RAE (CCL1): Establecer las indicaciones y el seguimiento (monitorización) de

los medicamentos antitrombóticos.

● ¿Qué es TEV?
○ El tromboembolismo venoso (TEV), es un padecimiento en el que se
forma un coágulo de sangre, es decir un trombo, en una vena y luego
se desprende para viajar por la sangre. Este proceso se denomina
embolia (cuando el trombo viaja desde su lugar de origen a otra parte
del cuerpo). Un trombo venoso ocurre con mayor frecuencia en las
venas profundas de la parte inferior de las piernas, el muslo o la pelvis;
esta condición es después llamada trombosis venosa profunda (TVP),
cuando el trombo se mueve a una vena profunda. El flujo de sangre a
través de la vena afectada puede verse limitado por el trombo y puede
causar hinchazón y dolor en la zona que se encuentra. Si el trombo
viaja hacia los pulmones, por las arterias pulmonares, se llama
embolia pulmonar (EP), la cual en algunos casos puede causar la
muerte. El TEV incluye tanto la TVP, como la EP. Entre los principales
factores de riesgo para el TEV se encuentran los antecedentes de
TVP, edad > 60 años, cirugías, obesidad, viajes prolongados,
enfermedad médica aguda, cáncer, inmovilidad, trombofilia (tendencia
anormal a formar coágulos de sangre) y embarazo.
- https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/tromboembolism
o-venoso
- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001102.htm

● Diagnóstico:
○ Para realizar el diagnóstico es necesario hacer la escala de Wells,
para determinar la probabilidad clínica de TVP, la cual se dividirá
posteriormente en probable e improbable. A partir de esto se realiza la
prueba de dímero D (es un análisis de sangre que mide una sustancia
que se libera en la sangre cuando un coágulo se desintegra) a los
casos improbables y dependiendo de su resultado se puede descartar
o no la posibilidad de tener TVP (si es negativo se descarta la TVP y si
es positivo se procede a realizar más estudios). Después se realiza
una ultrasonografía venosa completa (utiliza ondas sonoras para
producir imágenes de las venas del cuerpo, para buscar coágulos de
sangre), para determinar si es una TVP proximal o distal, y así poder
determinar cuál debe ser el tratamiento.
- https://web.microsoftstream.com/video/cb74df7a-259e-4a1e-bba
9-ffc421e38ba2?referrer=https:%2F%2Fmutis.urosario.edu.co%
2F
- https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/dvt/diagnosis.html
- https://www.radiologyinfo.org/es/info/venousus
 ● Medicamentos antitrombóticos:
○ Los antitrombóticos son medicamentos que reducen el riesgo de sufrir
un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular y una obstrucción
de las arterias y venas, ya que evitan que se formen coágulos de
sangre (trombos) o que estos aumenten de tamaño.
○ Dos tipos de antitrombóticos:
○ Anticoagulantes: Intervienen en reacciones químicas del organismo
para alargar el tiempo en que se forma un coágulo de sangre. La
disminución de la coagulación impide que se formen coágulos
peligrosos y que estos obstruyan los vasos sanguíneos.
○ Anti Plaquetarios: Impiden que unas células de la sangre llamadas
plaquetas se agrupen y formen un coágulo.
- https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center
/topics/antitromboticos/#:~:text=Los%20antitromb%C3%B3ticos
%20son%20medicamentos%20que,que%20estos%20aumenten
%20de%20tama%C3%B1o
- https://www.scielo.sa.cr/pdf/rcc/v14n1-2/art05v14n1-2.pdf

● Tratamiento para TVP.

Existen diferentes fases para el tratamiento de la TVP, dentro de las cuales

podemos encontrar:

Terapia inicial:
- Esta se realiza hasta 10 días post diagnóstico
- Su tratamiento es mediante fármacos tales como:

Heparina de bajo peso molecular ->

Es relativamente selectiva
Recomendada en pacientes con cáncer
Cuenta con propiedades antiinflamatorias gracias a la antitrombina, y ayudan a la
organización del coágulo y la disminución de signos y síntomas
Enoxaparina

Heparina no fraccionada ->

Es el menos selectivo, por lo que el riesgo de sangrado puede ser mayor

Es utilizada en pacientes que presenten fallas renales

Inhibidores del factor Xa -> Fondaparinux (propagación y amplificación de la

coagulación. Convierte protrombina en trombina)
Antagonistas de la vitamina K -> Warfarina

Es recomendado no usarlo en mujeres embarazadas, o pacientes con cáncer

El objetivo es conseguir un INR entre 2 y 3

Terapia a largo término:

Es llevada a cabo desde los primeros 10 días tras el diagnóstico, hasta

aproximadamente 3 a 6 meses.

Para esta, se usan fármacos que sirvan para la inhibición del factor Xa y trombina ->
básicamente, el uso se anticoagulantes orales

Terapia extendida:

Ocurre cuando ya han transcurrido 6 meses tras el diagnóstico, y puede llegar a

tener una duración de 12 meses

Se inicia este tipo de terapia cuando es posible evidenciar que el paciente cuenta
con diferentes factores de riesgo

Por ejemplo, la flegmasia cerúlea dolens

Pacientes con TEP o numerosos episodios de TVP

● Monitorización.
A cualquier paciente que se le trate con algún fármaco anticoagulante, es de
extrema importancia darle un seguimiento, de manera que se monitoree y supervise
el efecto que está teniendo esté en el individuo. De igual manera, también es
importante tener en cuenta que dependiendo del fármaco, la monitorización deberá
ser diferente

En antagonistas de la vitamina K
Es necesario hacer exámenes de tiempo de protrombina e INR

Heparina no fraccionada
Se deben realizar tiempos de tromboplastina parcial activada

Para ge heparina de bajo peso molecular e inhibidores del factor Xa

● Relación con el caso:
○ Presencia de un trombo en el sistema venoso profundo.
○ Tratamiento de Enoxaparina y Warfarina, para una acción rápida,
mientras que la Warfarina evita la modificación de factores
procoagulantes en el hígado (los cuales son dependientes de la
vitamina K).
○ Salida de la paciente con misma dosis de Warfarina.
○ La paciente no asiste al control de la clínica de anticoagulación, NO
HAY resultado de INR (Índice Internacional Normalizado), NO se
evalúa la acción de la Warfarina.
○ La paciente genéticamente presenta menor respuesta terapéutica a la
Warfarina.
○ La paciente ingresa nuevamente a consulta por sospecha de embolia
pulmonar.