be calentarse artificialmente. Para estimar clínicamente el vo-
donde es necesario transfundir lumen de sangre perdido es muy
volúmenes mayores de sangre, a En forma rutinaria cada unidad importante en primer lugar el
veces hasta 10 a 20 unidades o de sangre se administra en un examen físico del paciente. El
más. período de 1 a 2 horas, lenta- aumento de volumen de los teji-
Aunque existe cierta controversia mente durante los primeros 30 dos, sobre todo en las extremi-
sobre la necesidad de calcio, cuan- minutos y preferentemente en la dades se asocia con hemorragias
do se administra grandes canti- vena antecubital. En condiciones significativas y el paciente puede
dades de sangre es conveniente de urgencia la sangre puede trans- necesitar varias transfusiones. Las
dar al paciente un suplemento en fundirse más rápidamente (ver heridas perforantes de tórax y
forma de Cloruro de Calcio i.v. o adelante). abdomen a menudo se asocian
Gluconato de calcio i.v. después con sangrado intenso en las ca-
de cada cinco unidades. No sola- SITUACIONES CLÍNICAS vidades pleura y peritoneal y las
mente debe prevenirse un efecto fracturas de pelvis pueden causar
anticoagulante por el citrato que 1) TRANSFUSIÓN EN OLI- sangrado retroperitoneal masivo.
contiene la sangre transfundida GUEMIA AGUDA. La restitu- A veces la hemorragia puede
sino que también una toxicidad ción del volumen sanguíneo des- pasar desapercibida como es el
del citrato mismo sobre los teji- pués de una hemorragia aguda caso de rupturas esplénicas por
dos (Mollison P.L. Blood Trans- es un proceso fisiológico lento. traumatismo cerrados del abdo-
fusión in Clinical Medicine, 5 ed Si sólo se han perdido entre men. En términos generales el
1972 Blackwell, Oxford, (pag. 1000 y 1500 mi. de sangre en sangrado intenso produce pali-
581-586), en particular cuando un adulto, el organismo puede dez, sudoración, sed, desorienta-
se hacen transfusiones de inter- compensarse mediante mecanis- ción, disnea e inquietud; la pér-
cambio en niños y cuando se mos fisiológicos de vasocons- dida de más de 2000 mi de san-
transfunden pacientes con en- tricción y redistribución de san- gre causa shock en la mayoría
fermedades crónicas del hígado. gre que permiten mantener la de las personas. La presión sis-
presión sanguínea hasta que se tólica es un buen indicador de
COMO DEBE ADMINISTRARSE reemplaza el volumen sanguí- la condición del paciente, una
UNA TRANSFUSIÓN neo a expensas de líquidos tisú- presión sistólica de 100 o mayor
lares. Si la pérdida de sangre es indica que el volumen sanguíneo
En primer lugar el médico debe mayor, se sobrepasa la capaci- es al menos 70o/o normal, pero
ser responsable del procedimiento dad de esos mecanismos com- una presión menos de 100 se
y tiene la obligación moral y pensatorios y se desarrolla hipo- asocia con pérdidas de más de
técnica de estar cerca de su pa- xia. En la práctica es muy difí- 30o/o del volumen sanguíneo.
ciente durante (por lo menos) la cil estimar con exactitud la can- Un paciente puede perder hasta
primera media hora después de tidad de sangre perdida en una 1500 mi de sangre y mantener
iniciada la transfusión que es hemorragia. una presión sistólica mayor de
cuando ocurren los síntomas de 100 mientras se encuentra en de-
las reacciones transfusionales más Se ha demostrado que la pér- cúbito pero si se le sienta o se le
importantes. El médico debe dida de unos 1000 mi de san- pone de pie, desarrolla hipoten-
revisar personalmente los datos gre requiere de unas 36 horas sión e incluso puede perder el
del paciente y del donador para que el volumen de sangre conocimiento.
(nombres, tipos de sangre, fecha sea restituido, en este tiempo
de vencimiento de la sangre, etc.) no hay una reposición adecua- Si un paciente tiene signos de
da de células. Por esta razón, en vasoconstricción puede tener una
Como la sangre se mantiene al- las primeras horas después de una hemorragia interna. En
macenada a 4°C en el Banco de hemorragia, el grado de hemodi- términos clínicos, un buen
TERAPIA TRANSFUSIONAL 87

signo para determinar vasocons- el volumen sanguíneo, se necesi- debe transfundirse en la misma
tricción periférica es la tempe- tan volúmenes mucho mayores forma. A veces no basta el drena-
ratura de la nariz, si esta se para causar este efecto y no se je por gravedad y es necesario
palpa fría en un ambiente recomienda hacerlo. Sin embar- forzar la sangre. En estas condi-
relativamente tibio, debe pen- go, como adyuvante o comple- ciones la aguja es uno de los fac-
sarse en una insuficiencia cir- mento de la administración del tores limitantes para un flujo
culatoria periférica. plasma, la solución salina es útil rápido y por eso el diámetro de
pues ayuda a reemplazar el lí- la misma no debe ser menor de
El pulso es un mal indicador quido de los tejidos. 1.1. mm. (calibre 18). El mejor
de la pérdida de sangre, pero si método para ejercer una presión
éste es mayor de 100/min. po- positiva para transfusión rápida
En teoría la medición del volu-
siblemente la pérdida de sangre men de sangre sería el método es mediante el uso de una bomba
no es mayor de 20o/o. ideal para determinar si la trans- mecánica, si este aparato no está
fusión ha corregido las pérdidas disponible, se puede apretar la
La concentración de hemoglo- pero por varias razones estos cál- bolsa de sangre manualmente o
bina tampoco es un buen indi- culos no son muy útiles. Si se con manguitos especiales para es-
cador de la pérdida de sangre puede, es preferible medir la pre- te propósito.
en las primeras horas después sión venosa central (Sykes M.K.
de una hemorragia, sin embargo Venous Pressure as a clinícal indi- Si una persona con sangrado agu-
si se encuentra un valor de 6 g/dl cation of adequacy of transfu- do no responde a la transfusión,
o menor, se considera que la sión. Ann Roy. Coll. Surg. 33:185, la causa puede ser una de las si-
pérdida ha sido significativa. 1963). La presión sistólica puede guientes:
corregirse antes de que se haya
En el tratamiento del paciente corregido el volumen sanguíneo
con sangrado llega un momento a) El paciente sigue perdiendo
y por eso no es un buen indica- sangre.
en que el grado de anemia es tan dor de la eficacia de una transfu-
importante que solamente la sión. Quizás para fines prácticos b) Puede existir una infección se
sangre total puede corregir el deban tomarse en cuenta varios vera (especialmente gangrena
déficit. En hemorragias de parámetros clínicos al evaluar la gaseosa).
menor cuantía, basta la resti- condición del paciente después
tución del plasma para mante- de una transfusión y por lo me-
ner el volumen sanguíneo. Se ha c) Es posible que la transfusión
nos debe esperarse que la presión se haya iniciado muy tarde y
demostrado ex pe rimen talmente sistólica sea mayor de 100 y que
que el plasma es muy efectivo que el paciente se encuentre
las extremidades estén tibias y el en un estado de shock irrever
para restituir volumen. Es muy pulso sea fuerte.
importante que el plasma trans- sible.
fundido tenga una concentra- A veces al tratar una olíguemia
ción de proteínas adecuada ya aguda es necesario efectuar una El tratamiento quirúrgico del pa-
que la presencia de albúmina transfusión rápida y quizás no ciente puede corregir las dos pri-
hace que el volumen aumente hay tiempo para esperar que la meras causas.
en una proporción mayor que el sangre alcance la temperatura
volumen de sangre transfundido, ambiente, en estos casos, aún Además de evaluar al paciente
esto se debe a una atracción de con la sangre fría que puede para saber si la transfusión ha si-
líquidos tisulares dentro del to- causar dolor local y vasoespas- do suficiente, es necesario tam-
rrente vascular. mo, es necesario hacer la trans- bién tener el cuidado de no so-
fusión. En estos casos de infu- brepasar la capacidad del sistema
Después de una hemorragia, la circulatorio y para esto es necesa-
sión rápida de sangre, los prime-
administración de solución sali- ros 500 mi deben administrarse rio vigilar por la aparición de sig-
na isotónica en un volumen igual en 5 a 10 minutos y en la mayoría nos de congestión venosa e insu-
a la sangre perdida no restituye de los casos la segunda unidad ficiencia cardíaca.
REV. MEDICA HONDUR. VOL. 49 - 1981

TRANSFUSIÓN EN mantener el volumen sanguíneo, bilidad de tipo y grupo y pos-


PACIENTES QUEMADOS: en estos casos, la cantidad ad- teriormente realizar el cruce.
ministrada es de 2 a 3 veces ma- Si la situación de emergencia
Es un acuerdo general de que el yor que el volumen perdido. no da tiempo para determinar
objeto de administrar líquidos en el tipo y grupo sanguíneo se pue-
pacientes con quemaduras de ANEMIA EN EL TERCER de enviar glóbulos rojos empaca-
magnitud considerable es para TRIMESTRE DEL EMBARAZO dos 0 Rh negativo ó sangre
restituir el volumen plasmático completa libre de hemolisinas an-
perdido. En términos generales, En pacientes con mala o ninguna ti A y Anti B. Si no se dispone
deben transfundirse los niños con supervisión antenatal se puede de sangre 0 Rh negativo se puede
más de lOo/o del área corporal descubrir anemia en el último utilizar glóbulos rojos. Empaca-
quemada y los adultos con más trimestre el embarazo. En vista dos 0 Rh positivo o sangre total
del 15o/o. Los detalles del mane- del riesgo de hemorragia durante Rh positivo libre de hemolisinas,
jo de estos pacientes pueden el parto y la posibilidad de que Este último se hace únicamente
encontrarse en varias publicacio- se administren anestésicos es con- en situaciones de verdadera emer-
nes (Bull J. Shock caused by veniente que la concentración de gencia.
burns and its treatment, Brit. hemoglobina sea mayor de 10g/
Med. Bull. 10;9, 1954 y en el di ya que es muy peligroso trans- SELECCIÓN DE SANGRE
texto de Mollison, pag. 147). fundir pacientes en el momento
del parto pues las pacientes fácil- Cuando se administra sangre
TRANSFUSIÓN PREOPERA- mente pueden tener una descom- completa hasta donde sea posible
TORIA Y TRANSOPERA- pensación cardíaca (Fullerton debe utilizarse el mismo grupo
TORIA WJ y Turner AG Exchange ABO. En realidad no existe pro-
transfusión in treatment of seve- blema con los subgrupos amenos
Cuando un paciente va a ser so- re anemia in pregnancy, Lancet que un paciente tenga Anti-Al
metido a una operación quirúr- i: 75, 1962 y Harríson KA et al en cuyo caso se debe administrar
gica, la concentración de hemo- Etacrinic acid and packed blood sangre A2 o si el recipiente posee
globina debe ser mayor de 10 cell transfusión in treatment of Anti-H proporcionarle sangre A.
g/dl, de lo contrario, una dismi- severe anemia in pregnancy Lan-
nución de esta concentración cet i:ii, 1971). En las pacientes SELECCIÓN DE SANGRE
durante la operación puede cau- embarazadas se recomienda el COMPATIBLE RH.
sar complicaciones cardíacas. uso de células empacadas o la ad-
Cuando sea posible, la transfu- ministración de células con plas- Al igual que los demás antígenos
sión preoperatoria debe hacerse maféresis simultánea y con el uso y anticuerpos sanguíneos se debe
con 48 horas de anticipación a la de diuréticos, todo esto con el siempre administrar sangre que
operación. Muchas transfusiones fin de evitar la sobrecarga car- posea un antígeno cuyo anticuer-
preoperatorias en cirugía electiva díaca. po correspondiente en el reci-
podrían ser evitadas si se prepara piente está ausente. Todo pacien-
al paciente con anticipación me- USO DE SANGRE EN SITUA- te Rh negativo hasta donde sea
diante la identificación del tipo CIONES DE EMERGENCIA. posible debe recibir sangre Rh
de anemia y el tratamiento espe- negativa. Si un paciente Rh
cífico de la misma. En situaciones de emergencia los negativo requiere transfusión y
procedimientos a seguir son los no se dispone de Sangre Rh
En la mayor parte de los casos, siguientes: Si es posible realizar negativa puede ser necesario
los pacientes operados toleran un cruce rápido, en un período administrar sangre Rh positi-
bien las pérdidas hasta de 500 de 10 minutos, enviar la sangre vo. Para este último en primer
mi, si acaso se necesita sangre, y posteriormente finalizar el cru- lugar hay que asegurarse que el
debe usarse sangre total. Si la ce. Si no es posible realizar el paciente no tiene Anti D y gene-
pérdida es mínima, bastará el cruce se debe administrar las uni- ralmente se utiliza en situaciones
uso de soluciones salinas para dades o la unidad con compati- de emergencia: si el paciente es
TERAPIA TRANSFUSIONAL 89
pura Trombocitopénica Tromó- humano. Por lo tanto debe asegu-
una mujer que no está en etapa tica, Síndrome de Good Pasteur, rarse que el paciente reciba san-
reproductiva 6 si es un hombre Miastenia gravis sobre todo en gre solamente cuando es nece-
de cualquier edad. Si se trata de crisis miasténica, macroglobuline- sario; que la sangre sea de alta ca-
una mujer en edad reproductiva mia de Waldestrom, pacientes lidad y que reciba el componente
este puede resultar en consecuen- hemofílicos con anticuerpos Anti que necesite.
cias serias para futuros embara- VIIL Es bien conocido el uso
zos. Debe recordarse que apro- terapéutico en plaquetoféresis En el siglo pasado el Papa Ino-
ximadamente el 70o/o de pacien- para el tratamiento de las diver- cente VIII murió aparentemente
tes Rh- que recibe sangre Rh sas trombocitopenias plaquetofé- como consecuencia de una reac-
positivo forman Anti D. resis también puede realizarse ción hemolítica transfusional. El
por métodos manuales utilizando Dr. Sian Denit aparentemente ad-
FERESIS múltiples bolsas o métodos mecá- ministró a Luis XIV sangre in-
nicos automatizados ya sea con compatible y causó la muerte del
Es el procedimiento mediante el flujo intermitente o centrifuga- mismo. Desde entonces la Facul-
cual sangre completa es removida ción con flujo continuo. tad de Medicina de París permite
del donador, separada, y la por- la administración de sangre o de-
ción que se desea es retenida y el EFECTOS ADVERSOS DE rivados únicamente después de
resto se devuelve al donador. Si TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. ser autorizados por ellos. En la
se retiene plasma el procedimien- actualidad "Banco de Sangre'* es
to se conoce con el nombre de Cuando se transfunde sangre aun una especialidad médica compleja
Plasmaféresis, si se retienen pla- paciente asumimos que es con el e indispensable que debe ser
quetas Plaquetoferesis y si se re- objeto de mejorar la condición ma n e j a d a p o r p e r s o n a l mé d i c o
tienen leucocitos Leucoferesis. de l mis mo y n o ca us ar le d año s y técnico adecuado para lograr la
o enfermedad Considerando la obtención de donadores, colec-
La plasmaféresis puede ser reali- serie de riesgos que implica una ción de sangre, su procedimiento
zada por métodos manuales o transfusión sanguínea; la prepara- y administración en una forma
por métodos mecánicos: ya sea ción y utilización debe ser reali- científica, efectiva y segura. En
por flujo continuo (IBM) o de zada en forma adecuada Los pe- E.U.A. a pesar de lo anterior el
flujo intermitente (hemonética). ligros de una transfusión sanguí- 0.5o/o de las transfusiones se
El uso terapéutico de las plasma- nea son comparables a los de acompañan de efectos secunda-
féresis se ha extendido de una cualquier medicamento potente rios con manifestaciones clínicas
manera notable en los últimos que se administra y es práctica- y subclínicas, inmediatas o tar-
años y tiene una aplicación clí- mente un trasplante de tejido días.
nica prominente como ser: Púr-

SELECCIÓN DE TIPO A.B.O. EN TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

G R. EMPACADOS SANGRE COMPLETA


TIPO PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA TERCERA
P SELECCIÓN
SELECCION. SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN
A A 0 A 0*

6 B 0 B 0*
AB AB A6B 0 AB 0* A*, B*

0 0 - 0

Siempre que los títulos de anticuerpos A y/o B sean, bajos y/o no sean hemolisinas.
90 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 49 - 1981

Las reacciones transfusiónales se transfundir estos pacientes y és- neral no son serias, Si se presen-
pueden clasificar en dos grandes tos se encuentran en posición tan está indicado el uso de un
grupos: sentada durante el procedimien- antihistamínico. Si el paciente
to. ya es conocido que reacciona en
Efectos inmediatos y efectos re- esta forma, se pueden adminis-
tardados. Reacciones Febriles trar los antihistamínicos con an-
ticipación. En ningún caso deben
REACCIONES INMEDIATAS Probablemente constituyen el ti- introducirse medicamentos en la
po de reacciones adversas que se bolsa de la sangre que se está
Las reacciones inmediatas varían ve con más frecuencia en la prác- transfundiendo.
en cuanto a su magnitud e impor- tica clínica diaria. Estas se ma-
tancia. Lo que debe hacerse nifiestan usualmente por fiebre, El tratamiento es la administra-
cuando ocurren, es parar la trans- con o sin escalofríos y en algu- ción de antihistamínicos que al-
fusión en todos los casos e inves- nos casos raros puede producir gunos recomiendan hacerlo pre-
tigar la causa. La aguja intrave- infiltrados pulmonares, leucope- via a la transfusión. Dentro de
nosa debe mantenerse en su sitio nia, shock e incluso la muerte. este grupo se incluyen las reac-
con un suero salino para mante- Aparentemente son causados por ciones que pueden ocurrir en pa-
ner permeable la vía por si es ne- anticuerpos citotóxicos o leuco- cientes deficientes por IgA que
cesario administrar algún medica- aglutininas en el recipiente con- poseen anticuerpos anti IgA y
mento de urgencia. La transfu- tra antígenos leucocitarios del reciben plasma o componentes
sión no debe re iniciarse nunca donador. El tratamiento usual- sanguíneos de personas normales.
con la misma sangre a menos mente se reduce a la medica- Estos últimos se manifiestan por
que haya evidencia incontrover- ción con antipiréticos. En pacien- náuseas, vómitos, diarrea, hipo-
tible de que la sangre no tenga tes que presentan reacciones fe- tensión y en algunos casos anafi-
nada que ver con las manifes- briles a repetición se recomienda laxis. En este tipo de pacientes se
taciones que llevaron a parar la el uso de glóbulos rojos pobres recomienda administrar glóbulos
transfusión. en leucocitos, glóbulos rojos con- rojos lavados o congelados con el
gelados o lavados. objeto de eliminar el plasma.
a) Sobrecarga circulatoria
Reacciones Alérgicas: REACCIONES TRANSFUSIO-
La administración de sangre NALES HEMOLITICAS
completa o expansores de vo- Las reacciones alérgicas general-
lumen puede en algunos pa- mente se producen debido a reac- Las reacciones hemolíticas trans-
cientes precipitar el desarrollo ciones a proteínas o constituyen- fusionales cuando ocurren son
de insuficiencia cardiaca con- tes del plasma. Se manifiesta por usualmente severas, sobre todo
gestiva como consecuencia del eritema local, urticaria, y prurito cuando son producidas por in-
aumento súbito del volumen durante la transfusión. compatibilidad del sistema ABO.
sanguíneo. Esto particular- Existen 2 tipos de reacciones
mente puede ocurrir en pa- La presencia de urticaria y otros hemolíticas transfusionales:
cientes debilitados, edad avan- síntomas menores pueden aveces
zada, niños, etc. ser la primera indicación de una A) Hemolisis Intravascular.
reacción más seria y a pesar que
El tratamiento consiste en parar la sangre es un material muy pre- Ej.: causado por incompatibili-
la transfusión sentar al paciente ciado que no debe tirarse, puede dad del sistema ABO que ocurren
y tratar la insuficiencia cardíaca. cometerse un error letal si una de una manera rápida y son mu-
A veces es necesario hacer una reacción mínima se toma con li- cho más severas.
flebotomía para extraer el exceso gereza.
de sangre. El riesgo de sobrecarga Las reacciones hemolíticas se ca-
circulatoria puede disminuirse si Las reacciones alérgicas son rela- racterizan por una rápida des-
se usan células empacadas para tivamente frecuentes y por lo ge- trucción de eritrocitos dando lu-
TERAPIA TRANSFUSIONAL 91

gar a hemoglobinemia y hemo- fatal. Si se sospecha deben seguir- f) En una u otra forma el técni
globinuria. Los pacientes que se los siguientes pasos: co del Banco de Sangre debe
padecen de anemia hemolítica completar los siguientes pasos:
crónica con mayor facilidad de- a) Parar la transfusión de inme
sarrollan esta complicación si se diato y administrar solución Realizar el cruce mayor, sí es
transfunden con sangre incom- intravenosa fisiológica o elec necesario el cruce menor utili-
patible pues su haptoglobina está trolítica. zando el suero pretransfusio-
disminuida. El diagnóstico de esta nal y posttransfusional del pa-
b) Vigilar con cuidado la función
complicación es prácticamente ciente con los glóbulos rojos
renal.
imposible sin el auxilio del labo- del tubo o la bolsa transfun-
ratorio, esta investigación se pue- c) Se debe enviar los remanentes dida Repetir el tipiaje ABO y
de hacer en dos partes, a) obte- de la bolsa administrada de in Rh tanto del recipiente como
ner evidencia de destrucción de mediato al Banco de Sangre y del donador. Buscar por he-
eritrocitos y b) identificar la cau- las muestras de sangre del pa molisis en el plasma de la bol-
sa de esta destrucción, (ver Cap. ciente: uno con y otro sin an- sa la cual en caso de estar pre-
12, texto de Mollison). ticoagulante sente indica manejo inadecua-
d) A nivel del Banco de Sangre el do de la unidad o contamina-
B. REACCIONES HEMOLITI - primer paso a seguir es centri ción bacteriana.
CAS EXTRAVASCULARES fugar la muestra con anticoa
gulante. Se recomienda enviar de inme-
El examen visual del plasma diato una muestra para cultivo
Por ejemplo: por incompatibili- del paciente después de centri- de sangre déla bolsa..
dad del sistema RH que ocurren fugar la muestra es una de las
en una forma más lenta y repre- formas más rápidas para saber g) Examinar la orina por la pre
sentan generalmente un proceso si hay hemolisis pues si esta es sencia de sangre oculta (Hb) e
menos severo. La causa más fre- significativa, el plasma tiene iniciar una medición del volu
cuente de reacción transfusional un tinte rosado por la presen- men urinario para detectar da
hemolítica es error clérico. cia de Hb. ño renal.
e) Solicitar al Laboratorio de In- REACCIONES CAUSADAS
Los síntomas de las reacciones
transfusiónales hemolíticas en su munohematología que se repi POR CONTAMINACIÓN BAC-
etapa inicial son usualmente: ta la clasificación de sangre del TERIANA.
fiebre, escalofrío, náusea y vó- paciente y del donador (sangre
mitos y posteriormente dolor de de la bolsa) y que se haga una Las reacciones más severas y a
espalda, dolor torácico o lumbar, prueba de Coombs directa en menudo fatales en la práctica
posteriormente hipotensión, coa- el paciente para saber si sus de transfusión sanguínea son
gulación intravascular disemina- eritrocitos están cubiertos por causadas por contaminación de
da, insuficiencia renal aguda e anticuerpos. Si el plasma sangre o componentes con bac-
incluso la muerte. muestra hemolisis o el test de terias.
Coombs directo es positivo, el
Algunos hallazgos que sugieren técnico del Banco de Sangre Afortunadamente con los méto-
hemolisis intravascular, son: he- debe de notificar de inmediato dos actuales de mantención de
molisis intravascular, hemoglo- al médico sobre una posible componentes sanguíneos ocurre
binemia, la disminución o au- reacción hemolítica transfu muy rara vez.
sencia de Haptoglobina, eleva- sional. Si el test de Coombs
ción de la bilirrubina indirecta y directo es negativo y no hay La contaminación de la sangre
presencia de hemoglobinuria. evidencia de hemolisis en el del donador puede ser una cau-
plasma, probablemente no se sa de shock séptico (Braude A.,
Este Upo de reacciones suele ser trata de una reacción hemo Transfusión reaptions from con-
el más serio y es potencialmente lítica. taminated blood. Their recogni-
TERAPIA TRANSFUSIONAL 93

MÍCROEMBOLIA ciones transfusionales tardías so- Siempre que se transfunde un pa-


lo produce una ligera anemia y ciente debe ser vigilado cuidado-
En la sangre almacenada se acu- un test de Coombs directo posi- samente por cualquier sintoma-
mulan restos de fibrinas, plaque- tivo por lo que a menudo pasan tología y se deben monitorear
tas y leucocitos que pueden pro- desapercibidos. a través de signos vitales durante
ducir microembolia pulmonar en y después de la transmisión. Se
pacientes que reciben transfusio- Aparte de las reacciones transfu- ha presentado una revisión del te-
nes masivas. Para esto se reco- sionales propiamente dichas, ma transfusión de sangre y sus
mienda el uso de filtros especia- existen otras complicaciones de derivados, el médico debe ahon-
les. la transfusión, una de las más dar con su lectura para el cono-
importantes es la transmisión de cimiento de los detalles en obras
REACCIONES RETARDADAS: enfermedades infecciosas. Una de conocidas de referencia.
las más importantes es la Hepati-
Insuficiencia Renal. El daño del tis viral cuyo período de incuba- Dr. Salomón Grinspan
riñon puede ocurrir asociado ción en esos casos es usualmente
con una reacción leve que qui- entre- 2 semanas y seis meses, de-
zás haya pasado desapercibida en bido a este riesgo, todos los do- REFERENCIAS
su estado agudo y la anuria se nadores de sangre deben ser eva-
instala varios días después (Hol- luados por la presencia de antí- 1) Technical Manual of the American
land PV, Wallerstein RO, Dela- genos asociados con hepatitis. Association of Blood Banks, Seventh
yed hemolytic transfusión reac- Edition, 1-37, 230-258, 1977.
tíon with acute renal failure HEPATITIS VIRAL.
JAMA 204: 149, 1968). 2) Mollison P.L.; Blood Transfusión in
Aun con el uso de radionmuno- Clinical Medicine, 538-565, 5th
Otro upo de reacción tardía ensayo y donadores voluntarios Edition, Blackwell Scientific Publi-
ocurre cuando el paciente desa- la incidencia de hepatitis B post- cations 1971.
rrolla una reacción inmunológi- transfusional eTi los E.U.A. es de
ca primaria o secundaria (anam- aproximadamente lo/o. La inci- 3) Huestis W. Douglas, Bove. R.
nesica) contra antígenos de las dencia de hepatitis cuando se Joseph, Busch Shwley, Practical
células del donador. Si aun per- utilizan donadores pagados es Blood Transfusión, 2nd Edition,
sisten células del donador en la mucho mayor. Recientemente se Little, Brown and Company, 1976.
circulación se desarrolla un pro- ha demostrado que la mayor
ceso hemolítico tardío que seme- parte de casos de hepatitis post- 4) American Association of Blood
ja una anemia hemolítica auto- transfusional tanto en donadores Banks, "Blood ComponentTherapy'
inmune (Croucher VE Delayed voluntarios como en donadores a Physicians Handbook, 1978.
Hemolytic transfusión reactions pagados son debidas a la trans-
silulating autoinmune hemolytic misión de hepatitis viral no A, 5) Mollison P.L., "Some Clinical Con-
anemia Vox Sang. 12:32, 1967), no B para el cual desafortunada- sequences of Red Cell Incompati-
por el mismo mecanismo se pue- mente todavía no existe un test bility", Joumal of the Roya!
de suscitar una trombocitopenia de muestreo que se pueda utili- College of Physicians of London,
posttransfusional tardía. zar para su detección. Debe re- Vol. 13, No. 1, January 1979.
cordarse finalmente que cuando
Existen algunos anticuerpos que se administra sangre debe admi- 6) Mybre Byron, Worthen Willard,
no están presentes en niveles de- nistrarse a través del mismo sis- "Untoward Response to Blood
tectables en la etapa pretransfu- tema con excepción de solucio- Transfusión", Laboratory Medicine,
sional y cuando se administra nes salinas. Vol. 9, No. 2, Feb. 1976.
sangre que contiene el antígeno En efecto la combinación de sue-
correspondiente de estos anti- ro glucosado con sangre puede 7) Harmening D., "Blood Preservation,
cuerpos pueden ocurrir hemoli- causar hemolisis severa en el reci- a Look to the future", Laboratory
sis abnipta. En general las reac- piente. Medicine, Vol 9, No. 12, Díc. 1978.