DEPORTE y

MUERTE SÚBITA

MANUEL BUENO Y ANA CABALLERO

 MUERTE SUBITA (MS)
Natural e inesperada, causa cardiaca en el lapso de 1h. del
comienzo de los síntomas sin previsión del desenlace fatal
-asistencia adecuada y oportuna
-prevención

Incidencia: EEUU 300000-400000 0.1 - 0.2%

Sobrevida hospitalaria 25-30%
Prevención primaria: subgrupos de riesgo
Prevención secundaria: IAM (  30% MS)
50 - 60% MS se reconoce una patología preexistente
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
 DETERMINANTES

Estructura o sustrato gatillo función

epidemiológicos isquemia

enfer. cardiaca extrasístole sistémicos

alterac. ECG s/cardiopatía neurofislg
tóxicos

TV / FV
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
Edad: lactante 1-3/1000
30%14 - 21 años 3 c/4MS 45-75 (EAC)

Sexo:hombre 9/1
Raza: blanca

Estrés: catástrofes

HTA – DLP: corto plazo

HF: fliar 1º  50% MS

TBQ:  MS de 13/1000 a 15.5/1000 +20 día

Actividad física: intensa aumento agregación

plaquetaria trombosis
incidencia anual 1/200 - 250000
 CAUSAS DE MUERTE SUBITA
♥ Enfermedad arterial coronaria
♥ Cardiopatías congénitas
♥ Mi cardiopatía hipertrófica
♥ Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
♥ Síndrome de Brugada
♥ Estenosis aortica severa
♥ Miocardiopatía dilatada
♥ Toxicas
Miocardiopatía Dilatada
Dilatación con deterioro de la FSVI
5 -7 c/100000 - MS 14.3% año
EAC - Miocarditis - Idiopática - Alcohólica
Tto.: causa - BB - CDI

Estenosis Aortica Severa “Bicuspidea”

Adultos jóvenes, cuando se hace sintomática (disnea,
ángor o sincope) se incrementa riesgo MS
Tto.: reemplazo valvular

GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS

Enfermedad Arterial Coronaria
Causa mas frecuente MS en mayores de 30 años
Incidencia varia 41 - 79%
MS posterior a un episodio coronario agudo
Desencadenamiento arritmias zonas cicatrízales
Deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo
Infarto agudo de miocardio
Complicaciones eléctricas pos - IAM

GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS

Miocardiopatía Hipertrófica (MCPH)
Prevalencia 2 /1000 jóvenes
Incidencia anual 1 - 6%
Causa mas frecuente MS < 35 40% >35 15%
Excepcional <5 y >60
Afección cromosómica diferentes (GENETICAS)
20% no cumple con criterios de HVI, MS +80% en <35 años

Síntomas: ♥ sincope 32%

♥ disnea y ángor MS >45años
arritmias ventriculares primera causa de MS
valor predictivo negativo del holter 97%
descartar isquemia miocárdica GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
EEFS induce TVS 43% casos
ECG señales promediadas post-potenciales tardíos

Criterios MS en MCPH
Sincope o PCR reanimado
Inducción de TVS
TVnoS holter en sintomáticos
Isquemia mas hipotensión (niños)
Deterioro de la función sistólica
Prevención primaria: off ejercicio competitivos
miomectomia - CDI -BB
Prevención secundaria: CDI GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
Displasia Arritmogénica del Vent. Derecho
Incidencia en Italia del norte llega al 50%
Reemplazo de tejido miocárdico por fibroadiposo del VD
Manifiesta 30 años, sincope, MS o TVMS con BCRI
Diagnostico se realiza por criterios ECG - ECO
Pronostico lo marca la FSVI
Tto.: BB - CDI – Trasplante

Síndrome de Brugada ARRITMIA HEREDITARIA QUE PROVOCA UN LATIDO TAN

RAPIDO EN LOS VENTRICULOS QUE LA SANGRE NO PUEDE CIRCULAR CON EFICIENCIA EN ESTE CASO
(FIBRILACION VENTRICULAR), EL PACIENTE PERDERA EL CONOCIMIENTO Y PUEDE MORIR EN UNOS
POCOS MINUTOS SI EL CORAZON NO VUELVE AL RITMO NORMAL. IN THE BODY

ST V1-V2-V3 con QT normal

MS 4 c/10000 hab. + en reposo

Asintomáticos 1/3 MS al año
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
QT prolongado
>600mseg QTc= Qt medido
R-R
Congénito sínd. Romano Ward - Jewell y Nielsen
Adquirido farmacológicos
Manifestación 80% sincope y muerte súbita en niños y
adolescentes
Arritmia -Torsades de pointes-
Tto.: varia de acuerdo síntomas, antecedentes familiares
y la medición del QTc ( bordelinde 470mseg)

GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS

 MS en deportista
Baja incidencia
Quiglet et al. 1/600000
Tabit et al. 0.26/100000
Ragosta et al 0.36/100000 4.46/100000
0.5/100000
Paz Suarez y Aguilera (España) 1995-2001
61 casos MS asociada al deporte
Estudios anatomía patológica
Cantidad deportistas?
Registro de muerte súbita?
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
 CONCLUSIONES
EAC 41% MS
MCA 16%
HVI 11%
Inexplicadas 16%
Otras (CIA - MCPD - Toxicas)
CLASIFICACION
>30 años EAC 79%
<30 años MCA 22% MS no asociada deporte 4%
MCPH 11%
Sin causa 30%
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
 DISTRIBUCION GEOGRAFICA
EEUU basquet futbol americ. 68-76%
MCPH 36-42% MS
 Italia futbol 45%
MCA 22% (eco)
 España ciclismo 34%
EAC 41%
 Irlanda golf 31%

Racial
 Blanco >MCA
 Negro >MCPH
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
Miocarditis no frecuente 2-6% MS
Estenosis aortica severa 3-4.5% MS no deporte

Patologías no reconocidas en anatomía patológica

♥ Síndrome Brugada
♥ WPW
♥ QT prolongados

Deportes mas asociados a MS -componente dinámico-

alto (gran consumo de O2 y sobrecarga de volumen)
con -componente estático- moderado (aumento TA
con sobrecarga de presiones cardiacas).
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
Ningún corazón va a sufrir un grave accidente
si esta sano, el ejercicio no desencadena este
tipo de respuestas si la estructura es normal.
Se deben realizar “chequeos” clínicos
cardiológicos a todo individuo que realice
actividad física programada.
La complejidad varia de acuerdo al medico
interviniente
A pesar de los reconocimientos efectuados
muchos pueden ser insuficientes para detectar
alteraciones graves

GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS

 ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDICA

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES AL
EJERCICIO
♥ redistribución de flujo
♥ aumento del gasto cardiaco
(VS xFC)
♥ aumento di. arteria-venosa de O2
♥ termorregulación
♥ acciones ventiladoras
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
CLASIFICACION DE LOS DEPORTES
Mitchell
tipo esfuerzo dinámico
estático
intensidad baja
moderada
alta
Dinámicos- isotónicos o aeróbicos
Estáticos- isométricos- anaeróbicos
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
 EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO
Modificaciones centrales: cardiacas y
pulmonares
Modificaciones periféricas: metabólicas
Otras: masa corporal – colesterol – psíquicas

“consumo máximo de oxigeno” mide la

capacidad aeróbica
VO2Max= GC x Df. A-v O2 max.
“frecuencia cardiaca máxima teórica”
220 - edad
 CORAZÓN DEL DEPORTISTA
Aumento de diámetros y espesores parietales
Bradicardia sensual
Soplo sistólico eyectivo funcional (30-50%)
Cambios electrocardiográficos
trastornos conducción A-V
trastornos conducción
ventricular
alteración voltajes

GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS

ESTUDIOS CARDIOVASCULARES
 historia clínica
 antecedentes
 exploración física
 determinaciones bioquímicas
 radiografía tórax
 electrocardiograma
 ecocardiograma
 prueba de esfuerzo graduada
 holter - MAPA – ESP -
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
 VALORACION FUNCIONAL
Consumo de oxigeno directo
Consumo de oxigeno indirecto (normograma de
ASTRAND)
Umbral anaeróbico (producción de acido láctico
valor umbral 4mmo/l)
método invasivo
no invasivo gases inspirados
reserva FC
test de Conconi
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS
RFC: FCM – FCR

Varón 20 años FCM 220 – 20= 200lpm

RFC 200 – 50 = 150lpm
Umbral anaeróbico se sitúa 80 – 90% RFC
50 + 120 (80% RFC) = 170lpm
50 + 135 (90% RFC) = 185lpm

Recuperación y deuda de oxigeno, necesario

para recuperar vías energéticas, tejidos y células.
GRACIAS A LAS FUENTES CONSULTADAS